Stratégie de traitement oncologique chez la femme de plus de 70 ans

Marie-Claire Van Nes

Stratégie de traitement oncologique chez la femme de plus de 70 ans

Marie-Claire Van Nes, MD, MBAChef de service de gériatrie

CHR de la CitadelleLiège


Vieillissement en Wallonie

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800 000

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2000 2010 2020 2030 2040 2050

70-79 ans80-89 ans90-99 ans100 ans et +Total > 80 ans

Source: SPF-INS, Statistiques démographique


Age et cancers gynécologiques

• Cancer du sein– Âge moyen: 63 ans– 48% des cas surviennent au-delà de 65 ans

• Cancer ovarien– 60% des cas surviennent au-delà de 65 ans

• Cancer de l’utérus– 75 % des cas après la ménopause

• Le cancer vulvaire est considéré une maladie de la femme âgée


Cancer & vieillissement• La physiologie détermine

– choix du traitement et – tolérance de celui-ci

• Comorbidité• Polymédication• Peu d’études cliniques pour guider le choix• Les complications sont

– de nature oncologique– de nature gériatrique

(17.5% de délire postopératoire McAlpine, 2008)


Spécificités des patients âgées

• L’âge avancé a un impact sur:– Le comportement de la cellule néoplasique– Les réserves fonctionnelles de l’hôte

• La population âgée est hétérogène• La patiente mourra-t-elle de son cancer ou

avec son cancer?


Trois profils de patientes âgées

• Le vieillissement réussi• La vulnérabilité• La fragilité

l’évaluation gérontologique

multidimensionnelle(CGA)


Palliation

Successful ageing

Vulnerable

Frail

D’après Balducci, Oncology, 2007


Profil et espérance de vieProfil du senior Mortalité à 2 ans

Patiente robuste 8-12 %

Patiente vulnérable 16-25 %

Patiente fragile > 40 %Basso U, 2004


L’évaluation gérontologique multidimensionnelle (EGM)

Domaines explorésL’état fonctionnel

La comorbidité

L’état cognitif

L’état émotionnel

L’état nutritionnel

Polymédication

Evaluation sociale

Evaluation de la qualité de la vie

L’évaluation de la mobilité

Syndromes gériatriques

Symptômes

CGA: Comprehensive Geriatric Assessment


Le programme d’oncologie des seniors au CHR de la Citadelle

• Une équipe mobile• Réalisation d’un test de dépistage,

l’ONCODAGE• Pour un score ≤ à 14: réalisation d’une

évaluation gérontologique multidimensionnelle

• Contribution à un projet thérapeutique personnalisé


Conclusions• A travers un programme transversal, on

peut mieux:– Développer un plan de soins individualisé pour

chaque patient tenant compte de ses ressources, de son entourage et de ses choix.

– Inclure les seniors dans des études cliniques– Améliorer la coordination de soins spécialisés

tout au long de l’évolution en collaboration avec le médecin traitant, les services à domicile et les maisons de repos

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