Séroprévalence du VIH-1, HBV, HCV, HDV chez les femmes enceintes et mutations associées à la pharmacorésistance du

VIH-1 chez les femmes allaitantes sous ARV

Journées Scientifiques de Gastroentérologie18-19 Octobre 2019 - Palais des Congrès- Yaoundé

Dr Sylvie MOUDOUROU

Centre International de Référence Chantal Biya (CIRCB)

CIRCB

Plan

Contexte

Objectifs

Méthodes

Résultats

Conclusions et suggestions

Contexte

Le VIH et les virus des hépatites virales B , C et D sont transmis de la mère à l’enfant ;

Les prévalences du VIH ,de l’hépatite B et C au Cameroun sont respectivement de 2,8% pour les adultes de 15 à 45 ans (EDS 2018), 11,9% et 1,3% (ARNS 12303).

Sans prophylaxie, le risque de transmission verticale de HBV est de 70 à 90% si la mère est AgHBe +, de 10 à 40% si AgHBs + (Aebi et al., 2007);

En 2016, 75,7% des femmes enceintes au Cameroun étaient sous ARV et la transmission verticale du VIH était de 5,6% (Progress Report of MOH, 2015);

Une étude menée au Cameroun a montré que le taux de résistance aux ARV était de 7% chez les femmes enceintes VIH+ naïves de traitement (Ayouba et al.,2008);

Les Directives nationales du Cameroun sur la prise en charge du VIH ne recommandent pas un test de résistance génotypique au VIH avant la mise sous ARV chez les femmes enceintes et les enfants exposés.

Objectifs

Déterminer la séroprévalence du VIH, du virus des hépatites B (AgHBs), C (AcHCV) et D(AcHDV) chez les femmes enceintes sous ARV (PTME) et évaluer leurs niveaux de connaissance sur ces virus (modes de transmission et de prévention);

Mettre en évidence les mutations de résistances aux ARV observées chez les femmes allaitantes infectées par le VIH-1 sous ARV (PTME).

Diminuer la transmission verticale du VIH et des hépatites virales et améliorer la prise en charge et la qualité de vie des enfants exposés.

Méthodes

Etude transversale menée d’avril 2011 à septembre 2015; 1005 femmes enceintes recrutées dans 3 FOSA de la ville de Yaoundé;

2 groupes de femmes sélectionnées:

- Groupe 1: 1005 femmes enceintes dépistées (VIH, AgHBs, AcHCV, AcHDV)

- Groupe 2: 40 femmes allaitantes uniquement VIH+ sous ARV (PTME) sélectionnées parmi les 85 femmes uniquement VIH+ sous ARV (PTME).

Diagnostic: tests rapides et Elisa de confirmation, test de résistance génotypique au VIH-1. Cas positifs référés dans les FOSA;

Données analysées par le logiciel Epi Info version 7,2.

Résultats (1)

Groupe 1: 1005 femmes enceintes

- Age moyen: 28 ans;

- 69% étaient au 3ème trimestre de grossesse; 68,9 % étaient multipares;

- Séroprévalence: 8,5% VIH, 6,4% HBV, 0%HCV, 4%HDV;

- Connaissance du statut sérologique avant la grossesse: 63,8% HIV;5,9% HBV, 0% HCV;

- Connaissance sur le mode de transmission de l’HBV: transmission verticale (47,1%);

- Connaissance sur le mode de prévention de l’HBV: vaccination (83,3%) mais seulement 2,5 % de femmes vaccinées.

Résultats (2)

Groupe 2: 40 femmes allaitantes sous ARV (PTME)

-Age moyen: 30 ans;

-Toutes les femmes étaient sous AZT+3TC+NEV;

- Séroprévalence des mutations de résistance : 22,5% (9/40);

- 9 femmes avaient au moins une mutation majeure associée à la résistance à 1 INRT,1 INNRT ou 1IP (mutation transmise) suggérant donc une résistance à l’AZT, 3TC, NEV, EFV;

- 84% étaient infectées par des souches recombinantes du VIH à prédominance CRF02_AG (50%).

Limites

Compléter le diagnostic: autres marqueurs, CV, la clinique

Absence de suivi des enfants exposés, la prévalence de la transmission verticale de ces virus n’a pas été évaluée dans cette étude;

Faible échantillonnage des femmes enceintes allaitantes.

Conclusions et suggestions (1)

Seulement 2,5% de femmes enceintes vaccinées contre l’HBV sur 83% connaissent le principal mode de prévention contre ce virus;

Sensibilisation des femmes enceintes sur l’importance du dépistage de l’HBV;

Administrer les immunoglobulines à un prix accessible et le vaccin HBV gratuitement (PTME HBV chère);

Envisager une prise en charge globale et gratuite des co-infections VIH et hépatites virales dans le programme PTME VIH;

Algorithme national de dépistage des hépatites virales ???

Conclusions et suggestions (2)

Prévalence du VIH dans cette étude est élevée (8,5%) et supérieure à celle de EDS en 2018 (2,8 % chez les adultes de 15 à 49 ans);

Le taux élevé du VIH et de l’HBV dans cette étude suggère une intervention efficace de prévention de transmission verticale de ces virus en vue de protéger les enfants exposés;

Réaliser un test de résistance au VIH chez les enfants exposés et chez les femmes enceintes avant mise sous ARV en fonction de la CV virale.

Avec l’avènement du « test and treat », risque d’observer de plus en plus des mutations de résistances au VIH.

Merci pour votre attention