Sport et Épilepsie - chups.jussieu.fr · chez des enfants que les crises pouvaient survenir plus...

GH PITIE SALPETRIERE EPILEPSIE ET SPORT

Sport et Épilepsie

SportifsEpileptiques

EpileptologuesSportifs

Interactions sport / crises

Crises« Sportives »

C. Adam, M. Baulac Pitié-Salpêtrière Unité d ’Epileptologie


Sport et Épilepsie

• Epilepsie: 0,8 % de la population• évaluer les risques selon les sports

– sports contre-indiqués– précautions à prendre

• accidents (de voiture)• aptitude


Sport et Épilepsie

SportifsEpileptiques

EpileptologuesSportifs

Interactions sport / crises

Crises« Sportives »


INTERACTION EXERCICE / EPILEPSIE

• Elles sont rares

• Cas rapportés d’évènements critiques induits par l’exercice sportif (Seizures induced by exercise, Neurology 1988)

• Trois patients• EEG normaux au repos • ayant eu des crises • montrèrent des décharges épileptiformes

généralisées lors de l ’exercice (mais non lors de l’HPN)

I. Les crises durant l’exercice



• 15 minutes à 3 heures environ. Quelques études ont suggéré chez des enfants que les crises pouvaient survenir plus volontiers au décours de l’exercice avec quelques corrélats EEG

• Il s’agit cependant de cas anecdotiques

II. Les crises surviendraient plus souvent au décours de l’exercice ??



III. L’épilepsie peut s’améliorer au cours de l’exercice

• D’une part, les crises durant l’exercice sont rares

• Plusieurs rapports dans la littérature montrent que les décharges EEG diminuent au cours de l’exercice. En particulier une étude où 20 des 26 enfants ont montré une réduction de l’activité épileptiforme sur une bicyclette ergométrique

+ effet rebond après?


Physical exercice in epilepsy

IV. 204 adultes pharmaco-résistants– 53% n ’ont pas de crises pdt– 63% n ’ont pas de crises après– 10% se plaignent d ’ avoir des crises en

rapport avec le sport– seuls 2% ont des crises induites par le

sport (crises dans >50% des exercices)

– contre 36% rapportant une amélioration de leur épilepsie

Epilepsia. 1999 May;40(5):643-51.


INTERACTION EXERCICE / EPILEPSIEV. Quels mécanismes ?

• L’hyperventilation est utilisée durant l’EEG pour augmenter l’activité épileptiforme• Paradoxalement , l’hyperventilation compensatrice durant l’exercice peut améliorer l’EEG• L’hyperventilation durant l’exercice est une réponse à l’augmentation de la demande en oxygène qui prévient l’hypercapnie• L’hyperventilation provoquée lors de l’EEG immobile entraîne une alcalose respiratoire avec une vasoconstriction et une hypoxie•Les béta endorphines libérées durant l’exercice peuvent également améliorer l’EEG• Enfin, une attention et une concentration soutenues peuvent réduire momentanément l’activité épileptique



VI. Effets généraux

• Une bonne forme physique et un sentiment de bien être peuvent contribuer à réduire la fréquence des crises

• Les mêmes effets bénéfiques peuvent découler d’une amélioration de l’estime personnelle, de sa propre image et de l’intégration sociale quelle que soit la fréquence des crises


MEDICAMENTS ANTI EPILEPTIQUES ET EXERCICES SPORTIFS

Les effets secondaires des médicaments peuvent altérer les performances sportives :

• Effets sédatifs, troubles de la vue, difficultés de concentration, mauvaise coordination

• Prise de poids (mais effet bénéfique d’un exercice régulier)

Un choix approprié des anti épileptiques peut contribuer à une meilleure activité sportive


MEDICAMENTS ANTI EPILEPTIQUES ET EXERCICES SPORTIFS

L’entraînement physique pourrait-il modifier les concentrations sériques de certains médicaments anti épileptiques ?

Il a été suggéré que l’exercice pouvait induire l’activité hépatique enzymatique et éventuellement augmenter la clearance de certains des médicaments métabolisés par le foie. Des contre études montrent que l’exercice ne changeait pas la concentration des anti épileptiques


RisquesSelon une étude pour accidents de la route:

Neurology 2000, 54: 625-630

367 patients, épilepsie partielle pharmacorésistante

– 31% (115) conduisaient, ts les jours– 64% avaient conduit à 1 moment– 39% rapportaient un accident (60% de ceux qui

conduisent)» dégât matériel: 94%» blessure du conducteur: 32%» blessure d ’un 1/3: 20%

– les + jeunes sont les + à risque:» 39% conduisent à 20 ans» 6% après 50 ans


Noyade :– cause principale de décès: 60%– loin devant les accidents de la route et au travail– autorisée en cas de maîtrise des crises et en eau

peu profonde– douches préférés aux bains– attention lors des ajustements thérapeutiques et à

l ’arrêt du traitement– crises surviennent dans l ’eau et surtout au bord

de l ’eau

Risques


Facteurs de risque

• Épilepsies partielles mal équilibrées• liées à une lésion• faisant de nombreuses crises• type d ’exercice :

– exercice intense et soutenules conséquences sont généralement

bénignes: traumatiques dans 10% des patients


Épilepsies et syndromes épileptiques Classification de 1989

• Classification des maladies– caractérisées par un ensemble de

données– mécanismes sous-jacents, atcd– âge de début– type de manifestations, évolution– anomalies morphologiques, EEG…

2 axes

2) Symptomatologique / localisation- généralisée- partielle- indéterminée- syndromes spéciaux1) étiopathogénique

- idiopathique- symptomatique- cryptogénique


Crises partielles• crises partielles simples (sans altération de la

conscience)– crises motrices, sensitives et sensitivomotrices– +/- marche jacksonienne– crises sensorielles– crises neurovégétatives– phénomènes instinctivo-affectifs (peur, angoisse, sensation

désagréable ou agréable…)– crises "aphasiques »– crises psychiques

• nombreuses crises partielles → pc d'emblée (crises partielles complexes): avec des automatismes…

• crises partielles secondairement généralisées


• Les crises généralisées – absences– myoclonies– crises généralisées toniques, atoniques,

cloniques ou tonico-cloniques

Crises généralisées


Données EEG standard

• EEG: utile à titre diagnostique, topographique, étiologique et thérapeutique– EEG standard:

• 50-60 % de figures épileptiques / 1er EEG• 80-85 % après 3 EEG• EEG activés → 90 % de positivité

• (EEG: utile pour le diagnostic différentiel et les états de mal non-convulsifs)


• EEG: enregistrement de l ’activité électrique du cerveau

Dipôle radial

Dipôle tangentiel

EEG - EEG vidéo

Fpz

Fz

Cz

Pz

Oz

Fp2

F4

C4

P4

O2

F8

T4

Fp1

F3

C3

P3

O1

F7

T3

T5 T6

T9

TP9

FT9T10

TP10

FT10


FT10-

T10-

TP10-

F8-

T4-

T6-

Fp2-

F4-

C4-

P4-

O2-

Fp1-

F3-

C3-

P3-

O1-

F7-

T3-

T5-

FT9-

T9-

TP9-1 sec

50 µV


La sclérose hippocampique


Épilepsies partielles (n=1100)

0102030405060708090

100

normale

sclérose hip

séquelles (A

VC,TC...)

divers

dysgénésie

malf vascul

tumeurs

patho double

% d

e pa

tient

s

29%21%

14% 13% 8% 6% 5% 4%


FT10-

T10-

TP10-

F8-

T4-

T6-

Fp2-

F4-

C4-

P4-

O2-

Fp1-

F3-

C3-

P3-

O1-

F7-

T3-

T5-

FT9-

T9-

TP9-1 sec

50 µV


0102030405060708090

100

post-AVC

malf va

scul

tumeur

IRM norm

ale

Trauma

dysgén

ésie

sclér

ose hip

double path

o

% d

e pa

tient

s lib

res

de c

rises

difficiles à contrôlerfaciles à contrôler

54% 50%46% 42%

30%24%

11%

3%


Crises isolées - provoquées

Appartient à la classification des Sd Épi• Convulsions fébriles de l ’ enfant• Crise isolée, EdM isolé• Crise provoquée par un événement

particulier• crise uniquement précipitée par un facteur

toxique ou métabolique


Recommandations

• Etude prospective en Hollande:– limitation excessive par les médecins ou

les patients


RECOMMANDATIONS POUR LES SUJETS EPILEPTIQUES

Bien connaître les facteurs précipitants durant l’exercice

Fatigue excessiveManque de sommeil

Hypoxie (altitude) Hyponatrémie (perte électrolytique )Hypernatrémie (déshydratation)Hyperthermie (épuisement physique, chaleur)Hypoglycémie (apport calorique insuffisant)



Faut-il prendre en compte les traumatismes crâniens légers ou mineurs ?

• Sport de contact, football, rugby• le port d’un casque est une recommandation

de bon sens



Les recommandations les plus importantes sont basées sur le risque accidentel ou de blessure dans un sport particulier.

Il est important de tenir compte :

Des patients libres de crisesDes patients ayant une aura fiableDes patients ayant des crises nocturnesDes patients ayant des crises non contrôlées par le

traitement


All Patients who have Epilepsy

BoxingFull-contact KarateUnsupervised scuba divingSolo hang glidingSolo parachuting Unsupervised mountain climbing

CONTRAINDICATED SPORTS FOR PATIENTS WHO HAVE EPILEPSY


Patients who have uncontrolled seizures

CONTRAINDICATED SPORTS FOR PATIENTS WHO HAVE EPILEPSY

Aviation sports Scuba divingGymnastics (parallel bars, Unsupervised downhill skiinguneven bars) Unsupervised sailing Horseback riding Unsupervised water sports and swimmingIce Hockey, ice skating WaterskiingMotor sports Mountain climbingWind Surfing


• Activités interdites à haut risque:– plongée sous-marine – planche à voile– alpinisme– sports aériens (deltaplane, parachutisme…)– sports mécaniques (auto, moto...)

• Equitation: patients bien contrôlés• Athlétisme et gymnastique: autorisées• Bicyclette: autorisée avec précaution + port du

casque, ne pas interdire formellement: éviter les routes passagères, accompagnement, tandem

• Autres sports en particulier collectifs: recommandés


Aptitude• Aptitude fonction de

– Epilepsie:• type d ’épilepsie• type de crises• horaire• gravité• pronostic présumé• compliance aux

– traitement médical– conseils de vie

– l ’inaptitude n ’est pas définitive– Sport envisagé


Quand une crise survient sur un terrain de sport, les parents, entraîneurs doivent connaître les gestes de base à faire et ceux à ne pas faire lors de la survenue d’une crise :

• Eviter les blessures

• Ne rien insérer dans la bouche

• Assurer la liberté des voies aériennes au décours de la crise

• Protéger le patient s’il a une phase post critique de confusion


Quand appeler le système médicalisé d’urgence ?

• Si la respiration ne se fait pas bien• En cas de problème cardio circulatoire• En cas de série de crises• Si la confusion est plus longue que 30 minutes • S’il s’agit d’une première crise


Quand peut-on re-pratiquer après une crise ?

• C’est une question de bon sens• Après une première crise, un certain

nombre d’explorations sont nécessaires


✔ Les crises durant l’exercice sont rares, et l’exercice peut avoir en lui même des effets antiépileptiques momentanés

✔ Entraineurs, médecins, parents doivent savoir les gestes à faire en cas de crise

✔ Beaucoup d’activités sportives sont permises, en évitant épuisement, déshydratation et hypoglycémie

✔ Certains antiépileptiques peuvent diminuer les performances

✔ L’exercice a des bénéfices pour les sujets épileptiques

Quelques conclusions

Sport et Épilepsie - chups.jussieu.fr · chez des enfants que les crises pouvaient survenir plus...

Documents

Transcript of Sport et Épilepsie - chups.jussieu.fr · chez des enfants que les crises pouvaient survenir plus...