Spondylolisthésis
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Transcript of Spondylolisthésis
![Page 1: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/1.jpg)
Spondylolisthésis par lyse isthmique
Voir aussi dans chapitre à part
« Conférences diverses»
![Page 2: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/2.jpg)
Spondylolyse
La spondylolyse est une fracture de fatigue de l’isthme, bien visible sur les incidences de trois-quart
![Page 3: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/3.jpg)
Spondylolyse
Sur les trois-quart, il faut repérer le petit chien dont le cou porte un collier en cas de lyse isthmique
![Page 4: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/4.jpg)
Évolution d’une spondylolyseet spondylolisthésis
11 ans
La fracture évolue le plus souvent vers la pseudarthrose
Il y a des sollicitations excessives du disque qui dégénère prématurément
Un glissement des vertèbres est possible : spondylolisthésis
![Page 5: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/5.jpg)
Rechercher une lyse au niveau des isthmes qui sont bien visibles sur les incidences de trois-quart : cou du petit chien
![Page 6: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/6.jpg)
Un glissement vertébral ou Spondylolisthésis peut apparaître
Encoche postérieure
Glissement
![Page 7: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/7.jpg)
Spondylolyses
• L5 : 81 %• L4 : 14 %• L3 : 2 %• L4 + L5 : 3 %
Forme hypertrophique
La spondylolyse peut entraîner des lombalgies et des sciatalgies
![Page 8: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/8.jpg)
Facteurs favorisants
L’hyperlordose lombaire Les sollicitations mécaniques
excessives
![Page 9: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/9.jpg)
Traitement du spondylolisthésis
• Le SPL est bien supporté le plus souvent
• Traitement des lombalgies et des sciatalgies– Arrêt sportif ou modération– Traitement symptomatique– Rééducation vertébrale
• Traitement chirurgical parfois
![Page 10: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/10.jpg)
Le glissement rétrécit le diamètre des foramens et comprime les 2 racines correspondantes
Évolution du spondylolistésis
![Page 11: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/11.jpg)
Le glissement rétrécit le diamètre des foramens et comprime les 2 racines correspondantes
Évolution du spondylolistésis
![Page 12: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/12.jpg)
Le spondylolisthésis à fort déplacement est responsable de signes neurologiques compressifs de la queue de cheval
Sténose
Flexion
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Spondylolyses
• L5 : 81 %• L4 : 14 %• L3 : 2 %• L4 + L5 : 3 %
La spondylolyse au niveau de L4 peut entraîner un glissement avec lordose
L 4
![Page 14: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/14.jpg)
Le glissement finit par se stabiliser par distension des ligaments et contact des plateaux vertébraux.
Une console antérieure peut parfois se développer
![Page 15: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/15.jpg)
Il y a une forme congénitale particulière avec un glissement majeur :
la spondyloptose
![Page 16: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/16.jpg)
Spondylolisthésis à grand glissement
• Sacrum vertical
• Enclavement de L5 dans le bassin
• Hyperlordose
![Page 17: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/17.jpg)
• Sacrum vertical
• Enclavement de L5 dans le bassin
• Hyperlordose
•Rétraction des ischio-jambiers et des psoas
•Flexion des hanches et des genoux
![Page 18: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/18.jpg)
Traitement du spondylolisthésis
• SPL bien supporté le plus souvent
• Traitement conservateur– Rééducation vertébrale– Arrêt sportif ou modération– Traitement médical des lombalgies
• Traitement chirurgical parfois
![Page 19: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/19.jpg)
Traitement du spondylolisthésis
• Traitement chirurgical
– Arthrodèse intersomatique antérieure– Arthrodèse postéro-latérale– Arthrodèse intersomatique postérieure– Arthrodèses combinées
– Réduction du glissement quand il est important
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Arthrodèses postéro-latérales
Greffes osseuses déposées sur les arcs postérieurs, les apophyses épineuses et les transverses
![Page 21: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/21.jpg)
Greffes osseuses déposées sur les arcs postérieurs, les apophyses épineuses et les transverses
![Page 22: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/22.jpg)
Arthrodèses postérieures
Greffes osseuses déposées sur les arcs postérieurs, les apophyses épineuses
![Page 23: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/23.jpg)
Arthrodèses postéro-latérales± réduction du glissement et fixation par des
plaques vissées dans les pédicules(Roy-Camille)
![Page 24: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/24.jpg)
Fixation postérieure complétée par une arthrodèse postéro-latérale
Arthrodèses postéro-latérales+ fixation par des tiges en cadre fixées à l ’arc
postérieur (Hartshill)
![Page 25: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/25.jpg)
Arthrodèses intersomatiques antérieures
![Page 26: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/26.jpg)
Technique de réduction par voie antérieure combinée à une fixation antérieure et postérieure
(Louis)
![Page 27: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/27.jpg)
Voie antérieure abdominale
Fixation par une vis antérieure et des greffes, puis
osthéosynthèse dans un 2 ème temps postérieur par une
plaque
![Page 28: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/28.jpg)
Voie antérieure abdominale
Fixation par une vis antérieure et des greffes, puis
osthéosynthèse dans un 2 ème temps postérieur par une
plaque
![Page 29: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/29.jpg)
Arthrodèse intersomatique par l’arrière avec restitution de la hauteur de l’espace
(Cloward)
Abord postérieur par laminectomie
Écartement de la queue de cheval
Introduction de greffons osseux dans l’espace après ablation du disque et avivement des plateaux vertébraux
![Page 30: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/30.jpg)
Technique d’arthrodèse par l’arrière avec restitution de la hauteur de l’espace
On peut écarter l’espace pincé par l’artifice des bougies de calibres croissants
(Lerat)
![Page 31: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/31.jpg)
Technique d’arthrodèse par l’arrière avec restitution de la hauteur de l’espace
Les greffons osseux sont prélevés sur la crête iliaque par la même cicatrice
![Page 32: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/32.jpg)
L’espace est maintenu écarté d’un côté pendant que l’on introduit les greffons un par un
puis on complète le comblement de l’espace
![Page 33: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/33.jpg)
Exemples d’arthrodèses intersomatiques
Technique d’arthrodèse par l’arrière avec restitution de la hauteur de l’espace
L4
![Page 34: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/34.jpg)
Exemples d’arthrodèses intersomatiques
Technique d’arthrodèse par l’arrière avec restitution de la hauteur de l’espace
L5
![Page 35: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/35.jpg)
Réduction du glissement et fixation par plaques + arthrodèse postérieure
![Page 36: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/36.jpg)
Réduction du glissement et fixation par plaques + arthrodèse antérieure
![Page 37: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/37.jpg)
Réduction du glissement et fixation par plaques + arthrodèse antérieure
![Page 38: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/38.jpg)
Réduction du glissement et fixation par plaques + arthrodèse antérieure
![Page 39: Spondylolisthésis](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062712/563dbb00550346aa9aa973f1/html5/thumbnails/39.jpg)
Fin