Soins infirmiers oncologie

Soins infirmiers oncologie

Introduction

Cancer :(en latin ,cancer=crabe) prolifration anarchique de cellules

= Nom gnrique:tumeur maligne,

Ils sont multiples,peuvent venir de terrain hrditaire prdisposant,facteurs d'environnement,radiations,virus,climat,habitudes alimentaires,.....

Mtastase = foyers secondaires d'une affection dissmins par voies lymphatique ou sanguine partir d'un foyer primitif

Traitement:

- chirurgie ablation de la tumeur ou dune mtastase mal place

radiothrapie :application thrapeutique des radiations lectromagntiques de courte longueur d'onde. Elle peut tre curative,palliative ou symptomatique ,elle peut etre utilis seule ou en association avec la chimio et la chirurgie.

3 types de radiothrapies:

externe:la source est distance de la peau

curiethrapie:les sources sont places l'intrieur des cavits naturelles ou au sein des tissus=sources scelles

Radiothrapie mtabolique:les substances radio actives sont ingres et se fixent sur certaines zones du corps =sources non scelles

chimiothrapie: traitement par de substances chimiques =antimitotique,elle peut tre isole ou associe aux autres traitements,elle peut tre limit un seul mdicament ou en comport plusieurs. Est utilis quand il y a risque de mtastases.

La chimio s'attaque toute les cellules autant les bonnes que les mauvaises. Les cellules qui se reproduisent rapidement sont celles du sang, c'est pour cela que le corps se met en anmie. Parfois avant chirurgie pour rduire tumeur. Enfants ont des doses plus leves car les cellules se rparent plus vite.

Hormonothrapie:il s'agit de supprimer la source de scrtion hormonal qui stimule le tissus tumoral traiter ou bloquer par une hormone modifie et inactive, les rcepteurs hormonaux des tissus cancreux (on met la patiente en mnopause irrversible)

Histoire naturelle du cancer :

La cellule cancreuse est une erreur dans la duplication de l'ADN lors de la reproduction cellulaire.

Avant la transformation :

La cellule cancreuse n'apparait pas, la suite d'une erreur simple se perptuant mais par sa persistance favorise par un contexte qui ne reprsente pas vraiment une maladie mais correspond un tat prcancereux. En effet, l'observation dans la majorit des cas le cancer a t prcd par des modifications pralables et prolonges = tat prcancereux

Ex : Cancer du col de l'utrus = provoqu par un virus

Cancer du poumon = produits chimiques : alcool, amiante

Cancer de la peau = rayon uv (mlanome) = tache noire

Cancer colon = constipation (fermentation prolonge)

Cancer vessie = produits chimiques

Facteurs de risques :

Ils ne s'additionnent pas, ils se multiplient.

Relation causale :

la chronologie: la forte consommation d'alcool prcde de plusieurs annes l'apparition d'un cancer.

Force de liaison

Reproductibilit lors d'tudes ultrieures

Cohrence avec les connaissances tablies

Confirmation lors d'exprimentation chez l'animal

Relation dose effet : Risque de cancer bronchique augmente la dure et l'importance de l'intoxication tabagique

Rduction du risque lors de la suppression du facteur de risque suspect

Faceutrs exognes :

Les cancers qui sont les plus nombreux.

Produits chimiques :

Les cancerognes directs : participent aux ractions de la cancrisation cellulaire; leur inactivation peut tre contrle par des enzymes. Certains mtaux sont cancerognes.

Les procancerognes : ils doivent tre mtabolis avant d'tre actif (gaz d'chappement, cigarette, drivs du ptrole, ...)

Des produits organiques naturels : moisissures qui se retrouvent sur les arachides et les crales conserves dans de mauvaises conditions = favorise de nombreux cancer du foie

Les produits inorganiques,tels que l'amiante,induisent une irritation mcanique continue et nocive

Les cancers professionnels

sont souvent du aux produits inorganiques (30 produits,9 procds industriels)

Radiations ionisantes=radioactivit accidentelle

Cancers et mode de vie

Tabac

L'alcool

Alimentation:=consommation quotidienne et frquente de fruits et lgumes

=la consommation leve de graisse animale et/ou de viandes associe

=la forte consommation de sels et d'aliments sals ou fums

Pillule contraceptive mais associ au tabac

Soleil = c'est le cancer le pus frquent autant chez la femme ,que chez l'homme,ils sont de 2 sortent:=Les carcinomes les + frquents

= Les mlanomes ,cancer du bronzage surtout pour les peaux claires

Cancers iatrognes=provoqu par le traitement des anticancreux ou immunologiques (les radiations ionisantes peuvent etre l'origine de tumeurs ds les territoires antrieurement irradis)

Facteurs endognes

Facteurs gntiques : la prdisposition gntique au traitement

Facteurs hrditaires : -retinoblastome (20 30%)

-tumeur de wilms ou cancers du rein de l'enfant

-neuroblastome ou cancers recto-colliqueschol

Des protocoles de surveillance ont t instaur et commence tre valu. L'impact psychologique de certaines informations ne doit pas tre sous estim

Facteurs endocriniens:

-L'adnocarcinome de l'endomtre li une excs strogne endogne

-La mnopause tardive et les irrgularits menstruelles, li un dsquilibre stroprogestatif

-Cette influence existe dans le caner du sein, 100 fois plus frquent chez la femme que chez l'homme

Facteurs immunologiques :

-Les patients immunologiquement dprims prsentent d'avantage de tumeurs malignes; ainsi le patient sropositif prsente des cancers bien suprieur que la population gnrale.

Facteurs psychologiques:

Diagnostique et bilan pr thrapeutique:

Facteurs de prcocitFacteurs de retard

Facteur tenant au cancer

Hmorragie

Lsion superficielle, visible

volution rapideAbsence de douleur

Signe fonctionnel, profond, vague

volution lente

Facteurs socio-psychologiques

Classe socioconomique lev

Personne mari

Personne qui parle de cancer

Personne voyant priodiquement un mdecin

Bonne relation avec un mdecinClasse socioconomique basse

Personne seule (clibataire, divorc, veuf)

Personne qui parle de boule, grosseur ou autre

(ne veut pas penser l'eventualit)

Personne sans mdecin traitant

Relation medicale mdiocre

Principaux symptomes et signes rvelant un cancer et motivant une consultation:

Perception directe par les malades de la tumeur :

Visible sur ou sous la peau, dans la bouche

Palpable: ganglion, tumeur mammaire

Syndromes indirects:

Hmorragie: -hautes: crachats, hmoptysie, hmatmse

-basses: gnitale, urinaire, par l'anus

Troubles compressifs: -Hypertension intracrnienne

-Dysphagie (difficult avaler)

-Dyspne, syndrome mediastinal

-Troubles du transit digestif : constipation, diarrhe,

occlusion

-Dysurie

Altration de l'tat gnral

amaigrissement

asthnie et pleur par anmie

fivre

Cas particuliers

mtastase rvlatrice pour 10 15 % des cancers

syndrome para-noplasique (symptme accompagne certain cancer )

pour mmoire autopsie

Schmatiquement les 7indices du cancer

I Induration ou grosseur,au sein ou ailleurs

N Nouvel aspect de verrue ou de grain de beaut

D Drangement des fonctions intestinales ou urinaires

I Indigestion ou difficult avaler

C Cicatrisation interminable d'un bobo

E Enrouement ou toux opinitre

S Saignement ou coulement anormal

Chapitre II: Cancer et alimentation

Le cancer entrane une perte dapptit. Ceci perturbe ltat nutritionnel du malade et une dnutrition risque dapparatre. Ces troubles aggravent la maladie cancreuse, il est essentiel den dceler les 1er symptmes, den rechercher les causes pour adapter lalimentation. Les observations du patient:

Les habitudes alimentaires

La quantit des mets ingrs

Les modifications de lapptit

Laltration du got (mtallique ou aucun got)

Les refus alimentaires slectifs (mange viande malade alors je mange plus a)

Perte de lapptit:

1.Anorexie = diminution de 20% des ingesta habituels. Les dpenses nergtiques de base ne sont plus couvertes. Lanorexie est due la maladie elle-mme, parfois certains traitements anticancreux et peut tre aggrave par un tat dpressif ou une anxit.

Conseils utiles pour le malade et sa famille:

Soigner lenvironnement du repas (soignant)

Favoriser les repas conviviaux (ex: patient seul en chambre seul)et le soignant

Varier les menus (>< refus slectifs)

Proposer des collations faciles consommer: crmes. Pas bcp apptit donc quand faim petite collation.

Laisser les aliments favoris porte de mains

Eviter les aliments dont lodeur est dsagrable (pour viter les nauses)

Arrter si possible lusage du tabac avant le repas (coupe lapptit)

Boire de prfrence entre les repas (pour limiter la sensation de satit mais pas de calories)

2. Altration du got:

Le + souvent rejets: viande, mets sucrs et/ou sals

Causes principales:

Cancer lui-mme

Chimiothrapies qui provoquent got mtallique des aliments

Traitements contre la douleur ou lanxit

3. Conseils utiles:

Si les repas paraissent fades, consommer des plats cuisins (pices, fines herbes,), avoir recours de nouvelles recettes chaudes/froides: nouvelles saveurs.

Si aliments paraissent acides: prparer lgumes en bchamel, fruits en mousse

Avoir recours de nouvelles recettes chaudes ou froides pour avoir l'eclosion de nouvelles saveurs.

Sils paraissent trop sucrs, sals: choisir des mets -

Sils ont un got mtallique: viter les viandes, remplacer/ ufs, poissons et laitage. Remplacer lgumes verts par fculents.

Si dgot pour la viande, remplac par du poulet, uf, laitage

Rechercher aliments qui laissent un got agrable dans la bouche: eau, th, jus de lgumes,..

4. Odeur insupportable des aliments

Le + souvent au cours des chimios.

Conseils utiles:

Prparer aliments froids ou t ambiante: salades varies, terrines, potages froids,.

Proposer certains complments prts lemploi dont lodeur est neutre

Eviter les aliments qui dgagent une forte odeur (chou)

Ne pas forcer de consommer un aliment peru comme curant

Ne pas cuisiner

5. Difficults de dglutition:

La chimio ou radiothrapie entranent parfois lapparition de troubles entravant la dglutition: bouche sche, salive paisse ou visqueuse, candidoses, aphtes qui irrite parfois TD.

Conseils utiles:

Pour faciliter la dglutition: consommer mets onctueux: additionns de crme, mayo, Mixer ou hacher.

Pour calmer la d+ lies aux irritations: proposer des boissons ou aliments froids ou glacs

Pour donner sensation agrable dans la bouche: boissons acidules lgrement sucres (diluent salive paisse)

Eviter: aliments acides (crudits, vinaigre, jus de fruits), aliments qui collent (PDT), aliments durs et secs (crotes, biscottes), aliments trop [] en sucre, sel.

Bain de bouche: d+ du aux aphtes, gel anesthsique. A mettre juste lendroit o a fait mal. Mettre tte en avant. En tant que soignant faire soins de bouche plusieurs fois/j

6. La dnutrition

sinstalle sournoisement et contribue altrer ltat gnral du malade. Mais est parfois antrieure lvolution du cancer (ex: alcoolique).

Origines(voir graphe)

Perturbations mtaboliques: dans certains cancers, le mtabolisme de base est augment de 30 60%. Lexistence de pertes supplmentaires aggrave encore le catabolisme des protides (ex: exsudation dune tumeur ulcre)

Hypercatabolisme tumoral: la tumeur consomme beaucoup dnergie.

Diminution des apports alimentaires

Perturbation du got

Rle des traitements: nauses, vomissements, d+, dysphagie, mucite, malabsorpt, inf,

Critres dvaluation de ltat nutritionnel

Estimation de la perte de poids: en comparant le pds rel au pds idal une chute de 10% du poids= perte srieuse, chute 20% = limite au-del de laquelle toute agression a des consquences graves, perte de 30% = seuil de cachexie.

Interrogatoire alimentaire:galement la famille

- connatre le nombre de repas

- dterminer les aliments exclus ou peu consomms

- vrifier le respect de lquilibre alimentaire

- dtecter les mets riches en mauvaises calories: sucres et graisses consomms au dtriment dautres nutriments.

- observation mthodique des quantits pt tre nec.

Bilan biologique (bcp de patient triche pour continuer leur traitement)

Consquences de la dnutrition

Asthnie, fatigabilit, diminution du tonus, le malade perd alors le dsir de lutter contre sa maladie. Latrophie du tube digestif est constante mais rversible. Limmunit cellulaire diminue, favorise complications infectieuses.

La ralimentation

Cfr cours perfusions, hyperalimentatio USERPROPERTY

Chapitre III: La fatigue:

Fatigue = sentiment subjectif, avec diffrentes dimensions, et perue comme une lassitude inhabituelle, anormale ou excessive de tout le corps, hors de proportion ou sans relation avec une activit ou un effort, et qui augmente limpression du mal-tre.

Caractristique: diminution de la capacit daccomplir un travail mental ou physique. Perception multidimensionnelle: causes bioch, physiopathologiques, psychologiques et motionnelles.

Fatigue aigu Fatigue chronique

Perue comme normale ou attendue

Intermittence et fonction protectrice

Sx (localiss ds des rgions spcifiques du corps) apparaissent rapidement et persistent peu de tps

Cause claire

Relation avec activit ou effort

Soulage par repos ou sommeil Forme inhabituelle et extrme

Fonction inconnue (pt entrainer aversion pr activits, ac envie dchapper)

Plus 1mois avec effets cumulatifs

Altrations structurelles et bioch des muscles

Plusieurs causes se compltant

Pas de relations avec act ou effort

Non soulage par repos ou sommeil

Associe un ennui, manque de motivation et anxit progressive

Degr de fatigue diffrele plus souvent en fct: cause, perception, impact, patient, les cures, type TTT et doses, dure TTT, stade de la maladie.

TTT=traitement

Dimension PHYSIQUE: diminution des performances physiques, besoins inhabituels de se reposer, sensation de faiblesse/ puisement

Dimension COGNITIVE: incapacit de penser clairement, problmes de concentration/ difficult de langage, fatigue mentale/somnolence, troubles de lattention, probl. de TTT de linfo, difficults rsoudre les probl. , altration de la mmoire et de la vigilance.

Dimension AFFECTIVE: tristesse/manque dnergie et dintrt, anxit/ irritabilit/ sentiments dpressifs, manque de motivation, diminution ou disparition de lestime de soi.

Dimension SOCIALE: isolement social, perturbations des relations interpersonnelles, modifications des rles

Dimension COMPORTEMENTALE: activits de la vie quotidienne, performances, aspect du patient

Dimension PHYSIOLOGIQUE: anatomie, bioch, neurophysio et neuro-endocrinienne

Causes de la fatigue:

La maladie: selon type de cancer, taille tumeur, localisation, chronicit de la maladie, stade de laffection (+ au stade mtastasique % stade curatif).

Consquences: se reposer rgression fonctionnelle, altrations cardio-respi et musculo-squelettiques.

Le TTT du cancer:

La radiothrapie: selon dure TTT, doses+leves, taille surface irradie, ge, anmie (lors irradiation de la moelle), maladie avance ac TTT combins.

La chimio: selon type mdicament, dose, mode administration (IV+fatig), dure cure, intensif ou non, perte cellules mdulaires. Fat = Sx le +gnant.

Chirurgie: + forte au 7me j post-op

Elle peut tre accumul par les diffrents traitements,tout les traitements provoque de l'anmie

Facteurs influenant la fatigue:

Symptmes objectifs: anorexie, immunosuppression, infection, anmie, certains mdicaments, insomnie

troubles du mtabolisme:urmie, hypothyrodie, diarrhe, V+, hypercalcmie, polymdication

lsion muqueuse buccale,

troubles cutanes:alopcie, rythme qui ont un fort impact psychologique

troubles neurologique:polyneuropathies

affection cardio -respiratoire: dyspne, myocardite,toux

Symptmes subjectifs physiques et mentaux:

insomnie:d+, anxit, dpression, absence soutien social, probl financiers

Facteurs qui contribuent la fatigueInterventions infirmires gnrales

Douleur chronique Relation avec mthodes dantalgie, invasive ou non: valuation, volet inf dune mthode spcifique, valuation de la p en charge niveau antalgie

Anorexie/ cachexie Info au pat et conseil dittique

Mesures inf pr des facteurs tiolog. (n+,v+, diarrhe, constipation)

Si nec., ali alternative (ex obstruction gastrique/entrite)

Infection/ fivre Info pat et mesure inf pr prvention inf., lavage mains, viter source inf, recherche signes ou Symptome prcoces, prvoir (si nec.) isolement protecteur, prserver intgrit cutane.

AB

TTT fivre

Anmie Info pat (Signes ou Sx prcoces)

Attentif aux hmorragies ventuelles

Transfusion sanguine ou rythropotine humaine recombinante

Dyspne O2

Hygine pulmonaire

Position optimale (cmt il se sent le mieux)

.

Fatigue chronique:

= Fatigue , dure toute la journe, cest peiner toute la journe, cest pas si grave, personne ne voit quon est fatigu, faire semblant de rien, soupirer en cachette, bcp dormir et se rveiller fatiguer, dire qq1 ce quil sait dj, ne cesse jamais, se ft pas de parler de la fatigue.

Frquence:

70% aprs chimio , 50% +/- chaque jour, 60% pour continuer de travailler,40 % ne plus savoir participer la vie familiale, 35% sentiment d'loignement du cercle d'ami

Facteurs de fatigue se manifestant le plus fortement1. capacit de travail; 2. Bien-tre physique; 3. Pouvoir jouir de la vie; 4. Bien tre motionnel; 5. Intimit avec partenaire;6.Pouvoir soccuper de sa famille;7. Relation avec famille et amis; 8. question sur mortalit et survie

Symptomes de fatigue anormaux

Essoufflement ap un effort lger (douche, prparer manger)

Difficile pr monter escalier

Se sent pas bien ds sa peau car limit dans ce quil pt faire/ penser (lire,)

Sensation fatigue ou dpuisement

Manque nergie phys ou motionnel (vite colre car + de rserve)

Etre incapable daccomplir des actions normales

Test: cahier de bord du patient

Plusieurs facettes:

Gnrales

Physiques

Mentales

activits + motivation rduites

Quest-ce qui provoque la fatigue?

Maladie

ge

Fivre

Douleur

TTT: - opration

- radiothrapie

- chimio

- biothrapie (hormonoth, immunoth, facteurs croissances)

patient les fait tous en gnrale

Manque apptit

Souffle court (faible prise O2 alors que conso leve)

Anmie (trop peu O2 ds sg, infl TTT possible)

Cause et TTT anmie:

Saignement transfusion sang

Chimiothrapie/ RXth Idem/ medi (rythropotine)

Carence Fe Supplment

Carence ali Vit B12, acide folique

Rsultats:

Energie/qualit de vie/hmoglobine augmente

Vie plus active

Obstacle:

Pat: - difficile accepter fatigue = consquence cancer

- pas oser parler au med ou inf

Soignant: - ne pas la remarquer

- ne pas accorder assez dimportance

- absence TTT efficace

Faire face aux Eff II:

Importance contrle symptome

Anmie/ Trouble du sommeil/ n+ et v+/ douleur/ fivre/ dpression

Intervention non mdicale:

Apprendre connatre la fatigue

Dcrire modificat de la vie quotidienne, qd a-t-elle commenc?, Quels mots peuvent la dcrire (motionnel ou physique)?, Quest-ce qui laggrave?, Quest-ce quil fait dj? Cela laide?

Demander conseils

Testez conseils donns et faire savoir le rsultat

Conseil:

Economiser leur nergie (assis au lieu debout, vaisselle en 2X, dlguer ce quon vt pas faire)

Rcuprer leur nergie

Chercher un quilibre entre consommation et besoins

Pat chronique ne peut pas aller jusquau bout de sa fatigue car va mettre bcp de tps rcuprer.

Economiser nergie:

- donne prfrence ce qui est! pr eux

- dlguer tt ce qui nest pas!

- employer utilement nergie

- suivre propre rythme

Donne prfrence ce qui est! pr eux

- faire liste avec tches et souhaits

- ce qui est!

- choix de 3 ou 4

- faire 2 listes: - listes tches (Q dt tre ft?Q pt ft par QQ1 dautre? Q ne dt pas vrmt ft?)

- listes perso qui pvt aider ( famille, ami, groupes entraide,)

Dlguez = accepter que se soit fait diffremment

Exemple:

- poigne prs baignoire

- douche assise

- eau chaude >< dperdition de chaleur

- brosse pr le dos

- peignoir (- scher, pas dperdition)

- vtement non serrant, fermeture claire lavant, talons plats

- prpa vt la veille car tllte assez fatiguante

- habiller assis

Courses: Repos:

- liste par rayons - avt de se sentir fatigu

- cours aux h les frquentes - planifier moment de repos

- avec laide de qq1 - allonger pr se reposer

- caddie comme appui - fixer priode de repos

livraison

Codes europen contre le cancer

1. ne fum pas,arrter de fumer au plus vite et si pas,ne pas le faire en prsence des autres.

2. Eviter les kilos superflus

3. itgre une activit physique dans votre vie de tout les jours

4. consommer chq jours divers fruits et lgumes

5. modrer la consommation d'alcool 1verre p/j

6. limiter le tps d'expositon au soleil

7. respecter les mesures de protection lors de fortes exposition professionnelle ou environnementale

8. femmes de + de 25ans participer au dpistage du col de l'utrus

9. femmes de + de 50 ans participer un dpistage du cancer du sein

10. hommes et femmes participer au dpistage du cancer colo-rectal

11. participer au programmes de vaccination contre le virus de l'hpatite Bcancer

Perturbations mtaboliques

Hypercatabolisme tumoral

Diminution des apports

Perturbations du got

Traitement (Eff II)

Augmentation de la dpense nergtique

Carences en substances caloriques

Dnutrition

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