8/11/2019 "Soigner autrement et se faire du bien"

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2 SANT MENTALE | SPCIAL FORMATION | AOT 2014

Sant mentale : Qui tes-vous ?

Raphal Bouloudnine : Ce nest pas vident

de rpondre cette question car nous

sommes toujours plein de choses en

mme temps, et cest dailleurs lide

de ce livre. Nous sommes galement ce

que les autres veulent bien voir de nous.

Alors dans le contexte de cette revue, je

suis un psychiatre sensible lapproche

systmique, contextuelle et aux soins

orients autour du rtablissement. Je

crois normment lapport des sciences

humaines dans le champ de la sant

mentale. Je travaille dans le programme

exprimental Un chez soi dabord (1),

ainsi que dans lunit de rhabilitation psy-

chosociale du service du Pr Lanon

Marseille. Mais jaurais pu tout aussi bien

dire que je suis supporter de lOlympique

de Marseille, que jadore manger des

abats et que je viens dacheter des poules

Qui sont les habitants voyageurs de votre livre ?

Ce sont des hommes et des femmes qui

tentent dhabiter. Mais habiter quoi, o, com-ment Ce sont des personnes qui ont pu

nous surprendre, nous faire rire, nous pei-

ner, nous inspirer de la sympathie ou au

contraire du dgot. Ce sont surtout des

personnes trs singulires, comme tout le

monde. Ces habitants voyageurs, cest

aussi nous qui essayons de nous raconter

des histoires, dtre porteurs despoir et de

considrer lintrt du voyage en lui-mme

et non dans sa destination finale.

Pourquoi ces chroniques ?

Nous avons fait la rencontre de ces per-sonnes dans diffrents lieux : la rue, un

lieu de vie semi-collectif, leur domicile,

la Caisse dallocations familiales, au

caf, au restaurant, chez le docteur

Soigner autrement,Clia Carpaye, ducatrice spcialise et Raphal Bouloudnine, psychiatre, partent la

rencontre des usagers de la psychiatrie, l o ils tentent dhabiter. Dans un ouvrage

sensible, ils droulent les chroniques de ces habitants voyageurs et proposent une

psychiatrie inventive, qui questionne les vidences. Entretien avec Raphal Bouloudnine.

E

pictura.

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et se faire du bien ! Lide de dpart tait dtre au plus proche

de leur contexte de vie. Pour ma part,

jai ressenti le besoin de travailler loin

de lhpital ou dun lieu de consultation

qui me donnait limpression dtre aveugle

certaines dimensions des personnes,

dtre trop protg par le cadre institutionnel,

ce qui ne me procurait plus trop de sur-prises. Aller sur le lieu de vie des personnes,

cest accepter de se prsenter autrement,

plus seulement en tant que mdecin.

Cest aussi ne pas matriser de nombreux

paramtres et se donner lopportunit

dtre bouscul. Jai vcu cette sorte din-

confort comme une chance de voir les

situations autrement et de questionner

des vidences. Ces chroniques nous ont

permis de discuter les frontires, les pr-

supposs, la clinique psychiatrique, le

travail social. Mais elles sont aussi de

formidables occasions de parler du travail

dune autre manire et de se faire du

bien. Peut-tre aussi de montrer la mala-

die mentale autrement que comme elle

est habituellement prsente dans les

mdias ou les discours politiques Rendre

visibles des personnes qui le sont le plus

souvent pour de mauvaises raisons. Leur

rendre une forme dhommage.

On voque toujours la difficult darticuler

le sanitaire et le social. Comment situez-

vous votre travail ?

Le choc des cultures ! Le programme Un

chez soi dabord est n de ce constat. Com-ment faire pour que 1+1 = 3. Les profes-

sionnels de cette quipe ont envie dtre auto-

riss, quand cela est utile, dpasser

quelque peu leurs prrogatives ou tout du

moins leur identit professionnelle. Pour exis-

ter, le mdico-social doit tre port par

lensemble de lquipe. Il ne sagit pas de

faire travailler des travailleurs sociaux avec

des soignants, chacun enferm dans son rle,

son champ daction. Le psychiatre doit tre

travailleur social, lducateur doit pouvoir

tre infirmier, lassistant social mdecin

Pour cela, des outils sont ncessaires. Lamultirfrence me semble tre le plus

emblmatique. En raction la rfrence

unique ou au case-management(2), nous

proposons dtre une sorte de bote outils

o les usagers piochent ce dont ils ont

besoin ou pensent avoir besoin au moment

o ils le souhaitent. Pour nous, la personne

concerne est son propre case-manager.

Les professionnels doivent pouvoir rpondre

de nombreuses situations en fonction de

leur bagage thorique, leur savoir exp-

rientiel mais aussi tout simplement leurdisponibilit. Le professionnel nest pas

cens tout savoir, bien entendu, mais il

doit tre en mesure daider la personne

trouver des solutions diffrents cas de figure.

Bien souvent, il galre avec le bnfi-

ciaire, qui prend conscience alors que ce

nest peut-tre pas lui qui nest pas adapt

aux diffrentes institutions de notre socit

mais plutt linverse. Les thories lies au

rtablissement et lempowerment(accrois-

sement du pouvoir dagir) nous semblent

galement pertinentes pour crer des liens

entre le social et le mdical. Par dfinition,

ce type daccompagnements ne saucis-

sonnent pas les personnes. Lapproche est

forcment globale, ne sappuie pas sur le

savoir-faire des professionnels mais prin-

cipalement sur les comptences des per-

sonnes concernes. Labsence de prsup-

poss et les messages despoir qui en

dcoulent font office de ciment dans une

quipe mdico-sociale et poussent les pro-

fessionnels faire le pas de ct.

Que pensez-vous du concept dusager citoyen

et comment le mettre en uvre ?

Ce nest probablement quune question desmantique, mais je trouve tonnant que

personne narrive se mettre daccord sur

le bon terme : patient, usager, bnficiaires,

citoyen, psychotique ? Peut-tre quaucun

mot nenglobe les diffrentes dimensions

des personnes concernes. Sur la question

du concept dusager citoyen, jai du mal

rpondre. Il me semble vident que le sys-

tme actuel a atteint ses limites diffrents

niveaux. Les reprsentations autour de la

maladie mentale sont trs souvent erro-

nes dans la socit en gnral mais plus

inquitantes encore chez les soignants oules acteurs du mdico-social, do la nces-

sit de diffuser massivement linformation.

Les mdiateurs de sant pairs (ou pairs

aidants) sont aussi un vecteur puissant de

lempowermentdes usagers des systmes

de soins. Ce nouveau mtier vient crer de

la confusion dans le bon sens du terme. Ce

sont des brouilleurs de catgories. Ils am-

nent un souffle nouveau, font linterface entre

les usagers et les professionnels, donnent

de lespoir et si nous acceptons de leur

accorder une vraie place, ils pourront modi-fier en profondeur les pratiques et le regard

de la socit et des soignants sur les per-

sonnes vivant avec une maladie mentale

svre. Je comprends les inquitudes face

ce changement radical, mais je reste sur-

pris de laccueil plus que frileux de ces

nouveaux acteurs par les professionnels de

la sant mentale. La psychiatrie est en

crise, et les mdiateurs de sant pairs repr-

sentent mes yeux la plus formidable des

avances depuis la cration de la politique

de secteur. Ce qui me dsole le plus, cest

que bien souvent ce sont les soignants qui

ont vcu cette rvolution de la psychiatrie

qui sont le plus rticents ce progrs,

comme sils avaient perdu leurs illusions et

taient englus dans du Ctait mieux

avant ou On faisait dj a, il ny a rien

de nouveau . Les soins orients autour

du rtablissement des personnes vont de

pair avec larrive des mdiateurs de sant

et cest gnial. Alors oui, la psychiatrie est

en crise identitaire, mais surtout oui, nous

vivons une priode propice pour changer un

maximum de choses et redonner du pou-

voir aux bnficiaires des systmes de soins.

Que diriez-vous un jeune soignant en

psychiatrie ?

Je ne suis pas trs bon pour donner des

conseils Peut-tre seulement ceci :

prendre du plaisir dans son travail et gar-

der de lespoir.

1 Ce programme exprimental vise accompagner vers un

logement prenne des personnes souffrant de troubles psy-

chiques et en errance.

2 Le case-management est une fonction de coordination

du parcours de soin et du projet de vie.

Les habitants voyageurs. Chroniques de lafolie en mouvement. Clia Carpaye, RaphalBouloudnine. ESF diteur, coll. Actions sociales/ Socit, 2014. 143 p.