Société Algérienne d'Oto-Neurochirurgie,

d'Oto-Rhino-Laringologie et de chirurgie Cervico Faciale

Neurochirurgie fonctionnelle de l’angle ponto- cérébelleux et collaboration ORL

Auteurs: H.HIMEUR,, M.AIT BACHIR K.IZIROUEL H.KHECHFOUD,, I.TAKBOU, N.ASFIRANE, H.BELLAHCENE, F.BOUDJNAH°, S.TLIBA Service de neurochirurgie du CHU de Bejaia. ° Service d’ORL du CHU de Bejaia.

6eme congres national

Conflit vasculo-nerveux de l’angle ponto cérébelleux : syndrome compressif ou variante d’anatomie ?

Réflexion à propos de 04 cas

Introduction

Les conflits vasculo nerveux (CVN) résultent de la compression des nerfs crâniens lors de leur passage cisternal dans l’angle ponto cérébelleux (APC).

Nerf trijumeau: 2-6mm Nerf facial: 0,5-4mm Nerf acoustique: 6-15mm

Syndrome de compression vasculaire

o Névralgie du trijumeau(V)

o Spasme hémifacial (VII)

o Névralgie du glossopharyngien (IX)

o Syndrome audio vestibulaire (VIII)

Origine du conflit

ARTERIEL VEINEUX

l’artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA) la cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) l’artère cérébelleuse supérieure

Protocole IRM

03 types de séquences:

Une séquence T2 haute résolution

L’ARM 3D TOF des vaisseaux de la fosse postérieure

Une séquence T1 volumique en écho de gradient

Matériel et méthode

Observation 1: Mme L.N,44ans, est

adressée en IRM pour bilan de vertige et

d’acouphène avec légère hypoacousie.

Observation 3: Mme T.A,54ans, est adressé en IRM pour

acouphènes rebelles aux TRT Med

Observation 2: Mme B.A,47ans, est

adressée en IRM pour bilan d’un spasme hémi

facial dt

Observation 4: Mme S.S, 60ans, est

adressée en IRM pour bilan d’une névralgie de

Trousseau associé à un spasme hémi facial du

même coté.

Imagerie

Traitement chirurgical

DVMC

Résultats post opératoires

Hémi spasme

facial Signes audio vestibulaires

Névralgie faciale

Très bonne évolution =

Guérison

01 cas 02 cas 01 cas

Résultats « moins spectaculaires)

Non encore opéré

Discussion

Les boucles vasculaires sont-elles simplement des variantes normales de l’anatomie ou peuvent-elles générer un syndrome de compression vasculaire du VIII?

12% dans les spécimens cadavériques

14–34% des IRM

Travail de Tamara Mijovic, Département d’oto laryngologie

Université McGill (48 patients)

Pour chaque signe audio vestibulaire – Taux des boucles vasculaires dans l’oreille symptomatique

vs – Taux des boucles vasculaires dans l’oreille asymptomatique

conclusion

- Il est possible que la vaste majorité des boucles vasculaires soient

simplement des coïncidences des variantes normales de l’anatomie trouvées à l’IRM et que la proximité de la relation anatomique entre la boucle et le nerf crânien VIII ne soit pas toujours pathologique.

- CEPENDANT, elles ne devraient pas être ignorées non plus.

- Plus de recherche est nécessaire pour spécifier la combinaison des variables cliniques les plus probables à identifier les cas pathologiques.

• M. Sindou, Y. Keravel. Traitement neurochirurgical du spasme hémifacial primaire par décompression vasculaire microchirurgicale. Neurochirurgie 55 (2009) 236–247 • Londero, A. Chays. Traitement des acouphènes : aspects neurochirurgicaux. Neurochirurgie 55 (2009) 248–258 • H. Lacombe. Chirurgie des vertiges. Neurochirurgie 55 (2009) 268–271 • Tamara Mijovic. Boucles Vasculaires du Méat Acoustique: Syndrome Compressif ou Fiction? • Mohamadou Aidara. IRM dans les conflits vasculo-nerveux de l’angle ponto- cérébelleux . 2014 Elsevier Masson SAS • A. Chays .Vascularisation des nerfs crâniens, boucle vasculaire. Elsevier Masson; 2006.p.221–7.