Présentation préparée par: Dr: S. DIFFALLAH biophysique...
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Présentation préparée par: Dr: S. DIFFALLAH biophysique médicale. Dr H.IBRAHIM ORL Service ORL ,CHU Mustapha Pr DJENNAOUI
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Présentation préparée par:
Dr: S. DIFFALLAH biophysique médicale.
Dr H.IBRAHIM ORL
Service ORL ,CHU Mustapha
Pr DJENNAOUI
Au quotidien:
- enfants de différents âges.
- Retard de langage. - Suspicion de surdité.
L’interrogatoire des parents:
- Antécédents pathologiques particuliers. - Notion confuse sur les troubles auditifs: «Mon
enfant m’ entend quand je le réveille ,il obéit même à quelques instructions ,mais d’une façon différente que ses frères et sœurs»
indication:
Audiométrie comportementale
PEAP
Seuil auditif conduction nerveuse
RESULTATS PARADOXAUX
Audiométrie comportementale positive
Tracés plats aux PEAP
comment peut on expliquer cette discordance????????
PEAPs : - répétitifs, non invasifs.
- objectifs.
-décisifs.
Selon les résultats recueillis on choisit la
CAT: -implantation cochléaire.
- appareillage auditif.
C’est l’enregistrement à partir
d’électrodes de surface de l’activité
électrique de :-la cochlée .
-la branche cochléaire du VIII.
-les 1ers relais du tronc cérébral
de la voie auditive.
Lors d’une stimulation sonore.
OBJECTIS:
- Chez l’enfant : déterminer le seuil auditif.
- Étude de la conduction nerveuse.
- Test de la synchronie des voies
auditives++++
La stimulation auditive /des clics.
Activation synchrone d’une population +++ de fibres nerveuses (plusieurs PA).
Engendrer un champ électrique dont les tissus environnants jouent le rôle de conducteurs.
Détection de cette activité grâce à des électrodes correctement posées sur la peau.
05 ondes :
Onde I : nerf auditif.
Onde II : noyau cochléaire.
Onde III: olive supérieure.
Onde VI: lemnisque latéral.
Onde V : colliculus inférieur.
Idées fausses :
- seuil au PEA= seuil auditif :
en effet le seuil aux PEA signifie le seuil de
détectabilité de l’activité synchrone des
voies auditives
-Tracé plat aux PEA= surdité endo
cochléaire:
une mauvaise synchronisation des
réponses auditives et/ou la réduction du
nombres des PAs engendrés par la
stimulation auditive:
affaiblissement du champs électrique à
capté.
tracé plat.
PEA/ clics :- son de bref durée
(synchronisation de la réponse)
-bande de fréquences située entre 2-4 KHz.
Une lésion de la base de la cochlée (région codant les fréquences aigues)
absence de réponses aux PEA
les tests audiométriques positifs aux stimulants graves
QUELQUES ETIOLOGIES :
- anomalies génétiques
- médicaments ototoxiques.
- traumatismes sonores.
Soit par mauvaise transmission de l’influx
nerveux des CCI vers le nerfs auditifs.
Ou réduction de la population
neuronale de la voie auditive .
LA CONSÉQUENCE NEUROPHYSIOLOGIQUE:
Réduction quantitative de l’information auditive ,sans modification morphologique ;
la réponse auditive sera d’amplitude
diminuée ,de durée normale.
Aux PEA: signale de faible intensité,fortement
noyé dans l’activité EEG.
Aux tests audiométriques : réponses positives
QUELQUES ETIOLOGIE :
- lésions sélectives des CCI.
(prématurité ; hypoxie chronique)
- synaptopathies.
- axonopathies.
Dans certaines pathologies les fibres
nerveuses auditives sont incapables de
produire une activité synchrone lors
d’une stimulation.
On parle actuellement d’une nouvelle
entité de pathologies auditives
dénommée neuropathie
auditive/désynchronisation auditive.
Chez l’adulte ces perturbations se
traduisent par une mauvaise
compréhension de la parole surtout en
milieu bruyant.
Aux PEA : absence de réponses ;tracé
plat.
Tests audiométriques : positifs.
CONSEQUENCES ELECTROPHYSIOLOGIQUE:
La perturbation du rythme de décharges des PA dans la voie auditive
étalement de la sensation temporelle des stimulis acoustiques .
La réponse neuronale sera d’amplitude
modérément diminuée mais de durée
prolongée.
QUELQUES ETIOLOGIES:
-Hyperbilirubinémie néonatale:
taux sériques de la bilirubine ≠ risque ototoxique.
-Petit poids de naissance.
- Hyperthérmie par atteinte de la gaine de myéline .
- Administration de drogues ototoxiques
- Neuropathies auditives isolées ou
syndromiques.
- Autres étiologies: - sclérodermie.
- infections virales.
- etc…..
Malgré le développement technologique
des investigations éléctrophysiologiques
en matière de l’audition ;l’anamnèse et
l’examen clinique ,gardent toujours leurs
rôle primordiale, car correctement
menés ils peuvent détourner la CAT ,et
même permettent d’interpréter
correctement ces investigations; sous la
lumière d’une bonne connaissance des
mécanismes de l’audition et de l’origine
de ces examens complémentaires.
www.orl-chu-angers.fr/potentiels
évoques auditifs
www.neuroreille.com/explo
www.college-nat-audio.fr/cahiers-de-
l’audition
Dr BERNARD PIDOUX .faculté de
médecine Pierre et Marie Curie:
Exploration neurophysiologique clinique
