Simplification, émulation, mutualisation au service des patients

: 11 EPP dans un GCS sanitaire et médicosocial

Marc Moulaire, ingénieur en chef du GCS HELPAM Villeneuve de Berg 07 moulaire@orange.fr

Atelier n° 26

EPP : méthodes et techniques innovantes ou méconnues

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 28 et mardi 29 novembre 2011

VDB

Médecine

SSR

USLD

EHPAD

Médico social (MAS)

RAQ-RAQ-GDRGDR

RSIORSIO

IDEIDEhygiènehygiène

TRAVAUXTRAVAUX ACHATACHAT1438 lits

ViviersBourg St Andéol

214

Virac

Virac30 Les Vans

160

RocherLargentière

235

Joyeuse

176

Vallon Pont d’Arc

136

Folcheran

60

Villeneuve de Berg

427

Des exigences renforcées (PEP) sur :

la politique et l’organisation de l’EPP (Ref.1),

le déploiement effectif et pérenne des démarches dans l’ensemble des secteurs d’activité, avec tous les soignants (Ref.28)

Exigences de méthodes: Pertinence des soins (28b) Démarches EPP liées aux indicateurs de

pratique clinique (28b) Évaluation des risques a priori (8d) ; Gestion des événements indésirables (8f) ;

Exigences de thèmes: Bon usage des antibiotiques (8h) ; Prise en charge de la douleur (12a) ; Troubles de l’état nutritionnel (19b) ; Démarche qualité de la prise en charge

médicamenteuse (20a) .

7 établissements en V2010 sur 1 an Des médecins libéraux débordés Peu de ressources, peu de moyens

Réponse : MUTUALISER

COMMENT FAIRE ?

Une politique intégrée à un projet qualité-sécurité des soins commun à 7 établissements

Un coordonnateur de la GDR et des EPP mutualisé (orientation du décret du 12/11/10 et de sa circulaire)

Une structure de pilotage identique dans chaque établissement (la CoQuaSS= commission qualité et sécurité des soins)

Un programme commun de 11 EPP Un accompagnement par un organisme

agréé: le CEPPRAL (coordination des EPP en Rhône-Alpes)

Un tableau de bord identique (benchmark)

Thème Méthode

Mieux prendre en charge la douleur Indicateurs IPAQSS

Evaluer la dénutrition Indicateurs IPAQSS

Prévenir la chute de la personne âgée RMM + indicateurs cliniques

Améliorer la PEC des escarres Indicateurs IPAQSS + PAQ

Maîtriser le circuit du médicament Indicateurs IPAQSS + audit

Maîtriser l’antibiothérapieRevue de pertinence + indicateur ICATB

Analyser des EIG: les transferts en urgence

Staff EPP + Analyse des causes ALARM

Lutter contre les INAudit de pratique et programme STOPRISK

Promouvoir la bientraitance Analyse a priori par cartographie

Diminuer les BZD Indicateurs

Améliorer la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé

Audit clinique ciblé HAS

SECTEURS INTITULE DE LA DEMARCHE

EPPTYPE DE DEMARCHE ETAT D'AVANCEMENT AMELIORATION

DES PRATIQUESCOMMUNICATION OA

Mois Année 28a 28b 28c

Tous secteursMieux prendre en charge la

douleur3 2010

Suivi d'indicateursAudit IPAQSS

X X Etape 4 : Mesure de l’amélioration OUI OUI OUI

Tous secteursAméliorer la prise en charge

de la dénutrition3 2009

Audit clinique cibléSuivi d'indicateur IPAQSS (DTN)

X XEtape 5 : suivi régulier et

benchmarkingOUI OUI OUI

Tous secteursPrévenir la chute de la

personne âgée1 2007

Programme d'Amélioration continue de la Qualité (PAQ)Suivi d'indicateurs

X XEtape 5 : suivi régulier et

benchmarkingOUI OUI OUI

Tous secteursAméliorer la prise en charge

des escarres5 2005

Programme d'Amélioration continue de la Qualité (PAQ)

Enquête de prévalenceSuivi d'indicateur IPAQSS (TRE)

X XEtape 5 : suivi régulier et

benchmarkingOUI OUI OUI

Tous secteursMaitriser le circuit du

médicament12 2009

Suivi d'indicateursAudit IPAQSS+ Approche processus

et AuditX X Etape 3 : Mise en œuvre NA OUI OUI

Tous secteurs Maîtriser l'antibiothérapie 5 2010Suivi d'indicateur ICATB+ revue de pertinence

X X X Etape 3 : Mise en œuvre NA OUI OUI

Tous secteursAnalyser les évènements

indésirables1 2010 Revue d'EIG et Analyse des causes X Etape 2 : En cours NA OUI OUI

Tous secteurs Lutter contre les IN:

STOPRISK11 2009

Programme d'Amélioration continue de la Qualité (PAQ)

Audit de pratiqueX

Etape 5 : suivi régulier et benchmarking

OUI OUI OUI

Tous secteurs Promouvoir la bientraitance 5 2010 Analyse a priori X X Etape 3 : Mise en œuvre NA OUI OUI

Tous secteursDiminuer les benzodiazépines

chez le patient âgé5 2010

Audit clinique ciblérevue de pertinence

X X Etape 4 : Mesure de l’amélioration OUI OUI OUI

Tous secteursAméliorer la prescription médicamenteuse chez le

sujet âgé (PMSA)3 2007 Audit clinique ciblé X Etape 4 : Mesure de l’amélioration OUI OUI OUI

TABLEAU DE BORD EPP

CRITERE DU MANUEL

DEBUT DE LA DEMARCHE

Programme EPPNom du programme:

Mieux prendre en charge la douleurProblématique, justification du thème :

La prise en charge de la douleur est une priorité de santé publique. La douleur doit être systématiquement évaluée et « toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur » (article L.1110-5 du CSP)1. Il est reconnu et admis de tous qu’afin de mieux dépister, quantifier et suivre l’évolution de la douleur ressentie, il est nécessaire d’utiliser des méthodesfiables et reproductibles. Les évaluations de la douleur doivent donc être effectuées à l’aide d’échelles. L’évaluation de la douleur est considérée depuis plusieurs années comme un indicateur de qualité des soins dans les systèmes étrangers. Il a notamment été développé par l’American society en collaboration avec l’Agency for Heatlh care Policy and Research.La prise en charge de la douleur est une des priorités du 3e plan national 2006-2010 qui s’attache notamment à soulager et prévenir les douleurs des populations les plus vulnérables dont les personnes âgées.

Professionnels engagés dans le programme:IDE coordinatrice: E.MendrasMédecins: Dr MilleParticipants du CLUD avec l'ensemble des médecins, IDE de médecine SSR et AS

Méthode, mode de recueil et d'analyse des données :Suivi d'indicateurs. Programme IPAQSS de la HAS.Indicateur 4 : Traçabilité de l’évaluation de la douleur (TRD)

Référence(s) et/ou recommandations utilisée(s) : Évaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale, ANAES oct 2000Évaluation et suivi de la douleur chronique chez l’adulte en médecine ambulatoire, ANAES février 1999

Déroulement de la démarche: QUAND? (date) QUOI? (action) QUI? (acteurs)-Depuis2007 formations sur la prise en charge de la douleur-Mars 2010: Audit IPAQSS sur 80 dossiers du 1er semestre 2009-14/06/10 et 5/07/10: formation sur l'évaluation de la douleur par le Dr Mille. Participation des IDE de Joyeuse, Les Vans, IDE libérales et IDE EHPAD.-5/11/10: formation "douleur induite par les soins" par le Dr Mille avec audit auprès de 12 professionnels sur les pratiques "douleur induite par les soins".-27/10/10: Création du CLUD validé en CME. Objectifs: inventaire des protocoles douleur des ES de la région.-29/11/10: Enquête un jour donné avec les critères IPAQSS sur la traçabilité de l'évaluation sur services médecine SSR (32 patients présents)-Février 2011: Audit IPAQSS sur 80 dossiers du 1er semestre 2010

Résultats en termes d'amélioration des pratiques:

La traçabilité dans le dossier patient de l'évaluation de la douleur s'est améliorée:Critère "1 évaluation de la douleur documentée (patient algique ou non)" : 0% pour les IPAQSS 2009 MCO (dossiers du 1er semestre 2009), 2% pour les IPAQSS 2010 SSR (dossiers du 1er trimestre 2010) 3% pour les IPAQSS 2010 MCO (dossiers du 1er trimestre 2010) , 56% à l'évaluation du 29/11/2010 en médecine SSR Critère 2 "2 évaluations de la douleur documentées pour le patient algique" : 4% pour les IPAQSS 2009 MCO (dossiers du 1er semestre 2009), 12% pour les IPAQSS 2010 SSR (dossiers du 1er trimestre 2010), 8% pour les IPAQSS 2010 MCO (dossiers du 1er trimestre 2010) , 68% à l'évaluation du 29/11/2010 en médecine SSR.

Points à améliorer, développements ultérieurs envisagés:

-Diffuser et intégrer les protocoles de prise en charge de la douleur.-Améliorer la traçabilité de l'évaluation (pour atteindre au moins 80%)-Rendre opérationnels les référents douleur.

Actions de communication:Dséances de formation.Interventions en CLUD et CME.Publication des IPAQSS.

0%

20%

40%

60%

80%

100%Joyeuse SSR

Joyeuse MCO

Folcheran SSR

Villeneuve SSR

Villeneuve MCO

Virac SSRLes Vans MCO

Vallon SSR

Vallon MCO

Rocher-Largentiere SSR

Rocher-Largentiere MCO

Indicateurs IPAQSS GCS 2009-2010 TDP

2010

2009

Moy nat 2010

Merci de votre attention !

Place aux questions…