SFMP Audipog ESTAQUE BREVAUT MALATY · 2018. 11. 19. · Résultats préliminaires 887 patientes...

PROJET ESTAQUEEducationenSanté:Teaching,AccompagnementetQUEstionnement desjeunesparentsenmaternité

DrVéroniqueBREVAUT-MALATYServicedeMédecineNéonatale,APHM– HôpitalNord,Marseille

48èmes journéesnationalesdelaSFMP– SESSION AUDIPOGVendredi16Novembre2018

ESTAQUE:E

DUCATION

ENMATERNITÉ

SFMPM

ARSEILLE–SESSIONAUDIPOG–16NOVEMBRE2018 Conflitd’intérêts

Aucunconflitd’intérêtsàdéclarerenlienaveccetteprésentation

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT

É

SFMPMARSEILLE–SESSIONAUDIPOG–16NOVEMBRE2018

INSEE2012

Problématique

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT

ÉSFMPMARSEILLE–SESSIONAUDIPOG–16NOVEMBRE2018

Delporte-WeissDoctorat deMédecine AMU2005

Problématique• EtuderéaliséeSAUHôpitalNord2004

• 390nouveau-nés<28jours(2%passages)• 65%habitentàproximité• 40%CMUetseulement24%avecmutuelle

• Résultats• 70%cs de1ère ligne• Horaire:50%cs entre16hetminuit• Motifs

• 1,5%malaise,6,4%problèmechirurgical,4%maladieinfectieuse

• 43%cs auraientpuêtrefacilementévitées• Pbpuériculture :coliques,problèmesCO,ictèresimple,candidosebuccale…

• Rejetsdelaitmotivaientlacs dans9%cas

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT


Delporte-WeissDoctorat deMédecine AMU2005

Problématique• EtuderéaliséeSAUHôpitalNord2004

• 390nouveau-nés<28jours(2%passages)• 65%habitentàproximité• 40%CMUetseulement24%avecmutuelle

• Résultats• 70%cs de1ère ligne• Horaire:50%cs entre16hetminuit• Motifs

• 1,5%malaise,6,4%problèmechirurgical,4%maladieinfectieuse

• 43%cs auraientpuêtrefacilementévitées• Pbpuériculture :coliques,problèmesCO,ictèresimple,candidosebuccale…

• Rejetsdelaitmotivaientlacs dans9%casClaudet etal.ArchPed2012

Facteursderisque

• Mèrejeune/primipare• Vivantseule/Sansprofession• Faibleniveausocio-économique

INQUIÉTUDE PA

RENTALE

EST

AQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT

ÉSFMPMARSEILLE–SESSIONAU

DIPOG–16NOVEM

BRE2018 Educationàlasanté

1998

Educationàlasantéenmaternité

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT


• Revalorisationdurôledemère/père

• Apprendreles1ers signesd’alertepourunecs médicale

• î cs inappropriées1ers moisdevie

• Désengorgementdesservicesd’urgencesfaceàdesmères/pèresen«manquede

savoir »INPES2010

Educationàlasantéenmaternité

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT

ÉSFMPMARSEILLE–SESSIONAUDIPOG–16NOVEMBRE2018 Littérature

• 15étudesprospectivesrandomiséescontrôlées

• 2922mères/388pères• Objectifs

• Croissancepondérale• Pleurs• Sommeil• Prévention(coucher,voiture,tabac,vaccins…)

• Connaissancesparentales• Stress/anxiétéparentale

Bryanton etal.CochraneDatabaseSyst Rev.2013

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT






Programme centré Sommeil du bébé

ì +29minutesdesommeil/nuità6semaines

Améliorationsignificativedusommeilà3mois

Symon etal.MedJAust.2005

ìdustressmaternel!McRury etal.JABFM2010

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT






Prévention des accidents

domestiques

Améliorationsignificativeutilisationthermomètreeau,siègeautoadapté,positiondecouchageà3et6mois


ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT






Programme centrérythmes et

observation bébé

Améliorationsignificativedesconnaissances

maternellesetpaternelles


ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT


Objectifsdenotredémarche

• Miseenplaced’unprogramme

d’éducationparentaleprécoce(PEPP)

• Lesobjectifsprincipauxàlongterme

• Réduirelenombredeconsultationsnon

pertinentesauxurgencespédiatriques

• Limiterlasévéritédestroubleslorsdela

consultation,parretarddepriseencharge

adaptée

EST

AQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT


DIPOG–16NOVEM

BRE2018

MatérielsetMéthode

• Projetsedérouleàlamaternité,HôpitalNord,Marseille,AssistancePublique– HôpitauxMarseille(AP-HM)

• Participationdel’ensembledel’équipemédicale(pédiatre,sages-femmes)etparamédicale(PDE,AP)

• FormationpréalabledesprofessionnelsanimantlePEPPparunpédiatreduservice

• ApprochePDCA

• Outilsd’évaluations:enquête,ERC,patienttraceur

• CollaborationServiced’EvaluationMédicale– SantéPublique,AP-HM

ESTAQUE:EDUCATION

ENMATERNITÉ

SFMPM

ARSEILLE–SESSIONAUDIPOG–16NOVEMBRE2018

Résultats• «Devenirparents:ças’apprend!?...»oucommentaborder

plussereinementlestracasdesantédevotrebébé…

• Miseenplacedelaréunion« Echangesautourdebébé »

• Conception,financementetréalisationdesvidéos

• 12thèmesidentifiés

• Session30-40minutes/3foisparsemaine

• Articulationautourde3vidéos

• Couchage

• Préventiondesinfections

• CATencasdefièvre

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT


Résultats • Evaluationauprèsdessoignants(2014)• Auto-questionnaire(9PDE/6AP)

• Evaluationdesattentesetbesoinsressentis• Hétérogénéitédesthèmesabordés(Tousè 1/15)

Fièvre 100%

Alimentation/Allaitement 53%

Soins ducordon 53%

Couchage 53%

Préparationdesbiberons 53%

Lavagedesmains 47%

Vaccinations 47%

Suividel’enfant 47%

Diarrhée 33%

Régurgitations/vomissements 27%

Bronchiolite 27%

Constipation 13%

• Miseenévidenced’obstacles

• Indisponibilitédesmères(motivation,

fatigue,visites…)

• Barrièredelangue

• Matériel(projection,chaise,salle…)

• Problèmed’horaire

• Souhaitdeformationparlespédiatres

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT


DIPOG–16NOVEM

BRE2018

Résultats • Harmonisationdesthèmesè DIAPORAMA

• Echangessousformed’ungoûter

• Informationdansleschambressousforme

d’affiches+++

• Peudetextesurlesdiapositives

• Changementd’horaireè 15h

• Formationparlespédiatres

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT


Résultats• Poursuivrel’harmonisation/optimisation

duPEPP

• Augmenterlaparticipationmaternelle

• Nouvelleoptimisationdudiaporama:Ajout

dethèmestelsquecoliques,pleurs,DRP…

• Ajoutdemiseensituationspratiques:

préparationdesbiberons…

• Tentativedenouveauchangementhoraire

• FormationdesPDE&desAP(1jour/an)

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT


Résultats

• 103(60%)nesouhaitaientpasparticiperàlaréuniond’éducation

• Raisonsinvoquées

• Indisponibilité(n=36)(horairedelaréunion,visiteslorsdelaréunion…)

• Lanon-compréhensiondufrançais(n=24)

• Lafatigueet/oudouleurliéeaupost-partum(n=22)

• Evaluationauprèsdesmères(2016)

• Auto-questionnaireen2parties

• 1ère partieavantlaréunionèmotivation

etfreinàlaparticipation(n=171)

Giroguy C.Mémoire DESage-femme2017

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT


Résultats

• 80%totalementsatisfaitsducontenu(vidéos,clartédesmessages

délivrés,échangesaveclepersonnelanimantlaréunion…)

• Al’issuedelaséance,

• 46%sesentaient« plusconfiants »pourprendreenchargeleurenfant

• 52%« totalementplusconfiants »

• Evaluationauprèsdesmères(2016)• Auto-questionnaireen2parties

• 1ère partieavantlaréunionèmotivationetfreinàlaparticipation(n=171)

• 2ème partieaprèslaréunionè satisfaction(n=100)

Giroguy C.Mémoire DESage-femme2017

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT


Résultats • Evaluationauprèsdesmères(2017)• Questionnairedeconnaissances

(n=31)avantlaréunion

• 20QCMchoixunique

• 14thèmesexplorésè

• Fièvre(2),Diarrhée(2),Régurgitations,

Coliques,Bronchiolite(2),Lavagedes

mains,DRP,Couchage(3),Bain,Cordon,

Pleurs,Biberons,Examendesanté,

Vaccins(2)

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT


Résultats • Evaluationauprèsdesmères(2017)• Moyenne:11,87(± 2,78)[7-18]

• Questions>80%bonnesréponses

• Utilitédulavagedesmains,CATencasde

bronchiolite,cordonombilicaletréaction

faceauxpleurs

• Questions≤50%bonnesréponses

• CATencasdefièvre,CATencasde

diarrhée,positioncouchageetT° chambre,

préparationdesbiberons,examendesanté

àlasortieetvaccins(parents/enfants)

ESTAQUE:E

DUCATION

ENMATERNITÉ

SFMPM


Résultats • Patienttraceurenmaternité(2018)• Profil:« Patienteàterme,arrivanten

travail,accouchementVB,PECSdN puis

suitedecouches,allaitantsonbébé »

• Résultats

• Pointspositifs:Educationparentale+++

Trèsbonneinfonotammentsurlebain,

participationauxsessionséducation,AM,

RAD,beaucoupd’infoutiles,participation

auxsoinsdepuériculturedupapa)

• Pointsnégatifs:Pasd’infosurlesrythmes

del’enfant(sommeil/veille)

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT


Résultats • Nouveauchangementd’horaire• 51%despatientestrouvaientque14h

étaitplusapproprié!

• Nouvellesaffichesdansleschambres!

• Miseàjourdudiaporama

• Enlienaveclesthèmesdontlamoyenne

≤50%bonnesréponses

• RythmesduNNplusdétaillés

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT


Résultats • Améliorerlapertinenceduparcoursdesoinsaprèslasortiedematernité

• Diminuerl’anxiétématernelle

• Etuderandomiséecontrôléemonocentrique

• 100patientesinclusè50AVECréunion/50SANS

• Objectifprincipal• Evaluerl’efficacitéPEPPenmaternitétantsurleplandesacquisitionsparentalesquedeleurmiseenpratiqueaprèslasortieduservice

• Objectifsecondaire• Evaluerl’impactdeceprogrammesurl’anxiétématernelle

ESTAQUE:E

DUCATION

ENMATERNITÉ

SFMPM


Déroulement

Informationgroupe

NI/CE

RandomisationSelonparité

Réunion

Sélectiondes

patientesQuestionnairepré-test/STAI

J1J0 1mois

////

// //

J2

//

//Sortie

Questionnairepost-test /STAI

QuestionnaireRecall /STAI

QuestionnaireRecoursMédical

• Inborn /EntreAvriletAoût2018• GEN/NNAT≥37SA/PN≥5ème p• Majeure/Assuréesociale• Passortieprécoce/HAD/>10j• RéponsepossiblepartelàM1

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT


Résultatspréliminaires 887patientes

697évaluées

190nonévaluées

308nonéligibles

389éligibles

289refus

100patientesinclues

50AVECréunion50SANSréunion

4exclues* 1exclue**

1retraitconsentement

1perduedevue8perduedevue

47AVECréunion38SANSréunion

*:1duréeséjour>7jours,1sortieHAD;2terme7jours

ESTAQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT


RésultatspréliminairesCaractéristiquesmaternelles GroupeSANSréunion GroupeAVECréunion

Agemère(enannées) 29.47(±5.35) 30.93(±6.1)NiveauétudeBaccalauréatouplus,n(%) 31(63.2) 29(67.4)Activitéprofessionnelle,n(%) 22(45.8) 18(41.9)Vieencouplen(%) 45(91.8) 38(88.4)Couverturesociale(horsAME),n(%) 45(91.8) 37(94.9)Tabagisme,n(%) 11(22.4) 3(7.0)Parité 1.07(±1.10) 1.24(±1.53)Préparationàl’accouchement,n(%) 17(34.7) 16(37.2)Agegestationnel(enSA) 39.47(±1.42) 39.37(±1.33)AccouchementVB,n(%) 39(70.9) 36(81.6)Poidsdenaissance(engrammes) 3377(±426) 3452(±463)Sexemasculin,n(%) 37(67.3) 24(53.3)Apgarà5min 9.71(±0.76) 9.58(±1.03)Gestesderéanimationàlanaissance,n(%) 11(20.0) 9(20.0)Allaitementmaternelexclusifoumixte,n(%) 38(69.1) 42(93.3)Ictèreenmaternité,n(%) 6(10.9) 2(4.4)Duréeséjourenmaternité(enjours) 3.78(±1.41) 3.71(±1.18)

Résultatsexprimésenn(%)ouM(± SD)

EST

AQUE:E

DUCATIO

NENMATERNIT


DIPOG–16NOVEM

BRE2018 Conclusion

• Démarchedébutéeilya10ans

• Refletd’uneréflexionpluri-disciplinaire etévaluationmultimodale

• PEPPformalisé,optimisé…etefficace?

• RéponseauxprochainesjournéesdelaSFMP/AUDIPOG…

• Perspectives

• Développementetaméliorationdel’outil(nouvellesvidéos)

• DiffusionauxSAU,maternitésviaréseaupérinatal,cabinetsmédicaux,PMI…

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