Service d'Orthopédie CHRU AMIENS LES TENO SYNOVITES DE LA CHEVILLE O.JARDE, J.VERNOIS, G.ALOVOR, A....

Service d'Orthopédie Service d'Orthopédie CHRU AMIENSCHRU AMIENS

LES TENO LES TENO SYNOVITES DE LA SYNOVITES DE LA

CHEVILLECHEVILLE

O.JARDE, J.VERNOIS, G.ALOVOR, O.JARDE, J.VERNOIS, G.ALOVOR, A. PATOUTA. PATOUT


Fréquente, mal connue.Fréquente, mal connue.

3 groupes musculaires:3 groupes musculaires:• latérallatéral• médialmédial

• antérieurantérieur

Stabilisation de l'arrière-piedStabilisation de l'arrière-pied


Pathologie

Paratendinite isoléeParatendinite isolée

Paratendinite avec tendinoseParatendinite avec tendinose

Tendinose isolée (rupture)Tendinose isolée (rupture)


Tendinopathie du tibial antérieur


TénosynoviteTénosynovite

Rupture aigueRupture aigue

Rupture aigue sur tendinite chroniqueRupture aigue sur tendinite chronique

Lésions


Traitement chirurgical

Ténosynovite-tendinose: Ténosynovite-tendinose: synovectomiesynovectomie

Rupture aigue: Rupture aigue: suture bord à bordsuture bord à bord

Rupture ancienne: Rupture ancienne: transfert du long transfert du long extenseur de l'halluxextenseur de l'hallux


Tendinopathie du long flechisseur de l'hallux


Blocage postérieurBlocage postérieur

Douleur en flexion plantaire forcéeDouleur en flexion plantaire forcée

Clinique


Tendinopathie des extenseurs


RaresRares

Dilacération du tendon extenseur Dilacération du tendon extenseur propre de l'halluxpropre de l'hallux

Réparation premièreRéparation première


Tendinopathie du tibial postérieur

Traitement par synoviectomie -Traitement par synoviectomie -peignagepeignage

A propos de 18 casA propos de 18 cas


Fréquente - MéconnueFréquente - Méconnue

Lésion stade 1 - 2 de JohnsonLésion stade 1 - 2 de Johnson

sans déformation importantesans déformation importante

sans rupturesans rupture

sans arthrose sévèresans arthrose sévère

Stabilisateurs de la chevilleStabilisateurs de la cheville

2éme phase du pas2éme phase du pas


14 femmes - 4 hommes14 femmes - 4 hommes

52,5 ans52,5 ans

14 obésités14 obésités

pas d’activité sportive de pas d’activité sportive de compétitioncompétition

mais station deboutmais station debout


Douleur médiale de la chevilleDouleur médiale de la cheville

ŒdèmeŒdème

8 Pieds plats valgus réductibles 8 Pieds plats valgus réductibles Stade 2Stade 2


Synovectomie peignageSynovectomie peignage

Excision des lésionsExcision des lésions

Fissures = SuturesFissures = Sutures

Mobilisation à un moisMobilisation à un mois


Recul de 1 an à 9 ansRecul de 1 an à 9 ans

Score de KITAOKAScore de KITAOKA

Complications :Complications :

2 retards de 2 retards de cicatrisationcicatrisation

4 algoneurodystrophies4 algoneurodystrophies


Résultats

DouleurDouleur : :

4 pas de douleur4 pas de douleur

12 douleurs météorologiques12 douleurs météorologiques

4 oedèmes 4 oedèmes


Résultats

3 limitations du périmètre de marche3 limitations du périmètre de marche

2 appuis monopodaux impossibles2 appuis monopodaux impossibles

2 signes de dysfonctionnement du TP2 signes de dysfonctionnement du TP

flexion - extension normaleflexion - extension normale


Résultats globaux

Très bons 6Très bons 6

Bons 8Bons 8

Moyens 2Moyens 2

Mauvais 2Mauvais 2

77,7%77,7%

Stade 1Stade 1

55

44

11

00

Stade 2Stade 2

11

44

11

22


Satisfaction : 80%Satisfaction : 80%

Stade 1Stade 194%94%

Stade 2Stade 270%70%


Nombreuses autres techniquesNombreuses autres techniques

Ostéotomie d’EvansOstéotomie d’Evans

Transfert LFOTransfert LFO

Pas d’étude équivalente dans la Pas d’étude équivalente dans la littératurelittérature


Femme de 50 ans, obèseFemme de 50 ans, obèse

Contexte micro ou macro-traumatiqueContexte micro ou macro-traumatique

Pied plat valgusPied plat valgus

Ténoscanner / ténosynovite + fissuresTénoscanner / ténosynovite + fissures


Peignage - synovectomie dans les stades 1Peignage - synovectomie dans les stades 1

Stades 2: 6 cas de stabilisation des lésions sans Stades 2: 6 cas de stabilisation des lésions sans amélioration du valgus et 2 aggravationsamélioration du valgus et 2 aggravations

Geste simple avec 70% de satisfactionGeste simple avec 70% de satisfaction


Pathologie du tendon d’Achille

O. Jardé, J. Vernois, A. Patout , G. Alovor, R. Coursier


Anatomie

Tendon constitué de la réunion des lames Tendon constitué de la réunion des lames aponévrotiques terminales du soléaire en aponévrotiques terminales du soléaire en avant et des jumeaux en arrièreavant et des jumeaux en arrière

Se joignent à l’aponévrose plantaire Se joignent à l’aponévrose plantaire moyenne réalisant le systême dynamique moyenne réalisant le systême dynamique achilléo-calcanéo-plantaireachilléo-calcanéo-plantaire


2 gaines tendineuses2 gaines tendineusesAponévrotiqueAponévrotique

PéritendonPéritendon

Bourses séreuses pour le glissement du Bourses séreuses pour le glissement du tendontendon

Revêtement cutanéRevêtement cutané


Histologie

Fibres de collagène (principal)Fibres de collagène (principal)

Fibres d’élastineFibres d’élastine

Les tendinocytesLes tendinocytes

Substance fondamentaleSubstance fondamentale


Vascularisation

Lame porte vaisseaux antérieureLame porte vaisseaux antérieure

Vascularisation intratendineuse aux Vascularisation intratendineuse aux extrémités s’épuisant rapidementextrémités s’épuisant rapidement

Branches verticales et transversalesBranches verticales et transversales

Pauvreté des vaisseauxPauvreté des vaisseaux


Innervation

En dedans : Nerf tibial postérieur (sensitif)En dedans : Nerf tibial postérieur (sensitif)

Richesse des terminaisons nerveuses Richesse des terminaisons nerveuses intratendineusesintratendineuses


Tendon d’Achille est le plus épais et le plus Tendon d’Achille est le plus épais et le plus résistant des tendonsrésistant des tendons

Élongation 4 %Élongation 4 %

Varie avec l’échauffement progressifVarie avec l’échauffement progressif


Vieillissement du tendon

Traitements médicamenteux Traitements médicamenteux iatrogéniques : fluoroquinolones iatrogéniques : fluoroquinolones (péfloxacine)(péfloxacine)


Tendinopathies du corps du tendon

Dû au surmenage (entraînements excessifs)Dû au surmenage (entraînements excessifs)

Microtraumatismes répétésMicrotraumatismes répétés

Course à pied Course à pied 50 %50 %

Microrupture :Microrupture : cicatrisation sans faire de cicatrisation sans faire de nodulenodule


Clinique

Signes fonctionnels (BLAZINA)Signes fonctionnels (BLAZINA)Stade 1 : douleur à l’échauffementStade 1 : douleur à l’échauffement

Stade 2 : douleur à l’échauffement et à la Stade 2 : douleur à l’échauffement et à la fatiguefatigue

Stade 3 : douleur permanenteStade 3 : douleur permanente


Signes physiques

Palpation tuméfaction nodulaire postéro-Palpation tuméfaction nodulaire postéro-interne 5 cm au dessus de l’insertion interne 5 cm au dessus de l’insertion calcanéennecalcanéenne

Douleur à la tension et contraction résistéeDouleur à la tension et contraction résistée


Examens complémentaires

EchographieEchographie

I.R.M.I.R.M.


Traitement conservateurReposRepos

KinéKinéMassages transverses profondsMassages transverses profonds

Étirement progressifÉtirement progressif

Glaçage – ultrasonsGlaçage – ultrasons

Pas d’infiltration intratendineuse / Pas d’infiltration intratendineuse / péritendineusepéritendineuse



• Excision – paignage

• Abord postéro-interne latéro-achilléen

• +/- immobilisation 1 mois

• Pas de talonnette


PéritendiniteTraumatisme de la jonction musculotendineuse Traumatisme de la jonction musculotendineuse

perturbation circulatoire avec œdème du perturbation circulatoire avec œdème du muscle et péritendonmuscle et péritendon

Moins fréquent que les tendinopathies Moins fréquent que les tendinopathies nodulairesnodulaires


Clinique

Augmentation globale du volume du Augmentation globale du volume du tendontendon

Echo + IRMEcho + IRM

ReposRepos



Ténolyse sauf en antérieurTénolyse sauf en antérieur


Tendinopathies basses (d’insertion)

Age 50 ans + surchage pondérale + tr. Age 50 ans + surchage pondérale + tr. métaboliquesmétaboliques

Douleur d’insertionDouleur d’insertion

Brièveté achiléenne ?Brièveté achiléenne ?


Radiographies : ossification d’insertionRadiographies : ossification d’insertion

IRMIRM

Peu échoPeu écho


Traitement conservateur : talon + reposTraitement conservateur : talon + repos

Traitement chirurgical : ablation des Traitement chirurgical : ablation des calcifications + immobilisationcalcifications + immobilisation


Maladie de Haglund

Hypertrophie de l’angle postéro-supérieur du Hypertrophie de l’angle postéro-supérieur du calcaneuscalcaneus

conflit avec bourse séreuse + phénomène conflit avec bourse séreuse + phénomène inflammatoireinflammatoire


• Clinique : douleur chaussures sans contrefort

• Radiographie : anomalie

• Nombreux angles

DENIS - FOWLER


Traitement conservateur

Choix des chaussuresChoix des chaussures

Talonnette pour détendre tendon Achille Talonnette pour détendre tendon Achille + horizontaliser calcaneus+ horizontaliser calcaneus

Anti-inflammatoiresAnti-inflammatoires



Résection de l’angle postéro-supérieur du Résection de l’angle postéro-supérieur du calcaneus par voie d’abord latéro-calcaneus par voie d’abord latéro-achilléenneachilléenne

Pas d’immobilisationPas d’immobilisation


Rupture achilléenne

Tendon résistant (7000 N)Tendon résistant (7000 N)

50 ans50 ans dégénérescence + tension exagérée – dégénérescence + tension exagérée – automatisme trompéautomatisme trompé

84 % hommes sportifs de loisir84 % hommes sportifs de loisir


Clinique

Diagnostic à l’interrogatoireDiagnostic à l’interrogatoireFaux-pas , démarrage brutalFaux-pas , démarrage brutal

Coup de fouetCoup de fouet

Marche normaleMarche normale

Diagnostic retardé (25 %)Diagnostic retardé (25 %)


Signes physiques

Ne peut décoller le talon / pointe des piedsNe peut décoller le talon / pointe des pieds

EncocheEncoche

Douleur à la palpationDouleur à la palpation


Echographie : rupture partielle ?Echographie : rupture partielle ?

I.R.M.I.R.M.


Traitement orthopédique et fonctionnelTraitement orthopédique et fonctionnel

Traitement chirurgical à ciel ouvertTraitement chirurgical à ciel ouvertPlâtre 3 semaines en équinPlâtre 3 semaines en équin

Plâtre 3 semaines en talusPlâtre 3 semaines en talus

Traitement chirurgical percutanéTraitement chirurgical percutané


Technique percutanée


Tendinopathie des muscles Tendinopathie des muscles fibulaires.fibulaires.

Traitement par synovectomie Traitement par synovectomie peignage.peignage.


39 patients : 21 femmes / 18 hommesMoyenne d’âge 44 ans

Evolution de 5 mois à 3 ans, moyenne 1 an


Facteurs déclenchant: 33Facteurs déclenchant: 33

15 traumatismes et 9 sports15 traumatismes et 9 sports

Traitement médical initialTraitement médical initial

Douleur + œdème persistantDouleur + œdème persistant


ECHEC duECHEC du

TRAITEMENT TRAITEMENT MEDICALMEDICAL

==CHIRURGIECHIRURGIE


Périmètre de marchePérimètre de marcheBoiterie – instabilitéBoiterie – instabilité

21 voûtes plantaires normales21 voûtes plantaires normalesArrière pied: 15 valgus et 3 varusArrière pied: 15 valgus et 3 varus

30 surpoids 30 surpoids


Lésions

30 ténosynovites30 ténosynovites

24 fissures24 fissures

3 conflits ostéotendineux3 conflits ostéotendineux


9 fissures isolées9 fissures isolées

30 ténosynovites dont 6 fissures non 30 ténosynovites dont 6 fissures non décelées par le ténoscannerdécelées par le ténoscanner

Lésions


Synovectomie, peignage, Synovectomie, peignage, excision des lésions.excision des lésions.Fissures = sutures.Fissures = sutures.

Immobilisation un mois.Immobilisation un mois.


Anatomopathologie

21 dystrophies21 dystrophies

3 kystes synoviaux3 kystes synoviaux

3 ostéochondromatoses synoviales3 ostéochondromatoses synoviales

15 remaniements fibreux15 remaniements fibreux


Méthode

Recul minimum 1 an – maximum 4 ansRecul minimum 1 an – maximum 4 ans

KitaokaKitaoka

STUDENT, Chi 2STUDENT, Chi 2


Complications

3 hématomes3 hématomes

3 reprises de cicatrice3 reprises de cicatrice



Résultats à long terme

AbsentesAbsentes 9 9

OccasionnellesOccasionnelles 24 24

Activité

Douleur

Limitations modérées 27Limitations modérées 27


Résultats à long terme

Mobilité : Limitations 9Limitations 9

Tendon augmenté de volume sans blocage Tendon augmenté de volume sans blocage ni adhérence.ni adhérence.

24 stabilités de cheville24 stabilités de cheville

18 fonctions articulaires normales18 fonctions articulaires normales


Score global

9 TB9 TB

18 B18 B

12 passables12 passables

0 M0 M


Indice de satisfaction

33 pas de réserve.33 pas de réserve.6 instabilités6 instabilités


Discussion

Retard diagnostic : supérieur à 1 anRetard diagnostic : supérieur à 1 an

Etiologie traumatique (15) ou Etiologie traumatique (15) ou microtraumatiquemicrotraumatique

Surpoids 30/39Surpoids 30/39

Moyenne d’âge 44 ansMoyenne d’âge 44 ans


Conclusion

21 voûtes 21 voûtes plantairesplantaires normales normales

Ténoscanner Ténoscanner ++++++

Fissure Fissure chirurgie chirurgie


Traitement chirurgical de la tendinopathie du tibial postérieur par synovectomie - peignage

• A propos de 18 cas

O. JARDE – M. MOHAMEDIO. JARDE – M. MOHAMEDIJ. VERNOIS – E. HAVETJ. VERNOIS – E. HAVETB. BARATTEB. BARATTE - S. MASSY - S. MASSY


Rôle

Stabilisateurs de la chevilleStabilisateurs de la cheville

2éme phase du pas2éme phase du pas


Fréquente - MéconnueFréquente - Méconnue

Traitement médicalTraitement médical

Lésion stade 1 - 2 de JohnsonLésion stade 1 - 2 de Johnson

sans déformation importantesans déformation importante

sans rupturesans rupture

sans arthrose sévèresans arthrose sévère


14 femmes - 4 hommes14 femmes - 4 hommes

52,5 ans52,5 ans

14 obésités14 obésités

pas d’activité sportivepas d’activité sportive

mais station deboutmais station debout


Douleur médiale de la chevilleDouleur médiale de la cheville

ŒdèmeŒdème

Pieds plats valgusPieds plats valgus


Recul de 1 an à 9 ansRecul de 1 an à 9 ans

Score de KITAOKAScore de KITAOKA

ComplicationsComplications : :

2 retards de cicatrisation2 retards de cicatrisation



Résultats

DouleurDouleur : :

4 pas de douleur4 pas de douleur

12 douleurs météorologiques12 douleurs météorologiques

4 oedèmes 4 oedèmes


Résultats

3 limitations du périmètre de marche3 limitations du périmètre de marche

2 appuis monopodaux impossibles2 appuis monopodaux impossibles

2 signes de dysfonctionnement du TP2 signes de dysfonctionnement du TP

flexion - extension normaleflexion - extension normale


Résultats globaux

Très bons 6Très bons 6

Bons 8Bons 8

Moyens 2Moyens 2

Mauvais 2Mauvais 2

77,7%77,7%


Satisfaction : 80%Satisfaction : 80%

Algoneurodystrophie / 2 mauvais résultatsAlgoneurodystrophie / 2 mauvais résultats


Pas d’étude équivalente dans la littératurePas d’étude équivalente dans la littérature

Nombreuses autres techniquesNombreuses autres techniques

Ostéotomie d’EvansOstéotomie d’Evans

Transfert LFOTransfert LFO


Femme de 50 ans, obèseFemme de 50 ans, obèse

Contexte micro ou macro-traumatiqueContexte micro ou macro-traumatique

Pied plat valgusPied plat valgus

Ténoscanner / ténosynovite + fissuresTénoscanner / ténosynovite + fissures


Traitement médicalTraitement médical

Peignage - synovectomie dans les stades 1-2Peignage - synovectomie dans les stades 1-2

77% de bons résultats77% de bons résultats

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