Service de traumatologie-orthopédie BService de traumatologie-orthopédie B

CHU Mohammed VI Marrakech CHU Mohammed VI Marrakech Boussetta Y., Elhassib J., Massous A., Boussetta Y., Elhassib J., Massous A.,

Latifi M. Latifi M.

INTRODUCTION:INTRODUCTION:

PTH: 100 000/ an en FrancePTH: 100 000/ an en France

Voie d’abord minimale= incision Voie d’abord minimale= incision inférieure ou égale à 10 cminférieure ou égale à 10 cm

Nombreuses voies d’abords Nombreuses voies d’abords

conventionnelles (15-30 cm)conventionnelles (15-30 cm)

Evolution des techniquesEvolution des techniques

INTRODUCTION:INTRODUCTION:

adoption d’une voie d’abord moins adoption d’une voie d’abord moins extensive (minimale) respectant plus les extensive (minimale) respectant plus les structures anatomiques péri-articulairesstructures anatomiques péri-articulaires

diminution de l’agression du geste diminution de l’agression du geste chirurgicalchirurgical

description et évaluation cette technique description et évaluation cette technique

chirurgicalechirurgicale

MATERIEL ET METHODEMATERIEL ET METHODE

Étude rétrospective, comparative, continue et non Étude rétrospective, comparative, continue et non randomisée randomisée

30 30 arthroplasties totales de hanche ( arthroplasties totales de hanche ( 2929 patients ) mises en patients ) mises en place par deux chirurgiens séniors au CHU Mohammed VI place par deux chirurgiens séniors au CHU Mohammed VI sur une période desur une période de 1 1 anan

22 groupes constitués uniquement en se basant sur la taille groupes constitués uniquement en se basant sur la taille de l’incisionde l’incision

MATERIELS ET MATERIELS ET METHODESMETHODES

Deux groupes:Deux groupes:• Groupe avec  incision inférieure ou égale à 10 cmGroupe avec  incision inférieure ou égale à 10 cm• Groupe avec voie d’abord standardGroupe avec voie d’abord standard

recueil des données: un seul et même observateurrecueil des données: un seul et même observateur• étude des dossiers médicaux des patientsétude des dossiers médicaux des patients• registre d’hospitalisation du serviceregistre d’hospitalisation du service• registre du bloc opératoireregistre du bloc opératoire• analyse d’une fiche d’exploitation et d’un questionnaire analyse d’une fiche d’exploitation et d’un questionnaire

Le questionnaire reprend les items de l’index de WOMACLe questionnaire reprend les items de l’index de WOMAC

MATERIELS ET METHODESMATERIELS ET METHODES

Données pré-opératoires Données pré-opératoires • Scores fonctionnels ( classification de Charnley, score Scores fonctionnels ( classification de Charnley, score

fonctionnel de Harris)fonctionnel de Harris)• Douleur (Echelle Visuelle Analogique) Douleur (Echelle Visuelle Analogique)

Données péri-opératoires Données péri-opératoires Intervention chirurgicale (taille de l’incision et Intervention chirurgicale (taille de l’incision et

durée), complications per-opératoires, saignement, durée), complications per-opératoires, saignement, douleur, positionnement des implants (centrage tige, douleur, positionnement des implants (centrage tige, antéversion cotyle…) antéversion cotyle…)

Données post-opératoiresDonnées post-opératoires   Douleur, complications post-opératoires Douleur, complications post-opératoires

précoces, score fonctionnel et satisfaction globale précoces, score fonctionnel et satisfaction globale

RESULTATSRESULTATS

1313 patients pour le groupe « mini-voie » patients pour le groupe « mini-voie » 1616 patients pour le groupe « standard » patients pour le groupe « standard »

Répartition selon le sexe

L’IMC moyen : L’IMC moyen : 2525kg/m² kg/m² pour lepour le 1 1erer groupe et de groupe et de 26.226.2kg/m² pour le kg/m² pour le 22èmeème

Le score ASA, reflétant Le score ASA, reflétant

les comorbidités des les comorbidités des patients, est de patients, est de 1,41,4 dans le groupe mini-dans le groupe mini-voie et devoie et de 1,71 1,71 dans la dans la voie standardvoie standard

Voie mini-Voie mini-invasiveinvasive

Voie standardVoie standard

Coxarthrose primitive Coxarthrose primitive

DysplasieDysplasie

OstéochondriteOstéochondrite

Coxarthrose Coxarthrose compliquée par un compliquée par un traumatisme traumatisme

Coxarthrose Coxarthrose primitive primitive

DysplasieDysplasie

Coxarthrose Coxarthrose destructive rapide destructive rapide

ParaosteoarthopathiParaosteoarthopathie neurogene avec e neurogene avec pont antérieure pont antérieure

Spondyloarthrite Spondyloarthrite ankylosanteankylosante

Coxarthrose Coxarthrose secondaire post-secondaire post-tuberculeuse tuberculeuse

Luxation négligéeLuxation négligée

RESULTATSRESULTATS

Durée opératoire: Durée opératoire:

162,5 162,5 min (min (145145min - min - 180180min) pour le groupe min) pour le groupe « mini-voie » versus « mini-voie » versus 170 170 min (min (150150 min - min - 190190 min) min) pour le groupe standardpour le groupe standard

une seule complication per-opératoire dans une seule complication per-opératoire dans chaque groupe : chaque groupe :

• effraction et effondrement du toit du cotyleeffraction et effondrement du toit du cotyle

RESULTATSRESULTATS Tiges et cotyles cimentés; ciment chirurgical à Tiges et cotyles cimentés; ciment chirurgical à

viscosité standard, radio opaque viscosité standard, radio opaque 4040 grays avec grays avec mode d’installation manuellemode d’installation manuelle

Pas d’instrumentation spécifiquePas d’instrumentation spécifique d’utilisationd’utilisation

Mini-voieMini-voie StandardStandard

Nombre de hanchesNombre de hanches 1313 1717

Orientation tige fémorale en Orientation tige fémorale en degrés (min ; max)degrés (min ; max)

-0 ,70°-0 ,70° -0 ,68° -0 ,68°

Centrage de la cupule (% de Centrage de la cupule (% de bon positionnement)bon positionnement)

Antéversion de la cupuleAntéversion de la cupule

80,3%80,3%

18,6°18,6°

82%82%

18,2°18,2°

Estimation des pertes sanguines dans les deux groupes

RESULTATSRESULTATS Hospitalisation : Hospitalisation : 9,9 9,9 jours ( min jours ( min 77 ; max ; max 20 20) pour le ) pour le

groupe voie minimale contre groupe voie minimale contre 11,411,4 jours ( min jours ( min 77 ; max  ; max 2222 ) pour le groupe voie standard ) pour le groupe voie standard

Complications post-opératoires précoces :Complications post-opératoires précoces :

Voie minimaleVoie minimale Voie standardVoie standard

2 hématomes (bonne résolution)2 hématomes (bonne résolution)

Cystite aigue (bonne réponse au Cystite aigue (bonne réponse au traitement)traitement)

3 hématomes (bonne résolution)3 hématomes (bonne résolution)

Fracture fémorale péri-prothétique Fracture fémorale péri-prothétique (reprise : tige fémorale cimentée (reprise : tige fémorale cimentée et cerclage)et cerclage)

Luxation (réduction orthopédique, Luxation (réduction orthopédique, sans récidive)sans récidive)

Mini-voieMini-voie( à 6 sem / 3 mois / > 12 ( à 6 sem / 3 mois / > 12 mois)mois)

Voie standardVoie standard( à 6 sem / 3mois / > 12 ( à 6 sem / 3mois / > 12 mois)mois)

ComplicationComplication -- -- /Pseudarthrose /Pseudarthrose trochantérienne / trochantérienne / --

Douleur (EVA)Douleur (EVA) 1,7/1,3/1,2 1,7/1,3/1,2 2 ,3 / 1,81 /1,32 ,3 / 1,81 /1,3

Satisfaction globaleSatisfaction globale 8,33 /9 /9 8,33 /9 /9 7,89 /8,9 /97,89 /8,9 /9

Score fonctionnel (WOMAC)Score fonctionnel (WOMAC) 78,4 /83,4 /87,578,4 /83,4 /87,5 65,7/ 79 /84 65,7/ 79 /84

Évolution dans le temps

DISCUSSION:DISCUSSION:

publications nombreuses mais hétérogènespublications nombreuses mais hétérogènes

méthodologie et recrutement des patients méthodologie et recrutement des patients variablesvariables

Difficultés de comparer les séries sur un Difficultés de comparer les séries sur un seul critèreseul critère

DISCUSSSION:DISCUSSSION: Durée opératoire:Durée opératoire:

• Pas de différence significativePas de différence significative• Pour la mini-voie: dissection +longue, exposition Pour la mini-voie: dissection +longue, exposition

+délicate mais fermeture beaucoup plus rapide+délicate mais fermeture beaucoup plus rapide• Goldstein: pas de différence significative en terme de Goldstein: pas de différence significative en terme de

durée opératoire durée opératoire

Douleur post-opératoire:Douleur post-opératoire:• Ogonda, Chimento et Chung: pas de différenceOgonda, Chimento et Chung: pas de différence

Saignement et transfusion post-opératoire:Saignement et transfusion post-opératoire:• beaucoup d’auteurs: un saignement per-opératoire beaucoup d’auteurs: un saignement per-opératoire

significativement moins important dans le groupe mini-significativement moins important dans le groupe mini-voie voie

DISCUSSION: DISCUSSION:

Digioia , Chung: meilleurs résultats de récupération Digioia , Chung: meilleurs résultats de récupération fonctionnelle à fonctionnelle à 33 et et 66 mois mais à mois mais à 11 an résultats an résultats identiquesidentiques

Diminution de la durée d’hospitalisationDiminution de la durée d’hospitalisation

Meilleurs résultats dans le groupe des mini-voies Meilleurs résultats dans le groupe des mini-voies mais uniquement période comprise entre 6 mais uniquement période comprise entre 6 semaines et 6 moissemaines et 6 mois

DISCUSSION:DISCUSSION:

Consensus quant aux contre-indications à Consensus quant aux contre-indications à respecter relatifs aux voies d’abord respecter relatifs aux voies d’abord minimalesminimales• réserver le mini-invasif à des sujets dont l’IMC réserver le mini-invasif à des sujets dont l’IMC

est <est <28 kg/m² 28 kg/m² (Sculco) (Sculco) • ostéotomie fémorale associée, maladie luxante ostéotomie fémorale associée, maladie luxante

de hanche au stade de luxation, ATCDs de hanche au stade de luxation, ATCDs d’ostéotomies acétabulaire et/ou fémorale, d’ostéotomies acétabulaire et/ou fémorale, ankyloseankylose

CONCLUSION:CONCLUSION:

Technique fiableTechnique fiable Avantages:Avantages:

• saignement diminué et une meilleure saignement diminué et une meilleure récupération initialerécupération initiale

Courbe d’apprentissage longueCourbe d’apprentissage longue

Risque:Risque: mauvais positionnement de l’implant mauvais positionnement de l’implant cotyloïdien cotyloïdien

Ne pas hésiter en cas de difficulté à s’élargirNe pas hésiter en cas de difficulté à s’élargir

mercimerci