Vous avez hâte de diffuser des informations sur les soins du diabète dans votre collectivité? Communiquez avec

nous! Envoyez-nous des idées d’article, soumettez des articles, ou transmettez des informations

concernant des événements à Diabetes.Transformation@lhins.on.ca, et nous

pourrions les inclure dans un prochain numéro! Vous pouvez aussi faire parvenir vos commentaires sur le bulletin, et nous dire ce que vous aimeriez trouver dans les publications à venir.

PA R T I C I P E Z

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SEPTEMBER 2014

Alors que nous nous préparons pour un automne chargé, nous avons pensé conclure notre été en revenant sur certains des progrès importants réalisés à ce jour ainsi qu’en donnant un aperçu de ce à quoi nous pouvons nous attendre au cours des mois à venir.

Certains lecteurs se rappellent peut-être qu’en dépit de la température, des horaires chargés et des priorités conflictuelles, plus de 55 fournisseurs de programmes d’éducation sur le diabète (PED) et organismes partenaires de tout le Nord-Ouest de l’Ontario se sont réunis le 7 mars 2014 pour une journée complète de planification, de réseautage, de célébration et de partage de renseignements à l’occasion du Forum annuel sur le diabète du RLISS du Nord-Ouest. Ce forum annuel constitue une autre stratégie visant à instaurer une communauté de pratique régionale chez les fournisseurs de soins de santé aux diabétiques dans le Nord-Ouest de l’Ontario.

La journée avait pour but de célébrer les réussites de chacun, de découvrir des façons de favoriser la collaboration entre les équipes interprofessionnelles, d’explorer des façons d’améliorer l’expérience des soins du patient, et d’envisager des mesures visant à réduire les coûts et une utilisation plus efficace des ressources, tous des éléments qui, en retour, amélioreront les résultats sur la santé et enrichiront la vie des clients de tout le RLISS du Nord-Ouest.

Après le forum, les employés du RLISS du Nord-Ouest et nos partenaires des PED se sont employés à travailler sur les idées mises de l’avant par les participants durant les discussions. Un Comité directeur régional sur le diabète a été mis sur pied et s’est servi du rapport sommaire du forum pour aider à prioriser les activités pour 2014-2015. Certains des domaines prioritaires que le Comité fera progresser comprennent une importance accrue accordée aux soins des pieds, la création d’un répertoire ou d’une carte des services de soins aux diabétiques offerts sur le territoire du RLISS du Nord-Ouest, une plus grande importance accordée à la prévention chez les groupes de population marginalisés, et l’étude des ensembles de modèles d’ordonnance normalisés pour les patients en milieu clinique, qui constituent des directives médicales pour le diagnostic et le traitement couramment utilisées par les nombreux fournisseurs.

Nous avons également fait nos devoirs afin de régler certains des points soulevés par le conférencier principal du forum, le Dr Nick Kates. Afin d’aider les clients à mieux gérer leurs soins, nous collaborons avec le conseiller en autogestion du Centre d’accès aux soins communautaires du Nord-Ouest (CASC) afin d’offrir des séances éducatives à l’intention des cliniciens pour perfectionner leurs compétences en aide à l’autogestion. Ces séances commenceront en septembre 2014. De plus, un formulaire régional de référence commune a été mis sur pied et fait actuellement l’objet d’un projet pilote auprès de tous les partenaires de PED afin de mieux relier les fournisseurs et les clients. Le formulaire simplifiera et normalisera les procédures de référence et sensibilisera aux services offerts par l’entremise de chaque partenaire de PED.

Les participants ont aussi souligné que les efforts collaboratifs de renforcement avec d’autres professionnels des soins de santé pour améliorer la prise en charge de la maladie chronique étaient, selon eux, une activité importante à poursuivre. Par conséquent, une planification est en cours pour la tenue d’un forum élargi et interprofessionnel en 2015 dans le but de continuer à renforcer les partenariats et de faire perdurer la dynamique instaurée au cours de la dernière année. Bien que certains détails restent encore à peaufiner, nous pouvons vous dire que l’événement de la prochaine année comprendra une journée complète de séances interactives avec des fournisseurs de soins primaires, des possibilités de mise en pratique des connaissances et des discours dynamiques de chefs de file éminents dans le domaine de la prévention et de la prise en charge des maladies chroniques. Habillez-vous confortablement – le forum de cette année explorera l’activité physique comme outil pour prévenir et prendre en charge les maladies chroniques, et inclura des activités pratiques et dynamiques!

Nous donnerons un nouvel aperçu de ce à quoi les participants peuvent s’attendre dans chaque numéro de Transformer le diabète menant à l’événement. Étant donné l’enthousiasme, la passion et la collaboration que nous avons pu observer au forum de 2014, nous avons bien hâte de voir les résultats du rassemblement des 12 et 13 mars 2015! Au plaisir de vous y voir!

APRÈS UNE PETITE PAUSE, TRANSFORMER LE DIABÈTE EST DE RETOUR EN FORCE!

Programmes d’autogestion du diabète CASC du Nord-Ouest, Thunder Bay18 h à 20 h 30Les jeudis, du 11 septembre au 16 octobre 2014

ManitouwadgeSalle communautaire, 1, Health Care Crescent18 h à 20 h 30 HNELes mercredis, du 24 septembre au 29 octobre 2014

5e conférence sur les percées récentes en matière de prévention et de prise en charge de l’obésité chez les enfants et les adolescentsWinnipeg (Manitoba)Du 24 au 26 septembre 2014 17e Conférence et congrès annuels des professionnels de l’ACD et de la SCEMWinnipeg (Manitoba)Du 22 au25 octobre 2014

Atelier de counseling sur l’interview motivationnelle et les changements de comportements du Northern Ontario Psychology Internship ConsortiumHôtel Airlane, Thunder BayLes 18 et 19 novembre 2014

Évaluation de l’importance et de la confiance : évaluer l’état de préparation du client à mieux gérer ses propres soins 1

• « Sur une échelle de zéro à dix, dans quelle mesure est-ce important pour vous de modifier le comportement x? »

• « Sur une échelle de zéro à dix, dans quelle mesure êtes-vous confiant de pouvoir changer le comportement x? »

• « Quels types de mesures de soutien vous aideraient à obtenir un meilleur résultat ? »

1 Ken Resnicow and Fiona McMaster, “Motivational Inter-viewing: Moving from Why to How with Autonomy Support,” International Journal of Behavioural Nutrition and Physical Activity 9, no. 19 (2012): 1-9

FAITS

ÉVÉNEMENTS

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L’Association nationale autochtone du diabète a mis sur pied des messages d’intérêt public clairs et concis pour communiquer des conseils permettant d’éviter les complications :

Santé mentale

Saine alimentation

Soins des pieds

ACCENT MIS SUR LA GROSSESSE ET LE DÉPISTAGE RÉTINIEN ShELLy JACkSON DE DIABETES hEALTh ThUNDER BAy NOUS RENSEIGNE SUR L’IMPORTANCE DU DÉPISTAGE ET LES ENDROITS Où ON PEUT LE SUBIR DANS LA RÉGION

PRÉSENTATION : COURS ACCÉLÉRÉ DE TRANSFORMER LE DIABÈTE SUR L’ART DE L’INTERVIEW MOTIVATIONNELLE

O-Questions Ouvertes : Posez des questions sans porter de jugement. Il n’y a pas de bonne ou de mauvaise réponse! « Si vous vouliez modifier une habitude afin d’améliorer votre santé, laquelle choisiriez-vous? »A-Affirmations : Célébrez les réussites de toute ampleur, sympathisez avec les circonstances vécues par le client et exprimez une confiance sincère en ses capacités. « Je sais qu’il vous faut beaucoup de courage pour en discuter. » R-Écoute Réflective : Paraphrasez les réflexions de votre client et prenez le relais pour démontrer votre compréhension. « D’après ce que vous me dites, il semble que... »S-Faites un Sommaire des principaux points de discussion et des mesures à prendre pour la prochaine visite. « Une fois que vous aurez tenu compte de cette information, que ferez-vous? »

Les questions DARN CAT font passer de la réflexion à l’action :D-Désir « Pour quelle raison souhaitez-vous faire ce changement ? »A-Capacité « Si vous décidez de faire ce changement, comment vous y prendrez-vous? »R-Raisons « Quels sont les principaux avantages selon vous à effectuer ce changement? »N-Nécessité « Dans quelle mesure est-ce important pour vous de faire ce changement? »C-Cheminement « Quels sont certains gestes simples que vous pouvez poser? »A-Activation « Qu’êtes-vous prêt à faire en premier? »T-Passer à l’acTion « Que faites-vous déjà pour être en santé?

Techniques OARS et DARN CAT: stratégies pour amorcer une discussion sur le changement

Des soins ophtalmologiques réguliers constituent un élément essentiel d’un plan de prise en charge du diabète afin d’éviter des complications comme la rétinopathie diabétique, qui peut survenir lorsqu’une forte augmentation de la glycémie fait que les vaisseaux sanguins enflent ou laissent s’échapper du liquide

dans la rétine, ce qui provoque une perte de vision ou même à la cécité. Les soins de la vue sont particulièrement importants chez les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 ou 2, car elles sont plus susceptibles de vivre une progression rapide de la rétinopathie diabétique.

Selon les Lignes directrices de pratique clinique de l’Association canadienne du diabète (2013), toutes les femmes atteintes de diabète de type 1 et 2 doivent subir une évaluation rétinienne réalisée auprès d’un ophtalmologiste, car elles courent un risque accru de progression jusqu’à un an après avoir donné naissance à leur enfant. Le dépistage doit s’effectuer avant la conception, au cours du premier trimestre, au besoin durant la grossesse et dans la première année suivant la naissance. Heureusement, les femmes enceintes qui ont besoin de dépistage et d’information sur la rétinopathie diabétique sont entre bonnes mains lorsqu’elles consultent Diabetes Health Thunder Bay et les deux emplacements du centre de soins complexes aux diabétiques (CSCD) situés à Sioux Lookout et à Thunder Bay.

Un rendez-vous typique pour une évaluation rétinienne au CSCD prend environ une heure. Les clientes subissent un test d’acuité visuelle en lisant un tableau, puis le personnel administre un agent engourdissant et mesure la pression intraoculaire, ce qui comprend le fait de toucher la cornée au moyen d’un petit instrument. Si la pression de l’œil se situe dans la zone idéale, on applique des gouttes pour dilater les yeux afin de prendre des photos pour saisir sept champs visuels différents. Une fois l’examen terminé, l’infirmière télécharge les photos ainsi que les résultats du test d’acuité visuelle et de la pression et les envoie à un ophtalmologiste au moyen du Réseau télémédecine Ontario (RTO) aux fins d’évaluation et de recommandation d’un traitement. S’il n’y a pas évidence de rétinopathie diabétique, les clientes reçoivent une lettre avec leurs résultats et planifient un suivi annuel. Si l’ophtalmologiste détecte une rétinopathie diabétique, il recommandera un suivi immédiat auprès d’un spécialiste de la vue.

Grâce à un dépistage, une surveillance et un suivi appropriés, les mamans peuvent avoir l’esprit tranquille et se concentrer sur leur poupon!

Pour rester dans le thème du mois, axé sur la rentrée, nous avons pensé rafraîchir nos connaissances et, nous l’espérons, celles de nos lecteurs quand vient le temps d’aider les personnes à mieux gérer leurs propres soins. L’article qui suit découle de demandes formulées à l’occasion de notre Forum annuel sur le diabète à propos de stratégies pour mobiliser les clients d’une manière axée sur la collaboration, l’autonomie et l’autoefficacité, et l’interview motivationnelle (IM) semblait toute désignée.

L’IM est à la fois une technique et une philosophie utilisée dans les consultations en soins de santé pour convaincre les gens ayant des comportements nuisibles d’adopter un mode de vie plus sain. Elle évite l’approche verticale traditionnelle au moyen de laquelle le fournisseur fournit les renseignements et formule des recommandations normatives aux clients sur la base de l’expertise clinique. Avec l’IM, les objectifs, les solutions et la motivation à changer émanent plutôt directement du client. L’IM encourage les fournisseurs à reconnaître que les clients sont « experts en leur propre vie » et sont les mieux placés pour se fixer et atteindre des objectifs personnels en matière de santé avec un encouragement et des mesures de soutien appropriés . Par conséquent, les clients dirigent la façon dont la consultation se déroule ainsi que le plan d’action qui selon eux produira les meilleurs résultats pour leur santé. Le rôle du fournisseur consiste alors à aider le client à surmonter l’incertitude, à le rassurer sur le fait qu’il peut atteindre les objectifs et à l’encourager à s’approprier ses progrès, ainsi qu’à respecter son autonomie, même si le client décide de ne rien changer.

Une séance d’IM typique commence en établissant un rapport entre le client et le fournisseur. Cette étape ne se veut pas un plan d’action, mais plutôt une discussion sans jugement dirigée par le client pour connaître ses antécédents. La discussion sur le changement ne peut avoir lieu qu’une fois ce lien de collaboration établi . À cette étape, le fournisseur se sert de différentes techniques pour encourager le client à communiquer ses propres raisons pour changer, toute activité d’autogestion qui fonctionne actuellement et les objectifs hypothétiques qu’il souhaite réaliser. Le but est d’amener le client à comprendre que ses comportements courants l’empêchent d’atteindre ses objectifs, de réfléchir ensemble à un choix d’options qui l’aideront à réussir , et de développer un puissant sentiment d’autoefficacité, l’un des éléments les plus importants de l’IM. Le changement de comportement a le plus de chance de réussir si le client croit qu’il dispose de toutes les compétences, connaissances et mesures de soutien nécessaires pour l’aider à faire des choix plus sains alors qu’il adopte un plan d’action qu’il a lui-même préparé.

Les sources d’IM décrivent différentes techniques pour amorcer la discussion sur le changement et susciter un engagement envers l’action. Certaines de ces techniques sont décrites ci-dessous. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une liste exhaustive, nous espérons qu’elle ouvre la voie à des techniques simples que les fournisseurs peuvent aisément mettre en pratique et à des ressources supplémentaires pour aider les débutants et les experts à insuffler une touche d’IM à leurs consultations quotidiennes.

LINkS