SEMIOLOGIE THORACIQUE 1ère Partie. CRITERES DE BONNE QUALITE 1.Bien de face: les articulations...
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SEMIOLOGIE THORACIQUE
1ère Partie
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CRITERES DE BONNE QUALITE
1. Bien de face: les articulations sterno-claviculaires doivent être symétriques / lignes des épineuses
2. N’est-il pas coupé: vérifier les sommets et les sinus costo-diaphragmatiques
3. Bien pénétré: les premières vertèbres dorsales visibles à travers la clarté trachéale
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CRITERES DE BONNE QUALITE
4. Est-il en bonne inspiration: 6 arcs costaux antérieurs au dessus du diaphragme
5. Est-il bougé: pas de flou cinétique
6. Debout ou couché: présence ou pas de poche à air gastrique
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CRITERES DE BONNE QUALITE
7. Y a t il des artéfacts?
8. Est il marqué correctement?:
nom, prénom, âge, date, service
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SEMIOLOGIE THORACIQUEGENERALITES
Images anormales: ≠ origines> PAROI
> PLEVRE ET ESPACE EXTRAPLEURAL
> MEDIASTIN
> PARENCHYME
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SEMIOLOGIE THORACIQUEGENERALITES
2 grands groupes: > OPACITES> CLARTES
Caractères: - Siège- Nombre- Contours- Forme- Dimensions- Tonalité
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SEMIOLOGIE THORACIQUEELEMENTAIRE
Signe de la silhouetteSi deux opacités de tonalité hydrique sont au contact et que le rayon est tangent à leur interface, leurs limites respectives disparaissent au niveau du contact
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Signe de la silhouette
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SEMIOLOGIE THORACIQUEELEMENTAIRE
Signe du bronchogramme aérien Visibilité d’une clarté bronchique au sein d’une opacité parenchymateuse, affirmant queb l’opacité est pulmonaire et non pleurale ou pariétale
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Signe du bronchogramme aérien
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PLAN D’INTERPRETATION
Etude selon un plan systématique : D’abord le contenant, puis le
contenu
1- Squelette: rachis, côtes, clavicules, omoplates, humérus
2- Parties molles extrathoraciques: creux s/clav, creux axillaires, paroilatérale, ombres mammaires, régions sous diaph.
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PLAN D’INTERPRETATION
3- Identifier les structures du médiastin:trachée vaisseaux, lignes médiastinales
4- Analyser les champs pulmonaires: vascularisationtransparencevolume
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Ne jamais oublier qu’un cliché « pulmonaire » est un cliché du thorax et que chaque compartiment peut avoir sa propre sémiologie
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• PAROI: Synd pariétal
• PLEVRE: Synd pleural
• MEDIASTIN: Synd médiastinal
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• POUMONS: plusieurs syndromes Synd alvéolaire
Synd interstitiel
Synd bronchique
Synd vasculaire
Synd parenchymateux
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SYNDROME PARIETAL
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Définition
• Ensemble des signes thoraciques traduisant une lésion de la paroi thoracique
• Paroi = > parties molles: peau, muscles, axes vasculaires
> structures osseuses: côtes, sternum, rachis, ceinture scapulaire
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I- Lésions des parties molles
Externes: Papillomes
Lipomes
Molluscum pendulum
EXAMEN CLINIQUE
Internes: Lipomes, Fibromes
Neurinomes
Calcif.: - ADP axillaires ou s/clav
- hématomes
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II- Lésions osseuses
1- TUMEURS:
A- Tumeurs malignes:
- Métastases
- Myélome
- Hodgkin …..
B- Tumeurs bénignes:
- Chondromes
- Exostoses ….
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II- Lésions osseuses
2- INFECTIONS:
- Osteïtes tuberculeuses
- osteïtes non spécifiques
- parasitoses ( KH )
3- AUTRES ETIOLOGIES:
- coarctation de l’aorte (→ encoches costales)
- dysplasie fibreuse ……..
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Métastase costale lytique
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SYNDROME PLEURAL
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Définition
• Ensemble des signes thoraciques traduisant la présence dans la plèvre de
- liquide
- air
- tissus anormaux
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I- Epanchements liquidiens
Epanchement libre de grande abondance:
→ Hémithorax opaque qui refoule le médiastin et le diaphragme
Dg Atélectasie totale
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I- Epanchements liquidiens
Epanchement libre de moyenne abondance:
- Opacité homogène sans bronchogramme
- Comblant la partie déclive de l’hémithorax
- Limite supérieure concave vers le haut
- Efface la coupole diaphragmatique
- Mobile avec les mouvements du malade
- Avant ponction et en l’absence de pneumothorax, jamais de niveau liquide horizontal
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I- Epanchements liquidiens
Epanchement libre de faible abondance:
- Comblement de cul de sac d’abord postérieur (visible sur le cliché de profil), ensuite du cul de sac latéral (visible sur le cliché de face)
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Comblement du cul de sac latéral
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Epanchement pleural cloisonné :
• Interlobaire ou scissural
• Périphérique
• Médiastinal
I- Epanchements liquidiens
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Epanchements liquidiens cloisonnés
Epanchement enkysté périphérique:
- Sur l’incidence de face: opacité à limites floues
- Sur l’incidence de profil: opacité fusiforme à grand axe vertical
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Epanchement cloisonné périphérique
Opacité à grand axe vertical
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Epanchements liquidiens cloisonnés
Epanchement interlobaire ou scissural:
- Sur le cliché de face: opacité bien limitée ou à limites floues
- Sur le cliché de profil: opacité fusiforme, en lentille biconvexe sur un trajet scissural
↔ incidence de choix
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Face Profil
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Epanchement dans la grande scissure
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II- Epanchement pleural gazeux= pneumothorax
- Hyperclarté
- Visibilité de la plèvre viscérale sous forme d’un fin liseré dense entourant…..
- Un parenchyme pulmonaire collabé et refoulé
- Disparition des vaisseaux au-delà de la plèvre
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![Page 41: SEMIOLOGIE THORACIQUE 1ère Partie. CRITERES DE BONNE QUALITE 1.Bien de face: les articulations sterno- claviculaires doivent être symétriques / lignes.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022042714/551d9de1497959293b8ea6a2/html5/thumbnails/41.jpg)
Le pneumothorax compressif (sous tension)
• Poumon homolatéral tassé contre le hile• Déplacement médiastinal du côté opposé• Abaissement du diaphragme• Elargissement des espaces intercostaux
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![Page 43: SEMIOLOGIE THORACIQUE 1ère Partie. CRITERES DE BONNE QUALITE 1.Bien de face: les articulations sterno- claviculaires doivent être symétriques / lignes.](https://reader034.fdocuments.fr/reader034/viewer/2022042714/551d9de1497959293b8ea6a2/html5/thumbnails/43.jpg)
III- Epanchements mixtes= hydropneumothorax
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IV- Épaississement pleural tissulaire
• Epaississement séquellaire
• Paque fibrohyaline
• Tumeur
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V- Calcifications pleurales
• Calcifications massives en «os de sèche »
• Calcifications discrètes (**asbestose): tiers inf. du thorax et diaphragme
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