ScolioseScoliose

Dr Franck LAUNAY

Service de Chirurgie OrthopédiqueHôpital Timone Enfants

Scoliose

Kèssekecé ?

Scoliose

Kèssekecé ?

Déformation Tridimensionnelle

¤¤ Plan frontal Plan frontal

¤¤ Plan sagittal Plan sagittal

¤¤ Plan horizontal Plan horizontal

ScolioseScolioseScolioseScoliose

Gibbosité

Scoliose = Déformation 3DScoliose = Déformation 3DScoliose = Déformation 3DScoliose = Déformation 3D

Rotation vertébraleRotation vertébrale

1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose

2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis

3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose

4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose

5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose

6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose

Cliniquement: rechercher la gibbosité

Radiographiquement: rechercher la rotation vertébrale

1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose

2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis

3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose

4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose

5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose

6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose

L’attitude scoliotique signeL’attitude scoliotique signe

une pathologie extrinsèque au rachisune pathologie extrinsèque au rachis

Attitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotique

Attitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotique

Pas de gibbosité

Pas de rotation vertébrale

Attitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotique

1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose

2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis

3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose

4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose

5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose

6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose

Scoliose idiopathiqueScoliose idiopathiqueScoliose idiopathiqueScoliose idiopathique

Etiologie encore inconnue Etiologie encore inconnue (probablement génétique et neuro-hormonale)(probablement génétique et neuro-hormonale)

Scoliose idiopathiqueScoliose idiopathiqueScoliose idiopathiqueScoliose idiopathique

¤¤ 75% des scolioses 75% des scolioses

¤¤ Fille Fille

¤ ¤ Contexte familialContexte familial

¤¤ Scoliose thoracique droite Scoliose thoracique droite

¤¤ Indolore Indolore

¤¤ Examen neurologique normal Examen neurologique normal

¤¤ Courbures harmonieuses Courbures harmonieuses

¤ Idiopathique

¤ Congénitale (hémi-vertèbre, barre unilatérale...)

¤ Neuromusculaire (IMC, myopathie, atrophie spinale..)

¤ Neurofibromatose

¤ Génétique (Marfan, Lobstein...)

Rechercher l’étiologie de la scolioseRechercher l’étiologie de la scolioseRechercher l’étiologie de la scolioseRechercher l’étiologie de la scoliose

Examen neurologique systématiqueExamen neurologique systématique

1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose

2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis

3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose

4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose

5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose

6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose

QUANTIFIER LA SCOLIOSEQUANTIFIER LA SCOLIOSEQUANTIFIER LA SCOLIOSEQUANTIFIER LA SCOLIOSE

V.L.I

V.L.S

Vertèbre Limite Supérieure

Vertèbre Limite Inférieure

Angle de COBB

1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose

2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis

3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose

4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose

5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose

6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose

10 ans

12 ans

16 ans

La puberté = virage dangereuxLa puberté = virage dangereux

Point P = début de la pubertéPoint P = début de la puberté

Fille

11 ans d’âge osseux

- développement mammaire

- pilosité pubienne

Garçon

13 ans d’âge osseux

- développement testiculaire

- pilosité pubienne

Milieu de la pubertéMilieu de la puberté

Fille 13 ans d’âge osseux

- 1ères règles- Risser 1

- environ 75 cm au point P

- environ 85 cm en fin de croissance

Taille Assise Taille Assise

Test de RISSERTest de RISSERTest de RISSERTest de RISSER

¤ Risser 1: 13-14 ans d’age osseux

¤ Risser 4: 16 ans d’age osseux

¤ Risser 5: fusion complète

11

22 33

Courbe de Duval-BeaupèreCourbe de Duval-BeaupèreAngle de Cobb

Age

P

1ères règles

Risser 4

1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose

2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis

3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose

4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose

5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose

6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose

¤ Corset + Kinésithérapie

¤¤ Kinésithérapie Kinésithérapie

Traitement OrthopédiqueTraitement Orthopédique

Efficacité non démontréeEfficacité non démontrée

Neutralisation de la poussée évolutiveNeutralisation de la poussée évolutive

Plâtre EDF Plâtre EDF (Elongation-Dérotation-Flexion)(Elongation-Dérotation-Flexion)

Plâtre EDF Plâtre EDF (Elongation-Dérotation-Flexion)(Elongation-Dérotation-Flexion)

Corset de MilwaukeeCorset de MilwaukeeCorset de MilwaukeeCorset de Milwaukee

Corset en plexidurCorset en plexidurCorset en plexidurCorset en plexidur

Le traitement chirurgical est toujours une arthrodèse Le traitement chirurgical est toujours une arthrodèse

Traitement ChirurgicalTraitement Chirurgical

¤¤ Principes: Principes:- Correction de la déformation- Correction de la déformation- Arthrodèse- Arthrodèse

¤¤ Voies d’abord: Voies d’abord:- Antérieure- Antérieure- Postérieure- Postérieure- Antérieure et Postérieure- Antérieure et Postérieure

Pas de corset post-opératoirePas de corset post-opératoire

Indications ThérapeutiquesIndications Thérapeutiques

¤¤ Angle de Cobb < 15°: surveillance Angle de Cobb < 15°: surveillance

¤¤ Angle de Cobb entre 15° et 45°: corset Angle de Cobb entre 15° et 45°: corset- à mi-temps- à mi-temps- à temps plein- à temps plein

¤¤ Angle de Cobb > 45°: chirurgie Angle de Cobb > 45°: chirurgie