SCOLARISATION ET SCOLARISATION ET HANDICAP MOTEURHANDICAP MOTEUR

Dr. Emmanuelle BlangyCMPRE de Flavigny sur Moselle

IntroductionIntroduction concept de handicap , modconcept de handicap , modèèle de Wood (OMS)le de Wood (OMS)

I. Principales pathologies et dI. Principales pathologies et dééficiences responsables de ficiences responsables de handicap moteurhandicap moteur

II. IncapacitII. Incapacitééss

III. Situation de handicapIII. Situation de handicap

IV. Aides techniques IV. Aides techniques

V. Aides humainesV. Aides humaines

ConclusionConclusion

INTRODUCTIONINTRODUCTION

ModModèèle de WOODle de WOOD (OMS)(OMS)

LLéésion dsion dééficience ficience incapacitincapacitéé handicaphandicap

ModModèèle de Woodle de Wood

DDééficience :ficience : toute perte de substance ou alttoute perte de substance ou altéération dration d’’une structure ou une structure ou

fonction(anatomique, physiologique, psychologique).fonction(anatomique, physiologique, psychologique).

IncapacitIncapacitéé : : toute rtoute rééduction partielle ou totale de la capacitduction partielle ou totale de la capacitéé àà

accomplir une activitaccomplir une activitéé dd’’une faune faççon normale ou dans des limites on normale ou dans des limites considconsidéérréées comme normales pour un être humain avant appareillage es comme normales pour un être humain avant appareillage ou aide technique.ou aide technique.

HandicapHandicap : r: réésulte pour un individu donnsulte pour un individu donnéé dd’’une dune dééficience ou dficience ou d’’une une incapacitincapacitéé qui limite ou interdit lqui limite ou interdit l’’accomplissement daccomplissement d’’un rôle normal en un rôle normal en rapport avec lrapport avec l’’âge ,le sexe, les facteurs sociaux et culturels.âge ,le sexe, les facteurs sociaux et culturels.

I. Principales I. Principales pathologies pathologies

responsables de responsables de

handicap moteurhandicap moteur

I. Principales pathologies et dI. Principales pathologies et dééficiences ficiences responsables de handicap moteurresponsables de handicap moteur

A. LA. Léésions csions céérréébralesbrales

B. LB. Léésions msions méédullairesdullaires

C. maladies neuroC. maladies neuro--musculairesmusculaires

D. Pathologies ostD. Pathologies ostééoo--articulairesarticulaires

A. LA. Léésions csions céérréébralesbrales

1. paralysie c1. paralysie céérréébrale (infirmitbrale (infirmitéé motrice cmotrice céérréébrale)brale)

2. Traumatisme crânien2. Traumatisme crânien

3. Accident vasculaire c3. Accident vasculaire céérréébralbral

4. Causes infectieuses4. Causes infectieuses

5. Malformations c5. Malformations céérréébralesbrales

6. Maladies m6. Maladies méétaboliques ou dtaboliques ou dééggéénnéérativesratives

1.1. Paralysie cParalysie céérréébrale(infirmitbrale(infirmitéé motrice motrice ccéérréébrale )brale )

Pathologie frPathologie frééquentequentePrPréévalence : 2/1000 naissancesvalence : 2/1000 naissances

environ 1500 nouveaux cas par an en Franceenviron 1500 nouveaux cas par an en France

Principales causes : Principales causes : 40% non identifi40% non identifiéées es 60% identifi60% identifiééesesPrPréématuritmaturitéé++++++Anoxie cAnoxie céérréébrale brale àà la naissancela naissanceAccidents vasculaires cAccidents vasculaires céérréébrauxbrauxTraumatismes crâniens (avant 2 ans)Traumatismes crâniens (avant 2 ans)Causes infectieuses( meningoCauses infectieuses( meningo--encencééphalites)phalites)

A. LA. Léésions csions céérréébralesbrales

1. Paralysie c1. Paralysie céérréébrale (infirmitbrale (infirmitéé motrice cmotrice céérréébralebrale))

ddééfinition ( concensus rfinition ( concensus rééseau europseau europééen SCPE) : en SCPE) : Ensemble de troubles du mouvement et/ou de la posture et Ensemble de troubles du mouvement et/ou de la posture et de la fonction motrice dus de la fonction motrice dus àà une lune léésion dsion d’’un cerveau en un cerveau en ddééveloppement ou immature(< 2 ans)veloppement ou immature(< 2 ans)

Les lLes léésions csions céérréébrales nbrales n’é’évoluent pas mais les consvoluent pas mais les consééquences du quences du trouble de la commande motrice vont strouble de la commande motrice vont s’’aggraver notamment aggraver notamment dans le domaine neurodans le domaine neuro--orthoporthopéédique (rdique (réétractions musculotractions musculo--tendineuses, luxation de hanches, scoliosetendineuses, luxation de hanches, scoliose……) justifiant la mise en ) justifiant la mise en place dplace d’’appareillages dont lappareillages dont l’’objectif est dobjectif est d’é’éviter lviter l’’aggravation de aggravation de ll’é’état neurotat neuro--orthoporthopéédique (orthdique (orthèèses, corset, chaussures ses, corset, chaussures orthoporthopéédiques abductiondiques abduction……))

Grand appareillage de lGrand appareillage de l’’enfant IMCenfant IMC

A. LA. Léésions csions céérréébralesbrales

1.paralysie c1.paralysie céérréébrale (infirmitbrale (infirmitéé motrice cmotrice céérréébrale)brale)

Tableaux cliniquesTableaux cliniques (d(dééficiences) : ficiences) :

Selon la topographie : Selon la topographie :

HHéémiplmipléégiegie : atteinte d: atteinte d’’un hun héémicorpsmicorpsDiplDipléégie gie : atteinte des deux membres inf: atteinte des deux membres inféérieursrieursQuadriplQuadripléégiegie : atteinte des quatre membres: atteinte des quatre membresTriplTripléégiegie : atteinte des membres inf: atteinte des membres inféérieurs et drieurs et d’’un membre supun membre supéérieurrieurAxialeAxiale : atteinte du tronc (hypotonie +/: atteinte du tronc (hypotonie +/-- hypertonie)hypertonie)Atteinte de la motricitAtteinte de la motricitéé buccobucco--facialefaciale

Selon la symptomatologie : Selon la symptomatologie :

Formes spastiquesFormes spastiques : caract: caractéérisriséées par une augmentation des es par une augmentation des contractions musculaires perturbant les postures ou les contractions musculaires perturbant les postures ou les mouvements (hypertonie).Elles reprmouvements (hypertonie).Elles repréésentent la grande majoritsentent la grande majoritéédes paralysies cdes paralysies céérréébrales(PC) , environ 85%.brales(PC) , environ 85%.

Formes dyskinFormes dyskinéétiques tiques : caract: caractéérisriséées par des mouvements es par des mouvements involontaires, incontrôlinvolontaires, incontrôléés, rs, réécurrents, stcurrents, stéérrééotypotypéés, coexistants s, coexistants avec une tonicitavec une tonicitéé musculaire fluctuante.musculaire fluctuante.LL’’appellation appellation «« mouvements involontaires mouvements involontaires »» regroupe lregroupe l’’athathéétose, tose, la dystonie,et la chorla dystonie,et la chorééoo--athathéétose. Ce groupe reprtose. Ce groupe repréésente 7% des sente 7% des PC.PC.

selon la symptomatologieselon la symptomatologie

Les formes ataxiquesLes formes ataxiques : caract: caractéérisriséées par un syndrome es par un syndrome ccéérréébelleux (troubles de lbelleux (troubles de l’é’équilibre, tremblements, manque de quilibre, tremblements, manque de prpréécision) avec un dcision) avec un dééfaut de coordination motrice.Elles faut de coordination motrice.Elles reprrepréésentent environ 5% des formes de PC.sentent environ 5% des formes de PC.

Les formes mixtesLes formes mixtes

A lA l’’atteinte atteinte «« purement motrice purement motrice »», c, c’’estest--àà--dire de la commande dire de la commande neuro neuro –– musculaire , smusculaire , s’’associent souvent des troubles praxiques associent souvent des troubles praxiques (troubles de l(troubles de l’’organisation gestuelle) qui aggravent les dorganisation gestuelle) qui aggravent les déésordres sordres de la fonction motrice.de la fonction motrice.

On retrouve On retrouve éégalement frgalement frééquemment :quemment :-- des troubles visuodes troubles visuo--spatiaux (dyspraxie visuospatiaux (dyspraxie visuo--spatiale)spatiale)-- troubles perceptifstroubles perceptifs-- troubles logicotroubles logico--mathmathéématiques matiques -- --neuroneuro--cognitifs qui ncognitifs qui néécessiteront des adaptations spcessiteront des adaptations spéécifiques.(cf cifiques.(cf

formation sur troubles des apprentissages).formation sur troubles des apprentissages).

A. LA. Léésions csions céérréébralesbrales2. S2. Sééquelles de traumatisme crânienquelles de traumatisme crânien

Traumatismes crâniens gravesTraumatismes crâniens gravesSecondaires le plus souvent Secondaires le plus souvent àà des chutes ou accidents de la voiedes chutes ou accidents de la voiepubliquepubliqueLes sLes sééquelles peuvent être caractquelles peuvent être caractéérisriséées par : es par : -- hhéémiplmipléégiegie-- syndrome csyndrome céérréébelleuxbelleux( troubles de l( troubles de l’é’équilibre, tremblements, quilibre, tremblements,

troubles de la coordination, manque de prtroubles de la coordination, manque de préécisioncision……))-- troubles du langagetroubles du langage-- SSééquelles neuroquelles neuro--psychologiques+++psychologiques+++ (mn(mnéésiques, siques,

comportementcomportement……))

A. LA. Léésions csions céérréébralesbrales

3. Accidents vasculaires c3. Accidents vasculaires céérréébrauxbraux

Tableau clinique : Tableau clinique : HHéémiplmipléégie spastique ou dystoniquegie spastique ou dystoniqueTroubles visuelsTroubles visuels

4. Causes infectieuses4. Causes infectieusesMeningoMeningo--encencééphalitesphalites

5. Malformations c5. Malformations céérréébralesbralesAnomalie morphologique liAnomalie morphologique liéée e àà un arrêt ou une dun arrêt ou une dééviation du dviation du dééveloppementveloppementEx : agEx : agéénnéésie du corps calleuxsie du corps calleuxClinique : hypotonie axiale et des membresClinique : hypotonie axiale et des membres

ddééficience intellectuelleficience intellectuelleéépilepsiepilepsie

A.LA.Léésions csions céérréébralesbrales

6. maladies m6. maladies méétaboliques ou dtaboliques ou dééggééneratives entrainant une neratives entrainant une encephalopathie progressiveencephalopathie progressive

-- origine gorigine géénnéétiquetique-- absence dabsence d’’anomalies antanomalies antéé ou pou péériri--natalesnatales-- rréégression psychogression psycho--motricemotriceToutes les formes cliniques peuvent exister ; hypo ou hypertonieToutes les formes cliniques peuvent exister ; hypo ou hypertonie, ,

mouvements anormauxmouvements anormaux……Principales pathologies :Principales pathologies :

leucodystrophies, mucopolysaccharidosesleucodystrophies, mucopolysaccharidoses……

B. LB. Léésions msions méédullairesdullaires

1. malformations m1. malformations méédullairesdullaires

2. l2. léésions msions méédullaires ddullaires d’’origine traumatiqueorigine traumatique

3. l3. léésions msions méédullaires ddullaires d’’origine tumoraleorigine tumorale

4. l4. léésions msions méédullaires ddullaires d’’origine infectieuseorigine infectieuse

B. LB. Léésions msions méédullairesdullaires

1. Malformations m1. Malformations méédullairesdullairesspinaspina--bifida avec mybifida avec myéélomeningoclomeningocèèlele

Malformation de la moelle Malformation de la moelle éépinipinièère lire liéée e àà un un ddééfaut de fermeture du tube neural faut de fermeture du tube neural

en France : 3,2 /1000 naissance en France : 3,2 /1000 naissance

Tableau clinique : Tableau clinique : -- -- atteinte motriceatteinte motrice

-- -- atteinte sensitiveatteinte sensitive

-- -- troubles vtroubles véésicosico--sphinctsphinctéériensriens

-- -- hydrochydrocééphaliephalie

1. Malformations m1. Malformations méédullairesdullaires

SpinaSpina--bifidabifida-- atteinte motrice : paraplatteinte motrice : parapléégie gie (paralysie des membre inf(paralysie des membre inféérieurs)rieurs)

le plus souvent flasque mais peut être spastique en cas dle plus souvent flasque mais peut être spastique en cas d’’atteinte haut situatteinte haut situééee

-- atteinte sensitive : anatteinte sensitive : anéésthsthéésie ou hyposie ou hypoéésthsthéésiesieabsence complabsence complèète ou diminution de la sensibilitte ou diminution de la sensibilitéé àà partir de la rpartir de la réégion gion

abdominoabdomino--pelvienne et au niveau des membres infpelvienne et au niveau des membres inféérieursrieurs

-- troubles vtroubles véésicosico--sphinctsphinctéériens : riens : incontinence urinaire permanente incontinence urinaire permanente (protections, poches urinaires)(protections, poches urinaires)troubles de ltroubles de l’é’évacuation urinaire vacuation urinaire (sondages)(sondages)constipation ou incontinence fconstipation ou incontinence féécalecale (lavements, protections)(lavements, protections)

-- HydrocHydrocééphalie (excphalie (excèès de liquide cs de liquide cééphalophalo--rachidien) rachidien) ayant souvent ayant souvent nnéécessitcessitéée la mise en place de la mise en place d’’une valve de dune valve de déérivation ventriculorivation ventriculo--ppééritonritonééale ale dans les premidans les premièères semaines de vieres semaines de vie

B. LB. Léésions msions méédullairesdullaires

Les lLes léésions msions méédullaires ddullaires d’’origine tumorale ou traumatiqueorigine tumorale ou traumatiquesont responsables de lsont responsables de l’’interruption de la conduction de linterruption de la conduction de l’’influx influx nerveux le long de la moelle nerveux le long de la moelle éépinipinièère et vont entrare et vont entraîîner : ner :

-- paraplparapléégie flasque ou spastiquegie flasque ou spastique (atteinte motrice et sensitive) (atteinte motrice et sensitive) dont le niveau ddont le niveau déépendra du niveau de lpendra du niveau de l’’atteinte matteinte méédullairedullaire

-- des troubles vdes troubles véésicosico--sphinctsphinctéériensriens selon le niveau dselon le niveau d’’atteinteatteinte

C. Maladies neuroC. Maladies neuro--musculairesmusculaires

C. Maladies neuroC. Maladies neuro--musculairesmusculaires

1. Atteinte du syst1. Atteinte du systèème nerveux pme nerveux péériphriphéérique : neuropathiesrique : neuropathies

amyotrophie spinaleamyotrophie spinaleMaladie de CharcotMaladie de Charcot--MarieMarie--ToothTooth

2. Atteinte du muscle : myopaties, myotonies2. Atteinte du muscle : myopaties, myotonies

Dystrophie musculaire de Duchenne de BoulogneDystrophie musculaire de Duchenne de Boulogne

C. Maladies neuroC. Maladies neuro--musculairesmusculaires

Dystrophie musculaire de Duchenne de BoulogneDystrophie musculaire de Duchenne de Boulogne

frfrééquence : 1/3500 naissancesquence : 1/3500 naissancesne touche que les garne touche que les garççonsonsDDééficit musculaire progressif proximal : difficultficit musculaire progressif proximal : difficultéés pour se relever s pour se relever

du sol puisdu sol puispour monter les escaliers, puis pour marcher pour monter les escaliers, puis pour marcher Complications : Complications : -- orthoporthopéédiques (rdiques (réétractions musculotractions musculo--tendineuses, scoliose)tendineuses, scoliose)-- atteinte respiratoire natteinte respiratoire néécessitant souvent ventilationcessitant souvent ventilation-- atteinte cardiaqueatteinte cardiaque-- atteinte nutritionnelleatteinte nutritionnelle

D. Pathologies ostD. Pathologies ostééoo--articulairesarticulaires

1. Maladies rhumatismales1. Maladies rhumatismales

Polyarthrite chronique juvPolyarthrite chronique juvéénilenile ::

Maladie inflammatoire touchant une ou plusieurs Maladie inflammatoire touchant une ou plusieurs articulations responsables de douleurs +++ et articulations responsables de douleurs +++ et dd’’enraidissements enraidissements éévoluant par poussvoluant par pousséées.es.

Lors des pLors des péériodes inflammatoires, le repos de riodes inflammatoires, le repos de ll’’articulation est indispensable (ortharticulation est indispensable (orthèèse, absence se, absence dd’’appuiappui……))

D. Pathologies ostD. Pathologies ostééoo--articulairesarticulaires

2. 2. Dysplasies et dystrophies osseusesDysplasies et dystrophies osseuses

OstOstééogogéénnèèse imparfaitese imparfaite

AltAltéération de la qualitration de la qualitéé de lde l’’os responsable de fractures os responsable de fractures spontanspontanéées avec consolidation difficilees avec consolidation difficile

nnéécessitcessitéé dd’’adaptations lors des fractures radaptations lors des fractures rééppééttéées et des et d’’un un environnement protenvironnement protééggéé

D. Pathologies ostD. Pathologies ostééoo--articulairesarticulaires

3. Arthrogrypose3. Arthrogrypose

frfrééquence : 1 cas/ 3000 naissancesquence : 1 cas/ 3000 naissancescaractcaractéérisriséée par le par l’’existence de raideurs articulaires constatexistence de raideurs articulaires constatéées des dèès s

la naissance touchant au moins 2 articulations dans 2 territoirela naissance touchant au moins 2 articulations dans 2 territoires s diffdifféérents et les bloquant en mauvaise position.rents et les bloquant en mauvaise position.elle est secondaire elle est secondaire àà une immobilitune immobilitéé intraintra--ututéérine du frine du fœœtustus(dysfonctionnement du SNC, maladie neuro(dysfonctionnement du SNC, maladie neuro--musculaire, musculaire, anomalie de lanomalie de l’’environnement fenvironnement fœœtal mais parfois aucune cause tal mais parfois aucune cause nn’’est retrouvest retrouvéée)e)Atteintes les plus frAtteintes les plus frééquentes : quentes : -- pieds ( pieds bots tournpieds ( pieds bots tournéés en dedans)s en dedans)-- mains (poignets flmains (poignets flééchis tournchis tournéés vers ls vers l’’extextéérieur ou lrieur ou l’’intintéérieur ) rieur ) ……

::

III. INCAPACITESIII. INCAPACITES

A. DA. Dééplacementsplacements-- transfertstransferts

B. InstallationB. Installation

C. Graphisme C. Graphisme –– expression expression éécritecrite

D. Expression oraleD. Expression orale

III. Situation de handicapIII. Situation de handicap

La situation de handicap survient lorsque La situation de handicap survient lorsque ll’’aboutissement du projet de laboutissement du projet de l’’individu individu est impossibleest impossible

CONCLUSIONCONCLUSION

CHAQUE ENFANT ESTCHAQUE ENFANT EST UNIQUEUNIQUE

LL’’intintéégration scolaire dgration scolaire d’’enfants prenfants préésentant un handicap moteur sentant un handicap moteur nnéécessite une collaboration multicessite une collaboration multi--disciplinaire de disciplinaire de professionnels dprofessionnels d’’origine et de formation difforigine et de formation difféérentes( rentes( professionnels paraprofessionnels para--mméédicaux, mdicaux, méédicaux, enseignants, dicaux, enseignants, travailleurs sociauxtravailleurs sociaux……).).

CC’’est la richesse de ces regards diffest la richesse de ces regards difféérents qui permettra de rents qui permettra de trouver les adaptations les plus adtrouver les adaptations les plus adééquates quates àà ll’’enfant et de fixer enfant et de fixer des objectifs des objectifs àà la fois valorisants mais aussi raisonnables.la fois valorisants mais aussi raisonnables.

-- instruments de ginstruments de gééomoméétrie adapttrie adaptééss-- OrdinateurOrdinateurLogiciels adaptLogiciels adaptéés : papers : paper--port, cabriport, cabri--ggééomomèètretre……