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Erreurs médicales : 125 000 hospitalisations de tropJEAN-MICHEL BADER 15/10/2007 | Mise à jour : 10:03 | Ajouter à ma sélection
LE BULLETIN épidémiologique hebdomadaire (BEH) publie aujourd'hui des
résultats d'une enquête faisant le constat que chaque année en France,
« 125 000 à 205 000 séjours hospitaliers causés par des événements
indésirables liés aux soins pourraient être évités » et ne le sont pas. Le
gouvernement ne semble pas avoir une action prioritaire dans ce secteur.
Xavier Bertrand n'a en effet pas poussé les feux de la Haute Autorité de
santé sur le dispositif de gestion des risques (par l'accréditation des hôpitaux
ou des médecins) ou sur l'évaluation des pratiques professionnelles.
L'enquête statistique Eneis (étude épidémiologique nationale sur les
événements indésirables graves liés aux soins) a été réalisée pour la
direction des hôpitaux sur 4 839 patients dans 292 unités de soins de
71 établissements (nos éditions du 11 mai 2005). Qu'est-ce qu'un événement
indésirable grave (ou EIG) ? Un petit garçon au rein malade, à qui l'on retire le
rein sain, et qui doit donc être dialysé en attendant une greffe ; ce chirurgien
ophtalmologiste opéré du dos, et qui du fait d'une têtière dangereuse, est
devenu définitivement... aveugle d'un oeil ; des perforations intestinales ; des
contaminations par un virus de l'hépatite C après endoscopie digestive ; des
hémorragies, des chocs septiques ou... des électrocutions causées par le
bistouri électrique au bloc opératoire.
Des portraits-robots fondés sur l'ADN
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Comment fonctionne notre conscience ? Une équipe de chercheurs français a analysé les signaux cérébraux donnant lieu à la prise de conscience.
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Par extrapolation, l'étude Eneis constate que 4 % des hospitalisations sont
dues aux EIG, et près de 47 % de ces admissions sont évitables. Quelques
exemples : un enfant de 10 ans est hospitalisé pour déplacement sous plâtre
d'une fracture du radius ; une femme de 59 ans est hospitalisée pour une
embolie pulmonaire liée à un retard de prise en charge d'une phlébite. Que
font les autorités sanitaires pour réduire ces complications évitables ? Il
semble que la réflexion de la défunte Anaes (Agence nationale d'accréditation
et d'évaluation de santé) désormais engloutie par la Haute Autorité de santé
(HAS), ait été sollicitée récemment sur un projet de gestion des risques
évitables. Pour Christian Sicot (Sou Médical), les événements non fautifs,
caractéristiques de l'aléa médical, sont impossibles à prévenir. Seuls les
accidents fautifs sont pour la plupart d'entre eux évitables : « On peut trouver
la faute et prendre alors des mesures correctives. »
Détecter les erreurs latentes
La méthodologie à mettre en oeuvre est connue et utilisée de longue date
dans l'aéronautique, ou le nucléaire, elle est fondée sur le travail du
philosophe anglais Jack Reason, c'est « l'analyse systémique des accidents ».
En effet, comme dans l'industrie, dans le secteur de production de soins, 60 à
80 % des accidents sont dus à des erreurs humaines commises par les
acteurs de première ligne. Il faut donc détecter les erreurs latentes dans les -
défauts du système et ce de haut en bas de la chaîne, du directeur de
l'établissement à l'infirmière de bloc en passant par le chirurgien. « Les actes
répétitifs peuvent faire l'objet de check-lists systématiques, elles réduisent les
erreurs humaines de une sur cent à une sur mille. » Cependant M. Sicot accuse
le gouvernement français d'avoir refusé en 2006 la mise en place d'un
système normatif simple pour éviter les erreurs absurdes, mais graves du
côté opératoire. Ce système comporte un bracelet d'identification comme les
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nouveau-nés, et une trace faite au feutre indélébile par le chirurgien sur le
côté à opérer, signée par lui devant le malade. Et que l'on compare avec
l'acte prévu sur le dossier médical avant l'opération. Bien sûr il y a des
initiatives individuelles, comme celle du Dr Marc de Leval (Great Ormond Street Hospital de Londres) : ce chirurgien cardiaque spécialiste de la transposition
des gros vaisseaux chez les bébés ayant constaté le décès de sept patients
consécutifs, s'est formé pour s'améliorer, avec un expert des facteurs
humains, qui lui a montré à lui et à 21 chirurgiens cardiaques quelles petites
erreurs aboutissaient à des grandes catastrophes. Son article publié en 2000
dans le Journal of Thoracic and Cardiovascular surgery a poussé bien des
équipes dans le monde à améliorer le transfert des opérés en réanimation.
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