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Erreurs médicales : 125 000 hospitalisations de tropJEAN-MICHEL BADER 15/10/2007 | Mise à jour : 10:03 | Ajouter à ma sélection

LE BULLETIN épidémiologique hebdomadaire (BEH) publie aujourd'hui des

résultats d'une enquête faisant le constat que chaque année en France,

« 125 000 à 205 000 séjours hospitaliers causés par des événements

indésirables liés aux soins pourraient être évités » et ne le sont pas. Le

gouvernement ne semble pas avoir une action prioritaire dans ce secteur.

Xavier Bertrand n'a en effet pas poussé les feux de la Haute Autorité de

santé sur le dispositif de gestion des risques (par l'accréditation des hôpitaux

ou des médecins) ou sur l'évaluation des pratiques professionnelles.

L'enquête statistique Eneis (étude épidémiologique nationale sur les

événements indésirables graves liés aux soins) a été réalisée pour la

direction des hôpitaux sur 4 839 patients dans 292 unités de soins de

71 établissements (nos éditions du 11 mai 2005). Qu'est-ce qu'un événement

indésirable grave (ou EIG) ? Un petit garçon au rein malade, à qui l'on retire le

rein sain, et qui doit donc être dialysé en attendant une greffe ; ce chirurgien

ophtalmologiste opéré du dos, et qui du fait d'une têtière dangereuse, est

devenu définitivement... aveugle d'un oeil ; des perforations intestinales ; des

contaminations par un virus de l'hépatite C après endoscopie digestive ; des

hémorragies, des chocs septiques ou... des électrocutions causées par le

bistouri électrique au bloc opératoire.

Des portraits-robots fondés sur l'ADN

L'analyse ADN pourrait donner des informations sur la morphologie du visage.

Comment fonctionne notre conscience ? Une équipe de chercheurs français a analysé les signaux cérébraux donnant lieu à la prise de conscience.

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Nos prévisions Au quotidien

Par extrapolation, l'étude Eneis constate que 4 % des hospitalisations sont

dues aux EIG, et près de 47 % de ces admissions sont évitables. Quelques

exemples : un enfant de 10 ans est hospitalisé pour déplacement sous plâtre

d'une fracture du radius ; une femme de 59 ans est hospitalisée pour une

embolie pulmonaire liée à un retard de prise en charge d'une phlébite. Que

font les autorités sanitaires pour réduire ces complications évitables ? Il

semble que la réflexion de la défunte Anaes (Agence nationale d'accréditation

et d'évaluation de santé) désormais engloutie par la Haute Autorité de santé

(HAS), ait été sollicitée récemment sur un projet de gestion des risques

évitables. Pour Christian Sicot (Sou Médical), les événements non fautifs,

caractéristiques de l'aléa médical, sont impossibles à prévenir. Seuls les

accidents fautifs sont pour la plupart d'entre eux évitables : « On peut trouver

la faute et prendre alors des mesures correctives. »

Détecter les erreurs latentes

La méthodologie à mettre en oeuvre est connue et utilisée de longue date

dans l'aéronautique, ou le nucléaire, elle est fondée sur le travail du

philosophe anglais Jack Reason, c'est « l'analyse systémique des accidents ».

En effet, comme dans l'industrie, dans le secteur de production de soins, 60 à

80 % des accidents sont dus à des erreurs humaines commises par les

acteurs de première ligne. Il faut donc détecter les erreurs latentes dans les -

défauts du système et ce de haut en bas de la chaîne, du directeur de

l'établissement à l'infirmière de bloc en passant par le chirurgien. « Les actes

répétitifs peuvent faire l'objet de check-lists systématiques, elles réduisent les

erreurs humaines de une sur cent à une sur mille. » Cependant M. Sicot accuse

le gouvernement français d'avoir refusé en 2006 la mise en place d'un

système normatif simple pour éviter les erreurs absurdes, mais graves du

côté opératoire. Ce système comporte un bracelet d'identification comme les

Les riches moins soucieux des autres que les pauvres ? C'est ce que traduit la gestuelle des personnes aisées, selon les travaux de deux psychologues.

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nouveau-nés, et une trace faite au feutre indélébile par le chirurgien sur le

côté à opérer, signée par lui devant le malade. Et que l'on compare avec

l'acte prévu sur le dossier médical avant l'opération. Bien sûr il y a des

initiatives individuelles, comme celle du Dr Marc de Leval (Great Ormond Street Hospital de Londres) : ce chirurgien cardiaque spécialiste de la transposition

des gros vaisseaux chez les bébés ayant constaté le décès de sept patients

consécutifs, s'est formé pour s'améliorer, avec un expert des facteurs

humains, qui lui a montré à lui et à 21 chirurgiens cardiaques quelles petites

erreurs aboutissaient à des grandes catastrophes. Son article publié en 2000

dans le Journal of Thoracic and Cardiovascular surgery a poussé bien des

équipes dans le monde à améliorer le transfert des opérés en réanimation.

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