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UE 7 – Anatomie du pelvis – cours 1

UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours 1 – Anatomie du pelvis / M. Vacher 1

Schéma 1 : vue sagittale du petit bassin

Haut

Avant

1

2

3

4

5

6

7

8

9



1- Bord supérieur de l’os coxal

2- Vertèbre l5

3- Aileron sacré

4- Promontoire du sacrum

5- Disque lombo-sacré

6- Grande incisure ischiatique

7- Epine ischiatique

8- Petite incisure ischiatique

9- Ischion

Pelvimétrie :

Détroit supérieur = 11 cm

(aussi appelé diamètre promonto-rectop-ubien) a pour limites :

� Le bord supérieur de l’os coxal

� pubis

� Le promontoire sacral

Détroit moyen = 11,5 cm

a pour limites :

� Le pubis

� L’épine ischiatique

� Le sacrum (S4-S5)

Lorsque la tête de l’enfant passe ce détroit on parle d’Engagement.

Si la tête ne passe pas on procède à une césarienne

Détroit inférieur ≈ 11 cm, a pour limites :

� Le pubis

� Le coccyx

Lorsque la tête de l’enfant passe ce détroit on parle de

Dégagement. Peut amener à une épisiotomie.



Schéma 2 : coupe frontale du petit bassin

Haut

Droite

1

2

3

4

5



1- Os coxal

2- M. Elévateur de l’anus

3- M. Obturateur interne

4- Epine ischiatique

5- Tête du bébé ^^

ou

� Le diamètre bi-ischiatique est un facteur limitant pour l’accouchement par

voies basses. S’il est trop étroit �césarienne

• On a une rotation de la tête du fœtus lors du passage successif des détroits.

• Lorsque le sommet de la tête atteint le détroit moyen, c'est-à-dire lorsque la

plus grande circonférence de la tête à franchie de détroit supérieur, on parle

d’ENGAGEMENT.

Détroit supérieure ou transverse médian = 12, 5 cm

Diamètre bi-ischiatique = 10 cm

Détroit inférieure = 12 cm



Schéma 3 : Vue antérieure de l’utérus

Haut

Droite

1

3 2

4

5

6

7

8



1- Corps de l’utérus

2- Isthme

3- Côl

4- Fond de l’utérus

5- Trompe

6- Ligament rond

7- Péritoine

8- Mésomètre (accolement des 2 feuillets antérieur et postérieure)

• Un « méso » est l’accolement de 2 feuillets de péritoine et où passe des

vaisseaux.

On notera que l’utérus est sous péritonéal et couché sur la vessie.

• Le col de l’utérus comporte plusieurs parties :

� Endo-vaginale

� Extra-vaginale



Schéma 4 : l’utérus est antéversé et antéflèchi

Haut

Avant

De flexion

D’antéversion



• L’utérus est antéversé et antéflechi.



Schéma 5 : vue Antérieure du ligament large

Haut

Droite

1 2

3

4

5

6 7



1- Partie myométriale

2- Partie lisse

3- Ampoule

4- Infundibulum

5- Ligament large

6- M. Obturateur interne

7- M. Elévateur de l’anus

• Les limites du ligament large :

� En haut : la trompe

� En dedans : l’utérus

� En dehors : la paroi pelvienne

� En avant : le péritoine



Schéma 6 : vue postérieure du ligament large

Haut

Gauche

1

2

3

4

5

6



1- Ligne de Farr

2- Ligament infundibulo-ovarien

3- Ligament propre de l’ovaire

4- Uretère

5- A. Utérine

6- Paramètre

• Le péritoine descend plus bas en postérieur qu’en antérieur !

• L’ovaire n’est pas complètement recouvert par le péritoine.

Il est intra péritonéal.

• Le paramètre est une zone importante de passage pour l’uretère et l’artère

utérine qui SE CROISENT.

L’ovaire est fixé par 3 ligament :

� Le ligament infandibulo-ovarien

� Le ligament propre de l’ovaire

� Le ligament suspenseur de l’ovaire



Schéma 7 : coupe du ligament large

Par l’ovaire

Par le ligament propre

1

2

3

4

5

6

7

8

Haut

Avant



1- Mésosalpinx

2- Méso funiculaire

3- Mésovarium

4- A. Utérine et uretère

5- Vaisseaux

6- Ligament rond

7- Ligament propre

8- Trompe



Schéma 8 : vue sagittale du petit bassin

1

2

3

4

6

7

8

5

Haut

Avant



1- Ligament suspenseur de l’ovaire

2- A. Iliaque externe

3- A. Iliaque interne

4- A. Ombilical

5- A. Utérine

6- Uretère

7- Excavation recto utérine ou cul de sac de douglas (très déclive)

8- Excavation utéro vésicale

• Les limites de la fosse ovarique :

� En haut : les vaisseaux iliaques externes

� En arrière : les vaisseaux iliaques internes

� En avant : l’insertion du ligament large

� En bas : les branches de l’a. iliaque interne



Schéma 9 : vue supérieure

Avant

Gauche 1

2

3

4

6

7

8

5

9

10



1- Ligament rond

2- Ligament utéro sacral

3- A. Utérine

4- A. Ombilical

5- A. Iliaque interne

6- A. Iliaque externe

7- Uretère

8- Fosse para-vésicale

9- Fosse ovarique

10- Fosse para-rectale



Schéma 10 : vascularisation de l’utérus

Haut

droite

1

2

3

4

6

7

8

5

11

13

10

12

9



1- a. utérine

2- branche vaginale

3- branche cervicale

4- branche corporéal

5- branche du fond de l’utérus

6- rameau tubaire

7- rameau ovarique

8- rameau sous-ovarique

9- a. ovarique

10- branche tubaire de l’a. ovarienne

11- branche ovarique de l’a. ovarienne

12- branche sous-ovarique de l’a. ovarienne

13- uretère

• L’artère utérine est divisée en plusieurs segments :

� Un segment pariétal (ne possède pas de collatérale)

� Un segment paramétrial (branche cervicale et vaginale)

� Un segment mésométrial (branche coporéale)

• L’artère utérine est pré-adaptée au grossissement de l’utérus lors de la

grossesse, d’où sa forme en zigzag, pour permettre une extension.

• L’uretère passe DEVANT l’artère utérine

• Les branches de l’artère utérine constituent un réseau de vascularisation « de

secours » au cas où l’artère ovarique soit bouchée ou rompue.

• le rameau sous ovarique de l’artère utérine s’anastomose avec le rameau sous

ovarique de l’artère utérine. (12 s’anastomose avec 8 sur le schéma 10)



Schéma 11 : drainage lymphatique

Haut

droite

1

2

3

4

6

7

8

5

9



1- A. Ovarienne

2- Nœud lymphatique iliaque externe

3- NL iliaque interne

4- NL lombaux

5- NL sacraux (promontoire)

6- Sn parasympathique

7- Sn sympathique

8- Rectum

9- Utérus

NB : L’utérus est ici tiré vers le bas à l’aide d’une pince

• le corps de l’utérus se draine dans :

� les NL iliaques externes +++

� les NL Lombaux

• le col de l’utérus se draine dans :

� les NL iliaques internes +++ (voie rétro urétérale)

� les NL du promontoire



Schéma 12 : l’innervation (vue de ¾)

Haut

Avant

1

2

3

4



1- SN parasympathique

2- SN sympathique

3- Plexus hypogastrique supérieur

4- Plexus hypogastrique inférieur

• Le plexus hypogastrique inférieur est le lieu où tout se mélange (SN para,

sympa et centrale), anatomiquement on ne distingue pas à quel contingent

appartient les faisceaux des nerfs observés.

• Ce plexus est situé en latéro-rectal et innerve tout les organes du petit

bassin :

� La vessie

� L’utérus

� Col de l’utérus

� Le vagin

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