SANTÉ PUBLIQUE : ÉVOLUTION ET DÉFIS CONFÉRENCE EN SANTÉ … · 2014-05-12 · 2 Boucar Diouf...
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SANTÉ PUBLIQUE : ÉVOLUTION ET DÉFIS
CONFÉRENCE EN SANTÉ PUBLIQUE
INSPQ-UL-CHUQ
Jean Rochon
2014 04 02
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PLAN DE LA PRÉSENTATION
LES ORIGINES DE LA SANTÉ PUBLIQUE
LA SANTÉ PUBLIQUE ET LE SYSTÈME DE
SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX
AGENDA XXIe SIÈCLE
LA PERFORMANCE
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Boucar Diouf
Si on veut comprendre toute l’histoire, disait mon grand-père, vaut mieux avoir lu celle qui précède avant d’écrire celle qui suit.
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Les origines de la santé publique
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Winslow (1920)
La santé publique consiste en l’art et la science
d’améliorer l’état de santé de la population, de
prévenir la maladie et de promouvoir la santé et
l’efficacité des services de santé par la
coordination des efforts de la société.
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OMS (2002)
La santé publique représente l’ensemble des
efforts par des institutions publiques dans une
société pour améliorer, promouvoir, protéger et
restaurer la santé de la population, grâce à une
action collective.
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Contexte historique et santé de la population
18e siècle: révolution agricole
• Augmentation de la production des
aliments
• Amélioration de la distribution de la
nourriture
19e siècle: révolution industrielle
• Augmentation des salaires
• Amélioration des niveaux de vie
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Contexte historique et santé de la population
20e siècle: révolution sanitaire
• Protection de la santé
Assainissement de l’environnement
Conditions d’hygiène
• Mesures préventives:
Dépistage, immunisations
• Mesures thérapeutiques:
Sulfamides (1935), pénicilline (1928/1941)
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L’État et l’hygiène publique
1840 – Bureaux municipaux d’hygiène (800)
1886 – Conseil provincial d’hygiène
1922 – Service provincial d’hygiène
1933 – Unités sanitaires (73)
1936 – Ministère de la Santé et du Bien-être social
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La santé publique
dans le système de santé
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Période 1971-1990: Création du SSSS
ORGANISATION du SSSS
• Centres locaux de santé et de services sociaux (CLSC):
territoire local
• CH surspécialisés et spécialisés
• Conseils de santé et de services sociaux : territoire régional
• Départements de santé communautaire (32 DSC rattachés
aux CH)
• Ministère des Affaires sociales (1971)
Intégration du social et de la santé
Reconnaissance de la prévention, santé communautaire
Financement public du système de santé et gratuité des soins
Accessibilité universelle aux
services de santé et aux services sociaux
LÉGISLATION Lois:
• Sur la santé et les
services sociaux (1972)
• Sur la protection de la santé publique (1972)
Commission
Castonguay-
Nepveu
(1967-1972)
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Au plan canadien: Rapport Lalonde (1974)
Nouvelle perspective de santé
Déterminants de l’état de santé de la population
• Biologie humaine
• Environnement
• Styles de vie
• Organisation des services de santé
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Au plan international: La Charte d’Ottawa (1986)
Élaborer des politiques publiques favorables à la
santé
Créer des milieux favorables
Renforcer l’action communautaire
Acquérir des aptitudes individuelles
Réorienter les services de santé
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Au plan international:
CHARTE DE BANGKOK (2005)
Engagements
Placer la promotion de la santé au centre de
l’action mondiale pour le développement
Faire de la promotion de la santé:
• une responsabilité centrale pour l’ensemble du secteur
public
• un axe essentiel de la société civile
• une exigence de bonne pratique au niveau des
entreprises
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Période 1991-2002:
Décentralisation et régionalisation
Le citoyen au centre du système de santé
ORGANISATION du SSSS
Régies régionales:
• 18 Directions de santé publique (DSP)
Ministère de la santé et des
services sociaux (1991):
• Direction générale de la santé publique
(DGSP) et
• Poste de sous-ministre adjoint (SMA) à
la santé publique
Institut national de santé publique
LÉGISLATION
Lois:
• Sur la Santé et les Services sociaux (1991)
• Sur la santé publique (articles 54- 55)
• De l’Institut national de santé publique du Québec
(1998)
Politiques:
• De la santé et du bien-être (1992)
• Priorités nationales de santé publique (1997)
• Programme national de santé publique (2002)
• Virage ambulatoire (1994-1998)
Consolidation de l’expertise santé publique au sein du réseau de la santé et des services sociaux
Amélioration de la coordination centrale et interrégionale
Régionalisation de la santé publique
Accroissement de l’équité interrégionale
Commission
Rochon
(1985-1988)
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La loi sur la santé publique
Surveillance de l’état de santé de la
population et de ses déterminants
Promotion de la santé
Prévention
Protection
Organisation des services de santé
Accès aux informations requises (surveillance, protection)
Opportunités d’initier des actions
intersectorielles
Obligation d’être consulté sur l’impact des
lois et règlements
Pouvoirs d’intervention en protection
Atteste le rôle
fondamental
de la santé
publique par: les
fonctions de
Donne des
moyens
d’assumer
ces fonctions
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Le dispositif de santé publique
Loi sur la santé publique (2001)
Les fonctions
Promotion
Prévention
Protection
Surveillance
Intersecto-rialité
Actions sur les déterminants
Art. 54 et 55
Analyses d’impact
Programme National de santé Publique (2003-2012)
Offre de services de santé publique
Dynamique national-régional-local
De nouveaux outils
Plan commun de surveillance
Rapport sur l’état de santé de la population
Plan de mobilisation des ressources
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L’article 54 de la Loi de santé publique
Le ministre est d’office le conseiller du gouvernement
sur toute question de santé publique. Il donne aux
autres ministres tout avis qu’il estime opportun pour
promouvoir la santé et adopter des politiques aptes à
favoriser une amélioration de l’état de santé de la
population.
À ce titre, il doit être consulté lors de l’élaboration des
mesures prévues par les lois et règlements qui
pourraient avoir un impact significatif sur la santé de
la population…
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Période 2003…: Consolidation du palier local
Prévenir, guérir, soigner
ORGANISATION du SSSS
• Agences régionales de santé et de
services sociaux
• Centres de santé et de services sociaux
• Réseaux locaux de services (RLS)
• Groupes de médecine familiale
• Responsable local de santé publique
La prévention comme axe central d’une politique révisée de
santé et de bien-être
Intersectorialité et analyse d’impact sur la santé
Renforcement de la première ligne de soins et de
services/pratiques cliniques préventives
Réseaux intégrés de services
LÉGISLATION
Lois:
• Loi sur les agences de développement de réseaux
locaux de services de santé et de services sociaux
(2003)
• Sur la Santé et les Services sociaux (2004)
Commission
Clair (2001-2002)
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Au plan local:
Responsabilité populationnelle et RLS
La responsabilité populationnelle vise à assumer l’obligation de protéger et d’améliorer la santé et le bien-être de la population d’un territoire donné
• En rendant accessible un ensemble de services sociaux et de santé répondant aux besoins exprimés et non exprimés de la population;
ET
• En agissant en amont, sur les déterminants de la santé.
Grâce à la collaboration entre les organisations publiques et communautaires des divers secteurs, les établissements privés de santé et les partenaires sociaux-économiques du territoire local ou régional.
Rôle du CSSS: susciter, animer ou soutenir les collaborations.
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Gestion de l’interface soins/santé publique
et des enjeux financiers
LA SANTÉ PUBLIQUE
PRESTATION LE SYSTÈME DE SOINS
Ensemble de la
population du territoire
Cible Individus qui utilisent des
services dans le système
de soins
Améliorer la santé de la
population
Objectifs Améliorer la santé des
individus qui utilisent des
services
Accent sur la prévention,
promotion, protection
Offre de services Accent sur les services
diagnostiques et curatifs
Anticipe les problèmes
Temporalité Réagit aux problèmes
Breton, Lévesque, Pinault, Lamothe et Denis (2008)
Stade non
symptomatique
Éducation
Intervention
préventive
Maladie
Diagnostic
Soin
Stade pré-
clinique
Dépistage
Contrôle
des risques
Invalidité
Continuum de santé et de bien-être Pour améliorer la santé et le bien-être de la population
Ensemble de la
population
Action sur les déterminants de la santé
Développement des aptitudes individuelles et
sociales
Développement des communautés
Création d’environnements favorables
Adoption de politiques locales favorables à la santé
et réduction des inégalités sociales
Organisation des services
Fin de vie
Soin
palliatif
Réadaptation
IPCDC (2012); inspiré de :
O’Neil, M. (2006), Lessard, R.(2004), Charte d’Ottawa (1986)
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AGENDA POUR LE XXIe SIÈCLE
L’ÉQUITÉ EN SANTÉ
LA SANTÉ DANS TOUTES LES POLITIQUES
LA RESPONSABILITÉ POPULATIONNELLE
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L’ÉQUITÉ EN SANTÉ
Commission des déterminants sociaux
(OMS - 2008)
COMBLER LE FOSSÉ EN UNE GÉNÉRATION
Améliorer les conditions de vie quotidienne
Lutter contre les inégalités dans la répartition du
pouvoir, de l’argent et des ressources
Mesurer le problème, l’analyser et évaluer l’efficacité
de l’action
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Déterminants sociaux de la santé
MSSS, 2007
http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2006/06-245-02.pdf
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LA SANTÉ DANS TOUTES LES POLITIQUES
POLITIQUE NATIONALE DE SANTÉ
STRATÉGIES INTERSECTORIELLES
COHÉRENCE ENTRE LES PALIERS DE DÉCISION
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Décisions politiques Fenêtre d’opportunité
Politiques
Problèmes Solutions
Fenêtre d’opportunité
Le modèle de la « boîte à ordure « (J.W. Kingdon)
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Influence sur les politiques publiques favorables
à la santé
Santé publique Connaissances
Compétences
Performance
Problèmes Solutions
Mobilisation
Contexte Socioéconomique
Géopolitique
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Individu Population Société
Services et soins
Fonctions de santé publique
Politiques publiques
Surveillance
Protection
Traitement
Réadaptation
Participation citoyenne
Promotion
Prévention Actions
intersectorielles
APPROCHE POPULATIONNELLE
Axes d’intervention
LA RESPONSABILITÉ POPULATIONNELLE
RÉSEAUX DE PARTENAIRES
PARCOURS DE SERVICES
GOUVERNANCE TERRITORIALE :
ENGAGEMENT CITOYEN
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Partenaires concernés par la RP
(OQRLS & IPCDC, 2012)
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Plateformes Territoriales – Articulation avec la santé mentale
Gestion
de Cas
Plateforme de Santé Mentale
Liaison
Gestion
de Cas
Liaison
Coordination
Polyvalente
(géronto-SP-…)
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Gestion de l’amont et de l’aval
PATIENT MG URGENCES
HDJ Hospitalisation
Hébergement Domicile
Soutien aux MG par plateforme médico-sociale intégrée de services
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Processus du guichet unique
Lia
ison
Information SIMPLE
RÉGULATION
Analyse
multidimentionnelle
Rapide
(COMPLIQUÉ) COORDINATION
Niveau I
Besoin
d’informations
Complémentaires
ORIENTATION
Vers une prestation
COORDINATION
Niveau II
Besoin
d’informations
complémentaires
À domicile
GESTION DE CAS
Évaluation
Multidimensionnelle
COMPLEXE
Mise en
place
d’interven-
tion
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ENGAGEMENT CITOYEN
INFORMATION
CONSULTATION
PARTICIPATION
REDDITION DE COMPTE
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PERFORMANCE DU SYSTÈME
• FINALITÉS
• MAINTIEN ETAMÉLIORATION DE LA SANTÉ
• QUALITÉ ET PERTINENCE
• ACCESSIBILITÉ ET CONTINUITÉ
OPTIMISATION
• PROCESSUS
• CONTINUUMS
• PARTENARIATS
EVALUATION
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Connaître besoins population, ressources disponibles, utilisation des services,
interventions existantes, et domaines d’action ayant d’importantes lacunes
Optimiser l’utilisation des ressources
(conditions essentielles)
Améliorer
expérience
de soins
(actions)
Agir sur les déterminants
de la santé
(actions)
Améliorer état santé
et bien-être de la
population
(finalité)
Trottier (2012) Guide de gestion du changement, schéma non définitif
La responsabilité populationnelle Une vision élargie de la performance
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Prévenir Guérir Soutenir
Habitudes
de vie
Éducation
Santé et bien-être
La performance : Maintien et de l’amélioration de la santé et du BE
Environ.physique,
social, économique
Promouvoir
Déterminants de la santé
Santé publique Soins et services
Protéger
Partenaires sectoriels et intersectoriels et SSSS
IMPACT
POPULATIONNEL
-Adéquation
besoins/pertinence
- Efficacité
- Efficience
- Équité
Optimisation
Continuum
- Accessibilité
- Continuité
- Satisfaction
Optimisation
Collaborations
- Travail en réseau
- Mobilisation
- Participation des
citoyens/usagers
Optimisation
Unités /
services
- Productivité
- Qualité/sécurité
IPCDC
Continuums d’intervention
Transport Logement
Dépister
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