SOMMAIRE

Introduction Généralités sur le cancer du sein Situation clinique Madame B. J-1 / J0 / J1 Projet de soin de Madame B. L’équipe pluridisciplinaire Conclusion

GÉNÉRALITÉS SUR LE CANCER DU SEIN

Le cancer du sein est une tumeur maligne qui touche la glande mammaire. Les cellules malignes se multiplient de manière désordonnées jusqu’à créer une tumeur qui s’attaque aux tissus.

Le traitement chirurgical de ce type de cancer est une mastectomie qui correspond à l’ablation du sein. La mastectomie peut être unilatérale ou bilatérale. Elle est soit curative dans le cadre d’un cancer curé ou prophylactique lorsque le risque de développer cette pathologie est très élevée.

La mastectomie est un évènement bouleversant dans la vie d’une femme. En effet, le sein représente le symbole de la féminité, de la sexualité et de la maternité.

Outre l’annonce du cancer, la perte d’un sein nécessite une acceptation de soi plus ou moins longue qui exige une prise en charge psychologique conséquente.

Dans le cadre d’une mastectomie une prothèse mammaire externe est généralement proposé pour combler le vide dû à l’intervention. Dans un délais de 6 à 12 mois, après la fin de traitement éventuel (chimiothérapie, radiothérapie ou hormonothérapie) une reconstruction mammaire est tout à fait envisagée.

NATURE DE LA TUMEUR

DÉVELOPPEMENT DE LA TUMEUR

TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA TUMEUR : LA MASTECTOMIE

SITUATION CLINIQUE DE MADAME B.A J -1 / J0 / J1

SITUATION DE MADAME B À J -1

Cancer du sein droit

Mastectomie J -1

Examen pré-opVérifier que la patiente

ait la totalité des examens.

Anxiété lié à son devenir,

l’opération, aux récidives

éventuelles, à sa vie familiale.

Dissiper les malentendus, établir

une relation de confiance et être à

l’écoute

Troubles du sommeil

Perturbation de l’image de soi

Préparation psychologique

Si prescription médicale

administrer médicaments.

SITUATION DE MADAME B À J 0

Cancer du sein droit

Mastectomie J 0

Perturbation de l’image de

soiÊtre a l’écoute,

analyser comportement

Angoisse

Risque infectieux du

Redon et de la plaie

surveiller

Risque découleme

nt Troubles du

sommeil

Médicament

DouleurEVA, écoute

Altération de la mobilité de

l’épaule et du bras

Risque thrombo

embolique

Risque hémorragique

Surveiller TA, gonflement

Risque hématomeSurveiller

évolution du site opéré

Vomissements, nausées

Altération de la fonction

respiratoire et circulatoire.

SITUATION MADAME B J 1

Cancer du sein droit

Mastectomie J 1

Risques liés à l’opération

InfectieuxObserver douleur chaleur œdème,

rougeur

DouleurEVA, antalgique

Thromboembolique

Vérifier chaleur œdème, douleur. Administration

anticoagulant

HémorragiqueSurveillance T.A, pulsation, faciès,

fréquence circulatoire

Perturbation de l’image de soi

Écoute, suivit psychologique

AnxiétéÉcoute, ansiolotique

Déficit en sois personnel

Aide partiel a la toilette, couper les aliment, aide à

l’habillage

Mobilité réduiteOrganisation

environnement

Risque lié à l’anesthésie

Surveillance urinaire, transite intestinal

PROJET DE SOIN DE MADAME B.

1) Période préopératoire : Examens préopératoires : - récupérer les différents examens spécifiques :

mammographie et échographie du sein cytoponction biopsie ou drill biopsie dosage des récepteurs hormonaux aux

œstrogènes et à la progestérone dosage des marqueurs tumoraux classification TNM (taille de la tumeur,

présence ou non de ganglions, présence ou non de métastase)

bilan d’extension du cancer Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire : NFS, plaquettes, hémostase, groupe sanguin, facteur rhésus, RAI, ionogramme sanguin, glycémie et créatinémie.

Préparation de la patiente : • J-1 :

préparation psychologique de la patiente : elle doit se sentir en confiance

dissiper les malentendus et définir les connaissances sur la maladie qui sont souvent vagues et erronées

gestion de l’anxiété : établir une relation d’aide, personnaliser la communication, dédramatiser la situation en mettant en avant le but principal qui est la guérison

douche et shampoing avec Hibiscrub ou Bétadine rouge contrôle du pouls, de la PA et tension patiente doit être à jeun à partir de minuit

 • J 0 :

douche et shampoing avec Hibiscrub ou Bétadine rouge dépilation selon le protocole du service, des creux axillaires

et en plus au niveau des seins si la patiente présente une pilosité préparation du tissu cutané avec bitane ou Bétadine jaune prémédication en fonction de la prescription médicale habillement de la patiente avec une casaque, des sur

chaussures et une coiffe de bloc contrôle des pouls, de la tension et de PA

2) Période post-opératoire : - deux incisions refermées, pansement compressif- un système de drainage- une voie veineuse périphérique Suites d’une mastectomie sans complications :  La réanimation IV : retirée vers J2 après la reprise du transit et l’arrêt des antalgiques en IV Les drainages : le Redon mammaire est retiré vers J3 mais celui aux axillaires et maintenu en place jusqu’à J7 pour éviter la lymphocèle Le pansement : la 1ère réfection a lieu vers J4 ; J5 et il est refait tous les 2 jours, ablation des fils vers J10 ou plus tardivement après la radiothérapie Le 1er lever : effectué si possible dès le lendemain La rééducation : rééducation fonctionnelle du membre supérieur doit être précoce mais progressive, dès le lendemain pour éviter l’ankylose de l’épaule et le lymphoedème La sortie de la patiente : elle s’effectue vers J8 en l’absence de complication, une EVA est réalisée régulièrement après l’opération pour vérifier que les antalgiques prescrits soient efficaces, également lors de la réfection du pansement et après l’arrêt des antalgiques.

EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE Les patients et leurs familles sont confrontés à de nombreuses questions: Quel traitement vais-je suivre? Combien de temps, comment le corps réagira avec une chirurgie réparatrice?

Dans le cas de Madame B d’autres interrogations seront d’actualités sur la prise en charge affective et pratique de ses enfants, de son devenir, de la vie de tous les jours,…

Il y aura également des questions personnel et intime qui nécessitent l’interaction d’une équipe pluridisciplinaire dans différents domaines :

Concernant la mastectomie: médecin, chirurgien, infirmier, centre anti douleur, anesthésiste, kinésithérapeute, prothésiste.Concernant les suites médicales: on retrouve la même équipe qui opère dans des centres de chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie.Concernant le suivit psychologique: infirmière, psychologue, association (écoute cancer, la vie est plus belle, le cancer du sein parlons en…), forum internet.Concernant le domaine familiale/social: assistante social, association, esthéticienne sociale.

Aujourd'hui le cancer du sein concerne 1 femme sur 9 !Plus un cancer du sein est détecté tôt, plus les chances de guérison sont importantes.

Grâce au dépistage précoce, la moitié des cancers du sein sont décelés alors qu'ils mesurent moins de 2 cm !Ce niveau de détection permet d'atteindre de très hauts taux de guérison tout en réduisant considérablement l'agressivité des traitements appliqués.

Il est donc important de s’informer sur le cancer du sein et son dépistage car cela peut réellement sauver des vie.

PETITE CONCLUSION

SITOGRAPHIE / BIBLIOGRAPHIE

MERCI DE VOTRE ATTENTION.