Rubéole et rubeole congénitale - Sciensano · 2016-07-08 · Rubéole et rubeole congénitale...

Rubeacuteole et rubeole congeacutenitale

FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 1

Importance en Santeacute Publique

La rubeacuteole est une maladie infectieuse virale geacuteneacuteralement beacutenigne qui se preacutesente avec une fiegravevre une lymphadeacutenopathie et une eacuteruption cutaneacutee maculo-papuleuse geacuteneacuteraliseacutee Lrsquoimportance en santeacute publique reacuteside dans le fait que chez les femmes enceintes la rubeacuteole peut entrainer des malformations ou la mort du fœtus deacutefini comme le syndrome de rubeacuteole congeacutenitale (SRC) En Belgique la preacutevalence agrave la naissance du SRC a nettement diminueacute au cours des derniegraveres anneacutees pour atteindre moins dun cas pour 100000 naissances vivantes en 2002 Avant lrsquointroduction du vaccin anti-rubeacuteoleux lrsquoincidence du SRC eacutetait estimeacutee entre 1 et 2 pour 1000 naissances vivantes en dehors des peacuteriodes eacutepideacutemiques et entre 08 et 40 pour 1000 naissances vivantes au cours des eacutepideacutemies de rubeacuteole Depuis 2012 on constate une reacuteeacutemergence de cas de rubeacuteole en Europe dans des populations insuffisamment vaccineacutees Dans les pays de lrsquounion Europeacuteenne 27276 cas de rubeacuteole ont eacuteteacute notifieacutes au 1er semestre 2013 pour 8320 cas pour lrsquoanneacutee 2012 En Belgique la couverture vaccinale pour la 1egravere dose du vaccin RRO eacutetait de plus de 95 en 2012 Pour la 2egraveme dose la couverture est de 705 agrave 925 selon les eacutetudes qui ont eacuteteacute faites entre 2006 et 2012 La rubeacuteole en-dehors drsquoun SRC nrsquoest pas une maladie agrave deacuteclaration obligatoire en Belgique sauf dans la Reacutegion de Bruxelles-Capitale Un cas de syndrome de rubeacuteole congeacutenitale (SRC) importeacute a eacuteteacute deacuteclareacute en Belgique en 2012 Crsquoest le 1er cas deacuteclareacute par le reacuteseau sentinelle peacutediatrique PediSurv depuis le deacutebut de la surveillance du SRC en 2007 Le Comiteacute pour lrsquoeacutelimination de la rougeole et de la rubeacuteole insiste sur une surveillance de cas seacuterologiquement confirmeacute afin drsquoeacuteventuellement conduire agrave une recherche active des contacts proches si le cas srsquoavegravere ecirctre une infection reacutecente

Rocircle du meacutedecin traitant etou deacuteclarant

1 Deacuteclarer

Tout cas confirmeacute de syndrome de rubeacuteole congeacutenitale sera deacuteclareacutee agrave la cellule de surveillance des maladies infectieuses de lrsquoAViQ dans les 24 heures Il existe actuellement quatre voies de deacuteclaration possibles

Par teacuteleacutephone 071205105

Par voie eacutelectronique en cliquant directement ici

Par email agrave lrsquoadresse suivante surveillancesanteaviqbe

Par fax 071205107

2 Evaluer avec lrsquoinspecteur les mesures prises et agrave prendre pour le patient et son entourage



Mesures de controcircle prises par la cellule de surveillance des maladies infectieuses

XEviction du sujet source etou isolement Identification du statut immunitaire des femmes enceintes ou susceptibles de lecirctre parmi les

sujets exposeacutes pour les femmes non-immunes ou en lattente du reacutesultat de la seacuterologie proscrire tout contact avec le sujet source

Evaluation du risque de transmission secondaire agrave des femmes enceintes non-immuniseacutees par un sujet exposeacute non-immun

En cas de grossesse - Evaluation systeacutematique du statut immunitaire vis-agrave-vis de la rubeacuteole en particulier en

meacutedecine du travail

- En cas danteacuteceacutedents vaccinaux documenteacutes anciens (plus de 10 ans) la persistance

defficaciteacute doit ecirctre controcircleacutee seacuterologiquement

Incitation vaccinale agrave toutes les femmes non-immunes en acircge de procreacuteer dans lrsquoentourage du cas sous couvert dune contraception et agrave tous les sujets non-immuns dont lactiviteacute professionnelle consiste agrave prodiguer des soins aux femmes enceintes (personnel dobsteacutetrique notamment)



Figure Preacutesentation classique de la maladie

Agent pathogegravene

Germe Rubivirus virus agrave ARN enveloppeacute famille des Togaviridae

Reacuteservoir Strictement humain

Reacutesistance Physico-chimique

Courte survie agrave lexteacuterieur de lhocircte sensible agrave de nombreux deacutesinfectants et antiseptiques hypochlorite de sodium agrave 1 eacutethanol agrave 70 glutaraldeacutehyde formaldeacutehyde solvants lipidiques

Clinique

Transmission

Rubeacuteole Voie aeacuterogegravene (aeacuterosol de seacutecreacutetions respiratoires) Voie directe (par les mains souilleacutees par des seacutecreacutetions respiratoires) Transmission du virus par les patients paucisymptomatiques Rubeacuteole congeacutenitale Voie verticale par transmission trans-placentaire

Incubation De 12 agrave 23 jours le plus souvent entre 14 et 18 jours

Peacuteriode de contagiositeacute

Drsquo 1 semaine avant lrsquoeacuteruption agrave 1 semaine apregraves (jusqursquoagrave 21 j) Forte contagiositeacute maximale au moment de la phase catarrhale 1 agrave 5 jours apregraves lrsquoapparition de lrsquoeacuteruption cutaneacutee

Symptocircmes

Eruption inconstante drsquo1 agrave 3 jours deacutebute geacuteneacuteralement sur la face et le cou et seacutetend en moins de 24 heures au tronc puis aux membres en respectant les extrecircmiteacutes Fiegravevre (leacutegegravere) et adeacutenopathies (retro-auriculaire sous occipicirctales cervicales) Freacutequentes formes inapparentes ou frustes limiteacutees agrave une eacuteruption fugace peu visible surtout chez lrsquoadulte



Complications

Complications rares polyarthrites simultaneacutees agrave leacuteruption chez ladolescent ou ladulte Purpura thrombopeacutenique post eacuteruptif chez lenfant (13000) meacuteningo-enceacutephalite (15000 agrave 125000) Chez la femme enceinte la rubeacuteole peut entrainer une fausse couche une mortinaissance ou de graves malformations

le Syndrome de rubeacuteole congeacutenitale (SRC) peut provoquer bull des malformations cardiaques bull des malformations neurologiques bull des malformations oculaires

un retard de croissance

Diagnostic

Diagnostic biologique

Diagnostic virologique au cours de la grossesse - Examen seacuterologique chez la megravere (IgM et IgG sur au moins 2 seacuterums) - Recherche du virus par amplification geacutenique dans le liquide amniotique (apregraves amniocentegravese) - Recherche danticorps dans le sang fœtal apregraves la 22

egraveme semaine dameacutenorrheacutee

Ces examens doivent se faire sous la responsabiliteacute dun biologiste habitueacute aux interpreacutetations des reacutesultats

Deacutefinition de cas de lrsquoECDC (European Centre for Disease Prevention and Control)1

Critegraveres de diagnostic

Rubeacuteole Critegraveres cliniques Tout sujet preacutesentant une brusque eacuteruption maculopapuleuse geacuteneacuteraliseacutee ET au moins un des cinq symptocircmes suivants mdash adeacutenopathie cervicale mdash adeacutenopathie sous-occipitale mdash adeacutenopathie reacutetro-auriculaire mdash arthralgie mdash arthrite Critegraveres de laboratoire Les reacutesultats de laboratoire doivent ecirctre interpreacuteteacutes agrave la lumiegravere du statut vaccinal Critegraveres de laboratoire pour la confirmation du cas au moins un des trois critegraveres suivants mdash isolement du virus de la rubeacuteole agrave partir dun eacutechantillon clinique mdash deacutetection dacide nucleacuteique du virus de la rubeacuteole dans un eacutechantillon clinique mdash formation danticorps (IgG) speacutecifiques du virus de la rubeacuteole dans le seacuterum ou la salive Critegraveres de laboratoire pour un cas probable mdash Formation danticorps (IgM (

10) speacutecifiques du virus de la rubeacuteole

Critegraveres eacutepideacutemiologiques Lien eacutepideacutemiologique par transmission interhumaine

Cas possible Toute personne reacutepondant aux critegraveres cliniques

Cas probable Toute personne reacutepondant aux critegraveres cliniques pour un cas probable et aux critegraveres eacutepideacutemiologique

Cas confirmeacute

Toute personne qui nrsquoa pas eacuteteacute vaccineacutee reacutecemment et qui reacutepond aux critegraveres de laboratoire pour la confirmation des cas

En cas de vaccination reacutecente toute personne chez qui une souche sauvage du virus de la rubeacuteole a eacuteteacute deacutetecteacutee

1 European Centre for Diseases Prevention and Control

httpeur-lexeuropaeuLexUriServLexUriServdouri=OJL200815900460090FRPDF



Epideacutemiologie

Groupe drsquoacircge Tous les groupes drsquoacircge toucheacutes

Incidence

Reacuteeacutemergence de cas de rubeacuteole en Europe concernant des populations insuffisamment vaccineacutees 27276 cas de rubeacuteole ont eacuteteacute notifieacutes au 1er semestre 2013 compareacute aux 8320 cas en 2012 dans les pays de lrsquoUnion Europeacuteenne Seacuteropreacutevalence de la seacuteroneacutegativiteacute chez les enfants variait de 10 agrave 30  (2006)

Immuniteacute Immuniteacute naturelle (naturellement acquise) agrave vie Immuniteacute vaccinale taux de seacuteroconversion de pregraves de 100 pour une dureacutee dau moins 10 agrave 20 ans

Saisonnaliteacute Hivers et Printemps

Geacuteographie Sex-ratio

Ubiquitaire

Populations agrave risque

Groupes agrave risques

de deacutevelopper la maladie

Personnes non vaccineacutees

Groupes agrave risque de

deacutevelopper des formes graves

Femmes enceintes non immuniseacutees

Grossesse allaitement

Infection durant la grossesse risque teacuteratogegravene - Risque dembryopathie avec syndrome malformatif en cas de contamination jusquagrave la 20

egraveme

semaine - 85 de malformations pendant les 8 premiegraveres semaines (atteintes multivisceacuterales) - 52 de 9 agrave 12 semaines (incluant les cardiopathies) - 16 de 13 agrave 20 semaines (atteinte ceacutereacutebrale et oreille interne)

- Risque de fœtopathie agrave eacutevolution visceacuterale en cas datteinte apregraves 20 semaines Peut sassocier agrave lembryopathie hypotrophie constante et leacutesions plurivisceacuterales eacutevolutives comme un purpura thrombopeacutenique une heacutepatospleacutenomeacutegalie et un ictegravere une meacuteningite lymphocytaire une myocardite une pneumopathie interstitielle des leacutesions osseuses Risque leacutetal dans 1 cas sur 5 avec persistance du virus dans les viscegraveres et le pharynx avec contagiositeacute massive pendant au moins 6 mois apregraves la naissance Vaccination contre-indiqueacutee tout au long de la grossesse

Prise en charge du patient

Traitement Symptomatique

Mesures drsquoHygiegravene

Appliquer les mesures drsquohygiegravene geacuteneacuterale et les mesures drsquohygiegravene speacutecifiques aux maladies agrave transmission aeacuterogegravene disponibles sur ce site

Isolement Eviction du sujet malade etou isolement jusqursquoagrave gueacuterison clinique



Prise en charge de lrsquoentourage du patient (post-exposition)

Prophylaxie

Pour lentourage du malade Eviter le contact avec les femmes enceintes non immuniseacutees En cas de grossesse - eacutevaluation systeacutematique du statut immunitaire vis-agrave-vis de la rubeacuteole en particulier en meacutedecine du travail - en cas danteacuteceacutedents vaccinaux documenteacutes anciens (plus de 10 ans) la persistance defficaciteacute doit ecirctre controcircleacutee seacuterologiquement Vaccination de rattrapage en cas drsquohistorique vaccinal incomplet



Isolement NA

Collectiviteacute a risque

Personnel travaillant au contact des enfants et de femmes enceintes milieux drsquoaccueil garderies milieux scolaires services de peacutediatrie etc

Preacutevention preacute-exposition

Mesures preacuteventives geacuteneacuterales

Mesures drsquohygiegravene applicables aux maladies agrave transmission aeacuterogegravene

Vaccination

2 doses Vaccin trivalent vivant atteacutenueacute RRO1 agrave 12 mois RRO2 agrave 10-13 ans Contre-indications Femmes enceintes patients immunodeacuteprimeacutes personnes allergiques agrave un des composants du vaccin Incitation vaccinale agrave toutes les femmes non-immunes en acircge de procreacuteer sous couvert dune contraception et agrave tous les sujets non-immuns dont lactiviteacute professionnelle consiste agrave prodiguer des soins aux femmes enceintes (personnels dobsteacutetrique notamment) Chez les femmes en acircge de procreacuteer la vaccination ne sera administreacutee que sous contraception stricte et en dehors de toute grossesse Contraception au moins un mois avant lrsquoadministration du vaccin et au moins 2 mois apregraves



1 Agent pathogegravene

- Germe Le virus de la rubeacuteole est un Rubivirus de la famille des Togaviridae Il est composeacute dlsquoARN monocateacutenaire agrave polariteacute positive et muni drsquoune capside Il existe un seul type antigeacutenique du virus La biologie moleacuteculaire permet de distinguer les souches vaccinales de souches laquo sauvages raquo selon des geacutenotypes

- Reacuteservoir Strictement humain

- Reacutesistance physico-chimique Courte survie agrave lexteacuterieur de lhocircte inactiveacute par la chaleur 56 degC pendant 30 minutes 70 degC pendant 4 minutes 100 degC pendant 2 minutes sensible aux rayons UV et agrave de nombreux deacutesinfectants et antiseptiques hypochlorite de sodium agrave 1 eacutethanol agrave 70 glutaraldeacutehyde formaldeacutehyde solvants lipidiques

- Pathogenegravese Le virus se reacuteplique dans lappareil oro-pharyngeacute agrave partir duquel il peut se disseacuteminer dans lorganisme par voie sanguine En cas de primo infection rubeacuteolique maternelle la contamination de lrsquoembryon ou du fœtus se fait par voie heacutematogegravene transplacentaire Au cours de la vireacutemie maternelle une infection des cellules trophoblastiques ou intravillositaires peut survenir Cependant si cette eacutetape est neacutecessaire une infection placentaire nrsquoest pas synonyme drsquoatteinte foetale Deux facteurs interviennent en particulier lrsquoacircge gestationnel au moment de lrsquoinfection maternelle et la reacutesistance du foetus agrave lrsquoinfection (voir le point Complications) 2 Clinique

- Transmission La rubeacuteole se transmet par lintermeacutediaire de gouttelettes provenant des voies aeacuteriennes supeacuterieures et geacuteneacutereacutees par la toux les eacuteternuements ou la parole dune personne infecteacutee La transmission peut se faire aussi par contact des muqueuses avec des mains des objets ou des surfaces fraicircchement contamineacutes par des seacutecreacutetions dun sujet infecteacute ou lurine dun nouveau-neacute atteint de rubeacuteole congeacutenitale

- Incubation Le temps drsquoincubation est drsquoenviron 14 agrave 21 jours

- Peacuteriode de contagiositeacute La contagiositeacute dure pendant tout le portage - chez les personnes atteintes de rubeacuteole depuis une semaine avant leacuteruption agrave une semaine apregraves pouvant se prolonger jusquagrave 15 agrave 21 jours apregraves leacuteruption notamment chez limmunodeacuteprimeacute la contagion est la plus importante durant la phase eacuteruptive - chez les nouveau-neacutes atteints de rubeacuteole congeacutenitale lexcreacutetion du virus se prolonge au moins 6 mois (notamment dans lurine) et pendant toute cette peacuteriode ils peuvent continuer de transmettre lrsquoinfection aux personnes qui prennent soin drsquoeux La vireacutemie est bregraveve de quelques jours avant leacuteruption agrave 1 agrave 2 jours apregraves



- Symptocircmes La phase dinvasion souvent muette chez lenfant peut-ecirctre plus marqueacutee chez ladolescent et ladulte avec une fiegravevre modeacutereacutee des ceacutephaleacutees des arthromyalgies et des douleurs pharyngeacutees dans les 5 jours preacuteceacutedant leacuteruption Les adeacutenopathies cervicales sont constantes parfois tendues et un peu douloureuses et de localisation caracteacuteristique (reacutetro-auriculaires cervicales posteacuterieures et surtout sous occipitales) Leacuteruption inconstante deacutebute au niveau du visage et du cou seacutetend en moins de 24 heures au tronc puis aux membres en respectant les extreacutemiteacutes Son aspect est morbilliforme le 1er jour avec des eacuteleacutements maculeux ou maculo-papuleux (visage) Lrsquoeacuteruption devient parfois scarlatiniforme le 2e jour (fesses et cuisses) et disparaicirct au 3e jour geacuteneacuteralement sans desquamation La fiegravevre si elle est preacutesente nrsquoest preacutesente que le premier jour du rash cutaneacute Ces signes peuvent srsquoaccompagner parfois drsquoun eacutenanthegraveme tregraves discret et drsquoune spleacutenomeacutegalie modeacutereacutee Des formes paucisymptomatiques ou frustes limiteacutees agrave une eacuteruption fugace et peu visible sont freacutequentes

- Complications Les complications sont rares polyarthrites simultaneacutees agrave leacuteruption chez ladolescent ou ladulte purpura thrombopeacutenique post eacuteruptif chez lenfant (13000) meacuteningo-enceacutephalite plus rare que celle de la rougeole (15000 agrave 125000) et qui touche plus les adultes En cas de grossesse les complications sont freacutequentes (avortement spontaneacute et embryofoetopathie) En effet 90 des rubeacuteoles maternelles du premier trimestre conduisent agrave une embryofoetopathie appeleacutee rubeacuteole congeacutenitale Les 12 premiegraveres semaines de grossesse sont agrave cet eacutegard les plus sensibles Passeacute ce deacutelai le risque majeur est la surditeacute La rubeacuteole congeacutenitale se traduit par

- des malformations cardiaques - des malformations neurologiques - des malformations oculaires - un retard de croissance

Les principales anomalies qui composent le SRC sont une surditeacute neuro-sensorielle (alteacuteration des potentiels eacutevoqueacutes auditifs) parfois eacutevolutive apregraves la naissance des anomalies oculaires (cataractes ou glaucomes) des anomalies cardiovasculaires (cardiopathies septales) des anomalies ceacutereacutebrales (retard mental) Les effets du virus de la rubeacuteole sur le fœtus sont deacutependants de la peacuteriode de lrsquoinfection en geacuteneacuteral plus le fœtus est jeune lors de lrsquoinfection plus seacutevegravere sera la maladie Le retard de croissance ne semble apparaicirctre que si linfection a eu lieu au premier trimestre

- Avant la 9egraveme semaine de gestation 65 agrave 85 des embryons sont atteints avec souvent de multiples anomalies et malformations pouvant entrainer des fausses couches

- Entre la 9egraveme et 12egraveme semaine la probabiliteacute datteinte fœtale avec malformation (cardiopathie) est denviron 50

- Entre la 12egraveme et la 16egraveme semaine cest une surditeacute que lon observe le plus souvent - Et entre la 13egraveme et la 20egraveme semaine jusqursquoagrave 16 des nourrissons vont deacutevelopper des

atteintes de lrsquooreille interne - Apregraves la 20egraveme semaine il y a risque de fœtopathie agrave eacutevolution visceacuterale hypotrophie

constante et leacutesions plurivisceacuterales eacutevolutives de type purpura thrombopeacutenique heacutepatospleacutenomeacutegalie et ictegravere meacuteningite lymphocytaire myocardite pneumopathie interstitielle leacutesions osseuses risque leacutetal dans 1 cas sur 5 avec persistance du virus dans les viscegraveres et le pharynx avec contagiositeacute massive pendant 6 mois



Ce sont donc surtout les infections avant 16 semaines qui sont agrave lrsquoorigine de deacuteficiences intellectuelles de seacuteveacuteriteacute variable de microceacutephalies et de dipleacutegies spastiques drsquoune preacutematuriteacute avec petit poids de naissance 3 Diagnostic

- Diagnostic biologique Le diagnostic preacutenatal dinfection foetale doit ecirctre proposeacute en cas de contact dune femme enceinte non-immuniseacutee avec un patient infecteacute quil y ait eacuteruption ou non Si la patiente na pas eacuteteacute vaccineacutee reacutecemment on peut affirmer la primo-infection rubeacuteoleuse en cas (1) Drsquoeacuteleacutevation des IgG seacuteriques ou seacuteroconversion avec IgM au-dessus du seuil de positiviteacute (2) De faible aviditeacute des IgG (voir explication ci-dessous) (3) De preacutesence dIgM dans le sang foetal (une ponction de sang foetal ne peut ecirctre pratiqueacutee quapregraves 22 semaines de grossesse) (4) Drsquoidentification du geacutenome viral dans le liquide amniotique par amplification geacutenique (5) De preacutesence dIgM speacutecifiques dans le sang du cordon ou dans nimporte quel tissu du foetus ou du nouveau-neacute Test seacuteriques (Figure 1)

Deacutetection drsquoIgM environ 4 jours apregraves lapparition des premiers signes (Une augmentation des IgG suit rapidement celle des IgM)

Il est agrave noter que le dosage des IgM est peu speacutecifique Les IgM et IgG sont dapparition simultaneacutee et concomitante agrave leacuteruption avec disparition rapide des IgM apregraves 3 agrave 6 semaines et persistance des IgG en plateau agrave des taux et pendant une dureacutee tregraves variable dun sujet agrave lautre En labsence dIgM largument deacutecisif dinfection reacutecente est donc le comparatif entre deux examens successifs seacuteroconversion ou eacuteleacutevation significative du taux dIgG (taux x 4) entre un examen preacutecoce et un examen 3 agrave 4 semaines plus tard (dans le mecircme laboratoire) on peut aussi mesurer laviditeacute des anticorps de classe IgG (les anticorps sont dautant plus avides quils sont anciens) Celle-ci et une recherche dIgA (si elle est neacutegative la primo-infection est exclue) peuvent ecirctre pratiqueacutees dans les laboratoires speacutecialiseacutes afin de diffeacuterencier les primo-infections des reacute-infections Heacutemogramme Leuconeutropeacutenie avec plasmocytose (5 agrave 10 ) Deacutetection du virus de la rubeacuteole bull PCR le virus est deacutetectable dans le frottis de gorge ou les urines bull Culture du virus (difficile)



Figure 1 Evolution clinique et seacuterologique de la rubeacuteole (Spurce WHO Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella virus infection 2007)

4 Deacutefinition de cas de lrsquoECDC

- Critegravere de diagnostic

Critegraveres cliniques Tout sujet preacutesentant une brusque eacuteruption maculopapuleuse geacuteneacuteraliseacutee ET Au moins un des cinq symptocircmes suivants mdash adeacutenopathie cervicale mdash adeacutenopathie sous-occipitale mdash adeacutenopathie reacutetro-auriculaire mdash arthralgie mdash arthrite Critegraveres de laboratoire Les reacutesultats de laboratoire doivent ecirctre interpreacuteteacutes agrave la lumiegravere du statut vaccinal Critegraveres de laboratoire pour la confirmation du cas au moins un des trois critegraveres suivants mdash isolement du virus de la rubeacuteole agrave partir dun eacutechantillon clinique mdash deacutetection dacide nucleacuteique du virus de la rubeacuteole dans un eacutechantillon clinique mdash formation danticorps (IgG) speacutecifiques du virus de la rubeacuteole dans le seacuterum ou la salive Critegraveres de laboratoire pour un cas probable mdash formation danticorps (IgM (10) speacutecifiques du virus de la rubeacuteole) Critegraveres eacutepideacutemiologiques Lien eacutepideacutemiologique par transmission interhumaine



RUBEacuteOLE CONGEacuteNITALE (y compris syndrome de rubeacuteole congeacutenitale) Critegraveres cliniques Infection rubeacuteoleuse congeacutenitale aucun critegravere clinique ne peut ecirctre deacutefini pour cette infection Syndrome de rubeacuteole congeacutenitale (SRC) tout nourrisson de moins drsquoun an ou tout enfant mort-neacute preacutesentant au moins deux des affections eacutenumeacutereacutees au point A) OU une des affections du point A) et une des affections du point B) A) mdash Cataracte(s) mdash Glaucome congeacutenital mdash Cardiopathie congeacutenitaleFR L 26226 Journal officiel de lrsquoUnion europeacuteenne 2792012 mdash Perte de lrsquoouiumle mdash Reacutetinopathie pigmentaire B) mdash Purpura mdash Spleacutenomeacutegalie mdash Microceacutephalie mdash Retard de deacuteveloppement mdash Meacuteningo-enceacutephalite mdash Rareacutefaction osseuse radiologique mdash Ictegravere deacutebutant dans les 24 heures apregraves la naissance Critegraveres de laboratoire Au moins un des quatre critegraveres suivants mdash isolement du virus de la rubeacuteole agrave partir drsquoun eacutechantillon clinique mdash deacutetection drsquoacide nucleacuteique du virus de la rubeacuteole mdash formation drsquoanticorps (IgM) speacutecifiques du virus de la rubeacuteole mdash persistance drsquoIgG de la rubeacuteole entre le 6 e et le 12 e mois (au moins deux eacutechantillons avec une concentration identique drsquoIgG antirubeacuteole) Les reacutesultats de laboratoire doivent ecirctre interpreacuteteacutes agrave la lumiegravere du statut vaccinal Critegraveres eacutepideacutemiologiques Tout nourrisson ou tout enfant mort-neacute drsquoune megravere chez qui une infection rubeacuteoleuse a eacuteteacute confirmeacutee en laboratoire au cours de la grossesse (transmission interhumainetransmission verticale)

- Cas possible Toute personne reacutepondant aux critegraveres cliniques

RUBEacuteOLE CONGEacuteNITALE (y compris syndrome de rubeacuteole congeacutenitale) sans objet



- Cas probable Toute personne avec critegraveres cliniques et preacutesentant un lien eacutepideacutemiologique RUBEacuteOLE CONGEacuteNITALE (y compris syndrome de rubeacuteole congeacutenitale) Tout enfant mort-neacute ou nourrisson qui nrsquoa pas fait lrsquoobjet drsquoanalyses OU dont les reacutesultats de laboratoire sont neacutegatifs remplissant au moins un des deux critegraveres suivants mdash un lien eacutepideacutemiologique ET au moins une des affections eacutenumeacutereacutees au point A) des critegraveres cliniques du SRC mdash critegraveres cliniques du SRC remplis

- Cas confirmeacute Toute personne qui nrsquoa pas eacuteteacute vaccineacutee reacutecemment et qui reacutepond aux critegraveres de laboratoire pour la confirmation des cas En cas de vaccination reacutecente toute personne chez qui une souche sauvage du virus de la rubeacuteole a eacuteteacute deacutetecteacutee

RUBEacuteOLE CONGEacuteNITALE (y compris syndrome de rubeacuteole congeacutenitale) Tout enfant mort-neacute reacutepondant aux critegraveres de laboratoire OU tout nourrisson reacutepondant aux critegraveres cliniques ET remplissant au moins un des deux critegraveres suivants mdash lien eacutepideacutemiologique mdash au moins une des affections eacutenumeacutereacutees au point A) des critegraveres cliniques du SRC 5 Epideacutemiologie

- Groupe drsquoacircge En 2012 en Europe tous les groupes drsquoacircge furent toucheacutes

Graphe 1 Taux de notification de rubeacuteole (cas par millions) par groupes drsquoacircge entre mars 2012 et feacutevrier 2013 pour les pays de lrsquoUEEEA (N=11 169 cas pour lesquels lrsquoacircge est connu) ECDC Measles

and rubella monitoring February 2013



- Incidence Dans les populations non vaccineacutees le pic de preacutevalence se situe au cours de lenfance des formes sporadiques voire des eacutepideacutemies sont possibles chez les vaccineacutes nayant pas eu de rappel Depuis 2012 on constate une reacuteeacutemergence de cas de rubeacuteole en Europe parmi des populations insuffisamment vaccineacutees 27276 cas de rubeacuteole ont eacuteteacute notifieacutes au 1er semestre 2013 compareacute aux 8320 cas en 2012 dans les pays de lrsquoUnion Europeacuteenne En 2012 97  des cas deacuteclareacutes provenaient de Roumanie et de Pologne mais seulement 6  de ces cas ont eacuteteacute confirmeacutes en laboratoire Le plus haut taux de notification a eacuteteacute observeacute parmi les adolescents acircgeacutes de 15-19 ans (97 cas pour 100 000 habitants) et dans 99 des cas les patients eacutetaient non vaccineacutes 11 cas de SRC ont eacuteteacute signaleacutes 10 cas autochtones en Roumanie et 1 cas importeacute en Finlande Avant lrsquointroduction du vaccin anti-rubeacuteoleux en Belgique lrsquoincidence du SRC eacutetait estimeacutee entre 1 et 2 pour 1000 naissances vivantes durant les peacuteriodes drsquoendeacutemie et entre 08 et 40 pour 1000 naissances vivantes au cours des eacutepideacutemies de rubeacuteole Depuis les anneacutees 80 la baisse globale du nombre de cas de rubeacuteole et de SRC fait suite agrave lintroduction du vaccin contre la rubeacuteole dans les programmes de vaccination systeacutematique des enfants Le Bureau reacutegional europeacuteen de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) a planifieacute lrsquoeacutelimination de la rubeacuteole dans la reacutegion pour lrsquoanneacutee 2015 Lrsquoindicateur OMS pour lrsquoeacutelimination est infeacuterieur agrave 1 cas de SRC par an pour 100000 naissances vivantes Une dose du vaccin anti-rubeacuteole suffit pour induire une protection suffisante chez 95  des personnes vaccineacutees Lrsquoimmuniteacute de groupe est assureacutee avec une couverture vaccinale de plus de 85 En Belgique un cas importeacute de SRC (megravere contamineacutee en dehors de la Belgique) a eacuteteacute deacuteclareacute en 2012 via le reacuteseau PediSurv Avant cela le dernier cas signaleacute en Belgique par la Feacutedeacuteration Wallonie-Bruxelles remonte agrave 2001 Pour estimer la circulation du virus de la rubeacuteole en Belgique le Comiteacute pour lrsquoeacutelimination de la rougeole et de la rubeacuteole insiste sur la neacutecessiteacute drsquoune surveillance concernant la seacuteropreacutevalence dans la population geacuteneacuterale et la seacuteroconversion chez les femmes en acircge de procreacuteer par exemple via un reacuteseau de surveillance gyneacutecologique Le comiteacute insiste eacutegalement sur lrsquointeacuterecirct drsquoune surveillance des cas seacuterologiquement confirmeacutes pour la rubeacuteole et drsquoune confrontation des donneacutees cliniqueseacutepideacutemiologiques avec les donneacutees de laboratoire dans le but de pouvoir en cas drsquoinfection reacutecente rechercher activement des contacts proches Lors de la derniegravere eacutetude en Belgique en 2006 la preacutevalence de la seacuteroneacutegativiteacute pour la rubeacuteole dans le groupe drsquoacircge de 2 agrave 22 ans variait de 10 agrave 30  impliquant un risque pour les femmes enceintes non immuniseacutees LrsquoISP a planifieacute une eacutetude de seacuteropreacutevalence pour la rubeacuteole en 2014 En France entre 1997 et 2006 324 infections maternelles ont eacuteteacute diagnostiqueacutees et notifieacutees par le reacuteseau sentinelle laquo Reacutenarub raquo Elles ont conduit agrave la naissance de 33 enfants atteints de SRC et agrave 86 interruptions meacutedicales de grossesse Le ratio du nombre dinfections maternelles sur le nombre de naissances vivantes (NV) a diminueacute passant de 119 cas100000 en 1997 agrave 04 cas100000 en 2006 Le taux dincidence des rubeacuteoles congeacutenitales malformatives recenseacutees par le reacuteseau a eacutegalement diminueacute passant de 11100000 naissances vivantes en 1997 agrave 10 en 2000 et eacutetait pour la premiegravere fois nul en 2006 En Gregravece entre 1994 et 2003 des cas de SRC se sont deacuteclareacutes ils ont fait suite agrave une peacuteriode de faible couverture de la vaccination antirubeacuteoleuse chez lrsquoenfant



Les Pays-Bas ont connu une eacutepideacutemie en 2004-2005 dans le laquo Biblebelt2 raquo et le RIVM (Institut national neacuteerlandais de santeacute publique et drsquoenvironnement) avait rapporteacute 387 cas de rubeacuteole dont 16 pendant la grossesse avec 11 cas de SRC et 2 morts fœtales On estime agrave 100000 le nombre drsquoenfants naisssant chaque anneacutee avec des malformations congeacutenitales lieacutees agrave la rubeacuteole Figure 2 taux de notification de rubeacuteole (cas par millions) par pays entre mars 2012 et feacutevrier 2013

pour les pays de lrsquoEUEEA (N=21 549) ECDC Measles and rubella monitoring April 2013

2 Reacutegion rigoriste des Pays-Bas (surtout nord-est) ougrave les gens vivent selon les preacuteceptes de lrsquoorthodoxie protestante

rigoriste et sont geacuteneacuteralement anti-vaccins



Figure 3 nombre de cas de SRC notifieacutes par les eacutetats membres de lrsquoUE 2000-2012 Figure creacuteeacutee le 10092013 par lrsquoECDC sur base des chiffres de lrsquoOMS (WHO vaccine-preventable diseases

monitoring system 2013 global summary)

- Immuniteacute Lrsquoimmuniteacute acquise naturellement est deacutefinitive La reacute-infection des sujets immuns ne provoque ni manifestation clinique ni vireacutemie mais une eacuteventuelle reacute-ascension des anticorps elle ne preacutesente aucun risque pour le fœtus au cours de la grossesse Lrsquoimmuniteacute vaccinale est acquise 2 agrave 4 semaines apregraves linjection avec un taux de seacuteroconversion de pregraves de 100 pour une dureacutee dau moins 10 agrave 20 ans La reacuteponse immunitaire agrave cette vaccination nest pas assez rapide pour preacutevenir la maladie apregraves exposition La 2egraveme dose est neacutecessaire pour pallier aux eacutechecs vaccinaux de la 1egravere dose

- Saisonnaliteacute Epideacutemie saisonniegraveres agrave la fin de lhiver et au printemps et agrave recrudescence eacutepideacutemique cyclique

- Geacuteographie et sexe ratio Ubiquitaire Sex-ratio HF NA



6 Population agrave risque

- Groupes agrave risque de deacutevelopper la maladie Personnel travaillant au contact des enfants milieux drsquoaccueil garderies milieux scolaires services de peacutediatrie etc Terrain agrave risque accru dacquisition personnes non vaccineacutees - Groupes agrave risque de deacutevelopper des formes graves Voir point laquo grossesse et allaitement raquo - Grossesse et allaitement - Risque dembryofoetopathie avec syndrome malformatif en cas de contamination jusquagrave la 20e semaine agrave 85 de malformations pendant les 8 premiegraveres semaines (atteintes multivisceacuterales) 52 de 9 agrave 12 semaines (incluant les cardiopathies) 16 de 13 agrave 20 semaines (atteinte ceacutereacutebrale et oreille interne) - Risque de fœtopathie agrave eacutevolution visceacuterale en cas datteinte apregraves 20 semaines hypotrophie constante et leacutesions plurivisceacuterales eacutevolutives de type purpura thrombopeacutenique heacutepatospleacutenomeacutegalie et ictegravere meacuteningite lymphocytaire myocardite pneumopathie interstitielle leacutesions osseuses risque leacutetal dans 1 cas sur 5 avec persistance du virus dans les viscegraveres et le pharynx avec contagiositeacute massive pendant 6 mois 7 Prise en charge du patient

- Traitement Uniquement symptomatique

- Mesures drsquohygiegravene Il convient drsquoappliquer les mesures drsquohygiegravene geacuteneacuterales et les mesures drsquohygiegravene speacutecifiques aux maladies agrave transmission aeacuterogegravene En particulier il convient de tousser et eacuteternuer de maniegravere hygieacutenique (dans le pli du coude) se moucher reacuteguliegraverement en utilisant des mouchoirs en papier jetables assurer une bonne aeacuteration des locaux et se laver freacutequemment les mains surtout apregraves un contact avec des seacutecreacutetions respiratoires - Isolement ndash eacuteviction Jusqursquoagrave la gueacuterison clinique 8 Prise en charge de lrsquoentourage du patient (post-exposition)

Cela concerne les sujets non immuniseacutes ou agrave statut seacuterologique inconnu ayant eacuteteacute en contact direct et rapprocheacute (de 1 agrave 2 megravetres) avec une personne infecteacutee de 7 jours avant son eacuteruption et jusquagrave une semaine apregraves (sauf immunodeacuteprimeacutes et enfants atteints de rubeacuteole congeacutenitale chez lesquels le portage est prolongeacute pendant plusieurs mois) Il convient de faire une seacuterologie initiale pour les sujets agrave statut seacuterologique inconnu Pour les femmes non immuniseacutees en acircge de procreacuteer



- Si une grossesse deacutebutante est possible il convient de pratiquer un test de grossesse immeacutediat

- Si une grossesse est en cours la prise en charge en milieu speacutecialiseacute est neacutecessaire Pour lentourage du malade eacuteviter le contact avec les femmes enceintes non immuniseacutees En cas de grossesse

- eacutevaluation systeacutematique du statut immunitaire vis-agrave-vis de la rubeacuteole en particulier en meacutedecine du travail

- en cas danteacuteceacutedents vaccinaux documenteacutes anciens (plus de 10 ans) la persistance defficaciteacute doit ecirctre controcircleacutee seacuterologiquement

- Prophylaxie Les donneacutees actuelles ne permettent pas de conclure agrave lefficaciteacute des immunoglobulines polyvalentes

- Mesures drsquohygiegravene Il convient drsquoappliquer les mesures drsquohygiegravene geacuteneacuterale et les mesures drsquohygiegravene speacutecifiques aux maladies agrave transmission aeacuterogegravene

- Isolement ndash eacuteviction NA

- Collectiviteacute a risque Lrsquoeacutevaluation systeacutematique du statut immunitaire vis-agrave-vis de la rubeacuteole sera reacutealiseacutee une vaccination de rattrapage en cas drsquohistorique vaccinal incomplet est recommandeacutee

- Information Une information sera donneacutee en fonction du type de patient concerneacute ou de la collectiviteacute concerneacutee 9 Preacutevention preacute-exposition

- Mesures preacuteventives geacuteneacuterale Il convient drsquoappliquer les mesures drsquohygiegravene geacuteneacuterale et les mesures drsquohygiegravene speacutecifiques aux maladies agrave transmission aeacuterogegravene disponibles sur ce site En particulier il convient de tousser et eacuteternuer de maniegravere hygieacutenique (dans le pli du coude) se moucher reacuteguliegraverement en utilisant des mouchoirs en papier jetables assurer une bonne aeacuteration des locaux se laver freacutequemment les mains surtout apregraves un contact avec des seacutecreacutetions respiratoires



- Vaccination La vaccination des enfants est preacuteconiseacutee par le Conseil Supeacuterieur de la Santeacute En Belgique le vaccin nrsquoest disponibleque sous forme trivalente laquo Rougeole-Rubeacuteole-Oreillons raquo (RRO) Scheacutema vaccinal

Vaccination de base agrave lrsquoacircge de 12 mois

Rappel entre 10 et 13 ans

Vaccination de rattrapage une personne vierge de toute vaccination contre la rubeacuteole recevra 2 doses espaceacutees au minimum drsquoun mois

Il y a lieu de recommander la vaccination agrave toutes les femmes non-immunes en acircge de procreacuteer sous couvert dune contraception et pour tous les sujets non-immuns dont lactiviteacute professionnelle consiste agrave prodiguer des soins aux femmes enceintes (personnel dobsteacutetrique notamment) Notes Le vaccin contre la rubeacuteole est de type laquo vivant atteacutenueacute raquo tout comme celui contre la rugeole et les oreillons On tiendra compte de toutes les valences vaccinales lors de lrsquoeacutevaluation des contrindications Le vaccin laquo Rougeole-Rubeacuteole-Oreillons raquo est contrindiqueacute lors des circonstances suivantes

bull reacuteactions allergiques connues au vaccin ou agrave lrsquoun de ses composants bull immunodeacutepression (agrave eacutevaluer au cas par cas avec le meacutedecin traitant) bull grossesse

Toutefois des eacutetudes portant sur le pronostic de grossesses meneacutees agrave terme suite agrave une vaccination accidentelle ne concluent pas en faveur dune interruption de grossesse en cas de vaccination pratiqueacutee juste avant ou pendant une grossesse En cas de deacutesir de grossesse chez une personne dont lrsquohistorique vaccinal est incertain une seacuterologie est requise Il en est de mecircme chez toute femme en acircge de procreacuteer



Personnes de contact Centre National de reacutefeacuterence

Rue J Wytsman 14

1050 Bruxelles

Teacutel 026425690

Fax 02 6425692

E-mail virologiewiv-ispbe

httpsnrchmwiv-ispbefrcentres_ref_labomeasles_et_rubellavirusdefaultaspx

Institut Scientifique de Santeacute Publique Personne responsable Tine Grammens E-mail TineGrammenswiv-ispbe Teacutel +32 2 642 57 81 Fax +32 2 642 57 81



Reacutefeacuterences 1 Plotkin S Orenstein W Offit P Vaccines 6th ed Sauders 2013 2 Dewilde L Quinze programmes drsquoimmunisation de la population belge Rapport du Ministegravere de

la Santeacute Publique Bruxelles 1975 3 World Health Organization Global measles and rubella strategic plan 2012ndash2020 4 Demicheli V Rivetti A Debalini MG Di Pietrantonj C Vaccines for measles mumps and rubella in

children Cochrane Database Syst Rev 2012 Feb 152CD004407 5 Metcalf CJE Lessler J Klepac P Cutts F Grenfell BT Minimum levels of coverage needed for

rubella vaccination impact of local demography seasonality and population heterogeneity Epidemiol Infect 2012

161ndash12 6 ECDC surveillance report Measles and rubella monitoring February 2013 httpwwwecdceuropaeuenpublicationssurveillance_reportsvpdpagesemmoaspx 7 ECDC surveillance report Measles and rubella monitoring April 2013 httpwwwecdceuropaeuenpublicationssurveillance_reportsvpdpagesemmoaspx 8 Paradowska-Stankiewicz I Czarkowski MP Derrough T Stefanoff P Ongoing outbreak of rubella

among young male adults in Poland increased risk of congenital rubella infections Euro Surveill 2013 18(21)pii=20485 httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspxArticleId=20485 9 Three Cases of Congenital Rubella Syndrome in the Postelimination Era mdash Maryland Alabama

and Illinois 2012 Weekly March 29 2013 62(12)226-229 httpwwwcdcgovmmwrpreviewmmwrhtmlmm6212a3htm 10 Centre National de Reacutefeacuterence Measles Rubella and Mumps httpsnrchmwiv-

ispbedefaultaspx 11 WHO Rubella vaccines WHO position paper Weekly epidemiological record 2011 Jul 15 29 301-316 httpwwwwhointwer2011wer8629pdf 12 Panagiotopoulos T Georgakopoulou T Epidemiology of rubella and congenital rubella syndrome in Greece 1994-2003 European Surveillance 2004 9(4) 17-19 13 Hahneacute S Macey J van Binnendijk R et al Rubella outbreak in the Netherlands 2004-2005 high burden of congenital infection and spread to Canada Pediatr Infect Dis J 2009 Sep28(9)795-800 14 Theeten H Hutse V Hens N et al Are we hitting immunity targets The 2006 age-specific seroprevalence of measles mumps rubella diphtheria and tetanus in Belgium Epidemiology and Infection 2011 Apr139(4)494-504 15 Organisation Mondiale de la Santeacute Bureau Reacutegional de lrsquoEurope EURRC Regional Commission 6312 Rapport de situation sur lrsquoeacutelimination de la rougeole et de la rubeacuteole et programme de mesures acceacuteleacutereacutees pour parvenir agrave leur eacutelimination degraves 2015 httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file000519623263wd12f_Measlespdf 16 Parent du Chacirctelet I Bouraoui L Grangeot-Keros L Six C et al Bilan de 10 anneacutees de surveillance des infections rubeacuteoleuses durant la grossesse agrave travers le reacuteseau de laboratoires Reacutenarub en France meacutetropolitaine 1997-2006 Bull Epideacutemiol Hebd 200814-15102-06



18 Prevalence of measles rubella mumps and varicella antibodies among healthcare workers in Japan Infect Control Hosp Epidemiol 200425(7)591-94 19 Mandell GL Bennet JE Dolin R editors Principles and practices of infectious disease 7th ed Philadelphia Churchill Livingstone Elsevier 2010 21 Janta D Stanescu A Lupulescu E Molnar G Pistol A Ongoing rubella outbreak among adolescents in Salaj Romania September 2011ndashJanuary 2012 Euro Surveill 201217(7)pii=20089 22 Zimmerman L Rogalska J Wannemuehler KA Haponiuk M Kosek A Pauch E et al Toward rubella elimination in Poland need for supplemental immunization activities enhanced surveillance and further integration with measles elimination efforts J Infect Dis 2011 Jul204 Suppl 1389-95 23 Haas R de Hof S van der ea Prevalence of antibodies against rubella virus in the Netherlands 9 years after changing from selective to mass vaccination Epidemiol Infect 1999123263-270 24 Mingle JA Frequency of rubella antibodies in the population of some tropical African countries Rev Infect Dis 1985 Mar-Apr7 Suppl 168-71 25 World Health Organization Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella virus infection 2nd ed Geneva 2007 httpwwwwhointihrelibrarymanual_diagn_lab_mea_rub_enpdf 26 David L Heymann editor Control of Communicable Diseases Manuel 18th ed Washington American Public Health Association 2008 27 Robert E Swennen B Enquecircte de couverture vaccinale des enfants de 18 agrave 24 mois en Reacutegion de Bruxelles- Capitale - Anneacutee 2012 Universiteacute libre de Bruxelles Eacutecole de santeacute publique 2013 28 Robert E Swennen B Enquecircte de couverture vaccinale des enfants de 18 agrave 24 mois en Wallonie - Anneacutee 2012 Universiteacute libre de Bruxelles Eacutecole de santeacute publique 2013 29 Robert E and Swennen B Enquecircte de couverture vaccinale en Feacutedeacuteration Wallonie-Bruxelles Bruxelles excepteacute ndash 2012 PROVAC-ULB Ecole de Santeacute Publique 2013 30 World Health Organization WHO vaccine-preventable diseases monitoring system 2013 global summary httpappswhointimmunization_monitoringglobalsummarytimeseriestsincidencecrshtml



Annexe 1 formulaire du Centre National de Reacutefeacuterence pour la rubeacuteole Site internet httpsnrchmwiv-ispbefrcentres_ref_labomeasles_et_rubellavirusdefaultaspx



Annexe 2 Questionnaire pour la surveillance du Syndrome de rubeacuteole congeacutenitale

Rubeacuteole Congeacutenitale

Informations cliniques et eacutepideacutemiologiques du cas

Veuillez compleacuteter ce formulaire et le transmettre par courrier fax ou e-mail agrave lrsquoISP WIV-ISP Direction Santeacute publique et Surveillance Dr M Sabbe

rue J Wytsman 14 1050 Bruxelles ou (fax) 026425410 ou pedisurvwiv-ispbe

Date de la deacuteclaration (jourmoisanneacutee) ____________ Nom du meacutedecin deacuteclarant et Hocircpital _____________________________________

1 Identification du patient Initiales (nompreacutenom) __ __ Date de naissance (jourmoisanneacutee) __ __ __ Sexe masculin feacuteminin Code postal

2 Donneacutees de la megravere

Initiales (nompreacutenom) __ __ Date de naissance (jourmoisanneacutee) __ __ __ Lieu de lrsquoaccouchement ___________________

Infection de la megravere par rubeacuteole pendant la Oui Non Inconnu

grossesse

3 Donneacutees cliniques

Naissance vivante Mort-neacute

Date drsquoapparition des premiers symptocircmes __ __ __ Reacutesumeacute des symptocircmes

Cataract Oui Non Inconnu

Glaucome congeacutenitale Oui Non Inconnu

Malformation cardiaque congeacutenitale Oui Non Inconnu

Surditeacute Oui Non Inconnu

Reacutetinopathie pigmentale Oui Non Inconnu

Purpura Oui Non Inconnu

Spleacutenomeacutegalie Oui Non Inconnu

Microceacutephalie Oui Non Inconnu

Retard de deacuteveloppement Oui Non Inconnu

Institut Scientifique de Santeacute Publique Surveillance des infections peacutediatriques (Pedisurv)



Meacuteningo-enceacutephalite Oui Non Inconnu

Maladie osseuse radiolucide Oui Non Inconnu

Jaunisse deacutebut dans les 24h apregraves la naissance Oui Non Inconnu

Deacutecegraves Oui Non Inconnu

Date du deacutecegraves __ __ __ Cause du deacutecegraves helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

4 Examens compleacutementaires

A-t-on fait un examen seacuterologique agrave la Oui Non Inconnu

recherche drsquoAC contre la rubeacuteole

Si oui agrave quelle date a-t-on fait le preacutelegravevement et quel est le reacutesultat Date du 1

e eacutechantillon __ __ __ Date du 2

e eacutechantillon __ __ __

Reacutesultat Titre IgG helliphelliphellip Reacutesultat Titre IgG helliphellip

Titre IgM helliphelliphellip Titre IgM helliphellip

Inconnu Inconnu

A-t-on fait une culture virologique Oui Non Inconnu

Si oui quel type drsquoeacutechantillon a-t-on preacuteleveacute agrave quelle date et quel est le reacutesultat Type drsquoeacutechantillon helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Date __ __ __

Reacutesultat Neacutegatif

Positif

Inconnu

A-t-on fait une deacutetection drsquoacide nucleacuteique Oui Non Inconnu

Date __ __ __ Reacutesultat helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5 Classification finale

Date __ __ __

Cas probable

Cas confirmeacute



Annexe 3 Questionnaire pour la surveillance de la rubeacuteole

QUESTIONNAIRE SURVEILLANCE RUBEOLE

CLINIQUE BIOLOGIQUE ET EPIDEMIOLOGIQUE

Meacutedecin signalant (cachet)

Date

1 Identification du patient

Initiales (preacutenom nom) __ __

Date de naissance (jourmoisanneacutee) _ _ _ _ _ _ _ _

Sexe masculin feacuteminin Code postal

2 Statut vaccinal

Est-ce que le patient est vaccineacute contre la rubeacuteole Oui Non Inconnu

Si non pourquoi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Si oui combien de doses a trsquoil reccedilu ___ Date du dernier vaccin _ _ _ _ _ _

Est-ce que la carte de vaccination est disponible Oui Non Inconnu


Date des premiers symptocircmes _ _ _ _ _ _

Reacutesumeacute des symptocircmes

Eruption cutaneacutee Date drsquoapparition _ _ _ _ _ _ Dureacutee ___

Aspect maculopapulaire

veacutesiculaire

autre helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Fiegravevre Oui Non Inconnu

Date drsquoapparition _ _ _ _ _ _

Lymphadeacutenopathie Oui Non Inconnu

Rhinite Oui Non Inconnu

Conjunctivite Oui Non Inconnu

Arthralgie arthrite Oui Non Inconnu

Autre (preacutecisez) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Complications (preacutecisez)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Grossesse Oui Non Inconnu

Dureacutee de la grossesse au moment de lrsquoinfection ___ semaines

Reacutesultat de la grossesse helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip






Si oui agrave quelle date a-t-on fait le preacutelegravevement et quel est le reacutesultat

Date du 1e eacutechantillon _ _ _ _ _ _ Date du 2e eacutechantillon _ _ _ _ _ _



Inconnu Inconnu


Si oui quel type drsquoeacutechantillon a-t-on preacuteleveacute agrave quelle date et quel est le reacutesultat Type drsquoeacutechantillon helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Date _ _ _ _ _ _


Positif

Inconnu

A-t-on fait envoyer un eacutechantillon Oui Non Inconnu

Au CNR pour confirmation de la rubeacuteole

5 Sources possibles de lrsquoinfection

Y a-t-il eu contact avec un cas probable de rubeacuteole Oui Non Inconnu

14 agrave 21 jours avant lrsquoapparition de lrsquoeacuteruption

Si oui avec qui helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ougrave helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Y a-t-il eu drsquoautres cas de rubeacuteole signaleacutes reacutecemment Oui Non Inconnu

dans la reacutegion

Est-ce que le patient a reacutesideacute agrave lrsquoeacutetranger 14 agrave 21 jours Oui Non Inconnu

avant lrsquoapparition de lrsquoeacuteruption

Si oui ougrave helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Est-ce que le patient travaille dans le secteur du tourisme Oui Non Inconnu

ou a des contacts internationaux freacutequents

Y a-t-il un lien eacutepideacutemiologique avec un cas importeacute Oui Non Inconnu

de rubeacuteole

Si oui avec qui helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Ougrave helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip


Diagnostic final helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Date _ _ _ _ _ _

Diagnostic clinique

Confirmation au laboratoire

Lien eacutepideacutemiologique



Virus importeacute Oui Non Inconnu

Pays drsquoimportation helliphelliphelliphellip



Mesures de controcircle prises par la cellule de surveillance des maladies infectieuses

XEviction du sujet source etou isolement Identification du statut immunitaire des femmes enceintes ou susceptibles de lecirctre parmi les

sujets exposeacutes pour les femmes non-immunes ou en lattente du reacutesultat de la seacuterologie proscrire tout contact avec le sujet source

Evaluation du risque de transmission secondaire agrave des femmes enceintes non-immuniseacutees par un sujet exposeacute non-immun

En cas de grossesse - Evaluation systeacutematique du statut immunitaire vis-agrave-vis de la rubeacuteole en particulier en

meacutedecine du travail

- En cas danteacuteceacutedents vaccinaux documenteacutes anciens (plus de 10 ans) la persistance

defficaciteacute doit ecirctre controcircleacutee seacuterologiquement

Incitation vaccinale agrave toutes les femmes non-immunes en acircge de procreacuteer dans lrsquoentourage du cas sous couvert dune contraception et agrave tous les sujets non-immuns dont lactiviteacute professionnelle consiste agrave prodiguer des soins aux femmes enceintes (personnel dobsteacutetrique notamment)









Clinique

Transmission





Symptocircmes




Complications




Diagnostic












Cas confirmeacute







Epideacutemiologie


Incidence





Ubiquitaire










egraveme











Prophylaxie




Isolement NA






Vaccination































































































Rue J Wytsman 14

1050 Bruxelles

Teacutel 026425690

Fax 02 6425692
































grossesse





























Inconnu Inconnu




Positif

Inconnu




Date __ __ __

Cas probable

Cas confirmeacute







Date





2 Statut vaccinal










veacutesiculaire






















Inconnu Inconnu



Date _ _ _ _ _ _


Positif

Inconnu







dans la reacutegion







de rubeacuteole




Date _ _ _ _ _ _

Diagnostic clinique















Clinique

Transmission





Symptocircmes




Complications




Diagnostic












Cas confirmeacute







Epideacutemiologie


Incidence





Ubiquitaire










egraveme











Prophylaxie




Isolement NA






Vaccination































































































Rue J Wytsman 14

1050 Bruxelles

Teacutel 026425690

Fax 02 6425692
































grossesse





























Inconnu Inconnu




Positif

Inconnu




Date __ __ __

Cas probable

Cas confirmeacute







Date





2 Statut vaccinal










veacutesiculaire






















Inconnu Inconnu



Date _ _ _ _ _ _


Positif

Inconnu







dans la reacutegion







de rubeacuteole




Date _ _ _ _ _ _

Diagnostic clinique









Complications




Diagnostic












Cas confirmeacute







Epideacutemiologie


Incidence





Ubiquitaire










egraveme











Prophylaxie




Isolement NA






Vaccination































































































Rue J Wytsman 14

1050 Bruxelles

Teacutel 026425690

Fax 02 6425692
































grossesse





























Inconnu Inconnu




Positif

Inconnu




Date __ __ __

Cas probable

Cas confirmeacute







Date





2 Statut vaccinal










veacutesiculaire






















Inconnu Inconnu



Date _ _ _ _ _ _


Positif

Inconnu







dans la reacutegion







de rubeacuteole




Date _ _ _ _ _ _

Diagnostic clinique









Epideacutemiologie


Incidence





Ubiquitaire










egraveme











Prophylaxie




Isolement NA






Vaccination































































































Rue J Wytsman 14

1050 Bruxelles

Teacutel 026425690

Fax 02 6425692
































grossesse





























Inconnu Inconnu




Positif

Inconnu




Date __ __ __

Cas probable

Cas confirmeacute







Date





2 Statut vaccinal










veacutesiculaire






















Inconnu Inconnu



Date _ _ _ _ _ _


Positif

Inconnu







dans la reacutegion







de rubeacuteole




Date _ _ _ _ _ _

Diagnostic clinique










Prophylaxie




Isolement NA






Vaccination































































































Rue J Wytsman 14

1050 Bruxelles

Teacutel 026425690

Fax 02 6425692
































grossesse





























Inconnu Inconnu




Positif

Inconnu




Date __ __ __

Cas probable

Cas confirmeacute







Date





2 Statut vaccinal










veacutesiculaire






















Inconnu Inconnu



Date _ _ _ _ _ _


Positif

Inconnu







dans la reacutegion







de rubeacuteole




Date _ _ _ _ _ _

Diagnostic clinique




































































































Rue J Wytsman 14

1050 Bruxelles

Teacutel 026425690

Fax 02 6425692
































grossesse





























Inconnu Inconnu




Positif

Inconnu




Date __ __ __

Cas probable

Cas confirmeacute







Date





2 Statut vaccinal










veacutesiculaire






















Inconnu Inconnu



Date _ _ _ _ _ _


Positif

Inconnu







dans la reacutegion







de rubeacuteole




Date _ _ _ _ _ _

Diagnostic clinique



































grossesse





























Inconnu Inconnu




Positif

Inconnu




Date __ __ __

Cas probable

Cas confirmeacute







Date





2 Statut vaccinal










veacutesiculaire






















Inconnu Inconnu



Date _ _ _ _ _ _


Positif

Inconnu







dans la reacutegion







de rubeacuteole




Date _ _ _ _ _ _

Diagnostic clinique






















Inconnu Inconnu




Positif

Inconnu




Date __ __ __

Cas probable

Cas confirmeacute







Date





2 Statut vaccinal










veacutesiculaire






















Inconnu Inconnu



Date _ _ _ _ _ _


Positif

Inconnu







dans la reacutegion







de rubeacuteole




Date _ _ _ _ _ _

Diagnostic clinique













Date





2 Statut vaccinal










veacutesiculaire






















Inconnu Inconnu



Date _ _ _ _ _ _


Positif

Inconnu







dans la reacutegion







de rubeacuteole




Date _ _ _ _ _ _

Diagnostic clinique
















Inconnu Inconnu



Date _ _ _ _ _ _


Positif

Inconnu







dans la reacutegion







de rubeacuteole




Date _ _ _ _ _ _

Diagnostic clinique







Rubéole et rubeole congénitale - Sciensano · 2016-07-08 · Rubéole et rubeole congénitale...

Documents

Transcript of Rubéole et rubeole congénitale - Sciensano · 2016-07-08 · Rubéole et rubeole congénitale...