Rougeole - Infectiologie
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20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019
Rougeole
Les leçons d’une épidémie
Session DPC
Mélanie Catroux
20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019 2
Déclaration d’intérêts de 2014 à 2018
• Intérêts financiers :
– Invitée aux JNI 2019 Lyon par Pfizer
• Liens durables ou permanents : Non
• Interventions ponctuelles : Non
• Intérêts indirects : Non
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1ère réaction
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Des épidémies
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Cas de rougeole par mois - Déclarations
obligatoires, France, Janvier 2008 – Avril
2017 / Number of measles cases per
month – Mandatory notification, France,
January 2008 – April 2017
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La rougeole aux JNI
Rougeole et immunité
C. Rabourdin-Combe JNI 2004
Rougeole : rappel des signes cliniques,
attitude autour d'un cas, présentation du
plan. Béatrice Quinet,JNI 2006
B-08 Apport du laboratoire dans la
surveillance épidémiologique de la
rougeole au Mali. S. Dao,JNI 2008
La rougeole, quel risque pour les patients hospitalisés ? Une étude de la
séroprévalence des patients hospitalisés à Lyon de 2005 à 2008 Jean-Sébastien
Casalegno, A.-C. Faure, Y. Mekki, B. Lina
Couverture vaccinale et séroprotection contre
la rougeole dans une population de voyageurs
humanitaires Paul-Henri Consigny, A. Simons
de Fanti, S. Béchet, A.-S. Le Guern,
Dynamique de l'épidémie de rougeole en région
Midi-Pyrénées : importance de la couverture
vaccinale et rôle des médecins dans la maîtrise de
l'épidémie. Anne Guinard
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Que s’est-il passé en 2018 ?
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Programmation d’une
réunion afin de mettre en
œuvre des mesures de
prévention au CHU
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Trop tard …. Vendredi 19 janvier 2018
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– Urgences adultes : 4 patients
– Urgences pédiatriques : 2 patients
Étaient allés rendre visite à des membres de leur famille en
neurochirurgie et chirurgie viscérale dans les jours précédents !
Constitution d’une cellule de crise par le directeur
de garde : Médecin astreinte infectiologie –
urgentistes – biologistes – hygiène – santé au
travail - pharmacie
• Gérer la communication en interne et avec l’ARS
• Organiser et effectuer le recensement des contacts
• Organiser une filière de prise en charge pour les contacts
• Organiser une filière « rougeole » pour les patients
suspects aux Urgences
…
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Gestion de l’acte 1
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DOCUMENT DE TRAVAIL
Evolution de la stratégie de gestion en cas d’épidémie de rougeole
Haut Conseil de la santé publique 14/15
Cet avis doit être diffusé dans sa totalité, sans ajout ni modification
Annexe 2 – Evolution clinique et biologique de la rougeole
Définition des contacts
- Professionnels, patients, accompagnants,
visiteurs
- Ayant côtoyé le cas ou ayant partagé un
espace commun (jusqu’à 2 h après le
départ du cas)
- Sans protection respiratoire adaptée
- Durant la période où le cas était contagieux
Au total sur ce 1er épisode
- 109 contacts professionnels
- 58 contacts patients et visiteurs/accompagnants
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Gestion de l’acte 1
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Immunisation postexposition Vaccination et immunoglobulines/Février 2016 3
SOMMAIRE
MANDAT 5
GROUPE DE TRAVAIL 6
Objectifs de ce « guide » 7
Introduction 7
1 Coqueluche 8
1.1 Epidémiologie de la maladie 8
1.2 Stratégie de vaccination contre la coqueluche en France 8
1.3 En postexposition 9
2 Hépatite A 10
2.1 Epidémiologie 10
2.2 Moyens de prévention disponibles aujourd’hui en France 11
3 Hépatite B 17
3.1 Transmission du virus de l’hépatite B (VHB) 17
3.2 Situations à risque 17
3.3 Les moyens de prévention 18
3.4 Données d’efficacité, modalités d’administration 20
4 Infections invasives à méningocoque 26
4.1 Généralités sur la transmission du méningocoque 26
4.2 Quel est le type de contact à risque ? 26
4.3 Les sujets contacts d’un cas d’IIM ontils un risque post exposition plus élevé aux IIM que la population générale (cas secondaires) ? 26
4.4 Quels sont les objectifs de la prophylaxie ? 27
4.5 Une prophylaxie estelle capable de réduire le risque d’attaque d’IIM chez les sujets contacts ? 27
5 Rage 31
5.1 Situation épidémiologique 31
5.2 Modalités de transmission 31
5.3 Clinique 32
5.4 Les vaccins antirabiques 32
5.5 Les immunoglobulines antirabiques 33
5.6 Les schémas de prophylaxie postexposition selon les situations 34
6 Rougeole, oreillons, rubéole 41
6.1 La rougeole 41
6.2 Les oreillons 45
6.3 La rubéole 47
Haut Conseil de la santé publique 4
7 Tétanos 55
7.1 Introduction 55
7.2 Agent causal 55
7.3 Mode de transmission 55
7.4 Physiopathologie 55
7.5 Caractéristiques de la maladie 56
7.6 Vaccination antitétanique 56
7.7 Seuil de protection 57
7.8 Durée de l’immunité 58
7.9 Les immunoglobulines antitétaniques 58
7.10 Prophylaxie postexposition. Conduite à tenir en cas de plaie 58
8 Varicelle 63
8.1 Epidémiologie 63
8.2 Histoire naturelle 63
8.3 Déterminer le statut immunitaire d’un patient vis à vis du VZV 64
8.4 Définir un contact à risque de transmission du VZV 65
8.5 Immunisation passive (immunoglobulines) 65
8.6 Vaccination 67
8.7 Tolérance, données de pharmacovigilance 68
8.8 Propositions de recommandation pour l’immunisation postexposition 71
GLOSSAIRE 83
TABLE DES MATIÈRES 84
Patients sortis à domicile, accompagnants, visiteurs
Patients hospitalisés
Sérologie systématique Si nég : vaccination ROR
Si contre-indication à la vaccination et contact ≤ 6j : Ig IV.
Professionnels (Santé au travail)
Si pas de notion de vaccination avec 2 doses de ROR ou d’une
sérologie + : réalisation d’une sérologie
Si négative : vaccination ROR en l’absence de contre-indication
Difficultés rencontrées
- Pédiatrie : vaccin monovalent plus commercialisé
- Organisation d’une filière de vaccination sur le week end
Information
sur
l’exposition
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Une fois le week-end passé …
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Mesures mises en œuvre dans 1 second temps Constitution d’une cellule de crise émanant de la Direction
générale :
– Gestion de la communication en interne :
• Rappel sur les symptômes
• Incitation à vérifier sa vaccination
• Rappel sur les précautions complémentaires à mettre en œuvre
– Gestion de la communication en externe avec l’ARS
– Gestion des moyens humains et matériel
– Suivi des actions mises en œuvre
– Traçabilité des informations
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1 - Limiter la transmission dans l’hôpital
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Port du masque chirurgical OBLIGATOIRE
– Par tout patient et accompagnant entrant
aux Urgences (adultes, pédiatriques,
gynécologiques, cardio)
– Par tous les professionnels des urgences
À l’entrée des services
En salle d’attente
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Motif rougeole évoqué aux urgences
12
67%
100% 86%
75% 54%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
16 au 31/01 1 au 15/02 16 au 28/02 01 au 15/03 16 au 31/03 1 au 15/04 16 au 30/04
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2 – Précautions rougeole
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Mise en œuvre de précautions respiratoires « air » :
– Chambre particulière + porte fermée
– Port d’une protection respiratoire FFP2 pour toute personne amenée à
entrer dans la chambre/box du patient
– Limiter les déplacements du cas
– Port d’un masque chirurgical par le cas s’il doit quitter sa chambre
– Après son départ :
• Si fenêtre : aérer 30 minutes fenêtre ouverte
• Si pas de fenêtre : condamner la chambre/box durant 2 h
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0
2
4
6
8
10
12
14
16
S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19
Nombre de cas de rougeole pris en charge au CHU entre le 15 janvier et le 13 mai 2018
95 cas
50 % RAD
35 % de Réa pour les enfants
9% de Réa pour les adultes
31
64
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Statut vaccinal des malades de rougeole
15
[VALEUR] 77,80%
42,90%
23,50%
50%
33,30%
50%
7,20%
11,10%
5,90%
16,70%
11,10%
5,90%
21,40%
57,10% 64,70%
50% 50% 50%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
16-20 ans 21- 25 ans 26 - 30 ans 31 - 35 ans 36 - 40 ans 41 - 45 ans > 45 ans
0 dose 1 dose 2 doses Inconnu
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3 – Recensement des cas contacts
• Dans la communauté des gens du voyage
– Médecin délégué à aller dans les communautés pour identifier les
contacts, examiner les carnets de santé, identifier les vaccinés, non
vaccinés, contre-indiqués à la vaccination, réaliser les vaccinations
• En dehors de la communauté des gens du voyage
– Appel des patients, recours aux médecins de villes pour faire le point sur
la vaccination, vaccinations de rattrapages, administration d’Ig faites au
CHU en accord avec infectiologue d’avis
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4 – Statut vaccinal des professionnels ?
• Pas de données chiffrées sur la
couverture vaccinale du personnel
au moment de l’épidémie
• Vérification du statut en débutant
par les services prioritaires pour
s’étendre ensuite à l’institution
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Etat des lieux après l’épidémie
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Comment s’améliorer ?
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- Améliorer la couverture vaccinale
population générale
- Reprendre le statut vaccinal de nos
patients dans nos files actives
- Evaluer le statut vaccinal du
personnel
- Précautions respiratoires en période
épidémique (Hôpitaux, laboratoires
d’analyse, cabinets de médecins de
ville …)
- Information écrite par circulaires /
signalétique
PREVENTION
ACTION FACE A UN CAS
- Précaution isolement AIR
- Améliorer le diagnostic clinique
- Diagnostic virologique rapide
- Déclaration ARS
- Enquête autour du cas - Vaccination
- IgIV
- Surveillance seule
- Accès à la procédure institutionnelle
aisé
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Merci pour votre attention
20
Merci
Equipe de Maladies infectieuses
Equipe opérationnelle d’hygiène
Service de Santé au travail
Laboratoire de Virologie pour la réactivité analyses
Service des Urgences pour la gestion des cas
Nicolas Céveau pour son travail de thèse sur l’épidémie