19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018 1

Diverticulites Recommandation de bonne pratique HAS 2017

P. Lesprit

Hôpital Foch, Suresnes

19es JNI, Nantes du 13 au 15 juin 2018 2

Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la

présentation (loi du 04/03/2002) :

Consultant ou membre d’un conseil scientifique

Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou

documents

Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou

d’inscription à des congrès ou autres manifestations

Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique

OUI NON

OUI NON

OUI NON

OUI NON

Utilisez cette icône

de validation pour

cocher les cases :

Pour ce faire,

copiez puis coller

celle-ci sur les cases

à cocher.

N’oubliez pas, si

vous cochez

« OUI », de préciser

la liste des

organismes ou

firmes

pharmaceutiques

concernés dans le

champ associé.

Merci.

L’orateur ne

souhaite pas

répondre

Intervenant : Lesprit Philippe

Titre : Diverticulites

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Grade des recommandations HAS

3

Tableau 1. Grade des recommandations

A

Preuve scientifique établie

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées

B

Présomption scientifique

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

C

Faible niveau de preuve

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE

Accord d’experts

En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Définitions

4

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Modalités diagnostiques (1)

5

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Modalités diagnostiques (2)

6

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Diverticulite aiguë simple (1)

7

* Immunodépression congénitale ou acquise, traitement immunosupresseur, corticothérapie systémique,

cancer évolutif, insuffisance rénale terminale

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018 Antibiotiques au moins 7 jours (b lactamine ± métronidazole)

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Diverticulite aiguë simple, 1er épisode

10 Daniels L. et al, Br J Surg 2017

Antibiotiques 10 jours (amoxicilline/Acide clavulanique)

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Diverticulite aiguë simple, 1er épisode

Suivi à 6 mois

Critère Observation

(n=262)

Antibiotique

(n=266)

Diverticulite

compliquée

10 (3,8%) 7 (2,6%)

Rechute

diverticulite

9 (3,4%) 8 (3,0%)

Résection

sigmoïdienne

10 (3,8%) 6 (2,3%)

Mortalité 3 (1,1%) 1 (0,4%)

11

Daniels L. et al, Br J Surg 2017

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Diverticulite aiguë compliquée : traitement

médical

12

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Diverticulite aiguë compliquée :

résection/anastomose ou Hartmann ?

13

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Résection sigmoïdienne en urgence : quelle voie

d’abord ?

14

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Explorations au décours

15

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Prévention médicale de la récidive

16

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Indications de la chirurgie élective

17

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Au total, ce qui change par rapport à 2006

• Imagerie systématique

• Diverticulite simple : traitement symptomatique sans

antibiotique en 1ère intention (2006 : amoxicilline/acide

clavulanique 7 à 10 j)

• Diverticulite compliquée : antibiothérapie préconisée

par la recommandation SFAR 2015 (2006 :

amoxicilline/ac. clav. en monothérapie)

• Pas de coloscopie systématique si diverticulite simple

• Moins d’indications de chirurgie élective

18

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Remerciements

• Conseil National Professionnel de Chirurgie

Viscérale et Digestive

• Conseil National Professionnel d’Hépato

Gastro Entérologie

• Conseil National Professionnel des Internistes

• Conseil National Professionnel de Radiologie

• Conseil National Professionnel d'Anesthésie-

Réanimation

• Conseil National Professionnel de Gériatrie

• Conseil National Professionnel de

Radiothérapie Oncologique

• Fédération des stomisés de France

(association d’urostomisés, d’iléostomisés, et

de colostomisés)

• Union Nationale des Associations Familiales

• Société de Pathologie Infectieuse de Langue

Française

• Collège de Médecine Générale

• Pr Yann Parc, chirurgie générale et digestive,

Paris, président du groupe de travail

• Dr Léon Maggiori, chirurgie colorectale, Clichy,

chargé de projet

• Pr Eddy Cotte, chirurgie digestive et

endocrinienne, Pierre Bénite, chargé de projet

• Dr Laura Beyer Berjot, chirurgie digestive,

Marseille, chargée de projet

• M Alexandre Pitard, Saint-Denis, chef de projet

HAS

• Dr Jean-Pierre Bongiovanni, anesthésie-

réanimation, Lyon

Pr Thomas Lescot, anesthésie-réanimation, Paris

• Pr Nathalie Salles, gériatrie, Bordeaux

• Dr Didier Loiseau, hépato-gastro-entérologie, Paris

• Dr Magalie Lefrançois, chirurgie digestive,

Castelnau le lez

• Pr Jean-Dominique De Korwin, médecine interne,

Nancy

• Dr Pascal Rousset, radiologie, Lyon

• Dr Aymeric Henriot, médecine générale, Grenoble

19