ROLES DU PHARMACIEN HOSPITALO … · ASSURANCE-QUALITE INTERNE 1 Définir les besoins: enquête de...

ROLES DU PHARMACIENHOSPITALO-UNIVERSITAIRE:

VISION D’AVENIR

Dr. Pascal BONNABRY, PD

Pharmacie des HUGGenève

Dr P.Bonnabry, Pharmacie des HUG

PRESSIONSD’EVOLUTION

� Situation économique� Besoin de rentabilité� Concurrence� Législation (LAMal)� Droit du patient

� Rationalisation� Nécessité d’apporter

une plus-value� Amélioration continue� Stress - erreurs

Externes Internes


EVOLUTION DES ACTIVITES

Rechercher et enseigner

Faciliter un bon usage

Fournir des outils de gestionApporter une aide sur le terrain

Contribuer à améliorer la qualité de la thérapeutique médicamenteuse

Améliorer la sécurité


PRINCIPALES FONCTIONS DUPHARMACIEN HOSPITALIER

Assistancepharma-ceutique

Production & Analyse

Achat Distribution

Assurancequalitéinterne


AUTRES HOPITAUX� Echantillon de 13 hôpitaux contactés� 9 ont accepté de participer

Suisse FranceCHUV, Lausanne Hôpitaux Universitaires de StrasbourgInselspital Bern CHU de RouenKantonsspital Aarau CHU de BicêtreKantonsspital Luzern Hôpital Cantonal de Fribourg Institut central des hôpitaux valaisans

Bonnabry P, H+ Formation, 1999


AUTRES HOPITAUXSecteurs en développement:� Productions de masse: 1/9� Assistance pharmaceutique: 7/9� Assurance-qualité: 8/9➨ Les deux domaines en pleine expansion sont:

� les activités tournées vers l’utilisation clinique desmédicaments

� l’assurance-qualité Bonnabry P, H+ Formation, 1999


ORGANIGRAMMEPROPOSE

Pharmacologie clinique

Secrétariat

Pharmacien-chef

Production

Série ouindividualisé

Aseptique, Stérile,Non stérile

Achat/distribution

Achat,Stockage,Distribution

Labo de contrôlede qualité

Contrôles de qualitéde la production etmatériovigilance

Activités communesPharmacie /

Pharmacologie clinique

Assistancepharmaceutique

AQ dispensation etinformation des US

Assurance-qualité


PHARMACIE HOSPITALIERE 1990� Assurer l’approvisionnement de l’hôpital en

produits pharmaceutiques� Communiquer les informations

pharmaceutiques pour le bénéfice direct etindirect des patients

� Faire appliquer les dispositions légalesdans le domaine hospitalier

GSASA, 1990


PHARMACIE HOSPITALIERE 1998� Assurer des standards de soins aux patients

dans l’approvisionnement en traitementmédicamenteux, grâce à:– une contribution performante au traitement sûr et

efficace des patients, en travaillant au sein d’uneéquipe clinique multidisciplinaire

– la fourniture de produits pharmaceutiques soumis àun contrôle de qualité garantissant un usage sûr,efficace et économique

EAHP, 1998


VISION D’AVENIR� Contribuer à la sécurité de dispensation des

médicaments

� Contribuer à une bonne gestion de l’utilisationdes médicaments

� Développer les activités de recherche etd’enseignement


VISION D’AVENIR

Contribuer à lasécurité de

dispensation desmédicaments


LE FLUX DES MEDICAMENTSA L’HOPITAL

Prescription

Transcription

Stockage Préparation

Administration

StockageStockage

Unité de soinsPharmacieFournisseur


LE RISQUE MEDICAMENTEUX

«Les complications médicamenteusesconstituent un problème majeur de santé

publique, tant sur plan clinique que sur celuides coûts, comparable aux infections

nosocomiales»

Schmitt E, Le risque médicamenteux nosocomialéd. Masson, Paris, 1999


L’ERREUR EST HUMAINE� Approche centrée sur la personne– problème individuel– faute / culpabilité– mesures disciplinaires � Approche systémique

– problème collectif– erreur résulte de

la conjonction deplusieurs facteurs

« Nous ne pouvons pas changer l’être humain, mais nous

pouvons changer les conditions dans lesquelles il travaille »

Reason J, BMJ 2000;320:768


ERREUR DE DISPENSATION

Bates D, JAMA 1995;274:29

� Prescription 49%

� Retranscription 11%

� Préparation 14%

� Administration 26%

6.5 événements indésirables / 100 admissions


CONSEQUENCES DES ERREURS

� Aucune conséquence� Réduction de l’efficacité� Surdosage� Prolongation hospitalisation� Dommage temporaire� Dommage permanent� Mort


ROLE DU PHARMACIEN� Contribuer au système d’assurance-qualité du

flux du médicament:

�Approvisionnement et stockage à la pharmacie�Approvisionnement des unités de soins�Stockage dans les unités de soins�Préparation des médicaments�Administration des médicaments


ASSURANCE-QUALITE INTERNE1 Définir les besoins: enquête de satisfaction

des unités des soins2 Formaliser l’existant: procédures écrites3 Suivre (tableaux de bords) et évaluer (audits

internes)4 Améliorer en permanence la qualité

(déclaration et traitement des «incidents»)5 Offrir une formation continue


ACHAT / DISTRIBUTION� Gestion rigoureuse des

stocks et des flux� Gestion des dates de

péremption� Livraison en fonction des

délais réellement utiles� Récolte systématique et

analyse des incidents


PRODUCTION� Acheter dans le commerce tout ce qu’on y trouve� Fabriquer selon les nécessités:

– de la mission de soins universitaires– de la mission de recherche clinique– de la mission de formation

Série

Individuel � Développer des fabrications individualisées

apportant une plus-value (sécurité,coût):– alimentations parentérales pédiatriques– cytostatiques prêts à l ’emploi– autres produits injectables prêts à l ’emploi


PRODUCTION


LABORATOIRE

� Contribuer à la sécurité d’administration:

– qualité du matériel d’administrationdes médicaments parentéraux(matériovigilance)

– incompatibilitésphysico-chimiques

– études de stabilité


ASSISTANCE PHARMACEUTIQUE� Renseignements pharmaceutiques

(stockage, préparation, administration):consultations, transmission d’informations

� Développement d’outils d’aide à la dispensation� Amélioration du «packaging» des médicaments� Apporter une aide systématique sur le terrain� Collaborer avec les partenaires du réseau de soin


DANS LES UNITES DE SOINS� Ergonomie et qualité des stocks de

médicaments� Méthodes de préparation des médicaments� Méthodes d’administration des médicaments� Accès aux sources d’information� Réponse aux questions logistiques ou

pharmaceutiques


QUALITE DES STOCKSERGONOMIE 2 1 0

Taille du local de stockage Grande Moyenne Petite

Séparation des produits (iv, po, stup, matériel) dans différents lieux destockage

Oui Partiel Non

Espace de stockage des iv Suffisant Limite Insuffisant

Espace de stockage des po Suffisant Limite Insuffisant

Espace de stockage des stupéfiants Suffisant Limite Insuffisant

Espace pour la préparation des plateaux Suffisant Limite Insuffisant

Séparation des lieux de circulation Bonne Moyenne Mauvaise

Bruit dans le local Peu Normal Beaucoup

Eclairage du stock Suffisant Limite Insuffisant

Température du local (normal = max.25°C) selon appréciation desinfirmiers

Normale toute l’année

Normalesauf en été

Très souventchaude

Accès aux patients ± impossible Difficile Facile

Ergonomie ContrôlesTenueOrganisation


PREPARATION DES MEDICAMENTS

� Création d’une pharmacie d’unité expérimentale� Mesure de fréquences d’erreurs actives:

– préparation des médicaments (erreurs d’attention)– calculs de conversion (erreurs de raisonnement)

� Identification de facteurs de risque� Proposition de mesures d’amélioration

Meier B, Bonnabry P, Garnerin P, Projet qualité HUG, 2000


LE FLUX DES MEDICAMENTSA L’HOPITAL

Prescription

Transcription

Stockage Préparation

Administration

Stockage

Unité de soinsPharmacie

Stockage

Fournisseur

AchatDistribution

Production

LaboAssistance

pharmaceutique


VISION D’AVENIR

Contribuer à unebonne gestion des

médicaments


POLITIQUE DU MEDICAMENT

� Participer au choix des médicaments deréférence (Commission des médicaments)

� Publier et tenir à jour la liste des médicamentsde référence

� Faire appliquer la politique du médicament� Mettre à disposition des outils de gestion

(statistiques de consommation)


SUIVI DE L’UTILISATION LOCALE

� Fournir aux médecins responsables destableaux de bord validés et commentés:

�Consommation générale (coût/jour d’hospitalisation)�Top 50�Médicaments hors listes�Suivi longitudinal�Comparaison des habitudes de prescription


EXEMPLE DE SUIVI LONGITUDINAL

Hôpital de gériatrie

oméprazole(Antra®)

19990

3000

6000

janv .99 av r.99 juil.99 oct.99

Coû

t d'a

chat

rel

atif

1

0.5

0

Inte

rven

tion

Rot

atio

n


PHARMACOECONOMIE� Collaborer à des analyses coût-efficacité

� Efficacité� Tolérance,

Sécurité� Coût

� Optimiser la prise encharge thérapeutique

� Rationaliser les dépenses


VISION D’AVENIR

Développer lesactivités

de recherche etd’enseignement


RECHERCHE� Amélioration du processus de dispensation des

médicaments (assurance-qualité)� stockage et préparation� méthodes d’administration� développement de formes injectables prêtes à l’emploi� passage du patient de l’hôpital à domicile

� Pharmacoéconomie et pharmacoépidémiologie� Qualité et intégration de l’information sur les

médicaments (médecins, infirmiers, patients)


PREDICTION DES INTERACTIONSMEDICAMENTEUSES

ITRA 2 x 200 mg/jFLUC 200 mg/jKETO 2 x 200 mg/j

CYP3A4

Bonnabry P, Med Hyg 1993;51:1046Bonnabry P, Eur J Clin Pharmacol 1999;55:341


ENSEIGNEMENT� Pharmaciens

pharmacie hospitalière– enseignement pré-gradué– spécialisation post-graduée

Formation de la relève

Transmission des compétences

� Médecinsdispensation,pharmacoéconomie

� Infirmiersstockage,dispensation


EN CONCLUSION

� Les erreurs d’administration des médicamentsreprésentent un problème d’importance majeure àl’hôpital

� Un suivi éclairé de l’utilisation des médicamentsest indispensable à une rationalisationthérapeutique et économique des traitementspharmacologiques


EN CONCLUSION� La mission du pharmacien hospitalier est en

pleine évolution� La mise à disposition de ses compétences

spécifiques est renforcée, dans le cadre desynergies interdisciplinaires

� Son activité sur le terrain doit prendre de l’essor,dans le cadre des ressources disponibles

� Son activité académique doit être accentuée


LE PHARMACIEN DANSL ’HOPITAL

PHARMACIENS

Médecins

Infirmiers

Pharmacologues cliniques

Administratifs

Qualiticiens

PATIENT


EVOLUTION EN SUISSE1960 Unité de soinsPharmacien

Infirmier

Médecin

1980

Unité de soins

PharmacienInfirmier

Médecin

>2000

Unité de soins

PharmacienInfirmier

Médecin

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