ROLE INFIRMIER ROLE INFIRMIER

DANS LE CADRE DU DANS LE CADRE DU TRAITEMENT DE TRAITEMENT DE SUBSTITUTION SUBSTITUTION

AU C.C.A.A.T.AU C.C.A.A.T.

Plan de la présentationPlan de la présentation

I– DEFINITIONSI– DEFINITIONS

II - IROLE INFIRMIER DANS LE CADRE DU TRAITEMENT SUBSTITUTIFII - IROLE INFIRMIER DANS LE CADRE DU TRAITEMENT SUBSTITUTIF

DEFINITIONSDEFINITIONS

Qu'est ce qu'une drogue ? La définition de l'OMS est très large : on appelle drogue :

toute substance qui peut modifier la conscience et le comportement de l'utilisateur. En ce sens, tout médicament peut être désigné par le mot drogue.

Selon l'usage qui en est fait, les drogues peuvent être employées à des fins médicales ou à des fins non médicales. Seules les substances susceptibles de modifier la fonction psychique (y compris l'alcool) peuvent être retenues comme drogues. Ce sont les drogues psychotropes, c'est-à-dire l'ensemble des substances d'origine naturelle ou synthétique qui peuvent, par leur action sur le système nerveux central, modifier l'activité mentale, les sensations, les comportements.

DEFINITIONSDEFINITIONS Qu'est ce que la toxicomanie

L'organisation Mondiale de la Santé (OMS) la définit comme "un état de dépendance physique ou psychique ou les deux, vis-à-vis d'un produit et s'établissant chez un sujet et à la suite de l'utilisation périodique ou continue de celui-ci" . La toxicomanie représente donc une aliénation, une certaine privation de liberté puisque le toxicomane est profondément dépendant de sa drogue. L'OMS préfère même au terme de "toxicomanie", celui de "pharmacodépendance"

DEFINITIONSDEFINITIONS

Qu'est-ce qu'un toxicomane ?

Il y a plusieurs types d'usagers de la drogue : Les usagers occasionnels, parfois appelés "récréatifs", qui n'ont

pas totalement perdu leur liberté par rapport au produit. Les toxicomanes, qui ont une relation de complète dépendance

avec leur drogue et dont la vie quotidienne est centrée sur la recherche et l'usage du produit.

DEFINITIONSDEFINITIONS Qu’est-ce que substituer ? C’est étymologiquement « Mettre sous, à la place». Le

suffixe « ION », comme dans substitution, vient surdéterminer l’idée de déplacement

.En médecine, le mot "substitution" correspond au fait que le traitement supprime le déficit d'une hormone ou d'une substance que l'organisme synthétise normalement.

Il existe beaucoup d'exemples de traitements substitutifs en endocrinologie, en gynécologie, en diabétologie, etc... On dit alors que le niveau de l'hormone n'est pas suffisant ou inexistant. On prescrit alors un médicament qu'on adapte en fonction des effets cliniques, qui sont physiques et psychiques.

DEFINITIONSDEFINITIONS

Actuellement dans le cadre des stupéfiants,Actuellement dans le cadre des stupéfiants, la substitution ne concerne que les la substitution ne concerne que les

opiacés (héroïne, Néo Codionopiacés (héroïne, Néo Codion®®), le traitement de substitution applique le même ), le traitement de substitution applique le même principe : il utilise un médicament de la même classe que l'héroïne, c'est-à-dire principe : il utilise un médicament de la même classe que l'héroïne, c'est-à-dire un morphinique, mais qui a en même temps des effets opposés. Contrairement à un morphinique, mais qui a en même temps des effets opposés. Contrairement à

l'héroïne qui est trèsl'héroïne qui est très puissante avec un effet de courte durée d'action, le puissante avec un effet de courte durée d'action, le

médicament de substitution permet :médicament de substitution permet :

– de supprimer les effets de montée et de descente et de réduire les de supprimer les effets de montée et de descente et de réduire les dérèglements dus à ces variations brutales et répétées, dérèglements dus à ces variations brutales et répétées,

– de stopper le cercle vicieux en réduisant lede stopper le cercle vicieux en réduisant le phénomène de dépendance et phénomène de dépendance et l'envie de drogue. Ainsi il supprime le manque, normalise le comportement et l'envie de drogue. Ainsi il supprime le manque, normalise le comportement et permet de se déshabituer progressivement des effets aigus toxiques de permet de se déshabituer progressivement des effets aigus toxiques de l'héroïne. Ceci permet de passer de la prise anarchique de drogue à une l'héroïne. Ceci permet de passer de la prise anarchique de drogue à une

prise régulière,prise régulière, selon lesselon les modalités prescrites.

HistoriqueHistorique

-L’idée de substitution est ancienne-L’idée de substitution est ancienne

-L’héroïne à été utilisée pour substituer -L’héroïne à été utilisée pour substituer l’opium au départl’opium au départ

-Puis la METHADONE à été utilisée dès 1960 -Puis la METHADONE à été utilisée dès 1960 aux USA pour substituer l’héroïneaux USA pour substituer l’héroïne

En FranceEn France

Décembre 1970Décembre 1970 : Classification des produits psychoactif en : Classification des produits psychoactif en stupéfiants.stupéfiants.

Développement de structures d’accueil et de post-cure Développement de structures d’accueil et de post-cure (associatives et hospitalière).(associatives et hospitalière).

1983/19851983/1985 : VIH : VIH 1987 1987 : Réduction des risques ( vente de seringues sans : Réduction des risques ( vente de seringues sans

ordonnances, apparition des associations AIDS, ACT-UP ordonnances, apparition des associations AIDS, ACT-UP ..)..) 19921992 : CSST (échange de seringue, accueil) : CSST (échange de seringue, accueil) 19951995 : METHADONE ( centres spécialisés) : METHADONE ( centres spécialisés) 19961996 : SUBUTEX ( possible par le Médecin traitant) : SUBUTEX ( possible par le Médecin traitant)

DROGUE MEDICAMENT

Illégal Légal

Cher Remboursé par SS

Frelaté Pur

Injectable Oral

Flash Absorption lente

Défonce Suppression du manque

Multiprise Une prise

Réseau milieu Professionnels

PROFIL PHARMACOLOGIQUE POUR UNE SUBSTITUTION

     

 

METHADONE BUPRENORPHINE HAUT DOSAGE 

½ vie longue, pour une mono prise journalière

15h puis 25h et plus 3h à 5h mais effet plus long ( 24h)

Pas d’effet flash Vrai Vrai, si sublingual, chez le sujet dépendant

Non injectable Vrai Injection par détournement

Pas de tolérance Vrai Vrai

Pas d’effet dysphorique Faux (effet si surdosage) Vrai, plafonnement de l’effet

Pas de surdose, sécurité de l’emploi

Faux en théorie (marge thérapeutique étroite) mais en pratique vrai par encadrement de la délivrance

Vrai, plafonnement de l’effet, marge thérapeutique large

Peu d’effets secondaires Sueurs, constipation, prise de poids

Céphalées, insomnie, constipation : effet antagoniste à prendre en compte lors de l’initialisationPas de métabolites

morphiniques dans les urines

Vrai Vrai

Pas de mésusage Limité Possible : sniff, pratique d’injection 20 à 30 %, trafic 10 %, primoconsommation et dépendance

EN FRANCE

ACTUELLEMENT :– 120 000 personnes sous buprénorphine haut

dosage – 20 000 personnes sous méthadone

La substitution au CCAAT de La substitution au CCAAT de LAVALLAVAL

Dans le département, pour l'année 2008Dans le département, pour l'année 2008– 48 personnes en soins sont sous traitement 48 personnes en soins sont sous traitement

SUBUTEX dont 19 sur le site de LAVAL (144 SUBUTEX dont 19 sur le site de LAVAL (144 personnes suivies au ccaat en 2010)personnes suivies au ccaat en 2010)

– Une personne en soins est actuellement sous Une personne en soins est actuellement sous METHADONE gellule. (12 en 2010)METHADONE gellule. (12 en 2010)

– 17 personnes ont été initiées à un traitement 17 personnes ont été initiées à un traitement METHADONE ( 14 en 2010)METHADONE ( 14 en 2010)

– 69 personnes en soins sont sous traitement 69 personnes en soins sont sous traitement METHADONE dont 65 sur le site de LAVAL ( 138 METHADONE dont 65 sur le site de LAVAL ( 138 en 2010)en 2010)

– 8 personnes ont été initiées à un traitement 8 personnes ont été initiées à un traitement SUBUTEX dont 2 personnes sur le site de LAVALSUBUTEX dont 2 personnes sur le site de LAVAL

ROLE DE L’INFIRMIERDANS L’ACCOMPAGNEMENT

D’UN PATIENTSOUS TRAITEMENT DE

SUBTITUTION

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Distinction des différents types de Distinction des différents types de consommations :consommations :

– OccasionnelOccasionnel– ExcessifExcessif– DépendanceDépendance

implique des prises en charge adaptées.implique des prises en charge adaptées.

• Traitement substitutif qu’en cas de dépendance aux Traitement substitutif qu’en cas de dépendance aux opiacés.opiacés.

• Différents seuils : haut seuil , le bas seuilDifférents seuils : haut seuil , le bas seuil

I – Prise en charge infirmière d’un I – Prise en charge infirmière d’un usager sous traitement usager sous traitement

METHADONEMETHADONE

A – Entrée dans le protocole A – Entrée dans le protocole METHADONEMETHADONE

établie à partir de 3 consultations : établie à partir de 3 consultations :

1 - Médicale1 - Médicale

- Elle détermine la dépendance aux opiacés avant Elle détermine la dépendance aux opiacés avant mise en route d’un traitement substitutif.mise en route d’un traitement substitutif.

- Objectif du traitementObjectif du traitement : réduire et/ou arrêter la : réduire et/ou arrêter la consommation des opiacés.consommation des opiacés.

- Interrogatoire qui permet d’adapter le traitement : Interrogatoire qui permet d’adapter le traitement : substitutif ou sevrage.substitutif ou sevrage.

- Permet la réduction des risques infectieux. Permet la réduction des risques infectieux.

- Examens biologiques et urinaires prescrits.- Examens biologiques et urinaires prescrits.

2 – Psychologue2 – Psychologue

- une rencontre est proposées pour permettre - une rencontre est proposées pour permettre aux usagers d'accéder à un suivi si il le aux usagers d'accéder à un suivi si il le souhaite.souhaite.

- Risque de décompensation psychiatrique- Risque de décompensation psychiatrique

3 – Infirmier3 – Infirmier

- Accueil pour instaurer un climat de confiance.- Accueil pour instaurer un climat de confiance.- Recueil de données permet relations et - Recueil de données permet relations et connaissances du parcours.connaissances du parcours. - Analyse d’urine réalisée permet confirmation - Analyse d’urine réalisée permet confirmation opiacés.opiacés. - Remise protocole METHADONE pour savoir si - Remise protocole METHADONE pour savoir si prêt à s’investir ainsi que « Ce qui faut savoir prêt à s’investir ainsi que « Ce qui faut savoir sur la Méthadone ».sur la Méthadone ».

. . INFORMATIONS SUR LA METHADONEINFORMATIONS SUR LA METHADONE

Le traitement par Méthadone :Le traitement par Méthadone :

vous êtes dépendant majeur des opiacés. La dépendance se caractérise vous êtes dépendant majeur des opiacés. La dépendance se caractérise par une perte de contrôle de sa consommation et de ses conséquences, avec par une perte de contrôle de sa consommation et de ses conséquences, avec l’apparition du syndrome de manque douloureux à l’arrêt du produit et pour l’apparition du syndrome de manque douloureux à l’arrêt du produit et pour certains de nombreux problèmes médicaux, sociaux, judiciaires, financiers... etc.certains de nombreux problèmes médicaux, sociaux, judiciaires, financiers... etc. Le traitement par la METHADONE est destiné à vous aider à arrêter la prise Le traitement par la METHADONE est destiné à vous aider à arrêter la prise d’opiacés illicites et ainsi à favoriser l’émergence de projets nouveaux. Il vise à d’opiacés illicites et ainsi à favoriser l’émergence de projets nouveaux. Il vise à plus ou moins long terme l’abstinence. plus ou moins long terme l’abstinence.

La méthadone est un médicament de substitution qui permet d’arrêter la La méthadone est un médicament de substitution qui permet d’arrêter la prise d’héroïne ou d’autres opiacés sans signe de manque et sans effet euphorique prise d’héroïne ou d’autres opiacés sans signe de manque et sans effet euphorique également, avec un accompagnement médical, psychologique et socio-éducatif.également, avec un accompagnement médical, psychologique et socio-éducatif.

Elle est délivrée sous forme de flacons allant de 5 à 60 mg de chlorhydrate Elle est délivrée sous forme de flacons allant de 5 à 60 mg de chlorhydrate de Méthadone. Sa durée d’action est de 24 heures et son arrêt brutal crée un de Méthadone. Sa durée d’action est de 24 heures et son arrêt brutal crée un syndrome de manque en quelques jours.syndrome de manque en quelques jours.

Ce traitement est débuté dans un centre spécialisé et vous devez en Ce traitement est débuté dans un centre spécialisé et vous devez en accepter les contraintes en signant un contrat de soins (voir annexe) et le accepter les contraintes en signant un contrat de soins (voir annexe) et le règlement intérieur du centre (voir annexe). règlement intérieur du centre (voir annexe).

OUOULes équipes de Centres Spécialisés vous apporterons leur soutien pour Les équipes de Centres Spécialisés vous apporterons leur soutien pour

parvenir à ces objectifs. Pourtant, il faudra que vous soyez vous-même actif lors de parvenir à ces objectifs. Pourtant, il faudra que vous soyez vous-même actif lors de la mise en route de ce traitement et de ce suivi. Vous devrez être volontaire en la mise en route de ce traitement et de ce suivi. Vous devrez être volontaire en acceptant les contraintes inhérentes à ce traitement. acceptant les contraintes inhérentes à ce traitement.

R e sp o n sa b ilité : V o u s ê te s re sp o n sa b le s d e s fla c o n s d e M é th a d o n e e n v o tre p o sse ss io n . L a m é th a d o n e e s t p ro d u it d a n g e re u x . L a p rise a c c id e n te lle d e M é th a d o n e p e u t tu e r u n e n fa n t o u u n e p e rso n n e n o n h a b itu é e a u x o p ia c é s e t m ê m e u n u sa g e r d e d ro g u e e n fo n c tio n d e so n n iv e a u d e to lé ra n c e : V o tre re s p o n sa b ilité e s t m o ra le e t ju d ic ia ire , e t c e d ’a u ta n t p lu s s i v o u s a v e z d o n n é o u v e n d u v o tre tra ite m e n t à u n e tie rc e p e rso n n e . In te r a c tio n a v e c d ’a u tr e s p r o d u its : L e s m é d e c in s q u e v o u s c o n su lte z (m é d e c in tra ita n t e t a u tre s sp é c ia lis te s ) d o iv e n t ê tre a v e rtis d e v o tre tra ite m e n t d e su b s titu tio n , c a r c e rta in e s p re sc rip tio n s p e u v e n t a v o i r d e s in te ra c tio n s a v e c la M é th a d o n e e t a u g m e n te n t le risq u e d e su rd o sa g e e t d ’a u tre s so n t a b so lu m e n t d é c o n se illé e s . L a M é th a d o n e e s t a b so rb é e ra p id e m e n t, n e re p re n e z d o n c p a s u n e a u tre d o se a p rè s v o m isse m e n t. L a p rise s im u lta n é e d e M é th a d o n e e t d e B u p ré n o rp h in e c ré e u n s y n d ro m e d e m a n q u e . L ’a lc o o l a u g m e n t le s se n sa tio n s d e fa ti g u e , la d é p re ss io n re sp ira to ire e t d im in u e le s e ffe ts d e la M é th a d o n e e t fa it d o n c a p p a ra î tre d e s s ig n e s d e m a n q u e e n tre d e u x p rise s . L a lis te b ie n sû r n ’e s t p a s e x h a u s tiv e Il e x is te d e s s ite s in te rn e t q u i p e rm e tte n t d e c o n n a ître : L a lis te d e s m é d ic a m e n ts té ra to g è n e s (c e n tre d e R é fé re n c e su r le s A g e n ts T é ra to g è n e s d e l’h ô p ita l A rm a n d T r o u sse a u à P a ri s ), O u p o u v a n t a llo n g e r le Q T (A riz o n a C e n tre fo r E d u c a tio n a n d R e se a rc h o n T h e ra p e u tic s ) . O u q u i e m p ru n te n t le s m ê m e s v o ie s m é ta b o liq u e s (P 4 5 0 ta b le ). M a is e n c a s d e d o u te , il v a u t m ie u x fa ire a p p e l a u c e n tre d e p h a rm a c o -v ig ila n c e ré g io n a le , à A n g e rs a u 0 2 - 4 1 -3 5 -4 5 -5 4 .

E ffe ts se c o n d a ir e s : L a M é th a d o n e re n d le c o n trô le a n ti -d o p a g e p o s itif. L e s iro p d e m é th a d o n e c o n tie n t d u su c re . L a M é th a d o n e e s t n o c iv e p o u r le s d e n ts . Il fa u t c o n su lte r 2 fo is p a r a n so n d e n tis te e t se b ro sse r ré g u liè re m e n t le s d e n ts . L e s d ia b é tiq u e s d o iv e n t te n ir c o m p te d u fa it q u ’u n fla c o n c o n tie n t l’é q u iv a le n t d e 2 m o rc e a u x d e su c re . L a M é th a d o n e p e u t o c c a s io n n e r : U n e c o n s tip a tio n , D e s su e u rs U n e p rise d e p o id s U n e so m n o le n c e (a tte n ti o n à la c o n d u ite a u to m o b ile e n d é b u t d e tra ite m e n t) C o m m e a v e c to u s le s o p ia c é s , la M E T H A D O N E p e u t e n tra în e r c h e z c e rt a in s u n e b a isse d e la lib id o e t d e s tro u b le s d e la se x u a lité (tro u b le d e l’é re c tio n , é ja c u la tio n re ta rd é e ). C e p e n d a n t, d a n s la p lu p a rt d e s c a s , o n o b se rv e u n re to u r p ro g re ss if à u n e se x u a lité n o rm a le . D a n s to u s le s c a s , v o u s p o u v e z e n d i sc u te r a v e c v o tre m é d e c in . P o u r le s fe m m e s : • T o u t c o m m e l’h é ro ïn e , la M E T H A D O N E p e u t e n traî n e r u n e a b se n c e d e rè g le s . S i v o u s n ’a v e z p a s d e d é s ir d e g ro sse sse p o u r le m o m e n t, p e n se z à u tilise r u n e c o n tra c e p tio n e ffic a c e (p i lu le , s té rile t. .) . • S i v o u s ê te s e n c e in te , la M E T H A D O N E n ’e s t p a s c o n tre -in d iq u é e . C e l le -c i n e p ré se n te p a s d e to x ic ité p o u r v o tre e n f a n t. L e se u l v é rita b le d a n g e r e s t l’a rrê t b ru ta l d ’o p ia c é s , p rin c ip a le m e n t a u c o u rs d u p re m ie r e t d e rn ie r trim e s tre d e la g ro sse sse . L e n o u v e a u - n é p o u rra p ré se n te r u n s y n d ro m e d e se v ra g e q u i p o u rra ê tre so u la g é sa n s d iffic u lté , d e su rc ro ît s i l’é q u ip e m é d ic a l e d e la m a te rn ité e s t p ré v e n u e . • L ’a lla ite m e n t e s t p o ss ib le so u s M E T H A D O N E e t d o it ê tre d isc u té a v e c v o tre m é d e c in tra ita n t. II p e u t ê tre u n m o y e n d e se v re r p ro g re ss iv e m e n t v o tre e n fa n t d e M E T H A D O N E , m a is il e x is te d ’a u tre s m é th o d e s .. .

ANALYSES URINESANALYSES URINES

Détention urinaire des substances addictives

  3 à 5 jours* LSD 1 à 3 jours* Amphétamines-Ecstasy

 2 à 4 jours* Cocaïne

 1 à 5 jours* Buprénorphine

 3 jours* Méthadone

 2 jours (10 à 20 jours)* Opium-morphine - héroïne

* Fumeur occasionnel (1 à 2 cigarettes/semaine) 7 jours * Fumeur régulier (5 à 6 cigarettes/ jour) 15 à 30 jours

* Cannabis

 3 à 8 jours* Nicotine

Durée de détection dans les urinesProduits

4 - Conclusion4 - Conclusion

Au terme l’équipe décide en synthèse puis on procède Au terme l’équipe décide en synthèse puis on procède à la signature d’un contrat.à la signature d’un contrat.

– CONTRAT DE SOINS METHADONECONTRAT DE SOINS METHADONE–– Je soussigné …………………………………….Prénom………………………Je soussigné …………………………………….Prénom………………………

– Date de naissance………………………………Date de naissance………………………………

– sollicite un traitement de substitution par la Méthadone auprès du C.C.A.A.T.sollicite un traitement de substitution par la Méthadone auprès du C.C.A.A.T.– Après avoir pris connaissance du protocole METHADONE et signé le règlement du fonctionnement du Centre.Après avoir pris connaissance du protocole METHADONE et signé le règlement du fonctionnement du Centre.

– Je m’engage à suivre les indications suivantes : Je m’engage à suivre les indications suivantes :

– Une délivrance quotidienne de la METHADONE entre 9 heures 00 et 13 heures avec l’infirmier(e)Une délivrance quotidienne de la METHADONE entre 9 heures 00 et 13 heures avec l’infirmier(e)– Un entretien hebdomadaire au moins avec votre infirmier(e) référent(e)Un entretien hebdomadaire au moins avec votre infirmier(e) référent(e)– une consultation médicale régulière avec un médecin du Centre,une consultation médicale régulière avec un médecin du Centre,– des contrôles urinaires réguliers hebdomadairesdes contrôles urinaires réguliers hebdomadaires– une rencontre avec une psychologue pour réfléchir conjointement à l’opportunité d’un suivi psychologique une rencontre avec une psychologue pour réfléchir conjointement à l’opportunité d’un suivi psychologique – un suivi socioéducatif si nécessaireun suivi socioéducatif si nécessaire– de rapporter au centre les flacons vides de METHADONE lors de la prise à domicilede rapporter au centre les flacons vides de METHADONE lors de la prise à domicile– Tout interruption de traitement sera suivie d’une consultation médicale obligatoire pour réévaluer les conditions de Tout interruption de traitement sera suivie d’une consultation médicale obligatoire pour réévaluer les conditions de

prise en charge.prise en charge.

– Le C.C.A.A.T. s’engage à :Le C.C.A.A.T. s’engage à :

– assurer les soins et le suivi médical, psychologique et socio-éducatif.assurer les soins et le suivi médical, psychologique et socio-éducatif.

– Les deux parties s’engagent à faire le point sur le contrat de façon régulière.Les deux parties s’engagent à faire le point sur le contrat de façon régulière.– Fait à Laval, leFait à Laval, le– Le PatientLe Patient Le Médecin du C.C.A.A.T.Le Médecin du C.C.A.A.T.– I.D.E. C.C.A.A.TI.D.E. C.C.A.A.T

B – Suivi du patient sous traitement B – Suivi du patient sous traitement METHADONEMETHADONE

1 - Mise en route du traitement1 - Mise en route du traitement

Posologie initiale fixée par le médecin Posologie initiale fixée par le médecin prescripteur.prescripteur.

Différents dosages…(5, 10, 20, 40 et 60 mg) en Différents dosages…(5, 10, 20, 40 et 60 mg) en prise unique quotidienne.prise unique quotidienne.

Surveillance tensionnelle lors de la 1Surveillance tensionnelle lors de la 1èreère prise prise (risque hyper tension).(risque hyper tension).

12 heures de non prise de produits pour 12 heures de non prise de produits pour démarrage du traitement : risque d’overdose.démarrage du traitement : risque d’overdose.

2 – Inscrire l’usager dans une dynamique de soins2 – Inscrire l’usager dans une dynamique de soins

– Instaurer un climat de confiance.Instaurer un climat de confiance.

– Ne pas juger mais aider.Ne pas juger mais aider.

– Souvent poursuite de consommations au début Souvent poursuite de consommations au début de traitement mais de manière différente.de traitement mais de manière différente.

– Rapporter les flacons usagés (trafic).Rapporter les flacons usagés (trafic).

– Contrôles : rendent limpides les soins et Contrôles : rendent limpides les soins et améliorent la relation de confiance.améliorent la relation de confiance.

– Coordination des différents soins : rendez-vous, Coordination des différents soins : rendez-vous, analyse et consultations. analyse et consultations.

3 – Evaluer signe de sevrage/ effets secondaires3 – Evaluer signe de sevrage/ effets secondaires

- Signes objectifs de manqueSignes objectifs de manque : : écoulement nasal, écoulement nasal, larmoiement, anxiété, tremblement et dilations des larmoiement, anxiété, tremblement et dilations des pupilles.pupilles.

- Signes subjectifs de manqueSignes subjectifs de manque : fatigue, anxiété, : fatigue, anxiété, irritabilité, troubles du sommeil, courbatures et irritabilité, troubles du sommeil, courbatures et douleurs.douleurs.

- Ressenti du vécu du patient.Ressenti du vécu du patient.

Evalue si la posologie est adaptée ou non (revue Evalue si la posologie est adaptée ou non (revue avec le médecin). En prévention des signes : prise avec le médecin). En prévention des signes : prise unique quotidienne à heure fixe.unique quotidienne à heure fixe.

a) - Consommations associées en particulier a) - Consommations associées en particulier opiacésopiacés : risque d’overdose. : risque d’overdose.

b) - Recherche effets secondairesb) - Recherche effets secondaires : constipation, : constipation, sueur, myosis, aménorrhée et baisse de la libido, sueur, myosis, aménorrhée et baisse de la libido, sédation, prise de poids.sédation, prise de poids.

4 – Evaluer l’envie de prise de produits4 – Evaluer l’envie de prise de produits

Orientation de l’entretien : Orientation de l’entretien :

- Circonstance des envies ?Circonstance des envies ?

- Transfert de la toxicomanie vers un autre produit ?Transfert de la toxicomanie vers un autre produit ?

- Réflexion autour de l’entourage (fréquentation) ?Réflexion autour de l’entourage (fréquentation) ?

5 – Evaluer qualité de vie, hygiène de vie5 – Evaluer qualité de vie, hygiène de vie

Evaluer, conseil, orientation par rapport aux besoins Evaluer, conseil, orientation par rapport aux besoins fondamentaux : fondamentaux :

- SommeilSommeil : souvent perturbé et décalé (conseil) : souvent perturbé et décalé (conseil)

-Alimentation :Alimentation : souvent prise irrégulière ou ne mange souvent prise irrégulière ou ne mange

plus (conseils diététiques)plus (conseils diététiques)

-Hygiène corporelleHygiène corporelle : évolution vers une meilleures : évolution vers une meilleures

estime de soi d’où une meilleure hygiène. Brossage estime de soi d’où une meilleure hygiène. Brossage

de dents réguliers et suivi dentaire nécessaire : de dents réguliers et suivi dentaire nécessaire :

risque de pathologie dentairerisque de pathologie dentaire

Pour meilleure qualité de vie : rythme de vie doit être Pour meilleure qualité de vie : rythme de vie doit être régulierrégulier

6 – Evaluer sa réinsertion sociale et professionnelle6 – Evaluer sa réinsertion sociale et professionnelle

Problèmes associés au produitProblèmes associés au produit : problèmes : problèmes

professionnels, financiers, hébergement, droits professionnels, financiers, hébergement, droits

sociaux sociaux orientation vers éducatrice. orientation vers éducatrice.

7 - Conclusion7 - Conclusion

Objectif de la prise en charge, c’est d’évoluer vers Objectif de la prise en charge, c’est d’évoluer vers l’abstinence aux opiacés tout en maintenant une l’abstinence aux opiacés tout en maintenant une stabilité médico-psycho-sociale et en prévenant les stabilité médico-psycho-sociale et en prévenant les risques de rechute.risques de rechute.

Arrêt du traitement qu’après des mois mais nécessité Arrêt du traitement qu’après des mois mais nécessité de stabilisation de l’état de santé et l’obtention d’une de stabilisation de l’état de santé et l’obtention d’une réinsertion professionnelle, familiale stable.réinsertion professionnelle, familiale stable.

Méthadone gellule au bout d'un an abstinence héroïne

C – Fin de prise en charge du patient C – Fin de prise en charge du patient sous traitement METHADONEsous traitement METHADONE

Arrêt pour plusieurs motifsArrêt pour plusieurs motifs : : - Relais (pharmacie ou autre centre)Relais (pharmacie ou autre centre)- StabilisationStabilisation- Non respect du contrat (violence, poursuite Non respect du contrat (violence, poursuite

toxicomanie, refus suivi, refus d’analyse)toxicomanie, refus suivi, refus d’analyse)- Demande du patient Demande du patient - Fin de traitement.Fin de traitement.

II – Rôle infirmier par rapport à II – Rôle infirmier par rapport à la gestion de stock de la gestion de stock de

METHADONEMETHADONE

- Classer dans le tableau B de la liste des Classer dans le tableau B de la liste des médicaments : stupéfiant d’où ordonnance médicaments : stupéfiant d’où ordonnance sécurisée.sécurisée.

- Délivrance quotidienne ne pouvant pas excédant 14 Délivrance quotidienne ne pouvant pas excédant 14 jours (en général délivrance pour 7 jours).jours (en général délivrance pour 7 jours).

- Vérification du stock tous les jours : commande sur Vérification du stock tous les jours : commande sur l’hôpital.l’hôpital.

III – Rôle infirmier par rapport à la prise en III – Rôle infirmier par rapport à la prise en charge d’un patient sous autre traitement charge d’un patient sous autre traitement

substitutifsubstitutif

La Buprénorphine ou Subutex nécessite La Buprénorphine ou Subutex nécessite également un accompagnement médico-psycho-également un accompagnement médico-psycho-social.social.On propose un suivi infirmier avec une prise On propose un suivi infirmier avec une prise journalière .journalière .Les entretiens permettent également Les entretiens permettent également -La recherche des effets secondaires et des signes de -La recherche des effets secondaires et des signes de sevrage. sevrage. - RappelerRappeler::

- les risques dus à une consommation associée les risques dus à une consommation associée - le mode de prise (sublinguale) : si avalé 80% du le mode de prise (sublinguale) : si avalé 80% du

traitement métabolisé c’est-à-dire détruit par le traitement métabolisé c’est-à-dire détruit par le foiefoie

- Le mode d’administration : détourné, en sniff (de Le mode d’administration : détourné, en sniff (de risques d’irritation des parois nasales, rhinite risques d’irritation des parois nasales, rhinite chronique)chronique) ou shoot (abîme les veines en les ou shoot (abîme les veines en les sclérosant pouvant aller jusqu’à l’embolie).sclérosant pouvant aller jusqu’à l’embolie).

-Pour l’arrêt du traitement, réduction des doses Pour l’arrêt du traitement, réduction des doses progressives.progressives.

Methadone gellule

Nouvellement arrivé en France réservée qu'aux patients recevant un

traitement par méthadone sirop depuis au moins un an et stabilisés