CCVT

E-welcome

Référence : DG/SOIN/CHI/MAN/…

CCVT

pour les étudiants paramédicaux

Organigramme général

Présentation du service

• Intitulé du service : Chirurgie Cardio-Vasculaire et Thoracique – C3 ou C4 .

• Durée moyenne de séjour : 7 - 8 jours

• Soins de courte durée, services de 19 lits

• Tél : 05-62-21-31-31 • Poste infirmier: 1951 (C3) / 1150 (C4)

Organisation de l’équipe

• Horaires de travail en 12h :

IDE : 6h50 - 18h55 8h35 - 20h40AS : 6H50 - 18h55 8h35 - 20h40Hôtelière: 7h15-19h45 / 9h30-17h45

• Planning en petite et grande semaine :

Semaine 1 : Lundi-Mardi / Vendredi-Samedi-DimancheSemaine 2 : Mercredi-Jeudi

Premier jour de stage

8h30 - Le nouvel arrivant se présente au BRH (Bureau des Ressources Humaines) Voir plan ci dessous

� Attribution d’un vestiaire et d’un badge� Pour les stagiaires uniquement achat d’un jeton repas (cout 3€ / prévoir pièces de monnaie)

ACCES ACCES Service BRH : Bâtiments A’au 2nde étagesur la terrasse porte 24 Service CCV: bâtiment C 3eme ou 4eme étage porte 10

• 8 h35 - Arrivée dans le service et prise de contact avec l’infirmier ou l’aide-soignant référent

• 9h00/13h00 – Découverte et repérage du service: intervenants, organisation journalière, répartition des taches

Première journée

taches

• 13h00 - Repas

• Après-midi : prise de connaissance du livret d’accueil, discussion des objectifs de stage

Pathologies prises en charge et situations prévalentes

• Processus obstructifs : Sténoses des artères coronariennes => pontages coronariensSténoses des artères carotidiennes => endartériectomie carotidienneMyxome cardiaque => résectionArtérite des membres inférieurs => pontages fémoraux, fémoro-poplité, amputation

• Processus inflammatoires et infectieux

Endocardite, infection sur dispositif implantable, péricardite, médiastinite => reprise chirurgicale, adaptation antibiothérapie, cicatrisation dirigée innovante (TPN)

• Défaillances organiques et processus dégénératifs• Défaillances organiques et processus dégénératifs

Rétrécissement aortique => remplacement de valve aortique (RVAo)Rétrécissement mitral => remplacement de valve mitrale (RVMi) ou plastieAnévrisme artériel => chirurgie de l’aorte abdominale, pontage aorto-iliaqueDysfonctionnement thyroïdien => thyroïdectomie Troubles du rythmes => pose de pace maker

• Processus tumoraux

Néoplasie thoracique => lobectomie, hémithoraxÉpanchements pleuraux => drainage pleural, pose de pac pleural

• Exploration représentatives de l’activité

Angioplastie transluminale percutanée Bilans pré-chirurgicaux (coronarographie), post opératoires (ETO, ETT)Évaluation scanner, TEPscan, angioscanner, ….

En route vers l’apprentissagel’apprentissage

connecté

Rappels anatomie-physiologie

Anatomie du cœur

aVL

aVR

V1-V2-V3-aVF II

I

V4

V5-V6

III

• Elle se fait à sens unique grâce aux 4 valves cardiaques qui, s'ouvrent et se ferment alternativement comme des clapets :

• 2 d'entre elles siègent entre les oreillettes et les ventricules (les valves mitrale et tricuspide).

• Les 2 autres sont situées entre les ventricules et l'artère correspondante (la valve aortique et la valve pulmonaire).

• Le cœur droit comprend l'oreillette droite, placée au

La circulation sanguine

• Le cœur droit comprend l'oreillette droite, placée au dessus du ventricule droit. Entre les deux se trouve la valvule tricuspide (à trois feuillets). Le cœur droit assure la récupération du sang veineux, le sang bleu appauvri en oxygène et riche en oxyde de carbone, de retour des tissus et organes qu'il a nourris.

• Le cœur gauche est constitué par l'oreillette gauche qui surmonte le ventricule gauche. Entre les deux se situe la valvule mitrale (en forme de mitre d'évêque renversée). Le cœur gauche propulse le sang dans tout l'organisme grâce à l'aorte, artère maîtresse qui naît du ventricule gauche.

• La récupération du sang « bleu »s'effectue grâce à 2 vaisseaux raccordés à l'oreillette :– la veine cave inférieure, venant de la partie

du corps située au dessous du cœur,– la veine cave supérieure, venant de la partie

du corps située au dessus.• De l'oreillette droite, le sang bleu passe dans

le ventricule à travers la valvule tricuspide ouverte, avant d’être propulsé dans l'artère ouverte, avant d’être propulsé dans l'artère pulmonaire, via la valvule pulmonaire, en direction des poumons où il s'oxygène et élimine le gaz carbonique.

• En amont, le sang rouge, revenu des poumons où il s'est oxygéné, se déverse dans l'oreillette gauche en empruntant les veines pulmonaires, avant de passer dans le ventricule gauche à travers la valvule mitrale ouverte. Il est finalement éjecté par le ventricule dans l'aorte, qu'il atteint après avoir franchi la valvule aortique

L’activité électrique cardiaque

Le cœur est un muscle qui possède son propre système nerveux fonctionnant de manière autonome:• Le courant électrique nait d’un point

précis du cœur au sommet de l’oreillette droite : le nœud sinusal

• Puis s’étend vers la cloison séparant les oreillettes et les ventricules : le nœud septal

• Enfin l’influx progresse simultanément dans les 2 ventricules droit et gauche par des voies conductrices (faisceau de his et réseau de Purkinje) jusqu’à la pointe du cœur provoquant ainsi la contraction des ventricules.

On peut enregistrer l’activité électrique du cœur par l’électrocardiogramme (ECG).

L’électrocardiogramme L’électrocardiogramme (ECG) permet d’enregistrer les ondesélectriques des contractions du cœur. Cela permettra derepérer la fréquence, le rythme et la conduction. Cet examen estUn acte infirmier qui se fait à l’aide d’électrodes posées sur le corpsdu patient (allongé).

Comment positionner les électrodes ?

Il existe les dérivations périphériques schématisées sur l’imagede droite. Elles se placent au niveau des quatre membres.

Puis il y a les dérivations précordiales, au nombre de six :• V1 : 4e espace intercostal, à droite du sternum• V2 : 4e espace intercostal, à gauche du sternum• V3 : à mi-chemin entre V2 et V4• V4 : 5e espace intercostal, sur la ligne médio-claviculaire (LMC)• V5 : même hauteur que V4, à mi-chemin entre V4 et V6 ou sur la ligneaxillaire antérieure (LAA)• V6 : même hauteur que V4, sur la ligne médio-axillaire (LMA)

La lecture d’un ECG :

Elle se fait uniquement par un médecin qui établit un diagnostic. Toutefois, il est important pour un infirmier d’avoir quelques repères essentiels pour pouvoir avertir si l’ECG n’est pas conforme à l’activité électrique habituelle du patient. Les ondes de l’ECG :-> L’onde P : représente la conduction qui traverse les-> L’onde P : représente la conduction qui traverse lesoreillettes et qui permet leur contraction.Entre P et Q c’est le passage du sang des oreillettesvers les ventricules.

-> Le complexe QRS : représente la dépolarisationdes ventricules soit leur contraction.

-> L’onde T : représente la repolarisation desventricules ( leur relâchement)

Les pathologies cardiaque les plus fréquentes en CCVTfréquentes en CCVT

Pathologie coronarienneL’athérosclérose est une maladie dégénérative des grosses et moyennes artères suite à des dépôts d’athérome entraînant le rétrécissement voir la sténose (infarctus) du calibre de l’artère. Une partie du cœur ne reçoit pas d’oxygène par les coronaires car le sang ne peut plus circuler.Les Facteurs de risque: Sexe, âge, hérédité, alimentation, stress, HTA, diabète, tabac, hypercholestérolémie, sédentarité Signes

Douleurs rétro sternale, oppression, irradiantdans le cou, les bras Marqueurs biologiques : troponine, protéine libérée lors de nécrosecellulaire (infarctus).Signes électriques : Modification de l’électrocardiogramme Examens complémentaires:

Coroscanner ou coronarographieScintigraphie myocardiqueÉpreuve d’effort, échographie de stress

Les valvulopathiesSelon la gravité, une valvulopathie peut nécessiter soit une prise en charge allant de la simple surveillance cardiologique à une intervention de correction ou de remplacement.- L’endocardite infectieuse : maladie infectieuse causée par un micro

organisme bactérien. Elle affecte 2x/3 une valve déjà malade, la porte d’entrée est souvent bucco-pharyngée.

- Le rhumatisme articulaire aigu: maladie inflammatoire touchant les articulations mais aussi les valves cardiaques, déclenchée par une infection rhyno-pharyngée due à un streptocoque

- Les valvulopathies dégénératives: altération tissulaire des valves, - Les valvulopathies dégénératives: altération tissulaire des valves, sans origines inflammatoires ou infectieuses, combinant une dégradation des fibres conjonctives et élastiques avec accumulation de substances protéoglycans (insuffisance mitrale, aortique et sténose aortique

Signes:- essoufflement, palpitations, douleurs thoraciques ou syncopes.Examens complémentaires:- Échographie transoesophagienne- Échographie transthoracique

Pathologie vasculaireLorsque l’athérosclérose (plaqua d’athérome) touche les artéres de jambe on parle artérite oblitérante des Membres inférieurs (AOMI).Son évolution se fait en 4 stades:- stade 1: infraclinique, pas de signes ressentis- stade 2: claudication intermittente, douleurs

ressenties dans le mollet entre 100 et 300 mètres de marche- stade 3: douleurs de repos, surtout la nuit, la jambe

pendante les soulage.- stade 4: douleurs de repos + plaies +/- infection- stade 4: douleurs de repos + plaies +/- infection- ischémie aigue: douleur brutale + refroidissement

du membre + pâleurExamens complémentaires:- mesure d’IPS (Tas cheville/Tas bras)- écho doppler artériel- artériographie

Traitement:- dilatation périphérique avec pose de stent- chirurgie de pontage selon le niveau atteint: pontage fémoro-

poplité, pontage aorto-bi fémoral- endartériectomie

Pathologie cancéreuseLes poumons sont en deux parties reliées par la trachée: poumon droit 3 lobes, poumon gauche 2 lobes. Ils oxygènent le sang qui vient du cœur (à l’inspiration) et évacuent le dioxyde de carbone (à l’expiration). L’inspiration et l’expiration sont produites par l’action des muscles respiratoires sur les poumons.

- Les tumeurs thoraciques

- Les infections pleuro-pulmonaires

- L’emphysème

- Les traumatismes thoraciques

Techniques:

La résection pulmonaire de plus ou moins grande importance peut être réalisée selon plusieurs techniques:

– Thoracoscopie– Thoracotomie

Examens complémentaires:

– la spirométrie: mesure les fonctions pulmonaires, soit les volumes et le débit d’air

– l’ergométrie: mesure la consommation maximale d’oxygène durant un exercice physique

– la scintigraphie: évalue la ventilation et la vascularisation de chaque lobe

Pathologie endocrinienneLa thyroïde est une glande endocrine qui se situe dans le cou en avant de la trachée et produit des hormones (gestion énergie corps humain). Elle a une forme de «H» avec 2 lobes reliés par un isthme.

- Goitre : Augmentation de volume de la thyroïde due à des nodules généralement bénins ou à des kystes.

- Nodule thyroïdien : «Boule» pouvant correspondre à une tumeur bénigne (le plus fréquent) ou correspondre à une tumeur bénigne (le plus fréquent) ou à un cancer (plus rarement).

- Hyperthyroïdie : hyperfonction de toute la glande (maladie de Basedow) ou due à un nodule «toxique» localisé dans une partie de la thyroïde.

Traitements:• Résection simple d’un nodule: isthmectomie• Résection partielle d’un lobe thyroïdien : lobo-isthmectomie sub-totale• Résection complète d’un lobe : lobo-isthmectomie totale• Résection complète: thyroïdectomie totale

Examens et explorations en cardiologie

Coronarographie

C’est un examen qui permet de visualiser les artères coronaires et de vérifier si il existe un ou plusieurs rétrécissements.

Comment se déroule-t-il ?

Il nécessite de faire une anesthésie locale. Le cardiologue va ponctionner soit l’artèrefémorale soit l’artère radiale pour faire passer des cathéters qui permettront de visualiser les artères. Cet examen utilise en parallèle un produit de contraste.

La scintigraphie.

Examen permettant de visualiser le cœur. Il consiste à injecter en intraveineux une substance radioactive permettant de sefixer sur les tissu du cœur pour le voir.

Epreuve d’effort

Un électrocardiogramme (ECG) d’effort (ou "épreuve d’effort")est l’enregistrement de l'activité électrique cardiaqueau cours d’un exercice physique soutenu.

Cet examen sert à analyser la réaction du cœur lors d’activités similaires à celles qui peuvent avoir lieu dans la vie courante. à celles qui peuvent avoir lieu dans la vie courante.

Il peut être prescrit :- pour déterminer la cause de douleurs thoraciques ;- après un infarctus du myocarde (ou "crise cardiaque"), - après une chirurgie cardiaque- en surveillance du fonctionnement du cœur dans le cadre du suivi d’une autre

maladie cardiaque.

Les stimulateurs cardiaques implantés: Pacemaker

Le pacemaker est proposé aux personnessouffrant de bradycardie,leur cœur bat trop lentement ou de façon irrégulièreen général à moins de 60 battements par minute.

Une telle fréquence cardiaque ne permet pas d’apporter assez de sang et d’oxygène au corps. Cela entraîne une sensation de fatigue, un essoufflement, de grandes difficultés à fournir un effort physique, des vertiges et des malaises pouvant aller jusqu’à la perte de connaissance.

Afin de préparer votre arrivée dans le service et suivre votre progression merci de répondre

à ce questionnaire Et le renvoyer par mail à l’adresse suivante: Et le renvoyer par mail à l’adresse suivante: mlanneau@clinique-pasteur.com pour le C3

slatger@clinique-pasteur.com pour le C4

Questionnaire de recherche

Question 1 : Le cœur est divisé en combien de cavités, nommez les ?Question 2 : Quels sont les vaisseaux que l’oreillette droite reçoit ? Question 3 : Citez les valves cardiaques Question 4 : À quel endroit se situe le tissu nodal et quel est son rôle ? Question 5 : Donnez les fréquences cardiaques d’une bradycardie chez l’adulteQuestion 6 : Quels sont les signes cliniques d’un rétrécissement aortique?Question 7 : Quels sont les 5 traitements prévalents d’un patient coronarien? Question 7 : Quels sont les 5 traitements prévalents d’un patient coronarien? Question 8 : Quels sont les objectifs de la stimulation cardiaque par un dispositif implantable type Pacemaker?Question 10: Quels sont les différents stades de l’AOMI?Question 11: A quoi servent les poumons?Question 12: Dans quel cadre réalise-t-on une résection pulmonaire?Question 13: quels sont les pathologies pour lesquelles on réalise une chirurgie thyroïdienne?

MERCI A VOUS

DE VOTRE IMPLICATION.DE VOTRE IMPLICATION.

Mme LANNEAU Marielle

Mme RAMOS-LATGER Sandrine

Responsables CCVT