Reso-LR Mai 2007P.Panis E Santanach

1 - REGLEMENTATION Circulaire du 2 mars 1990 : relative à la formation continue des Circulaire du 2 mars 1990 : relative à la formation continue des

infirmièresinfirmières Possibilité de faire des injections de chimiothérapie sur des Possibilité de faire des injections de chimiothérapie sur des

sites implantables sous réserve d’une formation spécifiquesites implantables sous réserve d’une formation spécifique Les écoles d’infirmières doivent intégrer dans la formation les Les écoles d’infirmières doivent intégrer dans la formation les

manipulations sur sites implantésmanipulations sur sites implantés

Décret infirmier du 29 Juillet 2004 art 6 : relatif aux actes Décret infirmier du 29 Juillet 2004 art 6 : relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmierprofessionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier

L’infirmière est habilité sur prescription médicale écrite à L’infirmière est habilité sur prescription médicale écrite à pratiquer les actes suivants :pratiquer les actes suivants :

surveillance de cathéters veineux centraux et de montages surveillance de cathéters veineux centraux et de montages d’accès vasculaires implantablesd’accès vasculaires implantables

Injections, perfusions dans ces cathétersInjections, perfusions dans ces cathéters

2 - LES CATHETERS EN PEDIATRIE

Deux types de cathétersDeux types de cathéters : :

- les chambres implantables- les chambres implantables

- les cathéters à émergence cutanée de - les cathéters à émergence cutanée de type « broviac »type « broviac »

2-1 - LA CHAMBRE IMPLANTABLE

2-2 – LE BROVIAC

3 - LISTING DU MATERIEL

3-1 POUR LES DEUX TYPES DE CATHETER

Set à pansementSet à pansement 1 Seringue de 5, 10, 20 ml1 Seringue de 5, 10, 20 ml 2 Trocarts2 Trocarts 1 Flacon héparine sodique ( 5 ml / 25000 UI )1 Flacon héparine sodique ( 5 ml / 25000 UI ) 50 ml ssi en ampoule ou poche souple50 ml ssi en ampoule ou poche souple 2 bandelettes adhésives autocollantes stériles2 bandelettes adhésives autocollantes stériles Savon antiseptique (bétadine scrub 4 %, hibiscrub…)Savon antiseptique (bétadine scrub 4 %, hibiscrub…) Antiseptique ( bétadine dermique, biseptine…)Antiseptique ( bétadine dermique, biseptine…) Alcool iodéAlcool iodé Haricot ou poubelleHaricot ou poubelle Container à aiguillesContainer à aiguilles

3-2 SPECIFIQUE AU BROVIAC

Rajouter en plus :Rajouter en plus :

1 pansement adhésif stérile transparent 6 x 71 pansement adhésif stérile transparent 6 x 7 1 pansement adhésif stérile transparent 10 x 121 pansement adhésif stérile transparent 10 x 12 1 pansement adhésif stérile avec compresse intégrée 10 x 71 pansement adhésif stérile avec compresse intégrée 10 x 7

3-3 SPECIFIQUE A LA CHAMBRE IMPLANTABLE

Rajouter en plus :Rajouter en plus :

1 gripper ou 1 aiguille de Hubert1 gripper ou 1 aiguille de Hubert 1 robinet 3 voies si on utilise une aiguille de Hubert1 robinet 3 voies si on utilise une aiguille de Hubert 1 pansement adhésif stérile avec compresse intégrée 6 x 71 pansement adhésif stérile avec compresse intégrée 6 x 7 +/- 1 orthèse+/- 1 orthèse

A effectuer dans un espace clos, sans va et vient

4-1-1 - L’Habillage4-1-1 - L’Habillage

√√ pour le soignant : masque, pour le soignant : masque, charlotte, blouse à usage charlotte, blouse à usage unique.unique.

√√ pour l’accompagnant : pour l’accompagnant : masque.masque.

4-1 – COMMUNES AUX DEUX TYPES DE CATHETERS

4 – MANIPULATIONS

4-1-2 – RINCAGE ET HEPARINISATION DES 4-1-2 – RINCAGE ET HEPARINISATION DES DEUX CATHETERSDEUX CATHETERS

lavage simple des mainslavage simple des mains

préparation du matériel spécifique au type de cathéter utilisépréparation du matériel spécifique au type de cathéter utilisé

Noter les dates d’ouverture sur les flacons car valablesNoter les dates d’ouverture sur les flacons car valables un mois après ouvertureun mois après ouverture

ENLEVER TOUS LES BIJOUX

√√ lavage des mains avec un savon antiseptiquelavage des mains avec un savon antiseptique

√√ ouvrir le champouvrir le champ

√√ disposer le matériel sur le champ stériledisposer le matériel sur le champ stérile

√√ Enfiler Enfiler 1 1 gant stérile = gant stérile = 1 main stérile / 1 1 main stérile / 1 main propremain propre

√√ Organiser le champ avec la main gantéeOrganiser le champ avec la main gantée

√√ La main non gantée sert à prendre les La main non gantée sert à prendre les flacons non stérilesflacons non stériles

Dans les cupules ou sur des compresses: Dans les cupules ou sur des compresses: - verser le savon antiseptique dilué avec de l’eau ou du SSI - verser le savon antiseptique dilué avec de l’eau ou du SSI

(1/3 – 2/3) (1/3 – 2/3) - l’eau stérile - l’eau stérile - l’antiseptique pur- l’antiseptique pur

Préparer le sérum physiologique pour la rinçure = 20 mlPréparer le sérum physiologique pour la rinçure = 20 ml

Préparer le sérum hépariné :Préparer le sérum hépariné :

Enlever le gantEnlever le gant

1 cc d’héparine pour 9 cc de sérum physiologique

4-2 – SPECIFIQUES4-2 – SPECIFIQUESAU BROVIACAU BROVIAC

Ouvrir les pansements :Ouvrir les pansements :

- soit par l’aide - soit par l’aide (après lavage des mains)(après lavage des mains)

- soit par l’infirmière- soit par l’infirmière

Lavage des mains avec unLavage des mains avec unsavon antiseptique ou avec lasavon antiseptique ou avec lasolution hydro alcooliquesolution hydro alcoolique

Enfiler la 2 ème paire de gants Enfiler la 2 ème paire de gants stérilesstériles

Aseptiser la valveAseptiser la valve

POUR TOUTES LES MANIPULATIONS, TRAVAILLER AVEC POUR TOUTES LES MANIPULATIONS, TRAVAILLER AVEC UNE COMPRESSE D’ALCOOL IODEUNE COMPRESSE D’ALCOOL IODE

√√ Prélever le verrou d’héparine = 1,5 mlPrélever le verrou d’héparine = 1,5 ml

√√ Faire le bilan sanguin si besoinFaire le bilan sanguin si besoin

√ √ Rincer avec 20 ml de sérum physiologiqueRincer avec 20 ml de sérum physiologique

√√ Hépariner avec Hépariner avec 1,5 – 2 ml1,5 – 2 ml de sérum hépariné de sérum hépariné Si valve anti-retour : elle sera changée 1 fois/15 jours en secteur Si valve anti-retour : elle sera changée 1 fois/15 jours en secteur

hospitalierhospitalier Si bouchon stérile : le changer à chaque manipulationSi bouchon stérile : le changer à chaque manipulation

√ √ Mettre le pansement stérile avec compresse intégrée 10 x 7 Mettre le pansement stérile avec compresse intégrée 10 x 7

4 -3 – LE PANSEMENT DE BROVIAC4 -3 – LE PANSEMENT DE BROVIAC

√ √ FAIRE LES 4 TEMPS : FAIRE LES 4 TEMPS : du centre vers la périphériedu centre vers la périphérie

1) Savon antiseptique dilué1) Savon antiseptique dilué

2) Rincer à l’eau stérile2) Rincer à l’eau stérile

3) Sécher3) Sécher

4) Antiseptique 4) Antiseptique qui doit rester en contact 1 minutequi doit rester en contact 1 minute

=> Pour les enfants de – de 6 mois ou allergiques à l’iode : ne => Pour les enfants de – de 6 mois ou allergiques à l’iode : ne pas utiliser de dérivés iodés (bétadine…)pas utiliser de dérivés iodés (bétadine…)

Les 4 temps se font au niveau du :Les 4 temps se font au niveau du :

- point de ponction- point de ponction

- champ large autour du point de ponction- champ large autour du point de ponction

√ √ Nettoyer le tuyau du cathéter Nettoyer le tuyau du cathéter centralcentral

√√ Mettre le pansement stérile Mettre le pansement stérile occlusif transparent 6 x 7 sur le occlusif transparent 6 x 7 sur le point de ponctionpoint de ponction

S’il y a un clamp:S’il y a un clamp:

- le positionner sur la partie épaisse du cathéter central - le positionner sur la partie épaisse du cathéter central

- l’entourer d’une compresse stérile pliée en deux- l’entourer d’une compresse stérile pliée en deux

Faire une boucle de sécurité sans couder le tuyauFaire une boucle de sécurité sans couder le tuyau

Fixer la boucle de sécurité avec les 2 bandelettes adhésives Fixer la boucle de sécurité avec les 2 bandelettes adhésives autocollantes stérilesautocollantes stériles

√√ Mettre le pansement transparent stérile 10 x 12 tout en laissant dépasser Mettre le pansement transparent stérile 10 x 12 tout en laissant dépasser l’embout du cathéterl’embout du cathéter

Faire les transmissions sur le carnet de bord / fiche de compte rendu Faire les transmissions sur le carnet de bord / fiche de compte rendu de prise en charge du Reso-LRde prise en charge du Reso-LR

REMARQUES REMARQUES

√ √ Enlever les traces de colle sur la peau et le tuyau du cathéterEnlever les traces de colle sur la peau et le tuyau du cathétercentralcentral

√ √ Si le point de ponction est inflammatoire, mettre de la fucidineSi le point de ponction est inflammatoire, mettre de la fucidinepommade sur prescription médicalepommade sur prescription médicale

√√ Pour faciliter l’ouverture, penser à rabattre un coté du pansement Pour faciliter l’ouverture, penser à rabattre un coté du pansement adhésif stérile qui recouvre la valve anti retouradhésif stérile qui recouvre la valve anti retour

√ √ Essayer de faire un pansement le plus petit possibleEssayer de faire un pansement le plus petit possible

4-4 – SPECIFIQUES A LA CHAMBRE IMPLANTABLE4-4 – SPECIFIQUES A LA CHAMBRE IMPLANTABLE

Enlever le patch d’EMLA si présentEnlever le patch d’EMLA si présent

Lavage des mains avec un savon antiseptique ou avec la solution Lavage des mains avec un savon antiseptique ou avec la solution hydrohydro

alcooliquealcoolique

Enfiler la 2 ème paire de gants stérilesEnfiler la 2 ème paire de gants stériles

Désinfecter la peau au niveau de la chambre implantable en faisant lesDésinfecter la peau au niveau de la chambre implantable en faisant les4 temps 4 temps

Savon antiseptique diluéSavon antiseptique dilué

Rincer à l’eau ou au SSIRincer à l’eau ou au SSI

SécherSécher

Antiseptique pur qui doit Antiseptique pur qui doit rester en contact 1 mn minimumrester en contact 1 mn minimum

√√ On commence au niveau de la bosse formée par le réservoir de On commence au niveau de la bosse formée par le réservoir de l’implant et on élargit le champl’implant et on élargit le champ

√ √ Purger le système qui va servir à piquer avec du SSIPurger le système qui va servir à piquer avec du SSI

√√ 2 2 ème antiseptie de la peau avec l’antiseptique purème antiseptie de la peau avec l’antiseptique pur

√√ Prendre ses repères pour piquer Prendre ses repères pour piquer

√ √ Tenir la chambre entre ses doigtsTenir la chambre entre ses doigts

√ √ Piquer franchement, perpendiculairement à la peau et buter sur le Piquer franchement, perpendiculairement à la peau et buter sur le fond du boitierfond du boitier

√√ Prélever le verrou d’héparine = 1,5 ml/ 2 mlPrélever le verrou d’héparine = 1,5 ml/ 2 ml

√√ Faire le bilan sanguin si besoinFaire le bilan sanguin si besoin

√ √ Rincer avec 20 ml de sérum physiologiqueRincer avec 20 ml de sérum physiologique

Pour toutes les manipulations, travailler avec une compresse d’alcool iodé

Injecter Injecter 2 ml2 ml de sérum hépariné tout en fermant le clamp afin de sérum hépariné tout en fermant le clamp afind’hépariner en pression positived’hépariner en pression positive

Retirer le gripper en maintenant la chambre entre ses doigtsRetirer le gripper en maintenant la chambre entre ses doigts

Mettre une compresse d’antiseptique pur sur le point de ponctionMettre une compresse d’antiseptique pur sur le point de ponctionpendant quelques secondespendant quelques secondes

Mettre le pansement adhésif stérile 6 x 7Mettre le pansement adhésif stérile 6 x 7

Faire les transmissions dans le carnet de bord ou sur la fiche deFaire les transmissions dans le carnet de bord ou sur la fiche decompte rendu de prise en charge du Reso-LRcompte rendu de prise en charge du Reso-LR

REMARQUESREMARQUES

- centrer l’aiguille au maximum- centrer l’aiguille au maximum

- ne pas repiquer toujours au même endroit car risque de fistulisation- ne pas repiquer toujours au même endroit car risque de fistulisation

cutanéecutanée

- possibilité d’utiliser une orthèse afin d’éviter l’effet rebond lors du- possibilité d’utiliser une orthèse afin d’éviter l’effet rebond lors du

dépiquagedépiquage

5 - INCIDENTS POSSIBLES5 - INCIDENTS POSSIBLES

5-1 – MAUVAIS RETOUR VEINEUX5-1 – MAUVAIS RETOUR VEINEUX

- Faire changer l’enfant de position : assis, 1 bras levé…- Faire changer l’enfant de position : assis, 1 bras levé…

- Amorcer en injectant un peu de SSI avec la seringue de 20 - Amorcer en injectant un peu de SSI avec la seringue de 20 cc sans faire d’hyper pressioncc sans faire d’hyper pression

- Essayer d’aspirer de façon répétée avec une seringue de 5 cc- Essayer d’aspirer de façon répétée avec une seringue de 5 cc

-Pour les chambre implantables faire tourner l’aiguille afin de -Pour les chambre implantables faire tourner l’aiguille afin de modifier la direction du biseaumodifier la direction du biseau

5-2 – CATHETER BOUCHE5-2 – CATHETER BOUCHE

√√ Surtout pour ne pas faire d’hyper pressionSurtout pour ne pas faire d’hyper pression

√√ Appeler le Reso Appeler le Reso + + ++ + +

NE PAS FORCER