37emesJOURNEES APRHOCTulle - 2 et 3 octobre 2006

atelier professionnelA Daulange : U.R.C.- C.H. BRIVE-

réseau ONCORESE

Réseau VILLE-HOPITAL: application à la cancérologie

Rôle du Pharmacien Hospitalier

ONCORESE - BRIVE

Introduction

Particularités de la Corrèze

L’activité pharmaceutique à Brive: l’U.R.C.

La naissance d’un réseau: 3 années d’expérimentation

Oncorese : HAD libérale, rôle de l’unité pharmaceutique

Conclusion

ONCORESE – BRIVEIntroduction

Dates importantes : 1917; 1990; 1996; 2004Définition :

Un réseau de soins vise à assurer la continuité et la coordination des soins, à favoriser l’orientation du patient, à promouvoir la délivrance de soins de proximité de qualité, dans le but d’assurer une prise en charge globale du patientCaractéristiques d’un réseau de soins:

Des individus Des outils

ONCORESE –BRIVE

Particularités de la Corrèze

La population

Le centre hospitalier de Brive

L’activité de cancérologie à Brive

La population

Un département de 589 000 hectares

233 000 habitants

286 communes et

3 arrondissements

23% sont des personnes de + de 65 ans

Le Centre Hospitalier de Brive

27 unités cliniques

12 unités cliniques pavillonnaires

Unité de long séjour de 80 lits

577 lits en soins actifs

185 lits pour les personnes âgées

L’activité de Cancérologie

Personnel médical:3 PH oncologues, 2 PH hématologues

Le service d’oncologie:15 lits d’hospitalisation et 7 places d’hôpital de jour ( DMS:4.39 ; TO:99.62%)

L’activité cancérologique:

33 268 passages en oncologie

7% des chimiothérapies sur Tulle et Ussel; 93% sur Brive en secteur public

ONCORESE – BRIVEL’activité pharmaceutique au Centre

hospitalier de Brive

La P.U.I. Les activités Le personnel

L’U.R.C. L’activité Le personnel

La Pharmacie à Usage intérieur

Sur 3 étages dans le bâtiment central:la pharmacie centrale, la rétrocession et la stérilisation

Dans le pavillon de l’oncologie de jour: l’unité de reconstitution

Les activités optionnelles présentes au C.H. de Brive: les préparations hospitalières, la vente au public, la stérilisation centrale et la reconstitution centralisée des chimiothérapies

Le personnel pharmaceutique: 4.5 ETP pharmaciens pour 31.4 agents (1 cadre prépa.; 13.6 préparateurs;2 infirmières; 5.8 AS;2 ASH; 2 magasiniers;5 administratifs)

L’U.R.C L’activité:

Ouverture en 1995 de 60 m² équipé d’un isolateur souple En 2 005: 815 patients ont été traités pour 10 557 reconstitutions La consommation en anticancéreux s’élève à 3 747 293

euros soit 50% de notre dépense en médicament

Le personnel: 1 ETP pharmacien pour 4.5 préparateurs et 1 agent

administratif L’unité est ouverte du lundi au vendredi de 8h30 à 17h30 Aucune préparation à l’avance; informatisation de la

prescription mais pas de la fabrication

ONCORESE – BRIVELa naissance d’un réseau:

3 années d’expérimentationHistoriqueLe fonctionnementStatistiques du réseau après

68 mois de fonctionnementLa réalité du terrain et les questions corréziennes face à la nouvelle réglementation

ONCORESE – BRIVEHistorique

Naissance d’Oncorèse le 2 janvier 2 000

Mise en place d’une structure relationnelle entre la ville et l’hôpital

Rôle de la pharmacie dans le réseau

ONCORESE – BRIVERôle de la Pharmacie

Le pharmacien d’officine disponible 24h sur24h averti du programme thérapeutique a suivi une formation en cancérologie

Le pharmacien hospitalier informe ses collègues de ville de

l’utilisation des médicaments de chimiothérapie élabore des fiches d’aide à

l’administration pour le personnel infirmier à domicile

ONCORESE – BRIVEFonctionnement

Organisation de la prise en charge du patient en réseauDouble délivrance ville / hôpital pour un même protocolePrise en charge dérogatoire pour certains actes infirmiers ou pharmaceutiquesLe fonctionnement au quotidien de la délivrance des flacons de chimiothérapie

ONCORESE – BRIVEau quotidien

Prescription Oncorèse est déposée à J-2: à l’URC pour les médicaments anticancéreux à la pharmacie centrale pour les autres médicaments

Préparation des produits du mardi au vendredi Mis dans une caisse plastique clipsable Chaîne du froid respectée

Grossiste répartiteur informé de la livraison à faireRéception par le pharmacien d’officine

ONCORESE – BRIVEstatistiques à 68 mois

1 041 dossiers examinés19% d’exclusion ( 196 ) et 81 % d’inclusion ( 845 )

91 patients suivis au 31-08-2005 dont 14 en palliatifs et 77 en curatifs

Les pathologies prises en charge: 61% sein; colon; poumon 11% ovaire; prostate

7% ORL; 4% foie; 3% hémato

549 libéraux participent au réseau: 209 médecins généralistes 113 pharmaciens d’officine ( 96% ) 227 agents infirmiers

ONCORESE – BRIVEla nouvelle réglementation

Mise en place de l’arrêté du 20 décembre 2004 en Corrèze

Au niveau de la prescription Au niveau de la préparation et du transport Au niveau de l’élimination des déchets

Informations aux officinaux des changements de statut de plusieurs thérapeutiques

Insertion à l’hôpital de médicaments de ville comme le FU ou l’Endoxan injectables

Passage en ville de médicaments comme les EPO ou les formes orales de chimiothérapie ( Xeloda*; Navelbine* )

Exemple des EPOSLaboratoires

N° azur

ROCHE

0810076243

JANSSEN CILAG

0800255075

Nom de Spécialité

DCI

NEORECORMON

Époétine béta

EPREX

Époétine alpha

Prescription Initiale annuelle par un mèdecin exercant en milieu hospitalier ou en service de dialyse

Initiale annuelle par un mèdecin exercant en milieu hospitalier ou en service de dialyse

Conservation Entre +2°c et +4°c

Ne pas congeler

Entre +2°c et +4°c

Respect strict de la chaine du froid

Conditions d’utilisation Voie IV ou SC chez l’IRC,don de sang

Voie SC chez nn,, cancer

Voie IV chez l’IRC,don de sang

Voie SC cancer , chirurgie

Approvisionnement Par grossiste pour cancer

Par roche pour IRC

Par grossiste

Indications Insuffisance rénale

Dons de sang, pédiatrie

Cancérologie hématologie

Insuffisance rénale

Dons de sang,

Cancérologie hématologie

ONCORESE – BRIVEHAD libérale:

rôle de l’unité pharmaceutique

HAD libérale sans PUIOrganisation d’un circuit du médicamentFonctionnement au quotidienActivité sur 6 mois de fonctionnement

ONCORESE EN 2006Etablissement de santé privé

sans PUIPassage d’une structure expérimentale à une structure définitive sans rupture de traitement pour les patients Préparation et reconstitution dans une unité centralisée et signature de conventionsProblème de la tarification Informations des officinaux , du personnel infirmier libéral et des familles

Organisation du circuit du médicament

Rédaction de l’organisation du circuit du médicament à partir des textes en vigueur

Prise en charge par l’unité de 30% d’activité supplémentaire

Validation par les instances et réajustement en temps réel

Organisation du circuit du médicament

Rédaction des différentes étapes du circuit du médicament :

La prescription

La dispensation

Le transport

L’administration

La surveillance thérapeutique

Modifications apportées à partir de la pratique quotidienne et de la validation par le PIR

Organisation du circuit du médicament:

la prescription

Faite à partir du logiciel DICRépond aux critères de l’arrêté de mars 1999Un tableau précisant les précautions d’utilisation, de surveillance et les principaux effets secondaires a été établi pour chaque médicament administréPour les molécules coûteuses; la prescription respecte le CBU référencé au niveau de la coordination

Organisation du circuit du médicament:

la dispensationRédaction d’une fiche d’avis pharmaceutique adapté à la chimiothérapieUn planning hebdomadaire est fourni par la coordination le jeudi de la semaine S-1La traçabilité de la préparation est identique à celle faite en interneUn triple emballage permet d’assurer la confidentialité et la sécurité de la préparationUne fiche de conduite à tenir en cas de poche endommagée est jointe à la première cure

Organisation du circuit du médicament:

le transportNe concerne que des produits stables à température ambiante

Une feuille de route journalière est établie par la coordination mentionnant l’ordre de l’approvisionnement à domicile

Les médicaments sont livrés directement au domicile du patient

Une information des coursiers est faite sur la nature des médicaments transportés

Organisation du circuit du médicament:

l’administrationRédaction d’une note d’information sur la conduite à tenir avant toute administration de médicament anticancéreux information du pharmacien d’officine de l’administration du protocoleValidation par le personnel infirmier de l’administration et retour d’information à la coordinationToute poche non administrée est retournée à l’URC

Organisation du circuit du médicament:Note à l’attention du personnel infirmier

administrant la chimiothérapie à domicile

Avant toute administration de médicament anticancéreux injectable, vous devez vous assurer:Que vous avez l’ensemble de la thérapeutique nécessaire à la cureQue la caisse contenant les poches de chimiothérapie possède bien son collier de fermeture intactQue les coordonnées du patient inscrites sur la caisse correspondent bien au malade que vous avez à prendre en charge

Pour ouvrir la caisse noire contenant les chimiothérapies vous devez couper avec une paire de ciseaux le collier de serrage

Organisation du circuit du médicament:Note à l’attention du personnel infirmier

administrant la chimiothérapie à domicile

Vous devez prendre connaissance des informations présentes à l’intérieur de la caisse avant de commencer le traitement

Papier bleu: procédure en cas de poche endommagée ou de retard de livraison

Papier blanc: précautions d’emploi et effets secondaires des médicaments de chimiothérapie dit actifs

DLU:date limite d’utilisation; cette mention est inscrite sur chaque poche de chimiothérapie,elle correspond à la validité du produit

La tubulure de perfusion est purgée avec le solvant neutre et donc ne contient pas de médicament anticancéreux

Ces informations sont à conserver par le personnel infirmier pour l’ensemble des cures

Organisation du circuit du médicament:

l’administrationRédaction d’une note d’information sur la conduite à tenir avant toute administration de médicament anticancéreux

information du pharmacien d’officine de l’administration du protocole

Validation par le personnel infirmier de l’administration et retour d’information à la coordination

Toute poche non administrée est retournée à l’URC

Organisation du circuit du médicament:

la surveillance

Enregistrement de tout effet indésirable dans le dossier du patient

Pour un effet mineur communication au médecin

par le biais du cahier de transmission

Pour un effet majeur, communication à la coordination qui validera une déclaration de pharmacovigilance

Fonctionnement au quotidien :

Le feu vert est donné la veille par fax

La préparation est réalisée entre 8h30 et 10 h00 à l’unité

L’acheminement par des coursiers employés d’Oncorèse se fait entre 10h00 et 14h00

La chimiothérapie est administrée à domicile du lundi au vendredi à partir de 14h00

Activité après 6 mois de fonctionnement :

180 patients traités779 séances pour 2 026 préparations

Principaux Protocoles faits: Folfox; xelox; tomudex; Folfiri; LV5FU2 pour 76 patients Fec; herceptine pour 32 patients Gemzar et navelbine pour 31 et 10 patients Taxotère pour 8 patients Protocoles d’hématologie pour 7 patients

ONCORESE - BRIVE

Conclusion

ONCORESE – BRIVE

Savoir faire hospitalier au service du monde officinalFaire savoir aux officinaux le maniement de certaines thérapeutiquesReconnaissance d’une spécialisation pharmaceutique au service d’autres établissements