REVUE DE PRESSE

© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés 47AMC pratique � n°180 � septembre 2009

Verheugt FWA.Routine angioplasty after fibrinolysis –

how early should early be? N Engl J Med

2009;360:2779-80.

Insuffisance cardiaque

Relaxine : une indication dans l’insuffisance cardiaque aiguë ?

La relaxine est un peptide naturel modulant la réactivité vasculaire au cours de la grossesse, responsable de la vasodilatation et de la baisse de pression artérielle qui la caractéri-sent, ainsi que d’une filtration glomé-rulaire accrue. Un travail récent a exploré son intérêt thérapeutique éventuel au cours de l’insuffisance cardiaque aiguë, dont la mortalité reste élevée et majorée par des chif-

fres tensionnels souvent élevés ou non abaissés.La relaxine est administrée en poso-logie titrée à 234 malades atteints d’insuffisance cardiaque aigue, dont la pression artérielle systolique est supérieure 125 mm Hg, dans les 16 heures suivant l’admission (54 centres). Les malades sont assignés au placebo, ou à une perfusion intraveineuse de relaxine, à 4 poso-logies différentes. Les critères de jugement sont le pourcentage de malades dont la dyspnée est amélio-rée, une échelle de quantification de la dyspnée, la durée d’hospitali-sation, la survie après sortie de l’hô-pital, la mortalité ou réadmission. Le principal résultat de l’étude est que la mortalité et les réadmissions sont réduites par la relaxine à la posologie de 30 μg/kg/j, sans majo-

ration des effets indésirables du médicament (tableau 3).

Teerlink JR, Metra M, Felker GM, et al.Relaxin for the treatment of patients with

acute heart failure (Pre-RELAX-AHF) ;

a multicentre, randomized, placebo-

controlled, parallel-group, dose-finding

phase IIb study. Lancet 2009;373:1429-39.

Imagerie

Ponts coronaires : apport du coro-scanner

Les ponts myocardiques coronaires sont définis par la présence d’un segment d’une artère coronaire normalement épicardique cheminant dans l’épaisseur myocardique. L’anomalie a été rapportée dans de

Tableau 2. Angioplastie post fibrinolyse.

Essai CAPITAL CARESS-in AMI SIAM-III GRACIA-1 TRANSFER-AMI

Patients (N =) 170 598 163 499 1059

Délai thrombolyse-angioplastie (h) 1,6 2,3 3,7 16,7 3,9

Evénements ischémiques (%) angioplastie sélective/routine

24,4/11,6 10,7/4,4 50,6/25,6 20,3/9,3 17,1/11

Tableau 3. Pronostic de l’insuffisance cardiaque aiguë sous doses titrées de relaxine.

Relaxine 0 (placébo) 10 μg/kg/j 30 μg/kg/j 100 μg/kg/j 250 μg/kg/j

Patients (N=) 60 40 42 37 49

Amélioration dyspnée, N (%)

14 (23) 11 (28) 17 (40) 5 (14) 11 (22)

Aggravation IC à J5, N (%)

13 (21) 8 (20) 5 (12) 5 (14) 5 (10)

Mortalité CV ou réadmission (J60) (%)

17,2 10,1 2,6 8,4 6,2

Mortalité ou réadmission toute cause (J60) (%)

18,6 12,5 7,6 10,9 8,3

Mortalité CV ou réadmission (J180) (%)

14,3% 2,5% 0% 2,9% 6,2%

Mortalité ou réadmission toute cause (J180) (%)

15,8% 5% 8,7% 5,5% 10,7%