Regnault jfk2011
-
Upload
pierre-trudelle -
Category
Documents
-
view
458 -
download
3
Transcript of Regnault jfk2011
Intérêts des revues Cochranepour la rééducation
du patient Hémiplégique
Jean-Philippe Regnaux
Centre Cochrane FrançaisHôpital Hôtel Dieu
1 place du parvis Notre Dame, 75004 Paris
JFK Marseille - 2011
GENERALITES
Nécessité d’évaluer de manière systématique etscientifique les interventions cliniques
Pour au moins 2 raisons:
(1) Quantité croissante d’informations
JFK Marseille - 2011
GENERALITES
4372
102
151191
242
308
404
503
0
100
200
300
400
500
600
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
No
mb
recu
mu
léd
eR
CTs
Evolution des RCTs en neurologieenregistrés dans Pubmed
stroke AND rehabilitation AND (physical therapy OR physiotherapy)JFK Marseille - 2011
GENERALITES
Nécessité d’évaluer de manière systématique etscientifique les interventions cliniques:
(2) Variabilité des pratiques et de nombreux soinsinadaptés
JFK Marseille - 2011
Conseils de position pour dormir des enfantsDonnés dans des livres entre 1940 et 2002
Gilbert et coll., 2005JFK Marseille - 2011
GENERALITESEssais cliniques évaluant le risque de mort subite
et la position pour dormir chez le nourrisson
Gilbert et coll., 2005
GENERALITES
Parmi les méta-analyses, la qualité des SR Cochraneest supérieure aux autres revues dans de nombreuxdomaines (Moseley et al., 2009)
JFK Marseille - 2011
Les revues systématiques (SR) aident à synthétiserles preuves accumulées par les essais cliniques
OBJECTIFS
• Informer les kinésithérapeutes sur la collaborationCochrane
• Mise au point des traitements en rééducation despatients hémiplégiques par des Méta-Analyses
• Examiner les implications pour la pratique desrésultats de la Cochrane
JFK Marseille - 2011
METHODOLOGIE
• Interrogation: Librairie Cochrane / baserevues systématiques
• Mots clés: stroke and (physiotherapy ORrehabilitation)
• 1 lecteur
JFK Marseille - 2011
RESULTATS
Action sur la fonction (13) Principes théoriques (7)
- Prise en charge à domicile
- Mobilisations précoces
- Tâches répétées
- Ateliers
- Electro stimulation
- Biofeedback
- Etirements
- Neuro-musculaire:Ex. tapis roulant et suspension
pour la marche
- SensorielleEx. Electro stimulation et douleur
d’épaule
- Cardio respiratoireEx. Cardio training
- MentaleEx. Apraxie motrice
Autres (1)
- Agents physiques etthrombose veineuse
1- Types d’interventions
JFK Marseille - 2011
RESULTATS
2. LES EFFETS
3 catégories:
- effets sur la pratique
- effets pas clairs ou indéterminés
- pas d’effets sur la pratique
JFK Marseille - 2011
EFFETS pour la PRATIQUE
-2 -1 0 1 2
Posture5(422)
Tache répétée(membre inférieur)5 (263)
SMD
En faveur expérimentalEn faveur control
JFK Marseille - 2011
0.940.08 1.8
0.290.04 0.53
EFFETS pour la PRATIQUE
Pratique en Ateliers
Vitesse de marche (m/s) 3(130) MD = 0.12 95CI% [00, 0.24]
Entrainement Cardio-respiratoire
Vitesse de marche (m/s) 4 (356) MD = 0.08 95CI% [0.03, 0.13]
JFK Marseille - 2011
Bénéfice clinique?
Pas d’EFFETS pour la PRATIQUE
Etirements pour améliorer le tonus
Spasticité 4(109) SMD = 0.08 95CI% [-0.35, 0.45]
Agents physiques et thrombose veineuse
Bas de contention 2 (2615) OR = 0.88 95CI% [0.72, 1.08]
Pression pneumatique 2 (177) OR = 0.45 95CI% [0.19, 1.10]
JFK Marseille - 2011
Conclusion
La collaboration Cochrane propose un nombre croissantd’informations qui intéressent la pratique en kinésithérapie/ physiothérapie
L’effet de nombreuses technique reste insuffisant pour êtreappliquées systématiquement en pratique
Les méta analyses Cochrane permettent d’avoir un regardcritique sur nos techniques et fournissent une aide pourdistinguées celles qui peuvent être efficaces
JFK Marseille - 2011
Références Bibliographiques
• Gilbert R, Salanti G, Harden M, See S. Infant sleeping position and the sudden infant deathsyndrome: systematic review of observational studies and historical review ofrecommendations from 1940 to 2002. Int J Epidemiol. 2005 Aug;34(4):874-87.
• Moseley AM, Elkins MR, Herbert RD, Maher CG, Sherrington C. Cochrane reviews used morerigorous methods than non-Cochrane reviews: survey of systematic reviews in physiotherapy.J Clin Epidemiol. 2009 Oct;62(10):1021-30.
JFK Marseille - 2011