Registre des Arrêts Cardiaques

Résultats à 2 ans

Guillaume DebatySAMU 38

CHU de Grenoblegdebaty@chu-grenoble.fr

Description

• 1er registre français

• Importance des registres soulignée par l’ERC (Evaluation, amélioration des PEC)

• Comparaison :– Registre PHENYCS (New-York), CARE-LA

(Los Angeles)– Autres registres européens (Suède…)

Méthodes

• Étude prospective type registre permanent

• Janvier 2004 – Décembre 2005 …

• Inclus tous les arrêts cardiaques extra-

hospitaliers des 3 départements du réseau

• Saisies par Internet sur une base de

données commune sécurisée (Peps).

Nombre de patients inclus3062

835 901

1326

Total 38 73 74

*

* À partir de octobre 2004

New-york : 6973 en 2002

Suède : 3000/An depuis 10 ans

Caractéristiques population2004

N = 1291

2005

N = 1771

p

Age (med [IQR]) 67 [51-80] 68 [51-80] NS

Sexe masculin n(%) 910 (70) 1198 (68) 0,09

Origine appel n(%)

15

18

486 (45)

705 (55)

742 (42)

1029 (58)

0.05

Tentative réa 785 (61) 1044 (59) NS

Présence de témoin 555 (71) 810 (78) 0.001

Autres registres• CARE LA :

– Age 70 ans – 62% hommes– 84% de causes cardiaques

• Suède 2003 :– Age 70 ans– 68% hommes– 61% de causes cardiaques

Care LA : Annals of emerg med 2005Cardiac arrest in Sweden : Coro artery dis 2005

Renau :

Age 68 ans

69% hommes

66% causes cardiaques

Age ?

0

50

100

150

200

250

300

0-9 10-19

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80-89

+90

Tentatives de réanimation

59,7 %60,8 %

53,8 %

63 %

Total 38 73 74

P<0,001

Tentatives de réanimation

59,7 %

79 %

RENAU Suède

P<0,001

Can we define patients with no chance of survival – Herlitz – Heart 2004

Causes de l’arrêt cardiaque

9%

11%3%

9%

1%

67%

CardiaqueTraumatiqueRespiratoireNoyadeHémorragiqueAutres

Arrêt devant témoin ?

59%

25 %

16%Devantsecours

Devantspectateurs

SansTémoin

RCP par spectateurs ?

34,2 %

25 %

41,7 %37,2 %

Total 38 73 74

P<0,001

RCP par spectateurs ?

34,2 %

32,8 %

38 %

32 %

RENAU PHENYCS CARE-LA Suède

Lieu des ACR ?

10%2%

67%

21%

Domicile Lieu public Travail Autres

Rythme initial71 %

9 %

20 %

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Asystole AESP FV/TV

Care-LA : 12,3%

PHENYCS : 24,3 %

Suède : 33,5%

DSAOui

Non

Oui

Non

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2004 2005

80% 88%

P<0,001

Survie

2004

n = 785

2005

n = 1043

p

RACS 214 (27) 277 (27) NS

Hospitalisations 147 (19) 199 (19) NS

Vivants 24h 86 (11) 110 (10) NS

Sortis vivants 44 (5,6) 58 (5,6) NS

Vivants 1 an 36 (4,6) 20*

* Données manquantes

3873

74

3873

74

38

7374

0

5

10

15

20

25

30

RACS Admissions Sortisvivants

NS

Survie par département

NS

p=0,02

77%

11%

3%9%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 2 3 4

Performance cérébrale à la sortie

Comparaison de survie

Localisation N de FV devant spectateurs

N de survivants (%)

Renau 281 49 (17,4)

Los Angeles 275 22 (5,3)

Seattle 303 97 (32)

NYC 432 41 (9,6)

Suède 4951 573 (11,6)

Délais

Appel

RACS26 [17-38]

Arrêt de réanimation48 [37-59]

Care-LA :

Arrivée EMS : 7,2 min

1er CEE : 9,2 min

Arrivée secours

10 [5-14]

CEE11 [7-15]

Analyse survie à un an

Facteurs N - n(%) Survie OR

Devant témoin :

Spectateurs

Professionnels

73 - 17 (23)

43 – 17 (39)

3,95 (0,82-19)

8,5 (1,58-45,85)

Lieu :

Domicile 73 – 12 (16) 0,39 (0,13-1,21)

FV 52 – 19 (37) 2,65 (1,17-5,98)

Age < 65 ans, sexe, département d’origine, cause de l’arrêt, RCP par spectateurs Non significatif

Analyse survie à un an

Facteur N - n(%) Survie OR

Délai appel- RCP

> 2min 72 - 9 (12) 0,23 (0,09-0,93)

Délai appel - secours> 5 min

78 – 12 (15) 0,32 (0,13-0,75)

Délai appel RACS

> 20 min

74 – 8 (11) 0,18 (0,07-0,46)

Délai appel – 1er CEE pas de différence retrouvée

Protocole OSLO 2003

• Traitement standardisé des soins post RACS :– Hypothermie thérapeutique– PCI si indication– Contrôle de la glycémie– Contrôle hémodynamique– Traitement des convulsions– Formation et motivation des équipes

Sund et al, ERC 2006

Conclusion

• Données du registre nous placent un peu au dessus de la moyenne des pays européens et Nord américains

• Points clés :– RCP par témoins– Délais interventions– Soins post RACS (Hypothermie ++)

38 - Dr Debaty (samu 38) - Dr Monnet (sdis 38)

73 - Dr Usseglio / Dr Barre (samu 73) - Dr Vittoz (sdis 73)

74 - Dr Savary (samu 74) - Dr Gaillard (sdis 74)

RENAU – Saskia Wurtz

Informatique - David Gimbert

Gestion des donnéesDr Labarère (Unité d’évaluation médicale – CHU Grenoble)

Magaly Fourny (Unité d’évaluation médicale – CHU Grenoble)