Registre des ACR …Pour la pratique:

Dr Dominique SAVARYDr Dominique SAVARY

Les résultats: année 2004

Les données concernant le devenir hospitalier et la survie à 1 an sont incomplètesLes données du « 38 » ne concernent que le 4ème trimestre

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

mois

737438

Inclusions mensuelles en 2004

1233 ACR

Réanimation tentée774

Réanimation non tentée459

Causes cardiaques509

Causes non cardiaques124

Avec témoins290

Sans témoins145

Avec témoins professionnels74

Asystolie initiale190

F V initiale84

T V initiale0

Autres rythmes16

REGISTRE des ACR : dépt 38 -73 - 74[Les données du département 38 ne concernent que le trimestre 4]

Pas de R C P par témoins46

R C P par les témoins38

Retour à une circulation

Spontanée 26

Décès avant admission6

Admis en soins Intensifs 20

F V initiale84

Sortis vivants(7)

REGISTRE des ACR : dépt 38 -73 - 74[Les données du département 38 ne concernent que le trimestre 4]

Sans retour à une circulation

Spontanée 20

Retour à une circulation

Spontanée 21

Sans retour à une circulation

Spontanée 17

Décès avant admission3

Admis en soins Intensifs 16

Décès hospitaliers(11)

Sortis vivants(9)

Décès hospitaliers(7)

Vivants à un an(5)

Vivants à un an(3)

Les données sur la survie à la sortie de l’hôpital et à un an sont incomplètes

62,8%

54%

38%

80%

0

50

100

Dépt 38 Dépt 73 Dépt 74

ACR

Réanimations tentées

Témoins de l’ACRRCP par les spectateurs

Pose d’un DSA

REGISTRE des ACR: Témoins, RCP par les spectateurs, DSA

RENAURENAU

Horaires du premier appel pour ACR

0 50 100

Centre d’AppelCRRA -Centre 15Codis-18

Lieu de survenueDomicileLieu publicTravailautre

%

75.5%

REGISTRE des ACR: Centre d’appel – lieu de survenue

« L’appel au 18 concerne un homme de 67 ans à son domicile »

Les délais

Arrêt cardiaque

Appel

Arrivée de la premièreÉquipe préhospitalière

10 minutes

11 minutes

15 minutes

Arrivée auprès du patient

Premier choc électrique

0%

100%

50%

Survie

5 10 minutes

Taux de survie rapportés après ACR

0 5 10 15 20 25 30 35

RENAU 2004

Lausanne 2003

Piacenza 2001

Lyon 1998

Etats-Unis 1998

St Etienne 1996

Copenhague 1995

NY-Chicago 1994

Madrid 1993

Seattle 1985

%Taux de survie à la sortie de l’hôpital

3.6%RENAU 2004

0

10

20

30

40

50

60

70

80

"38" "73" "74"

%

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

%

Réa tentée

sortis vivants

5.2%5.2%

La survie

Registre des ACR …Comment améliorer les pratiques?

Agir sur chacun des maillons

Alerte précoce : reconnaissance de l’arrêt cardiaque

1818

Analyse de 602 dossiers / 655 patients PEC pour ACR sur département 74 en 2004

0 20 40 60 80 100

%

Autre motif de départ

inconscient qui respire?

départ réflexe ou PS

Dgc de régulation

602 ACR

Les GASPS

Les délais

Actions d’amélioration91%

72%

7%

MENTHONNEX P, BAGOU G, BERTHIER F et al. Départs réflexes d’une équipe SMUR. Guide d’aide à la régulation au SAMU centre15. SFEM éditions 2004 : 32.

1818

Reconnaître les GASPS en régulationReconnaître les GASPS en régulation

Si le témoin peut décrire un intervalle > 10 secondes Si le témoin peut décrire un intervalle > 10 secondes entre deux mouvements respiratoires, la victime a une entre deux mouvements respiratoires, la victime a une respiration agonique et il faut proposer une RCP au respiration agonique et il faut proposer une RCP au téléphonetéléphone

- ROPPOLO LP, WESTFALL A, PEPE PE, IDRIS AH. Assessment of agonal breathing improves detection of cardiac arrest. AHA 2004 Scientific Sessions : Abstract 2147. Nov. 8, 2004.

§ 1 Ecoute de la demande Que ce passe t’il ? § 2 Recueil des données

administratives Adresse ? téléphone ? Votre nom ?…Quel âge à la victime ? Est-ce qu’il (elle) parle ?

ETAPE I § 3 Recherche des signes de

détresse Est-ce qu’il (elle) respire normalement ?

INCONSCIENT et NE RESPIRE PAS NORMALEMENT

Alerte précoce : reconnaissance de l’arrêt cardiaque – mise en jeu des

moyens

A Heward, M Damiani, and C Hartley-Sharpe. Does the use of the Advanced Medical Priority Dispatch System affect cardiac arrest detection? Emerg. Med. J., Jan 2004; 21: 115 - 118.

Alerte précoce : reconnaissance de l’arrêt cardiaque – l’intérêt d’un

protocole de régulation

1818

RCP par les témoins

Enquête auprès des régulateurs du SAMU 74

Connaissance d’un protocole d’aide à la Connaissance d’un protocole d’aide à la gestuelle pour les témoins d’un ACR:gestuelle pour les témoins d’un ACR:

Oui pour 95% des médecins régulateurs

Utilisation du protocole:Utilisation du protocole:Oui pour 20% des médecins régulateurs

Proposition d’aide à la gestuelle pour les Proposition d’aide à la gestuelle pour les témoins:témoins:

Jamais pour 20% des médecins régulateursRarement pour 75% des médecins régulateursSouvent pour un médecin régulateur

Quelle gestuelle?Quelle gestuelle?BAB et MCE si pédiatrie pour un médecin régulateurMCE pour tous les autres

RCP par les témoins

Analyse de 602 dossiers / 655 patients PEC pour ACR sur département 74 en 2004

0 20 40 60 80 100

%

BAB- MCE

MCE

RCP parspectateurs

Témoins

602 ACR

30%

Gestuelle par téléphone

HALLSTROM AP, COBB LA, JOHNSON E. et al. Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. N Engl J Med 2000 ; 25 : 1546-53.

Gestuelle par téléphone

PERFUS JP, BELLE L. Arrêt cardiorespiratoire de l’adulte et de l’enfant. Guide d’aide à la régulation au SAMU centre15. SFEM éditions 2004 : 40-42.

Gestuelle par téléphone

Pouvez-vous rapprocher le téléphone de la victime ? Vous m’entendez ? suivez mes instructions

§ 9

Mettez le (la) à plat dos sur le sol. Découvrez la poitrine. Agenouillez vous le long de la poitrine.

ETAPE IV § 10 C’est très bien! Vous y êtes ? On va appuyer sur sa poitrine pour permettre au sang

de circuler. Mettez les mains l’une sur l’autre au milieu de la poitrine sur l’os plat (sternum en fonction de la compréhension) et à peu près au milieu de cet os. Comprimer comme un piston en comptant jusqu’à 15. Est-ce qu’il bouge et /ou respire ? si oui faire arrêter les manœuvres (Si non) C’est très bien, nous allons recommencer jusqu’à l’arrivée des secours.

Formation des professionnelsFormation des professionnels Ambulanciers privés via l’ATSUAmbulanciers privés via l’ATSU Pisteurs secouristesPisteurs secouristes

- BARE S, USSEGLIO P, BECHET A, SECHERESSE T, DALMON P, ALBASINI F, BOUCHET H. Utilisation du DSA sur piste de ski dans les stations du département de la Savoie. JEUR 2005 ;18 : S11.

- TAVERNIER D, CIOCAN I, FRAGNIERES D, BLANC DEPOTEX I, BINET MH, AUDEMA B,BERTRAND JM, - TAVERNIER D, CIOCAN I, FRAGNIERES D, BLANC DEPOTEX I, BINET MH, AUDEMA B,BERTRAND JM, TOFT A. Le DSA sur piste de ski. JEUR 2004 ; 7 : S7.TOFT A. Le DSA sur piste de ski. JEUR 2004 ; 7 : S7.

Les médecins généralistes (correspondants de SAMU Les médecins généralistes (correspondants de SAMU et sapeurs pompiers) et sapeurs pompiers)

-AUDEMA B, LEDOUX J.N, PERFUS J.P, MENTHONNEX P, BECHET A, SAVARY D. Missions desmédecins correspondants du SAMU: Fonction de permanence de soins ou activité Smur? JEUR2005 ;18 :S168.

Géoréférencer les DSA Géoréférencer les DSA - GAILLARD A, GAL B, BAPTISTE O. Géoréférencement des utilisations de DSA par les sapeurs-pompiers du SDIS 74. La Revue des SAMU 2004 ;26(5) : 447-450.

Développer la défibrillation précoce

Développer la défibrillation précoce

Les autres cibles: les policiers, les casinos…Les autres cibles: les policiers, les casinos…- VALENZUELA TD, ROE DJ, NICHOL G, et al. Outcomes of rapid defibrillation by security officers after

cardiac arrest in casinos. N Engl J Med 2000; 343 : 1206-9.

Public Access DefibrillationPublic Access Defibrillation MONTBARD (Côte d'Or), La Croix-Rouge Française a MONTBARD (Côte d'Or), La Croix-Rouge Française a

formé près de 3.000 personnes aux gestes de formé près de 3.000 personnes aux gestes de premiers secours et à la défibrillation automatique les premiers secours et à la défibrillation automatique les 18 et 19 novembre 200418 et 19 novembre 2004

ANNECY 2005 …ANNECY 2005 …- The Public Access Defibrillation Trial Investigators :”Public-Access Defibrillation and Survival after

Out-of Hospital Cardiac Arrest”. N Engl J Med 2004; 351: 637-646.

La RCP spécialisée

Les nouvelles thérapeutiques: Les nouvelles thérapeutiques: recommandations ILCOR recommandations ILCOR 2000 (IIb)2000 (IIb) Vasopressine ? Vasopressine ?

Recommandée pour les FV résistantes & les TV sans poulsRecommandée pour les FV résistantes & les TV sans pouls AmiodaroneAmiodarone- DORIAN P, CASS D, SCHWARTZ B et al. Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant

ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002 ;346(12) : 884-90.

0

10

20

30

40

50

All Patients I nitial

Rhythm VF

No VF ROSC No ROSC

Amiodarone Lidocaine

La RCP spécialisée

Les nouvelles thérapeutiques: Les nouvelles thérapeutiques: recommandations recommandations ILCOR 2000 (IIb)ILCOR 2000 (IIb)

La thrombolyse ?La thrombolyse ? Aujourd’hui il n’y a pas de réponseAujourd’hui il n’y a pas de réponse

- ESCALLIER C, BONNARDEL F. Etude TROICA: ACR et thrombolyse. La Revue des SAMU 2004 ;26(5) : 451-453.

L’hypothermie précoceL’hypothermie précoce

Mise en place le plus rapidement possible après Mise en place le plus rapidement possible après récupérationrécupération

- The Hypothermia after cardiac arrest study group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002 ;346(8) : 549-56.

La RCP spécialisée

Améliorer la compression thoraciqueAméliorer la compression thoracique 100 compressions par minutes100 compressions par minutesABELLA BS, SANDBO N, VASSILATOS P et al. Chest compression rates ABELLA BS, SANDBO N, VASSILATOS P et al. Chest compression rates

during cardiopulmonary resuscitation are suboptimal. Circulation 2005;111: during cardiopulmonary resuscitation are suboptimal. Circulation 2005;111: 428-434. 428-434.

Changer de secouristes toutes les 3 minutes Changer de secouristes toutes les 3 minutes Améliorer la décompression activeAméliorer la décompression active

Technique de CDA - ceinture de massage …Technique de CDA - ceinture de massage …

A Rozenberg, C Telion conf d’actualisation de la SFAR 98

Orienter les patients

Salle de KT

Réanimation locale Réanimation

SMUR

Retour précoce

ACR récupéré-Délais

-Autonomie

SPAULDING CM, JOLY LM, ROSENBERG A et al. Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 1997;336 : 1629-33..

Melbourne 2004Melbourne 2004

Modification et simplification du style d’Utstein

Population concernée

Total ACR

ACR réanimés

Présence de témoin

Rythme initial

RCP par témoin

Cause cardiaque ou non cardiaque

RACS

Hospitalisé

Sorti vivant

Vivant à un an

Description des données: Le style d’Utstein

TraumatiquesNoyadesHémorragies non traumatiquesRespiratoiresAutres non cardiaques

Modification et simplification du recueil (Utstein)

IDENTIFICATION:Département: Commune: Date de l’ACR: Nom:XXXXXXXXXX Prénom: XXXX Sexe:XXOrigine de l’appel: N°dossier SAMU: N°dossier SDIS:Tentative de réanimation: oui / nonSi « non » saisir uniquement les horaires

EVENEMENTS:Etiologie: cardiaque/non cardiaque Arrêt sans témoins/devant témoinsTémoins spectateurs/professionnels de l’urgenceRCP par les spectateurs: oui / non lieu du malaise:Rythme initial: Asystole/FV/TV/AESP DSA: oui / nonRetour d’un pouls palpable même transitoire: oui / nonAdmission en USI: oui / non lieu d’hospitalisation:Si « non » saisir uniquement les horaires

Fin de saisie

Saisie automatique

Simplification du recueil (Utstein)

DEVENIR:Sorti vivant de l’hôpital: oui / non Performance cérébrale: Décès hospitalier: dans les 24h / après 24hVivant à un an: oui / non Performance cérébrale:Décès avant un an - date du décès:

HORAIRES:Heure de la première tentative de RCP: Heure de réception du premier appel au 15 ou au 18:Heure d’arrêt du premier véhicule d’urgence:Heure d’arrivée auprès du patient:Heure du premier choc électrique:Heure de retour à une circulation spontanée:Heure du décès, si décès sur les lieux:

Poursuivre l’évaluation…

Aujourd’hui le registre c’est 2000 Arrêts Cardiaques extrahospitaliers

Une nouvelle grille de saisie

Une extraction des données /6 mois 31 JUIN 2005

www.renau.org

Une nécessité…Des données exhaustives et concises

« 38 » Dr Debaty (samu 38) - Dr Monnet (sdis 38)

« 73 » Dr Usseglio / Dr Barre (samu 73) - Dr Vittoz (sdis 73)

« 74 » Dr Savary (samu 74) - Dr Gaillard (sdis 74)

RENAU EstelleInformatique David GimbertGestion des données Dr Perfus (samu74)

Dr Labarrère (santé public grenoble)

Magaly Fourny (santé public grenoble)