Organisation des soinsOrganisation des soinsen situation de pré-pandémieen situation de pré-pandémieet de pandémie Plans Blancs et de pandémie Plans Blancs et SAMUet SAMU

Dr Christian DrieuDr Christian Drieu

SAMU de coordination MaritimeSAMU de coordination MaritimeManche Mer-du-NordManche Mer-du-Nord

Novembre 2012Novembre 2012

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En situacion de pandemia, les SAMU seront au cœur du dispositif de regulation des soins, des transports sanitaires et des hospitalisations.

Ils seront egalement tres sollicites dans un role de conseil medical aupres de la population.

Alors meme qu’une epidemie provoquera une forte augmentation du nombre de patients, les professionnels de sante seront eux-memes touches.

Les moyens de renforcement doivent en consequence etre prevus et organises.

SAMU y Pandémia

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Grâce aux antibiotiques, aux progres de l’hygiene collective et individuelle, à la mise au point de vaccins efficaces, la seconde moitié du 20e siecle a pu apparaitre comme la période de déclin des maladies infectieuses, laissant la place aux cancers, aux maladies metaboliques et degeneratives, aux maladies mentales et aux traumatismes.

en 1976 : explosion d’une épidémie de pneumonies graves à Philadelphie (USA) dans un centre de conférence, chez 4 500 vétérans de l’armée américaine due à Legionella pneumophila, répandue dans l’eaudes systemes d’air conditionnés mal entretenus

en 1981, à côté du début du SIDA, des meres de famille de la petite ville de Lyme (Connecticut) s’inquietent de manifestations articulaires fébriles chez leurs enfants. On identifiera en 1982 Borrelia burgdorferi comme la cause d’une maladie endémique en Amérique du Nord et en Europe transmise par des tiques et autres insectes piqueurs.

Rappel historique récent

44

en 1982, on observe un syndrome hémolytique et urémique en Amérique du Nord en Europe et au Japon (6 000 cas chez des ecoliers, dont 2 mortels dans ce pays en 1996)

en 1991, alors qu’aucun cas n’y avait ete enregistre depuis un siecle, on observe une épidémie de choléra liee à un nouveau serotype (Vibrio cholerae 0139). Detecte d’abord en Inde en 1992, il atteint les Ameriques, puis se propage en Afrique orientale et australe avant que de nouvelles flambees soient observees en Amerique du Sud

Les infections pneumococciques constituent desormais pour l’OMS «un probleme majeur de sante publique à l’echelle planetaire », chez les jeunes enfants et les personnes agees de plus de 65 ans, notamment du fait de la resistance qu’opposent les pneumocoques aux antibiotiques majeurs

on observe un echec des strategies de controle des staphylocoques dorés résistants à la méticilline, au cours des infections nosocomiales en milieu hospitalier

Rappel historique récent

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des maladies bactériennes voient leur fréquence augmenter : tuberculose, infections à pneumocoques et à staphylocoques, diarrhees epidemiques, infections à gonocoques, rickettsioses (onze nouvelles formes decrites depuis 1974).

tandis que dans beaucoup de pays industrialises ou en developpement, les antibiotiques de premiere génération, peu couteux, ont perdu leur efficacité sur ces bacteries (resistance acquise, pression de selection)

depuis 1994, des épidémies de tuberculoses multirésistantes surviennent d’abord aux Etats-Unis (hopitaux, prisons et foyers pour personnes sans domicile fixe) puis dans certains pays d’Europe

la multiresistance primaire est la consequence de la transmission à un patient jamais traite auparavant d’une souche bacillaire devenue multiresistante chez le contaminateur.

la multiresistance secondaire (ou acquise) est induite par un traitement inadequat chez un patient infecte par une souche sensible

Rappel historique récent

66

depuis 1944, la fievre hémorragique de Crimée-Congo se développe en Afrique du Sud, en Mauritanie, au Kosovo, en Russie, au Moyen-Orient et en Asie

La dengue, est transmise par un moustique, connue depuis 1944, sévit dans toutes les régions tropicales, notamment sous forme d’épidémies en Amérique centrale et du Sud. Des formes hémorragiques ont fait leur apparition aux Antilles et en Guyane ainsi qu’en Afrique alors qu’elles sévissaient surtout en Asie du Sud-Est.

en 1967, à Marburg, en Allemagne, et à Belgrade surviennent 25 cas de fievre hémorragique à virus Ebola. Une flambée épidémique est observée en 1976 au Zaire puis dans quatre autres pays d’Afrique (Côte d’Ivoire, République démocratique du Congo, Gabon et Soudan). La derniere épidémie due à la souche Ebola-Soudan a eu lieu dans trois districts de l’Ouganda, entre fin aout 2000 et février 2001. Sur un total de 428 cas présumés (dont 63 % de femmes), 218 ont pu etre confirmés en laboratoire, 29 agents de santé ont été infectés, 224 personnes sont décédées.

en 1982, on observe un syndrome hémolytique et urémique en Amérique du Nord en Europe et au Japon (6 000 cas chez des ecoliers, dont 2 mortels dans ce pays en 1996)

Rappel historique récent

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une epidemie d’infections à meningocoque sevit depuis le milieu des annees 90 en Afrique liee à une nouvelle souche de Neisseria meningitidis (serogroupe A clone III.1). En 2000, une flambee de meningococcie de portee internationale est due au serogroupe W 135 (cas contacts de pelerins à La Mecque)

en 1991, alors qu’aucun cas n’y avait ete enregistre depuis un siecle, on observe une épidémie de choléra liee à un nouveau serotype (Vibrio cholerae 0139). Detecte d’abord en Inde en 1992, il atteint les Ameriques, puis se propage en Afrique orientale et australe avant que de nouvelles flambees soient observees en Amerique du Sud

en 1993, syndrome pulmonaire aigu à hantavirus aux Etats-Unis (Navajos), puis au Canada et en Amérique du Sud

été 1996 : méningo-encéphalite à virus West-Nile en Roumanie : 393 cas dont 73 % à Bucarest, avec une letalite voisine de 10 %. En 1999, epidemie importante à Volgograd (Russie) avec 40 deces, et en 2000 en Israel avec plus de 400 cas et 35 deces

en 1999, encéphalites à virus Nipah (paramyxovirus) en Malaisie parmi le personnel d’élevage porcin (plus de 250 cas, 30 % de létalité

Rappel historique récent

88

Il n’existe pas de définition univoque des maladies infectieuses émergentes

L’émergence est l’état de ce qui dépasse le niveau moyen, retient l’attention ou sort du lot… Il peut s’agir d’une maladie :

qui apparait de novo (elle n’existait pas avant, tel que le sida)

qui existait sans pouvoir etre diagnostiquée de maniere précise ou etre rattachée à un agent infectieux donné (l’hépatite C avant la découverte du VHC)

d’une infection connue, mais qui sort plus ou moins rapidement des fluctuations moyennes habituelles (épidémie de salmonellose, épidémie de grippe, recrudescence des infections à gonocoques...)

d’une maladie infectieuse soudainement percue comme grave ou menacante sans que son incidence ou sa gravité soit à la hausse (l’hépatite C, infections à méningocoque...)

Concept de maladie infectieuse émergente

99

Il peut s’agir de l’émergence d’agents infectieux variants, échappant aux moyens thérapeutiques, de dépistage ou de prévention et prenant rapidement le dessus sur la forme habituelle de la maladie :

résistance aux agents anti-infectieux, aux antibiotiques, aux antiviraux (VIH, VHB et aussi du VHC)

modifications antigéniques pouvant amener une résistance aux vaccins (virus grippal lors de l’apparition d’une nouvelle souche, vaccin contre l’hépatite B ou la coqueluche...)

moins bonne détectabilité par les tests de dépistages sérologiques (VIH, VHB...)

modifications de pathogénie du fait d’une modification antigénique, ou de l’acquisition de nouveaux mécanismes pathogéniques (production de toxine par exemple...)

Franchissement de la barriere de l’espece En 1996 : une variante de la maladie à prion (Creutzfeldt-Jakob), decrite pour la

premiere fois au Royaume-Uni, montre le potentiel de certains agents pathogenes à franchir la barriere d’espece

et surtout la grippe aviaire ou porcine…

Concept de maladie infectieuse émergente

1010

La grippe est une infection respiratoire aigue, contagieuse, d’origine virale (virus influenza)

La duree d’incubation (ou delai d’apparition des premiers symptomes) est de 1 à 7 jours.

Le sujet atteint est contagieux 24 à 48 heures avant les premiers signes cliniques ; les adultes et les enfants de plus de 12 ans demeurent contagieux jusqu’à 7 jours

apres la disparition de la fievre, les enfants de moins de 12 ans restent contagieux jusqu’à 21 jours apres le début des

manifestations cliniques.

Une personne atteinte risque de contaminer plusieurs autres personnes de son entourage.

Ce risque est maximal lorsque la personne atteinte est un jeune enfant.

Pandémie grippale

1111

Le virus se transmet essentiellement par voie aérienne (respiratoire) lors des contacts rapproches. Les espaces confines favorisent sa transmission.

Des épidémies hivernales (grippes saisonnieres) surviennent regulierement, pouvant toucher 5 à 10% de la population, et sont le resultat de modifications (par glissement antigenique) du virus.

Une pandémie grippale survient quand un virus connait une variation brutale, le Une pandémie grippale survient quand un virus connait une variation brutale, le sous-type correspondant acquerrant une capacité de transmission interhumaine, sous-type correspondant acquerrant une capacité de transmission interhumaine, alors que l’immunité de la population est faible voire nulle vis-à-vis de ce nouveau alors que l’immunité de la population est faible voire nulle vis-à-vis de ce nouveau virus. virus.

Durant le siecle dernier, trois pandémies de grippe se sont succédé : en 1918-1919, la «grippe espagnole» : 20 à 40 millions de morts dans le monde en 1957-1958, la « grippe asiatique » : 1 million de morts dans le monde en 1968-1969, la «grippe de Hong Kong» : 1,5 million de morts dans le monde.

Pandémie grippale

1212

un nombre tres important de personnes touchées par le virus

un développement hors de la saison habituelle de la grippe

un nombre important de « grippes compliquées » et de formes graves

des formes graves et des déces touchant en majorité des adultes jeunes de moins de 60 ans d’age moyen, alors que l’age moyen de deces de la grippe saisonniere est de 82 ans

des vagues successives durant chacune de 8 à 12 semaines, separees de quelques semaines, quelques mois voire davantage…

Ces éléments doivent faire prendre, sur les premiers cas, les mesures nécessaires au typage du virus en vue de fabriquer un nouveau vaccin adapté

Pandémie grippale : bases de suspicion

1313

L’apparition de virus grippaux pandémiques reste une préoccupation majeure. Rien ne permet, en effet, d’affirmer que la prochaine pandemie grippale aura le caractere relativement modere de celle de 2009.

Le propre des crises - en particulier sanitaires - tient à l’incertitude.

L’OMS a pris en compte ce risque au niveau mondial en définissant des phases phases : Chaque phase est associée à des mesures de santé publique nationales et internationales. Les

interventions nationales au cours de chaque phase sont subdivisées en fonction de la situation épidémiologique régnant dans le pays (touchés / non touchés).

Comme l’espece d’origine et l’évolution de la prochaine souche à potentiel pandémique peuvent montrer des variations et sont donc difficiles à prévoir,

l’OMS se réserve le droit de déclarer le passage à une phase supérieure ou inférieure sans que ces dernieres se suivent forcément.

Pandémie : Les Phases de l’OMS

1414

Transports aériens et grands rassemblements de populations sont des facteurs majeurs de propagation rapide de la pandémie.

On distingue 2 type de pays :

Pays touchés ou assurant des liaisons commerciales/de transport des voyageurs importantes avec un pays touché

Pays non touchés

Pandémie : Phases OMS

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Phase 1. Risque d’infection humaine faible Période inter-pandémique Aucun nouveau sous-type de virus grippal n’a ete depiste chez l’homme. Un sous-type de virus grippal ayant provoque une infection chez l’homme peut etre present chez l’animal

Phase 2. Risque d’infection humaine important Période inter-pandémique Aucun nouveau sous-type de virus grippal n’a ete depiste chez l’homme. Cependant, un sous-type de virus grippal circulant chez l’animal fait courir un risque important de maladie chez

l’homme.

Phase 3. Risque d’infection humaine important Période d’Alerte à la Pandémie Infection(s) chez l’homme due(s) a un nouveau sous-type, quelques rares cas de transmission a un contact proche mais pas de propagation interhumaine

Pandémie : Phases OMS

1616

Phase 4. Risque d’infection humaine faible Période d’alerte à la pandémie petit(s) groupe(s) de cas dans lesquels il y a une transmission interhumaine limitée, propagation tres localisee, laissant a penser que le virus n’est pas bien adapte a l’homme.

Phase 5. Risque d’infection humaine important Période d’alerte à la pandémie : Risque important de pandémie grand(s) groupe(s) de cas mais transmission interhumaine toujours localisée, le virus s’adapte de mieux en mieux a l’homme mais n’est pas encore pleinement transmissible.

Phase 6. Risque d’infection humaine majeur Pandémie Transmission accrue et durable dans la population générale L’epidemie diminue dans les premiers pays touches Vagues pandemiques

Pandémie : Phases OMS

1717

Pandémie : Organisation par Etats sous égide nationale

Objectifs : Objectifs : face à une pandémie dont l’ampleur, la cinétique et le caractere inattendu peuvent dépasser les capacités habituelles

Protéger la population : réduire autant que possible le nombre de victimes

Préserver le fonctionnement de la société et des activités économiques

assurer un retour rapide à la normale

1818

S’il est convenu que les premiers patients (en phase 4 voire 5) doivent etre hospitalises afin de faciliter les investigations observation des malades, evolution de la maladie, typage du virus…

La strategie change des que le nombre de cas prend de l’importance, en phase 5 et 6.

En situation de pandémie, le maintien à domicile des patients devient la regle en phase 6, tant que leur etat clinique le permet.

Les centres primaires de soins doivent etre organisees afin de limiter le contact entre les patients grippes et les non grippes : circuits separes.

Pandémie : Organisation des soins : Acces primaire

1919

Etape de freinage : retarder l’introduction et la propagation de la maladie sur le territoire en limitant les transmissions interhumaines

recherche active et la prise en charge precoce des cas et de leurs contacts, en particulier pour les voyageurs à leur arrivee sur le territoire national si le foyer epidemique est à l’etranger : pour prophylaxie anti-virale, isolement,

Information de la population sur les mesures d’hygiene de base et de prevention de la disemination (lavage des mains, port de masuqes…)

campagne de vaccination contre la grippe avec les vaccins disponibles

mise en place de stocks voire distribution des matériels destinés à la prophylaxie (masque, désinfectant…)

Préparer le systeme de soins pour faire face à un afflux de patients pendant une longue durée

Pandémie : Stratégie sanitaire : Etapes de freinage

2020

Etape d’atténuation de l’impact sanitaire : réduire les effets du virus

limiter le nombre de personnes susceptibles d’etre contaminées : renforcement des mesures barrieres (regles d’hygiene, fermeture d’établissements scolaires...) ;

organiser la prise en charge des personnes suspectes ou symptomatiques mais sans complications en s’appuyant au maximum sur l’organisation habituelle

organiser et définir les modalités d’une campagne de vaccination de grande ampleur des que le vaccin spécifique est disponible en fonction :

des caractéristiques épidémiologiques de l’agent infectieux concerné des populations visées : nature et nombre des contraintes, notamment logistiques, inhérentes au schéma de vaccination (monodose ou

multidoses, etc.)

cibler la protection des personnes vulnérables.

Pandémie : Stratégie sanitaire : Etape d’atténuation

2121

Il s’agit d’assurer le fonctionnement du pays et en particulier les activités d’importance vitale ou essentielles ne pouvant etre interrompues : défense, santé, alimentation, énergie, circulation monétaire et maintien des moyens de paiement, gestion de l’eau, ramassage des poubelles et élimination des déchets, maintien des communications électroniques, information, transports

en ayant defini des Plans de Continuité d’Activité (PCA) avant la crise et en les mettant en œuvre

en veillant à proteger particulierement les personnels impliques dans ces activites

en mettant en place les moyens d’évaluer en continu la situation : organisation d’observatoires regionaux, definition et suivi d’indicateurs d’activite

Pandémie : Continuité de la vie sociale et économique

2222

Les actions de l’Etat et des divers organismes publics et privés ne sauraient suffire à elles seules : la mobilisation de la population est indispensable.

La solidarité familiale et de voisinage est à favoriser : aide aux personnes isolées ou malades : courses, démarches de la vie quotidienne

liaison avec le corps médical, approvisionnement en médicaments garde individuelle des enfants au domicile des parents, de la famille ou des voisins

La mobilisation des bonnes volontes peut s’inscrire dans le cadre des plans communaux de sauvegarde de meme que la mobilisation des associations

Possibilite de recours aux etudiants liberes par la fermeture des etablissements d’enseignement

Le strict respect du maintien à domicile (quarantaine), des lors que l’on est touché par la grippe, releve également du devoir de solidarité, pour limiter l’extension de la maladie.

Pandémie : Solidarité

2323

L’efficacité des mesures prises pour prévenir et lutter contre une pandémie grippale repose sur la qualité des relations entre les Autorités publiques, en particulier les Autorités Sanitaires et la population pour obtenir une participation optimale de chaque citoyen :

Tenir compte de l’expression publique et y repondre de maniere adaptee

Privilegier les relais professionnels dans la diffusion de l’information à la population

Lutter contre la mediatisation de debats d’expertise sur le risque pandemique en periode d’incertitude

Etablir un lien de communication permanent avec la population afin de favoriser le developpement d’une culture de sante publique

Pandémie : Stratégie de communication

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Objectif : faire obstacle à la diffusion de l’agent infectieux

Protection du professionnel de sante en exercice protection des yeux, du nez, de la bouche et l’hygiene des mains precautions air et gouttelettes : masques FFP2

Protection du patient durant les soins masque antiprojections chirurgicaux

Pandémie : Mesures barrieres

2525

Les médicaments antiviraux de type antineuramidase sont utilisés pour la prévention de la maladie : le plus tot possible apres le contact

contaminant pour le traitement précoce de la grippe (dans les 12 heures et au plus

tard dans les 48 heures suivant l’apparition des symptomes) : atténuent les symptômes, réduisent la durée et les risques de complication

Compte tenu des possibles difficultés d’approvisionnement et des coûts, les aniviraux sont utilises en priorite en traitement curatif

Pandémie : Utilisation des antiviraux

2626

Tamiflu® 75 mg gélule (oseltamivir) en traitement curatif et en prophylaxie postexposition chez l’adulte et l’enfant à partir de 1 an

Oseltamivir PG 30 mg comprimés sécables (oseltamivir), principalement à usage pediatrique conditionne uniquement pour la pandemie grippale

Relenza® poudre pour inhalation 5 mg/dose (zanamivir)

Indique en traitement curatif et en prophylaxie postexposition chez l’adulte et l’enfant à partir de l’age de 5 ans.

Compte tenu de son mode d’administration, à utiliser chez des personnes n’ayant pas de difficultes de comprehension

L’inhalation peut etre difficile chez des personnes presentant des symptomes respi- ratoires meme lorsqu’elles comprennent bien les conditions d’utilisation du produit..

Pandémie : les antiviraux

2727

organisation Evaluation de la situation et anticipation Developpement des capacites d’anticipation Lancement d’une veille sur la grippe dans les medias (nationaux et internationaux)

et sur l’etat de l’opinion (incluant Internet et les reseaux sociaux) Organisation des laboratoires pour la detection des cas

Mesures destinées aux voyageurs Information des voyageurs au depart vers les zones affectees et à l’arrivee en

provenance des zones affectees Modalites de mise en œuvre de la surveillance sanitaire et de la prise en charge

des cas (suspects et contacts) à l’arrivee aux frontieres Prise en charge des cas

Prise en charge medicale des personnes presentant un tableau clinique de grippe (cas suspects ou possibles)

Prise en charge des personnes ayant eu un contact avec un malade (sujets contacts)

Investigation autour des cas suspects

Pandémie : Alerte initiale

2828

Pour le patient, en cas de suspicion forte : Des son arrivée, lui mettre un masque de protection des voies respiratoires type

masque chirurgical, l’isoler dans une combinaison, Mettre en place un circuit de traitement pour les urines et les selles (contaminants), L’isoler dans une piece dédiée à ce type de probleme, Limiter le nombre de personnels soigants en contact, les protéger,

Informer le SAMU (s’il est charge d’un role de centralisation de l’information)

Mettre la famille et les personnes contact en quarantaine.

Prélevement nasopharyngé à l’aide d’un kit « viral pack » Faire transporter le prélevement à l’aide d’une boite triple emballage vers le

laboratoire agréé en vue de faire le typage

Pandémie : Prise en charge des cas au début : typage du virus

2929

Kits à mettre en place au SMUR / ambulances aux Urgences des hôpitaux etc…

Combinaison type Spartex, plusieurs tailles disponibles : ces combinaisons integrent la combinaison, les surchaussures, la capuche et les gants 

lunette de protection gants à usage unique non stérile au-dessus de la paire de la

combinaison masque de protection type FFP2

Formation au déshabillage non contaminant Poubelles spécifiques : destruction de déchets contaminants

Pandémie : Kit de protection des soignants

3030

Contre-mesures médicales Mise en place des stocks et mesures complementaires Securisation des etablissements de production et de stockage des moyens de

protection et produits de sante Acquisition des produits de sante, equipements (hors vaccins et materiels

d’injection) et equipements de protection individuelle pour les malades et les sujets contacts

Distribution des produits de sante et equipements de protection individuelle pour les malades et sujets contact

Communication et sensibilisation Renforcement de l’information des professionnels de sante sur les mesures

sanitaires en matiere de pandemie grippale et sur leur role dans le dispositif de gestion

chaque mesure decidee doit faire l’objet d’un accompagnement en communication

Pandémie : Alerte initiale

3131

Contrôle sanitaire aux frontieres à renforcer

Prise en charge des cas et organisation des soins Distribution des produits de sante et equipements de protection individuelle pour les malades

et les sujets contacts

Organisation des soins en période pandémique Mise en œuvre des mesures visant à limiter la contamination interhumaine (mesures

barrieres) Fermetures des creches, etablissements d’enseignements et de formation, internats,

accueils collectifs de mineurs. Cette mesure doit etre prise tres tot pour etre efficace.

Communication et sensibilisation Renforcement de l’information des professionnels de sante sur les mesures sanitaires en

matiere de pandemie grippale et sur leur role dans le dispositif de gestion Renforcement des campagnes de sensibilisation du public aux gestes d’hygiene Activation d’une plateforme ou d’outils d’information du public

Pandémie : freiner l’introduction et la diffusion

3232

Le virus circule sur le territoire, il s’agit de ralentir sa propagation, pour gagner le temps nécessaire à la montée en puissance du systeme sanitaire à la préparation d’un vaccin.

Economiser les personnels et les moyens

Restriction de toutes les activités collectives : spectacles, rencontres sportives, foires et salons, grands rassemblements

Limitations des activités professionnelles, sociales, éducatives et associatives non essentielles

Favoriser le travail à distance, limitation des réunions et des déplacements, téléconférences

Privilégier le maintien à domicile des cas sauf complications…

Pandémie : freiner la propagation

3333

A ce stade… la nature de la crise a-t-elle changé : sanitaire, économique, médiatique,

sociale ? Quels sont les scénarios d’évolution possibles ? L’organisation du systeme de soins permet-elle d’absorber le flux de

patients ou observe-t-on un risque de saturation ? Comment la population percoit-elle la situation et les décisions ? Et le

monde de la santé ? Y a-t-il des rumeurs ?

Comment organiser la vaccination contre le nouveau virus ?

Pandémie : freiner la propagation

3434

Pendant la vague epidemique, la saturation du systeme sanitaire peut intervenir tres vite. L’alerte doit donc etre tres rapide et les mesures de reponse doivent pouvoir etre declenchees sans delai, choix…

La fermeture des écoles participe à l’attenuation de l’impact d’une pandemie : les vacances scolaires pendant une epidemie entrainent une reduction d’environ un quart de l’incidence de la grippe saisonniere chez les jeunes

L’emploi curatif précoce des antiviraux (oseltamivir) a été efficace pour prévenir les formes graves, les complications et les déces En préventif pour bloquer la diffusion de l’épidémie en milieu fermé

(Hôpitaux, institutions...) et protéger les patients fragiles.

Les effets indésirables de l’oseltamivir et du zanamivir ont été mineurs.

Pandémie : Atténuer les effets de la vague pandémique

3535

La fin d’une vague épidémique est presque toujours vécue comme la fin de la pandémie et la survenue ultérieure d’une vague nouvelle surprend généralement la population

La campagne de vaccination ne doit pas etre interrompueLa campagne de vaccination ne doit pas etre interrompue

Des « répliques » se produisent souvent hiver 2010-2011, la vague épidémique « saisonniere » A(H1N1), bien que

modérée, a conservé de fortes caractéristiques pandémiques (victimes graves et déces dans des populations relativement jeunes, souvent sans facteur de risque).

Au Royaume Uni, la vague a de 2010-2011 a provoqué 569 déces12 (contre 360 en 2009).

En France : 144 déces en 2010-2011 - 350 en 2009)

Pandémie : retour à la situation antérieure

3636

Suivi d’indicateurs de situation grippale Organiser la pharmacovigilance

Evaluer les populations precarisees par la pandemie les entreprises sinistrees. Identifier les activites à relancer en priorite Soutien financier aux foyers touches par la pandemie Suivi des procedures d’indemnisation par les compagnies d’assurances

Retours d’expérience (administrations, collectivités, entreprises et aux différentes catégories de partenaires associés)

Revoir les plans

Pandémie : retour à la situation antérieure

La liste de diffusion "DGS-urgent" du Ministere de la Santé Francais permet aux professionnels

de santé de recevoir automatiquement des messages les avertissant de problemes

sanitaires urgents par exemple des épidémies , endémies ou le signalement de produits

dangereux. Pour bénéficier de ce service, il suffit de s'inscrire

https://dgs-urgent.sante.gouv.fr/dgs-urgent/

3838

Introduction au risque biologique

Module d’information

destiné à l’ensemble des

personnels soignants

Groupe de travail APHPPr. Bricaire

208F

3939

Risque biologique

Définition : Agents infectieux

Charbon +++Bactéries Peste

Tularémie

Brucelle

VarioleVirus Fievre Hémorragique virale

Grippe

Toxines Botulisme

4040

Contamination

Interhumaine : transmission aérienne

cutanée

Contamination d ’un milieu extérieur

Eau : Salmonelle

E. coli

Maitrise de plus facile que

4141

Cinétique des attentats

chimiques

et bactériologiques

Pression victimes

Temps

Chimique

Bactériologique

Incubation

4242

Risque biologique : « A priori »

Agents infectieux peuvent etre biologiquement modifiés :

résistants

Tous les agents infectieux ne se manipulent pas facilement

Choix terroriste :

- Doit tenir compte a priori du risque d ’extension

- De la protection de leurs propres partisans

risque de variole < risque bactérien

4343

Risque biologique : Incubation

Inconvénients

Dispersion des sujets

Consultants essentiellement sains

Inquiétude

« Avantages »

facilite la mise en place de mesures d’accueil et

d’isolement

existence de moyens de traitement et de prévention

(antibiotiques - vaccins)

4444

Risque biologique : alerte

PopulationInformation +++

Services techniques : personnels

PopulationInstructions

Services techniques :

Consignes d ’accueil

Fiches techniques

4545

Accueil : Fonction de N sujets

Hôpitaux référents : 10- 9 villes en France (calquées sur régions militaires : 7 + 2)

- 1 hôpital par ville

- sauf Paris : 2 Pitié-salpetriere , Bichat

Information - Instruction - Coordination

En fonction de N : activation

1 Service des Maladies Infectieuses des hôpitaux référents

2 Tous les Service de Maladies Infectieuses

3 Les Services de Médecine des hôpitaux référents

4 Les Hôpitaux : ville - région…

4646

Principes généraux (1)

Eviter le passage aux urgences

Diriger vers les hôpitaux référents Accueil des sujets non malades : conseil, information, antidotes

Isolement des sujets malades

Protection du personnel des services cliniques et

des laboratoires au contact avec les prélevements Simple : masque, gants, casaque, cagoule et surchaussures

Lavage des mains +++

4747

Principes généraux (2)

Antidotes : selon fiches techniques établies

(antibiotiques, vaccin…)

Réduction des examens au minimum et

protection des prélevements

Désinfection et élimination des déchets

4848

APHPSAMU de France

www.uvp5.univ-paris5.fr/www.uvp5.univ-paris5.fr/SAMUSAMU