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RECIST,

mRECIST, etc… Laure Fournier

JFR 2013: Cours approfondi : L’imagerie contre le cancer « Critères de la réponse tumorale en imagerie »

Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris

Université Paris Descartes

UMR INSERM U970, PARCC@HEGP

Comment ça marche

Un examen « baseline » = pré-traitement

pour

définir les lésions (liste « exhaustive »)

Des examens de suivi pour comparer les mesures

définir la réponse tumorale objective

Réponse complète (CR)

Réponse partielle (PR)

Maladie stable (SD)

Maladie en progression (PD)

Critères RECIST:

tumeurs solides TDM et IRM : (coupes ≤ 5mm)

Radiographie pulmonaire

Echographie : NON sauf ganglion superficiel,

lésion sous-cutanée ou nodule thyroïdien

TEP au 18FDG: pour affirmer une nouvelle lésion

TOUJOURS UTILISER LA MÊME TECHNIQUE

(et le même plan) !!!

Lésions mesurables : • 10 mm

( 15 mm petit axe ganglions)

Examen Baseline



Lésions cibles : • Maximum 5 lésions par patient • Maximum 2 lésions par organe

Somme des plus grands diamètres (SPD)

Examen Baseline

SPD = 46 + 42 + 71 = 159 mm

46

42

71

Quels fenêtrage, phase

d’injection, séquence…

Poumon vs médiastin Artériel vs portal

Toujours le

même!





Lésions non mesurables : • < 10 mm

•non fiable: en plaque,

infiltrante, épanchements, os…

•10 ≤ ganglion < 15 mm

Examen Baseline

Lésion cible si petit axe ≥ 15 mm

Lésion non cible si 10 ≤ petit axe < 15 mm

Normal si petit axe < 10 mm

Petit axe

Lésions non mesurables





Lésions non mesurables : • < 10 mm

• 10 ≤ ganglion < 15 mm • non fiable

Examen Baseline

Lésions non cibles : - Lésions non mesurables

- Lésions mesurables non cibles

Evaluation de la réponse:

3 éléments

Lésions cibles?

Lésions non cibles?

Nouvelles lésions?

Evaluation of response:

Lésions cibles?


Nouvelles lésions?

Réponse lésions cibles Réponse complète (CR)

SD

Si ganglion

<10 mm


Réponse partielle (PR) diminution 30% de la SPD par rapport au scanner pré-

traitement

SD

Si ganglion

<10 mm

Réponse lésions cibles

100

90

80

70

60

70

80

90

0

20

40

60

80

100

120

0 1 2 3 4 5 6 7

SPD -30%

Avant traitement

Réponse partielle des

lésions cibles

30

Après un cycle de traitement: SPD = 16 + 39 + 10 = 65 mm, soit (65-116)/116 = -44%

Avant traitement: SPD = 30 + 65 + 21 = 116 mm

65

21

10

39

16



traitement

Maladie en progression (PD) augmentation 20% de la SPD

(et de 5 mm) par rapport à la plus petite somme mesurée au

cours du suivi (NADIR)

SD

Si ganglion

<10 mm

Baseline

Cycle x

Cycle y

NADIR

Référence: nadir

Progression des lésions

cibles

100

90

80

70

60

70

80

90

0

20

40

60

80

100

120

0 1 2 3 4 5 6 7

SPD

+33%

NADIR

Réponse lésions cibles

SD

Si ganglion

<10 mm

21

Réponse complète (CR)


traitement

Maladie en progression (PD) augmentation 20% de la SPD

(et de 5 mm) par rapport à la plus petite somme mesurée au

cours du suivi (NADIR)

Maladie stable (SD) Ni PR, ni PD

Le patient progresse-t-il ?

SPD 20% par rapport à la plus petite SPD (nadir)

Le patient est-il en réponse ?

SPD 30% par rapport à l’examen pré-traitement

Le patient est stable

NON

NON


3 éléments

Lésions cibles?


Nouvelles lésions?

Evaluation de la réponse

des lésions non cibles

Réponse complète (CR): disparition de toutes les

lésions non cibles (et normalisation des marqueurs

tumoraux)

Non-CR/Non-PD : persistance d’une ou plusieurs

lésions non cibles et/ou dosages de marqueur

tumoraux > normale

Maladie en progression (PD) : progression NON

EQUIVOQUE des lésions non cibles


des lésions non cibles

Réponse complète (CR): disparition de toutes les

lésions non cibles (et normalisation des marqueurs

tumoraux)

Maladie stable (SD) ou réponse incomplète (IR) :

persistance d’une ou plusieurs lésions non cibles et/ou

dosages de marqueur tumoraux > normale

Maladie en progression (PD) : progression NON

EQUIVOQUE des lésions non cibles

Progression non équivoque

avant après

Progression des lésions

non cibles

Doit représenter une progression générale de la

maladie, pas d’une seule lésion

Volume > 75%

Une lésion qui a « disparue » puis « réapparue » ne

doit pas être considérée à elle seule comme une

progression (ni comme une nouvelle lésion)


3 éléments

Lésions cibles?


Nouvelles lésions?

Nouvelles lésions

Caractère tumoral doit être certain

(ex: épanchement pleural)

Si doute = continuer traitement

Si région anatomique non explorée

précédemment = progression (ex: cérébral)

Utiliser TEP si besoin


globale

Lésions cibles Lésions non

cibles

Nouvelles

lésions Réponse globale

Réponse complète Réponse complète Non Réponse complète

Réponse partielle Non progression Non Réponse partielle

Maladie stable Non progression Non Maladie stable

Progression - - Progression

- Progression - Progression

- - Oui Progression

Que nous apprend RECIST

pour notre pratique clinique?

Vague impression

Conclusion structurée

Ne pas mesurer ce qui n’est pas mesurable

Toujours utiliser les mêmes termes

Il faut avoir tout le suivi

CONCLUEZ: c’est vous l’expert!

Attention! D’autres facteurs rentrent en

compte dans la décision thérapeutique:

ne pas bloquer les options du clinicien

Que nous apprend RECIST

pour notre pratique clinique?

Limites de RECIST

Organes: os, (foie, péritoine)

Pathologies: GIST, mésotheliome

Thérapies: thérapies focales,

immunothérapies

Les seuils ne sont pas forcément liés à

un bénéfice!

Limites de RECIST

before 10 days 3 months 1 year

« Variantes »

Caractéristique Application Critères

Taille Mésothéliome

Immunothérapie

Mesure épaisseur

irRC

Nécrose GIST sous Glivec Choi

Portion viable CHC EASL

mRECIST

Morphologie Métastases hépatiques des CCR Chun

Critères de Choi

Développés pour les GIST

PR : -10% taille (somme) des lésions cibles OU

-15% densité (moyenne) des lésions cibles

irRC: immune related

Response Criteria

Changement

de taille (%)

Réfractaires

d’emblée

Progresseurs

précoces

Progresseurs

tardifs

Progresseurs

lents

+20%

-30%

Sont-ce les mêmes patients?

Limites de RECIST

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