Recherche sur le tabagisme à IMSP

Jean-François E T T E R, Dr sci. polit., privat docent,

maître d'enseignement et de recherche

Institut de médecine sociale et préventiveFaculté de Médecine Université de Genève

OCSTAT, présentation à C2S3, 14 mai 2003

Enseignement: - médecine sociale & préventive (examen) - médecine tropicale - 3ème année médecine: module "immersion" - dipl. formation continue en santé publique - certificat santé communautaire Recherche - tabagisme - Registre des tumeurs Services - Stop-tabac.ch, alcool: formation des médecins - Registre des tumeurs - Commission éthique de la recherche épidémiol.

Rôle IMSP: enseignement, recherche, services

Tabagisme: mortalité

8'500 morts / an (Peto & Lopez)

Sida = 42, route = 582

Tabagisme = 1 décès sur 7

13 années de vie perdues

22 années si décès < 69 ans

Mortalité

21% de TOUS les décès par cancer

30% de TOUS les décès, hommes 35-69 ans

44% de TOUS décès cancer hommes < 69 ans

Décès 30 prochaines années = fumeurs actuels

Coût social 5 à 10 milliards CHF (Univ. NE)

Geneva cancer registry: mortality from lung cancer in women

0

5

10

15

20

25

30

Tau

x m

orta

lité

Geneva: mortality rates from breast and lung cancer, in women

05

101520253035404550556065707580859095

100

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999162

174

France: projections 2020

160

50

5

60

0

50

100

150

200

250

2000 observed 2020 foreseen

dea

ths

x 1'

000

AllWomen

Source: C. Hill

Prévalence du tabagisme (Enquête Suisse de Santé)

30 3133

43

0

10

20

30

40

50

Adults 15 - 24 years

%

1992

1997

Consommation journalière de tabac, Suisse (ISPA)

0

10

20

30

%

1986 1994 1998 2002

1986 1.4 3.3 17.6 1.2 5 19.3

1994 0.9 3.6 16 0 4.3 17.1

1998 0.7 5 22.9 0.1 5.1 21.2

2002 1.2 6.3 19.2 0.6 3.8 17.9

Boys 11-12 Boys 13-14 Boys 15-16 Girls 11-12 Girls 13-14 Girls 15-16

Consommation cigarettes / habitant

Guindon E, Boisclair D. Past, current and future trends in tobacco use. Geneva: WHO-TFI, February 2003.

Suisse: 4ème plus forteconsommation de cig.sur 73 pays (2000)

1775 18142092

2880 2950 3230 3322

Minutes of labor / Marlboro pack

12.517.6 18.4

20.5

26

39.7

0

10

20

30

40

50

Geneva N.York Berlin Paris Milan London

%

Guindon et al, Tobacco Control 2002;11:35-43.http://tc.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/11/1/35

Switzerland: 3rd cheapest cigarettes in 48 countries

Almost half of smokers believe they are Almost half of smokers believe they are not at greater risk of disease compared to not at greater risk of disease compared to

others their ageothers their age

7%

8%

7%

4%

3%

7%

27%

31%

32%

62%

58%

54%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Lung Cancer

Cancer

Heart Attack

Don't know Lower About the same Higher

Delusion gap (Jarvis et al. BMJ, 9 mars 2002;324:608)

Sous-information des Sous-information des fumeursfumeurs

++

dépendancedépendance

= =

pas de libre choixpas de libre choix

Recherche sur tabac à IMSP GE

Arrêt du tabac

Réduction consommation

Substituts nicotiniques

Méthodes psychométriques

Evaluation de programmes

Internet: recueil de données

>30 articles scientifiques journaux peer-reviewed

Distribution des fumeurs par 'stadede changement', Genève 1996

74%

22%

4%

PrecontContemplPreparation

Preventive Medicine 1997 26(4), 580-585

STOP-TABAC.CH Site internet:

- FAQ, témoignages- Chat, forum- Nouvelles hebdomadaires- Adresses - 7 brochures

Compte rendu individuel + suivi

Français, allemand, italien, anglais, danois, En préparation: chinois, géorgien, portugais

70'000 enregistrements

Questionnaire compte rendu

Intention d'arrêter de fumer

Inconvénients du tabagisme (risques, poids)

Situations de rechute => strategies

Aide des autres

Dépendence, symptômes sevrage

Utilisation substituts nicotiniques

Age, sexe, enfants

Essai randomisé, 2'934 fumeurs

2.2

5.8

0

1

2

3

4

5

6

Quit smoking %)

Control Stop-tabac

Arrêt tabac, 7 mois après entrée dans programme = aucune bouffée tabac 4 dernières semaines

arrêt = 1 / 28 (NNT) odds ratio=2.6 p<0.001

Archives Intern Med 2001;161:2596

Tentatives arrêt: >90% échec

3/4 fumeurs: pas intention arrêter dans 6 mois

N'utilisent pas traitements + consultat° sevrage

Certains sont intéressés à réduire cig./jour

Substituts nicotine = efficaces si "OTC" ?

Effet sur arrêt, motivation à arrêter?

Réduction de la consommation

Durant 6 mois, traitement de: nicotine, choix entre: patch 15 mg, gomme 4 mg, et / ou inhalateur 10 mg (n=265) placebo (n=269) pas d'intervention (n=389)

Produits envoyés aux participants par poste Education limitée à une brochure Pas de contact en personne ni téléphone

Intervention

Réduction avec substituts nicotine

05

101520253035

Baseline 3 months 6 months

Nicotine Placebo Control

Comparaison schizophrènes - population GE

Schizo Population Fumeurs 70% 28% *** Cigarettes / jour 22 cig. 16 cig.*** Intention arrêter 6 mois 21% 26% (ns) Tentative arrêt an dernier 22% 27% (ns)

Schizophrenia Bulletin

Modèle neuro-psycho-pharmacologique de Cloninger

4 traits de tempérament:- Novelty Seeking- Harm Avoidance- Reward Dependence - Persistence

Liés aux systèmes de neurotransmetteurs:- Novelty Seeking = dopamine - Harm Avoidance = sérotonine - Reward Dependence = noradrénaline

Jumeaux: héritabilité 4 traits de 50% à 65% (Heath 1994)Etudes alcoolisme: NS et HATabagisme étude GE NS, Nicotine & Tobacco Research

Développement de questionnaires

Dépendance des cigarettes

Symptômes de sevrage

Attitudes envers tabagisme (pour & contre)

Attitudes envers substitution nicotinique

Self-efficacy

Stratégies de changement

Exposition à la fumée

Quantity of smoke inhaled daily (0-10 scale)

109876543210

Co

tinin

e (

ng

/ml)

800

700

600

500

400

300

200

100

0

Cigarettes per day

6050403020100

Cot

inin

e (n

g/m

l)

800

700

600

500

400

300

200

100

0

Mesure de l'exposition à la fumée

Cig./jour * cotinineR2 = 0.36

Echelle 4 items:R2 = 0.63

How many light cig. = inhale same amountof nicotine as from 1 regular cigarette ?

4

2

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

Light Ultra light

Coût-efficacité substituts nicotine : US$ / année de vie

2000

42000

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

$ per year of life

Smoking cessation500 medical interventions

Pas remboursé !

500 interventionsTeng et al. Risk Anal 1995;15(3):369-90

NRT helps people to quit smoking

Fullyagree

More orless agree

Stronglydisagree

Missing+ Don'tknow

%

40

30

20

10

0

5

11

24

13

10

37

Affiche "Kevin, 2 ans, fumeur"

36.3

17.9

13.4

18

0

10

20

30

40

50

60

Avant lacampagne du

31 mai

Après lacampagne du

31 mai

% "

Oui"

Genève

Neuchâtel

Au cours des 2 derniers mois, avez vous vu dans la rue une affiche avec un message de prévention du tabagisme? (n=1955)

Recherche utilisant internet

Essai randomisé: impact de messages prévention

Développement échelles

- test-retest, études de cohortes

- suivi: prédiction arrêt du tabac

Utilisation substituts nicotiniques

Comparaison échelles de sevrage

Projets en cours

Associations tabagisme * récepteurs nicotiniques

Pré-traitement de nicotine (1'300 fumeurs)

Comparaison échelles

- sevrage

- dépendance

Intentions + opinions vaccination contre nicotine

Comparaison programmes Internet (RCT)

Forte prévalence chez jeunes Consommation élevée en CH Influence industrie (rapports Lee+Glantz, Zeltner) Peu de recherche sur tabac en CH Interventions efficaces existent

Prévention basée sur les faits

= nécessité de déveloper la recherche

Conclusions