Réalisé par Dr Bensouag. La FILTRATION GLOMERULAIRE Et REGULATION VASCULAIRE CHAPITRE 2.

Réalisé par Dr

Bensouag

La FILTRATION GLOMERULAIREEt REGULATION VASCULAIRE

CHAPITRE 2

CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire

Définition Première étape de formation de l'urine Mécanisme de différence de pressions

permettant le passage du plasma du secteur sanguin vers le secteur glomérulaire

Composition très proche de celle du plasma moins les grosses molécules

Présence de Glucose dépend de la pression artérielle 180 l de plasma filtré par jour ! (soit

125ml/min)• Le plasma est épuré 60 fois par jour !


Organisation anatomo-fonctionnelle

floculusTubuleDistal

A.Efférente

A.afférente

Chambreglomérulaire

Macula Densa

C. Granulaires

C mésangiales

urine

AppareilJuxtaGlomérulaire

InnervationSympathique


A) Mécanisme de filtration absence essentielle de protéines

70000KDa = Albumine (<10 mg/L)• peptides, Ig, myoglobine, hémoglobine passent• Charge électrique : Pr- (ex Dextran vs Albumine)

Déterminants de la filtration• Pression capillaire glomérulaire (Pcap)• Pression hydrostatique capsule de Bowman (Phyd)• Pression oncotique des protéines (Ponc)• Coefficient de perméabilité (Kf)

Pression Nette de Filtration (PNF)• PNF = Pcap - (Ponc+Phyd)• et débit de filtration Glomérulaire (DFG)

– DFG = Kf x PNF» ou Kf = coéfficient de filtration de la membrane

glomérulaire


Pcap

Phyd

Ponc

Kf

glomérule

capi

llai

re


Filtration au niveau du glomérule

PN

F

15

35

60

Pre

ssio

n (m

mH

g)

0% 50% 100%

Longueur du capillaire

Phyd

Pcap

Ponc

±24 mmHg

La pression de Filtration décroît le long des capillaires glomérulaires parce que Pression oncotique des protéines (Ponc) augmente progressivement. Cette augmentation est due à la non filtration des protéines qui se concentre dans un volume plasmatique réduit

La filtration glomérulaire est un cas particulier des échanges capillaires puisque le transfert est unidirectionnel :filtration sans réabsorption en raison de la valeur exceptionnellement élevée de Pression capillaire glomérulaire (Pcap)


Filtration au niveau des tissus périphériques (pour comparaison)

15

35

60

Pre

ssio

n (m

mH

g)

0% 50% 100%

Longueur du capillaire

Phyd

Pcap

Ponc

filtration réabsorption


B) Facteurs influençant la filtration Perméabilité Kf:

physiologique ? pathologie, agents pharmacologiques

Pression capillaire glomérulaire résistances (artérioles afférentes-éfferentes) hypotension systémiques

Pression hydrostatique rare occlusion tubulaire

Pression oncotique capillaire déficience en protéines débit de filtration et Ponc sont liés

• DFG si Débit Plasma. Renal (et inversement)


C) Débit rénal et Régulation de la filtration

Quelques chiffres :• Localisation anatomique particulière• Débit Sanguin Rénal (DSR)

– 1,1L/min soit 20 à 25% du DC

• Débit Plasmatique Renal (DPR)– 605 ml/min de plasma (si Ht de 45%)

• Débit de Filtration glomérulaire (DFG)– 125ml/min

• Fraction filtrée (DFG/DSR)– 20% du débit est filtré

Notion de débit/résistance et pression• débit d'un organe = (Pa-Pv)/R


D) Organisation anatomo-fonctionnelle

Artérioleafférente

Artérioleéfférente

glomérule

Raff Rglo Reff Rvr

Art Aff Cap Glom Art Eff PériTub

90-100 mmHg 45 mmHg 15 mmHg

AILB

Analogue éléctrique

Analogue hydraulique


E) Débit Sanguin rénal ( Débit plasmatique rénal)

Artérioleafférente

Artérioleefférente

glomérule

DPR diminué

DFG diminué

DPR diminué

DFG augmenté

DPR inchangéDPR inchangé

VC

VD

Xtra Bonus !


F) Facteurs de régulation du DSR (=DPR)• Pression artérielle moyenne aortique

– branchement en parallèle -> pression élevée– Variations de pression systémique

» hypotension : arrêt de la filtration glomérulaire (anurie)

» régulation locale des variations systémiques

AutorégulationZone autorégulée

85 200 PAM (mmHg)

DSRL/min

Lim

ite

inf

Lim

ite

sup1

Ajustement desrésistances desartérioles aff et eff


G) Facteurs de régulation du DSR (=DPR) Ajustement de la résistance

de l'artériole afférente• mécanisme myogénique

– propriété intrinsèque du muscle lisse vasculaire à l'étirement vasoconstriction si de PA

– vasodilatation si de PA

• Rétrocontrôle tubuloglomérulaire

– Régulation du DFG– détéction par macula

densa– Médiateur = Adénosine

F S R

P A rénale

du D F G

du débit de f lu ideau n iveau m ac ula dens a

[N a+ ] et [C l-]au n iveau m ac ula dens a

Réabs orption N aClniveau m ac ula dens a

S éc rétion Adénos ine

Vas oc ons tr ic tion AaffVas odilatation Aeff


H) Facteurs de régulation du DSR (=DPR) Innervation Sympathique

Rénale• artérioles afférentes

et efférentes• Noradrénaline/

Adrénaline• récepteurs Alpha

>>> Beta • vasoconstriction des

Aaff et Aeff• Faible diminution du

DSR• Implication dans la

régulation de l'orthotatisme : Baroreflexe

Activité rénale

VC art Aff et Eff

faible augmentation

de Pglom

DSR

augmentation de Ponc

Faible diminution de la PFG

Faible diminution du DFG

Pglom = pression glomérulairePonc = pression oncotique = sympathique rénal


I) Facteurs de régulation du DSR (=DPR)

Système Rénine Angiotensine

RENINE

Angiotensinogène (10aa)

Angiotensine I (8aa)

Angiotensine II

Angiotensine III

Enzyme deconversion

endothélium

Vasoconstrict +++A efférenteAldostéroneTubule distal


Autres substances régulatrices produites par le rein =

Paracrine = autacoïdes• Kinines

– Kininogène -> Bradykinine– effets physiologiques ?

• Dopamine– terminaisons neruveuses

rénales

• Endothéline– endothélium vasculaire– vasoconstricteur

• Facteur de croissance– ILGF1– rôle dans la croissance du

rein

• Adénosine– régulation de

la filtration et sécrétion de rénine

• Facteurs dérivés de l'endothélium (EDRF)

– NO– Vasodilatate

ur• Cytokines

– ILK1,...– Fonction

immunitaire– influence la

circulation rénale/tubules


J) Effets d’une Sténose de l’artère rénale

Sténose

Débit rein

AngiotensineHTA

HTARénaleetSystémique

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