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RAPPORT FINAL

P R O J E T D E T MAINTIEN D E L'INTÉGRITÉ D E L ' A P P A R E I L C I R C U L A T O I R E B

(MINAC) 1992-1997 ET SUIVI 1997-1998

Mai 2000

Régie régionale de la santé et des services sociaux dit Bas-SaintLaurent

Direction de la santé puhliqpue de la planifkation et de l'évaluation

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VVG 500 P 4 5 5 2000

MINAC

(Maintien de l'Intégrité

de l'Appareil Circulatoire)

NSPQ

SANTÉCOM

Rédaction Jocelyne Pelletier, Ni Sc., Régie régionale de la santé et des services sociaux du Bas-Saint-Laucent Jocelyne Moisan, PH.D., Université Laval

Edition et diffusion

Qisponihle auprès de madame Suzanne Drapeau, à la Direction de santé puhlique planification-évaluation du Bas-Saint-Laucent, (418) 868-1010 poste 533.

P r i x : 10,00 $

Dépôt légal : trimestre 2000 Bibliothèque nationale du Quéhec Bihliothéque nationale du Canada ISBU: 2-921342-33-2

i

© Régie régionale de la santé et des services sociaux du Bas-Saint-Laurent 2000.

Institut national de santé publique du Québec 4835, avenue Christophe-Colomb, bureau 200

Montréal (Québec) H2J3G8 iÉi

Tél.: (514) 597-0606

TABLE DES MATIÈRES PAGE

Liste des figures jv

Liste des tableaux v

Résumé 7

Introduction g

1. Description du projet 9

1.1 Modèle théorique 9 1.2 Cadre conceptuel 10

1.2.1 Le modèle de développement communautaire 10 1.2.2 Les cibles et buts visés 12

2. Méthodologie 13

2.1 Municipalités incluses dans l'étude 13 2.2 Devis de l'étude 13

2.2.1 Relevé d'activités des comités et des promoteurs et questionnaire sur le développement communautaire 14

2.2.2 Enquête auprès des membres des comités 14 2.2.3 Enquête dans les dépanneurs 15 2.2.4 Observation dans les édifices municipaux 15 2.2.5 Enquête auprès des responsables de loisirs 15 2.2.6 Enquête auprès de leaders des communautés 15 2.2.7 Enquête auprès des citoyens 16

2.3 Analyse 17

3. Résultats d'implantation jg

3.1 Le mode de gestion, le fonctionnement et les outils du projet 18

3.2 L'investissement des promoteurs 19

4. Résultats de développement communautaire 20

4.1 Situation des comités dans les étapes de développement communautaire ...: 20 4.2 Activités réalisées par les comités et contacts générés 20

asdèuD MO ouplldL'.i ùînss-9b fen.^ iulllM

iv E » ; Lfiri fcèito-jM (M-c) :.iàT

4.3 Participation communautaire 21 4.4 Activation communautaire 21

5. Résultats d'impact sur les cibles d'intervention et les comportements 22

5.1 Modifications portant sur l'environnement 22 5.2 Modifications portant sur les réseaux de support 24 5.3 Modifications portant sur les individus 25

5.3.1 Caractéristiques des gens échantillonnés 25 5.3.2 Modifications au regard des connaissances 25 5.3.3 Modifications au regard des intentions de comportement 26 5.3.4 Modifications au regard des comportements 27 5.3.5 Modifications de comportement chez les participants au programme 27

6. Discussion 28

7. Suivi 1997-1998 32

7.1 Le contexte : 32

7.2 Les mesures de suivi ....: ; ; ; 32 7.2.1 L'investissement des promoteurs 33 7.2.2 Le développement communautaire 33

7.3 Les perspectives de continuité..... 34 7.3.1 Les besoins de support des comités bénévoles en santé

du cœur 34 7.3.2 La stratégie proposée , 35

RECOMMANDATIONS ET CONCLUSION 37

RÉFÉRENCES .-.! 50

LISTE DES FIGURES

FIGURE 1 : Modèle conceptuel 11

FIGURE 2: Modèle d'intégration des activités en santé du coeur 36

V I !

I

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 Municipalités incluses dans le projet 38

Tableau 2 Objectifs et modes d'évaluation 39

Tableau 3 Évolution de la répartition du temps des intervenants CLSC dans les différents rôles 40

Tableau 4 Principales activités des bénévoles au regard de chacune des cibles visées 40

Tableau 5 Proportion dés citoyens ayant participé à au moins une activité en santé du coeur 41

Tableau 6 Degré d'appropriation des activités par les membres des comités en santé du coeur 41 •

Tableau 7 Évolution dans la source des articles sur la santé du coeur publiés dans les hebdomadaires régionaux 42

Tableau 8 Opinions des leaders sur les activités réalisées par les groupes qu'ils représentent 42

Tableau 9 Perceptions des leaders sur les activités réalisées dans le milieu 43

Tableau 10 Support perçu dans la modification des comportenients 44

Tableau 11 Taux de réponse aux sondages auprès des citoyens 44

Tableau 12 Répartition des répondants selon l'année et certaines

caractéristiques sociodémographiques 45 t ,

| 1 Tableau 13 Proportion des répondants qui savent que l'alimentation peut influencer la tension artérielle 45

Tableau 14 Proportion des répondants qui savent que l'activité physique peut influencer la tension artérielle 46

Tableau 15 Proportion des répondants qui savent que l'exercice physique réculier peut faire diminuer le risque de maladie cardiovasculaire " 46

j Tableau 16 Proportion des répondants qui savent que la consommation d'aliments moins eras peut faire baisser le cholestérol sérique 46

Tableau 1 7 Proportion des répondants qui savent que le tabagisme est un l'acteur de risque de maladie cardiovasculaire 46

vi

Tableau 18 Proportion des répondants qui ont l'intention de faire vérifier- leur tension artérielle durant la prochaine année 47

Tableau 19 Proportion des répondants qui ont l'intention de faire vérifier leur cholestérol sérique durant la prochaine année 47

Tableau 20 Proportion des répondants qui ont l'intention de manger moins-gras durant les 4 prochains mois 47

Tableau 21 Proportion des répondants qui ont l'intention de ne pas fumer au cours des 4 prochains mois 47

Tableau 22 Proportion des répondants qui font de l'activité physique 3 fois par semaine au moins 20 minutes à chaque fois 48

Tableau 23 Proportion des répondants selon les classes de consommation de matières grasses <...: 48

Tableau 24 Proportion de fumeurs réguliers 48

Tableau 25 Proportion de gens physiquement actifs parmi les gens ayant participé à au moins une activité 48

Tableau 26 Répartition des gens ayant participé à au1 moins une activité selon leur degré de consommation de matières grasses 49

Tableau 27 Répartition des fumeurs parmi les gens ayant participé à au moins une activité 49

Tableau 28 Source des parutions dans les hebdomadaires régionaux. 49

RÉSUMÉ

Le projet de «Maintien de l'Intégrité de l'Appareil Circulatoire» (MINAC) faisant partie du

« Projet Québécois de Démonstration en Santé du Cœur » (PQDSC) a privilégié une approche se

situant à la frontière du planning social et du développement communautaire. Les interventions

se sont déroulées sur une période de cinq ans, dans dix municipalités du Bas-Saint-Laurent.

L'évaluation s'est faite selon un devis quasi expérimental et les principales leçons tirées de

l'analyse des résultats sont les suivantes:

• de nombreuses difficultés méthodologiques surgissent dans l'application d'un devis quasi expérimental à un projet adoptant une approche de développement communautaire;

• le mode collégial de gestion du projet fut un facteur facilitant;

• la formule d'appui régional aux intervenants locaux qui eux-mêmes supportaient' directement les conununautés s'est,avéré gagnante;

• il est possible d'impliquer des communautés dans la promotion de la santé du

cœur et que ces dernières s'approprient en grande partie les interventions;

• les interventions visant à modifier l'environnement ne sont pas privilégiées par les groupes communautaires.

Les conclusions sur les résultats d'impact du projet sont les suivantes:

• il n'a pas été possible sur une période de 4 années de démontrer un effet net de

modification des comportements individuels dans l'ensemble de la population;

• il a été possible d'observer un effet net positif de modification des comporte-ments individuels chez les participants aux activités dans les municipalités expo-sées.

INTRODUCTION

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de mortalité et de morbidité dans les pays

industrialisés. Toutefois, elles peuvent être prévenues, dans une certaine mesure, par la diminu-

tion de l'exposition aux facteurs de risque modifiables que sont l'hypertension artérielle, l'hyper-

cholestérolémie, le tabagisme et la sédentarité. Puisqu'une grande proportion de la population

des pays industrialisés est exposée à un oii plusieurs de ces facteurs, il est plausible de mettre en

place des programmes communautaires de promotion de la santé cardiovasculaire. Ces pro-

grammes s'adressent à l'ensemble d'une population ou à un sous-ensemble de cette population

peu importe le niveau de risque des individus.

Les cinq importants projets communautaires de promotion de la santé cardiovasculaire ayant

connu le plus de diffusion sont: le North Karelia Project, le Stanford Three-City Project, le Stan-

ford Five-City Project, le Minnesota Heart Health Project et le Pawtucket Heart Health Program l 2. Les plus récents (Minnesota and Pawtucket) ont eu moins d'effets que les plus anciens (North

Karelia, Stanford Three and Five-City). Toutefois, les programmes communautaires sont encore

grandement recommandés 3'4,5,6.

A l'automne 1991, un programme communautaire de promotion de la santé cardiovasculaire a été

initié dans dix municipalités du Bas-Saint-Laurent par les organismes de santé publique. Ce pro-

gramme constitue la partie rurale du Projet québécois de démonstration en santé du cœur

(PQDSC) qui débuta officiellement en 1992. On considère l'année 1991 comme une année pré-

projet pour notre site. Deux autres sites faisaient partie dù PQDSC, le quartier Fabreville de La-

val (partie semi-urbaine) et le quartier St-Louis du Parc à Montréal (partie urbaine).

Le modèle théorique, le cadre conceptuel et le devis du programme ne seront que résumés dans ce

rapport. Nous invitons le lecteur intéressé à prendre connaissance de plus de détails sur ces élé-

ments à consulter un. article déjà paru sur le sujet7 ou à nous contacter directement. Nous présen-

terons les résultats en suivant le modèle conceptuel débutant par lès résultats d'implantation por-

tant sur le rôle des intervenants (des CLSC et de la direction de la santé publique), ensuite les

résultats de développement communautaire, de participation communautaire et d'activation

communautaire et finalement, les résultats au regard des trois cibles d'intervention (initiatives

personnelles, réseaux d'entraide et environnement) et des modifications de comportements. Sui-

vront la discussion de ces résultats, la présentation de mesures de suivi post-projet et les recom-

mandations.

Rapport final 8 Projet de « Maintien de l'Intégrité de l'Appateii Cicculatoîce » MIKAC 1992—1997 et suivi 1997-1998.

1. DESCRIPTION DU PROJET

1.1 Modèle théorique

Le cadre théorique est inspiré du modèle écologique de Bronfenbrenner* proposant plusieurs

déterminants environnementaux des comportements. Ce modèle implique un réseau d'influences

réciproques entre l'individu et son environnement. Selon ce modèle, les comportements

individuels de santé sont déterminés par: a) des facteurs intrapersonnels qui incluent les éléments

cognitifs et motivationnels des modèles traditionnels, b) des processus interpersonnels avec des

groupes primaires formels ou informels tels la famille, les amis, les collègues de travail, c) les

facteurs institutionnels déterminés par les institutions et leurs caractéristiques organisationnelles, d)

les facteurs communautaires définis comme étant le réseau des relations entre les organisations et les

institutions, et e) les politiques publiques. Toujours selon le modèle écologique, de ces différentes

sources d'influence découle un ensemble de stratégies propres à modifier les différents facteurs de

nsque des maladies9. Il s'agit de la mobilisation des ressources communautaires, de la mobilisation

des ressources organisationnelles, de la mobilisation des ressources interpersonnelles et du

renforcement des habiletés et des compétences personnelles.

Un tel programme d'action rejoint sinon dans les termes, du moins dans l'esprit, les principes de la

Charte d'Ottawa de la promotion de la santé, et les moyens mis de l'avant dans l'énoncé politique du

Gouvernement canadien concernant la santé des Canadiens10.

Rappelons que la Charte d'Ottawa propose cinq champs d'intervention: l'élaboration de politiques

publiques saines, la création d'environnements supportants, le renforcement de l'action communautai-

re, le développement d'habiletés personnelles et la réorientation des services de santé. Quant au

« Plan d'ensemble canadien », il énonce trois mécanismes intrinsèques à la promotion de la santé :

les initiatives personnelles ^c'est-à-dire les décisions et les mesures que les individus prennent dans

l'intérêt de leur propre santé), l'entraide et un environnement sain (c'est-à-dire la création de

conditions et d'un entourage favorables à la santé). Ces trois mécanismes illustrent bien une vision

écologique de la compréhension des comportements humains et nous les retenons comme cible

d'orientation des interventions de la,communauté. Une stratégie de développement communautaire,

axée sur ces trois mécanismes, donne aux citoyens une forme de pouvoir sur les déterminants de leur

propre.santé et de celle de leur communauté.

Rapport final Projet de « Maintien de l'Intégrité

de T Appareil Circulatoire » NUNAC 1992-1997 et suivi 1997—1998.

1.2 Cadre conceptuel

1.2.1 Le modèle de développement communautaire

Les promoteurs du projet, qui sont des professionnels, ont ici un rôle très différent de celui dévolu

traditionnellement aux intervenants en éducation sanitaire. Ils.doivent avoir avec la communauté un

rôle de partenaire et non pas une relation de type hiérarchique. L'approche adoptée se situe entre le

planning social et le développement communautaire. Dans une approche de planning social, les

décisions d'intervention sont prises par les professionnels et la communauté réalise les activités. Une

approche de développement communautaire suppose que les communautés décident du domaine

d'intervention (parmi un ensemble de problèmes ou de champs d'intérêt), des activités à mettre de

l'avant et les réalisent u n . Dans le présent projet, la décision d'intervenir pour modifier les facteurs

de risque de maladies cardiovasculaires a été prise par les professionnels. Au-delà de ce champ

d'intérêt auquel les professionnels rallient les communautés, (ce ne sont pas les communautés qui

choisissent parmi un ensemble de problématiques), les décisions d'intervention et les réalisations

appartiennent aux communautés. On se retrouve donc dans une approche se situant à la frontière du

planning social et du développement communautaire.

La figure I illustre le déroulement des différentes phases du modèle et situe le rôle des intervenants

et celui des membres des communautés. L'intervention des promoteurs suscitera une prise de

conscience face à l'importance des maladies cardiovasculaires et des actions pour y remédier. De

cette prise de conscience résultera une convergence des intérêts au sein d'un petit groupe d'individus

et, ou d'organismes sociaux. C'est la première étape d'un modèle de développement communautaire

mis au point par le Michigan State University13. Cette étape se caractérise par la nécessité

d'entreprendre une action.

Rappott final 10 Projet de « Maintien de l'Intégrité de l'Appareil Circulatoire » MINAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

F i g u r e 1 : M o d è l c c o n c e p t u e l

| F E E D B A C K | d j ^ R Ô I - E » K S PK Q M O T E U R S ^

I N F O R M A T I O N - F O R M A T I O N 1 [ S U P P O R T

É V A L • U A T

0 N

La deuxième phase du modèle, celle de la constitution d'un groupe initiateur est confirmée par la

mise en place d'une structure qui ne constitue pas encore un système d'action mais qui en est un

préalable. Il s'agit donc d'un groupe très restreint qui devra s'élargir pour pouvoir passer à l'action.

La troisième phase est celle de la légitimation. Il est nécessaire que le groupe initiateur gagne

l'approbation de ceux sans lesquels l'action ne peut être entreprise et donc neutralise toute opposition

éventuelle.

Vient ensuite la constitution d'un groupe élargi rendue possible par la légitimation de la cause par la

communauté elle-même. Il s'agit donc dans cette quatrième phase de recruter suffisamment

d'intéressés pour pouvoir organiser l'action.

La dernière phase de ce modèle de développement communautaire est l'exécution de la mission qui

se traduit, dans le cas qui nous occupe, par la réalisation d'activités ou interventions de promotion-

prévention en santé du cœur.

Dans d'autres cas, la convergence des intérêts ne donnera pas lieu à la constitution d'un groupe se

donnant comme mission la santé du cœur, mais donnera plutôt lieu à une implication occasionnelle

de groupes sociaux ayant des missions diverses. Ces groupes réaliseront tout de même certaines

activités en santé du cœur, parallèlement à leurs activités régulières.


de l'Appareil Circulatoire » MINAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

1.2.2 Les cibles et buts visés

Comme nous l'avons précédemment mentionné, les cibles suggérées pour les activités réalisées par

lès groupes sont les initiatives personnelles, les réseaux d'entraide et un environnement sain. Dans le

cadre du présent projet, nous identifions les « initiatives personnelles » aux connaissances et

intentions de comportement. Par « réseaux d'entraide » nous entendons toute forme de support en

provenance de l'entourage immédiat ou d'un groupe formel. La cible « environnement sain » nous

dicte la création de conditions favorables à la santé du cœur.

La clientèle prioritaire suggérée à la communauté fut celle des adultes (18 à 64 ans). Ce choix se

justifie par le fait que les gens actuellement intéressés à intervenir dans les,communautés sont eux-

mêmes des adultes, ce qui nous laissait croire qu'ils seraient intéressés à intervenir auprès de leurs

pairs et qu'il s'agit de la clientèle la plus facilement sensibilisée au problème des maladies

cardiovasculaires.

Bien que le but ultime des interventions soit de diminuer la prévalence des maladies cardiovasculai-

res, le but du projet se situe en deçà de cette finalité et vise à obtenir dés modifications de

comportement en regard des facteurs de risque majeurs modifiables que sont le tabagisme, la.

sédentarité, la consommation élevée de gras alimentaires, l'hypertension artérielle et

l'hypercholestérolémie.

Quoique nous reconnaissions comme étant une responsabilité communautaire la détermination

des objectifs à poursuivre, nous avons dû identifier des objectifs à réaliser au cours des cinq an-

nées du projet.et des modes d'évaluation pour chacun d'eux, ceci afin de pouvoir d'une part ré-

pondre aux exigences des organismes subventionnâmes et également afin de pouvoir procéder à

une mesure de base des indicateurs retenus.

Trois types d'objectifs ont été retenus: des objectifs de développement communautaire, des ob-

jectifs d'intervention, c'est-à-dire d'action sur les cibles suggérées et des objectifs de modification

de comportement. Bien que cela semble aller à l'encontre d'une approche de développement

communautaire de prédéfinir des objectifs, nous devions le faire si nous voulions évaluer Timpact

de.ce projet, puisqu'il fallait des mesures au temps zéro, donc avant même que les communautés

aient fait le choix de leurs objectifs. Nous avons donc déterminé des objectifs, en comprenant

que les méthodes évaluatives et l'analyse des résultats tiendront compte des activités réalisées ou

non. au regard des objectifs posés. Pour éviter des répétitions fastidieuses, les objectifs ne sont

pas détaillés ici. mais énumérés dans la partie "évaluation" du rapport, parallèlement aux résul-

tats.

Rappott final 12 Projet de « Maintien de l'Intégrité de l'Appareil Circulatoire » Ml MAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

Le modèle suppose que l'ensemble des activités réalisées par les intervenants et par les commu-

nautés génèrent une activation communautaire, c'est-à-dire une sensibilité et un intérêt dans la

communauté pour la santé du cœur. Il suppose aussi qu'elles génèrent une participation commu-

nautaire allant de la présence de citoyens aux activités à l'appropriation du projet par les membres

des comités de santé du cœur.

Les intervenants ont commencé à sensibiliser les membres des communautés exposées a la perti-

nence de la mise en place des activités de promotion de la santé du cœur à compter de l'automne

1991. Des comités se sont formés plus ou moins rapidement selon les municipalités, différentes

activités ont été initiées par les promoteurs et par les membres des comités. La subvention étant

effective en 1992, c'est à l'automne 1992 que le programme démarra véritablement.

2. Méthodologie

2.1 Municipalités incluses dans l'étude

Les intervenants ont identifié 10 municipalités du territoire qu'ils pensaient (selon leurs expérien-

ces antérieures) être les plus susceptibles de s'engager dans un programme communautaire. Ceci,

afin que soient maximisées les chances de succès du programme. Neuf municipalités ont ensuite

été choisies dans le même territoire de santé publique pour servir de témoin dans l'évaluation.

Elles devaient être géographiquement éloignées des communautés exposées afin de réduire les

possibilités de contamination et les promoteurs ne devaient pas y avoir offert d'interventions en

promotion de la santé du cœur au cours de l 'année précédente. De plus, chaque communauté non

exposée devait être sensiblement de la même taille qu'une communauté exposée. A cause de ce

dernier critère, aucune municipalité témoin n 'a pu être jumelée à l'une des communautés expo-

sées, Rivière-du-Loup, dont la taille excédait celle des autres. Toutefois, l'intérêt manifeste dans

cette communauté, l'importance relative de sa population (environ 1/6 de la population de la

sous-région comprenant les municipalités de l'étude y vit), la présence de structures et de services

non existants dans les autres municipalités ont été.des éléments déterminants dans le maintien du

choix de cette communauté comme exposée. Le tableau l fait état des municipalités incluses

dansi'étude.

2.2 Devis de l'étude

La population cible suggérée aux communautés dans le projet était la population adulte de 18 ans

à 64 ans, des 10 municipalités exposées. Le devis utilisé est quasi expérimental nvec des munici-

palités exposées et des municipalités non exposées, des mesures d'impact pré cl post intervention.

13 Rapport final Projet de « Maintien de l'Intégrité


Des mesures de base ont été faites dans les municipalités exposées et dans les municipalités non

exposées au début de 1993. Selon le type d'objectif à évaluer, des mesures ont été prises à chaque

année ou à la fin du projet.en 1997. Plusieurs modes d'évaluation ont été mis en place. Le ta-

bleau 2 détaille les variables et indicateurs à Tétude de même que les modes d'évaluation. Ces

modes d'évaluation font référence à plusieurs outils d'évaluation qui sont présentés aux sections

suivantes.

2.2.1 Relevé d'activités des comités et des promoteurs et questionnaire sur le développement communautaire

Plusieurs informations sont tirées des relevés d'activités des comités et des intervenants. Pour les

activités bénévoles: les caractéristiques de l'activité, le nombre de participants et le temps consa-

cré. Pour les intervenants: le détail des activités réalisées, le type d'activités et le temps qui y fut

consacré. Ces formulaires furent colligés annuellement dans un rapport d'activités couvrant la

période du 1er août au 31 juillet.

L'objectif du questionnaire de développement communautaire était de situer chacun des groupes

communautaires en santé du cœur en rapport avec les phases de développement communautaire du

modèle retenu. Le questionnaire porte sur les indicateurs permettant d'identifier chacune des étapes à

franchir dans le modèle de développement communautaire. Pour l'étape 1, la convergence des

intérêts: l'identification de deux personnes intéressées à entreprendre une action en santé du cœur

dans la municipalité. Pour l'étape 2, la constitution d'un groupe initiateur: l'identification d'au moins

trois personnes s'étant réunies au moins une fois en vue de constituer un groupe ayant pour mission la

santé du cœur ou en vue de réaliser une activité de santé du cœur. Pour l'étape 3, la légitimation:

l'identification de cinq leaders du milieu qui connaissent le groupe. Pour l'étape 4. la constitution

d'un groupe élargi: l'identification de cinq membres appartenant au groupe et un organisme de la

municipalité avec lequel le groupe a eu au moins un contact. Pour l'étape 5, la réalisation des

activités: la réalisation d'au moins une activité. Quelques informations supplémentaires sont

recueillies telles: le nom du groupe, la présence d'objectifs, d'un programme annuel et d'un sigle.

Ce questionnaire fut complété par les intervenants des CLSC, en collaboration avec les bénévoles,

une fois l'an; à la fin de l'année d'activités soit en juillet.

2.2.2 Enquête auprès des membres des comités

A l'été 1993. puis à l'été 1997. un questionnaire a été distribué par la poste à tous les membres

des comités des municipalités .exposées. L'information recueillie portait sur la perception

qu'avait le répondant du degré d'appropriation face à l'initiation et à la réalisation des activités de

son comité.

Rapport final 14 Projet de « Maintien de l'Intégrité de l'Appareil Circulatoire » MIKAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

2.2.3 Enquête dans les dépanneurs

Pour les fins de ce projet, un dépanneur a été défini comme un commerce de détail qui offre un

choix d'articles alimentaires de base et autres articles de nécessité quotidienne, où l'on compte

une ou deux caisses enregistreuses et dont les heures d'ouverture excèdent celles des épiceries

voisines. Tous les commerces répondant à ces critères, situés dans les municipalités exposées et

non exposées ont été identifiés à l'aide des annuaires téléphoniques. Ils ont tous été inclus dans

l'étude sauf ceux de Rivière-du-Loup, où 15 ont été choisis au hasard. Les informations sur la

disponibilité de lait et de produits laitiers à faible teneur en gras, de charcuteries maigres, de fruits

et légumes frais, de jus de fruits et de légumes et de pain à grains entiers ont été recueillies par

questionnaire auprès du propriétaire du commerce au cours d'une visite et par observation.

2.2.4 Observation dans les édifices municipaux

La loi québécoise de protection des non-fumeurs (Loi 84) prévoyait que les municipalités aient

des aires sans fumée dans les aires de services et les salles communes (salles de conférence par

exemple). Elle donnait également le pouvoir aux municipalités de légiférer pour étendre les aires'

sans fumée à d'autres secteurs de la municipalité, comme les commerces. L'application de cette

loi fut vérifiée en deux étapes. Le maire ou le secrétaire de chaque municipalité a d'abord été

rejoint par téléphone. Il lui a été demandé d'identifier un responsable de l'application de la loi

dans sa municipalité (s'il y en avait un), puis de nommer tous les édifices municipaux de sa mu-

nicipalité. Par la suite, le responsable de la collecte des données s'est rendu dans ces édifices

pour vérifier si des pictogrammes, indiquant qu'il était interdit de fumer, y étaient affichés.

2.2.5 Enquête auprès des responsables de loisirs

Les personnes visées par cette enquête étaient les responsables des loisirs des municipalités expo-

sées et non exposées. Lorsque dans une municipalité, il n 'y avait pas de responsable des loisirs,

le secrétaire de la municipalité a été interrogé. Les informations recueillies par téléphone por-

taient sur la disponibilité des lieux pour pratiquer des activités physiques, sur l'identification de

ces lieux et sur le nombre d'heures par semaine pendant lesquelles les adultes avaient accès à des

lieux intérieurs pour pratiquer des activités physiques.

2.2.6 Enquête auprès de leaders des communautés

Le questionnaire s'adressant aux leaders de la communauté mesure la perception des efforts de

promotion de la santé cardiovasculaire de l'organisme auquel l'informateur est affilié, sa perception

.des efforts d'un certain nombre d'autres organismes et sa perception des efforts globaux dans la

communauté dans lequel il vit. II mesure également les collaborations avec des organismes et



associations de la communauté dans la réalisation d'activités sur la santé du cœur. Le questionnaire

fut administré par téléphone à trois moments: printemps 1993, printemps 1995, printemps 1997.

Pour chacune des municipalités, les leaders choisis furent: un directeur d'école primaire," un

intervenant de CLSC, un élu municipal, le responsable des loisirs, un président de club social (Lions

ou Cercle des fermières ou Club Richelieu ou Club Optimiste), un président de groupe d'entraide, un

président d'association commerciale, un représentant religieux, un représentant d'un média, un

responsable de comité en santé du cœur lorsque ce comité était présent dans la communauté.

2.2.7 Enquête auprès des citoyens

La source principale d'information sur l'atteinte des objectifs d'intervention et de modification de

comportement est l'enquête auprès des citoyens. Cette enquête a été menée au début de 1993,

puis au début de 1997 dans les municipalités exposées et dans les municipalités non exposées.

La population cible de cette étude était constituée de tous les adultes âgés de 18 à 64 ans habitant

dans les communautés exposées et non exposées. Pour déterminer la taille de l'échantillon, nous

nous sommes placés dans un cadre de comparaisons de proportions. La formule n<>/l+(no/N) a été

utilisée pour déterminer la taille de l'échantillon dans chacune des communautés. Cette formule

est utilisée pour les populations finies, no a été déterminé égal à 120 pour des raisons pratiques, N

égale le nombre de personnes dans la communauté (déterminé d'après les données du recense-

ment disponibles à ce moment (1986). Cette méthode de calcul de.la taille de l'échantillon devait

permettre de calculer les proportions dans chacune des communautés avec la même précision.

La procédure de sélection des participants devait être appliquée dans le cadre d'entrevues télé-

phoniques. Cette sélection a été faite à partir d'un choix aléatoire de foyers, puis d'un choix

aléatoire au sein du foyer. Les foyers ont été choisis à partir de la liste des abonnés téléphoniques

dans chaque communauté. Au moins six appels ont été faits avant qu'un numéro de téléphone

soit exclu de la liste: Afin que tous les adultes de 18 à 64 ans composant un ménage aient une

chance égale de faire partie de l'échantillon une technique de choix probâbiliste a été appliquée14.

L'interviewer expliquait au.répondant sélectionné le but de l'étude et lui demandait l'autorisation

d'utiliser les informations recueillies dans le cadre du présent projet. Aucune donnée nominale

n'était recueillie. Le questionnaire portait premièrement, sur les intentions et comportements liés

à la pratique d'activité physique de loisir, à la consommation de gras alimentaire et au tabagisme.

Deuxièmement, il cherchait à décrire le support reçu et donné par les répondants concernant

l'adoption de saines habitudes face à ces trois facteurs. La troisième partie du questionnaire por-

tail sur la connaissance de sa tension artérielle et de sa cholestérolémie. la quatrième sur la

connaissance du programme de promotion-prévention en santé du cœur et la dernière partie sur

les caractéristiques socio-démographiques des répondants.

Rapport final 16 Projet de « Maintien de l'Intégrité de l'Appareil Circulatoire » M1NAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

Les questions sur l'activité physique, le tabagisme, la tension.artérielle, la cholestérolémie et les

caractéristiques socio-démographiques ont été tirées du questionnaire de l'Enqucte québécoise sur

la santé cardiovasculaire15. Les questions sur les intentions, le support reçu, les connaissances sur

les facteurs de risque et la connaissance du programme de promotion de la santé cardiovasculaire

ont été conçues dans le cadre de ce projet. Les questions sur le comportement alimentaire ont été

tirées d'un questionnaire américain16 La validité de la version québécoise utilisée est bonne. Les

37 premières questions de ce questionnaire permettent de donner à chaque participant un score

indiquant sa consommation de gras alimentaires. Les participants ont été classés selon les tertiles

du score. Trois classes de répondants à peu près égales ont ainsi été créées: les participants dont

le score se situe dans le premier tertile ont une faible consommation de gras, ceux dont le score se

situe dans le second tertile ont une consommation moyenne et ceux dont le score se situe dans.le

tertile supérieur ont une consommation élevée de gras. Cinq questions permettent ensuite de

mesurer l'intention de manger moins gras. Un score sur cinq a été calculé en attribuant un point à

chaque réponse positive. Le questionnaire a fait l'objet d'un pré-test auprès d'un échantillon de

100 personnes avant d'être utilisé dans cette enquête.

2.3 Analyse

Une analyse descriptive simple avec des proportions a été utilisée pour présenter les données

recueillies à l'aide des rapports annuels. Les distributions de fréquences des variables recueillies

lors de l'enquête auprès des résidants ont été définies pour chaque période de collecte des données

(1993 et 1997) et pour chaque niveau d'exposition. La différence entre les proportions obtenues

pour chacune des caractéristiques a été testée à l'aide du « ratio estimate chi-square test »17 pour

chacune des périodes à l'étude.

Afin de mesurer l'impact du programme d'intervention à travers le temps, le pourcentage de

changement survenu entre 1993 et 1997 a été calculé pour chacune des variables parmi les deux

groupes d'exposition. Les analyses ne.portent pas sur les différences entre les taux observés dans

les municipalités exposées et non exposées en début et en fin de projet, mais sur la comparaison

des différences observées dans le temps dans les municipalités exposées et non exposées. La

différence entre les pourcentages de changement obtenus chez les exposés et les non-exposés a

été testée à l'aide du « ratio estimate chi-square test ». Le niveau de signification statistique a été

fixé a priori à 0,05. Toutes les analyses ont été réalisées à partir du progiciel SAS version 6.12.

Rappott final Projet de • Maintien de ['Intégrité

de l'Appaceil Circulatoire » MINAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

3. RÉSULTAIS Q'IMPLANTATION

3.1 Le mode de gestion, le fonctionnement et les outils du projet

Le budget du projet était géré par la Direction de la santé publique, mais les décisions étaient prises

en collégialité par un comité composé des intervenants des CLSC (infirmières, médecins, organi-

sateurs communautaires) et de ceux de la Direction de la santé publique. Ce comité se réunissait de

3 à 4 fois par année non seulement pour gérer le projet mais surtout pour échanger sur le suivi des

réalisations et sur les moyens à mettre de Pavant pour mieux répondre aux besoins des communau-

tés. Les intervenants de la Direction de la santé publique agissaient principalement en support à

ceux des CLSC qui eux intervenaient auprès des communautés. Une journée annuelle des membres

des comités de santé du cœur était organisée à la fois pour dispenser de la formation, favoriser les

échanges et souligner tes succès et l'implication des bénévoles. Une journée annuelle de formation

était également organisée à l'intention des intervenants des CLSC.

Plusieurs outils furent créés durant le projet, allant d'un dépliant facilitant l'entrée en contact des

bénévoles avec les membres de leurs communautés, pour solliciter leur implication, à des jeux col-

lectifs permettant d'améliorer les connaissances des citoyens sur la santé du cœur et à un pro-

gramme de formation qui fut élaboré et dispensé en collaboration avec le CEGEP de Rivière-du-

Loup, à l'intention des bénévoles en santé du cœur. Les principaux outils élaborés dans le cadre de

ce projet, soit par les intervenants des CLSC, soit par ceux de la Direction de la santé publique, soit

par les bénévoles eux-mêmes ou en collaboration sont les suivants:

• Dépliant « Le défi: la santé du cœur, une affaire de communauté », pour faire la promotion du projet dans les communautés.

• Un vidéo de 16 minutes « La santé cardiovasculaire ».

• Un programme de formation de base de 21 heures pour les bénévoles.

• Un carnet « Suivi de la tension artérielle ».

• Un dépliant sur le dépistage des facteurs de risque « MINAC et KINO font équipe pour améliorer la santé cardiovasculaire au K R T B ».

• Un livret sur l'alimentation « De bon cœur j e mange bien ».

• Un feuillet à l'intention des restaurateurs « Manger santé au restaurant ».

• Une grille d'appréciation du fonctionnement de groupe à l'usage des comités béné-voles.

• Un carnet de suivi des activités physiques.

• Jeux collectifs sur les connaissances en santé du cœur:

• La trappe à mythes

• Into-Velcro santé du cœur 1

Rapport final I g

Projet de • Maintien de l'Intégrité de l'Appareil Circulatoire » MINAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

• Invo-Velcro tabagisme

• Le rallye du cœur

• Tic-Tac-Toe

• Que le meilleur gagne

• Kiosque et affiches:

• Kiosque multifonctionnel

• Affiches à utiliser lors de séances de dépistage

• Affiche pour mesurer l'indice de masse corporelle

• Un cahier rassemblant l'information sur les.interventions et outils du projet.

Un seul outil a fait l 'objet d'une évaluation spécifique, il s'agit du programme de formation de base

à l'intention des bénévoles. Cette évaluation démontrait que les bénévoles avaient acquis, suite à la

formation, connaissances et habiletés leur permettant de mieux intervenir en santé du cœur18.

3.2 L'investissement des promoteurs

Les données complètes sur les activités des promoteurs portent sur les années 1993 à 1997. Durant

ces années, l'apport des intervenants des C L S C correspond à un équivalent de 11,0 jours de travail

par semaine pour l'ensemble des municipalités exposées (couvrant 5 territoires de CLSC), dont 6,3

jours par semaine proviennent des budgets réguliers des établissements. En termes monétaires, cela

représente environ 68 000$ annuellement qui provient du budget des C L S C . Les intervenants de la

direction de la santé publique ont consacré durant le même temps un équivalent de 10,0 jours par

semaine dont 7,3 proviennent des budgets réguliers. Donc une somme annuelle d'environ 96 000$

provient du budget de la santé publique. Si la presque totalité du temps investi par les intervenants

des C L S C l'a été en regard de l'intervention, 5 0 % du temps des ressources de santé publique fut

consacré à l'évaluation, donc une somme approximative de 48 000$ annuellement.

L'analyse de la répartition du temps des intervenants C L S C au fil des ans révèle des variations dans

la plupart des rôles (tableau 3). C'est durant les premières années du projet que l'animation a néces-

sité le plus de temps des intervenants (10%). Durant l'année 1996-1997 où l'objectif n'était pas de

développer de nouveaux groupes, mais plutôt d'assurer le maintien des groupes existants, seulement

3 % du temps des intervenants fut investi dans le rôle d'animation du milieu. L'mformation-

formation a également nécessité plus d'investissement de temps en début de projet (21%) quoique

même en fin de. projet, le pourcentage du temps qui y était consacré demeurait assez important

(10%). La proportion de temps accordé pour supporter le fonctionnement des groupes fut assez

constante au til des ans. Par contre, le temps consacré au support à la réalisation d'activités a connu

une augmentation constante, passant de 18% à 36%. En contrepartie, la proportion de temps consa-

cré à la réalisation directe d'activités par les promoteurs a diminué durant les deux dernières années.

On supporte donc plus, mais on lait de moins en moins à la place des communautés.

19 Rappott final Projet de < Maintien de l'Intégrité

Hp PApparpil firnilatfwrp » MINAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

4 . RÉSULTATS DE DÉVELOPPEMENT COMMUNAUTAIRE

4.1 Situation des comités dans les étapes de développement communautaire

Au 31 juillet 1997, 12 comités de promotion de la santé du cœur étaient actifs dans l'ensemble des

municipalités exposées et aucun comité n'avait été formé dans l'ensemble des municipalités non

exposées. Six municipalités exposées avaient un seul comité, deux en avaient trois et deux n'en

avaient aucun (quoique chacune de ces deux dernières municipalités ait eu un comité en cours de

projet). Le modèle conceptuel prévoyait que des activités puissent être réalisées par des groupes de

la communauté autres que les comités de santé du cœur. Cinq groupes autres que les comités en

santé du cœur, ont réalisé des activités entre 1993 et 1997 dans deux municipalité exposées. Trois

groupes ont offert des activités dans une municipalité et deux groupes en ont offert dans une autre.

Cela demeura cependant un mode d'action très marginal.

4.2 Activités réalisées par les comités et contacts générés

En moyenne, 278 activités ont été réalisées chaque année dans l'ensemble des municipalités expo-

sées, par les comités bénévoles. Les bénévoles.ont investi en moyenne 1 954 heures annuellement.

Le nombre annuel moyen de contacts générés par ces activités est de 10 800 contacts, excluant les

citoyens rejoints par les articles dans les médias, puisqu'il était difficile d'en faire un estimé accep-

table. Il ne s'agit pas de 10 800 personnes puisque certaines personnes peuvent avoir participé à

plusieurs activités et donc avoir eu plusieurs contacts avec les activités. Donc de 1993 à 1997, il y a

eu 43 200 contacts pour une population cible (18 à 64 ans) de 21 940 personnes. Bien que la majo-

rité des activités visaient cette population cible, certaines activités ont été réalisées spécifiquement

pour les jeunes en milieu scolaire, de sorte qu'une partie des contacts n'était pas constituée de la

population cible.

Dans la planification, la préparation et la réalisation des activités, le ratio heures bénévoles/heures

rémunérées a été supérieur à 1 pour chacune des années. En;moyenne, ce ratio est de 2,4. Donc 2,4

heures bénévoles pour 1 heure rémunérée.

Les rapports annuels d'activités détaillent les activités réalisées à chaque année. Mentionnons seu-

lement que pour chacune des années les cibles visées étaient, par ordre d'importance, les initiatives

individuelles, les réseaux d^entraide et l'environnement. Les principales activités réalisées sont

énumérées au tableau 4.

Rapport final 20 Projet de « Maintien de l'Intégrité de l'Appareil Circulatoire » MINAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

4.3 Participation communautaire

Nous connaissons déjà le nombre de contacts générés par les activités des comités bénévoles.

L'enquête auprès des citoyens nous a permis de connaître la proportion de la population cible ayant

participé à des activités. Le tableau 5 fait état des proportions rapportées par les répondants. La

proportion de gens ayant participé à au moins une activité est relativement stable, tant dans les mu-

nicipalités exposées ( 2 1 % et 19%) que dans les municipalités non-exposées (12% et 15%). On

constate qu'il y a eu contamination entre les municipalités exposées et les non-exposées puisque le

taux de participation à des activités en santé du cœur est relativement élevé dans les municipalités

non-exposées.

Un des indicateurs de participation communautaire est le degré d'appropriation des membres des

comités face aux activités réalisées. Une enquête auprès des bénévoles fut réalisée en 1993 et une

seconde en 1997. Les résultats.présentés au tableau 6 permettent de voir l'évolution positive dans

le degré d'appropriation des activités par les bénévoles. C'est ainsi que la conception des activités,

le sentiment que les activités leur appartenaient, la prise des décisions importantes et la gestion des

fonds ont évolué vers une appropriation plus grande de la part des membres.

Pour certaines activités les comités bénévoles sont demeurés dépendants des intervenants. Ainsi, la

prise en charge du matériel éducatif, des informations données aux participants et de l'évaluation

n'ont pas évolué entre 1993 et 1997 et demeurent fortement tributaires des intervenants. La prise

en charge ne s'étend donc pas aux aspects techniques et professionnels des activités.

4.4 Activation communautaire

Deux groupes d'indicateurs ont été retenus pour mesurer Tactivation'communautaire, ce sont: la

couverture médiatique, l'intérêt et la sensibilité des citoyens. Deux outils ont servi à mesurer ces

indicateurs: une revue de presse et un questionnaire auprès des leaders des communautés.

La revue de presse des.hebdomadaires régionaux couvrant le territoire des municipalités du projet

nous a permis de faire une analyse de l'évolution dans la source des articles portant sur la santé du

cœur ou sur l'un ou l'autre des facteurs de risque (tableau 7) . Cette analyse, portant sur les 4 der-

nières années du projet, démontre une implication plus grande des comités bénévoles durant les

deux dernières années. Elle permet également de constater que le nombre d'articles provenant de

sources autres que les CLSC. la Direction de la santé publique ou les comités de santé du cœur a

également augmenté durant les deux dernières années, témoignant d'un intérêt grandissant des

communautés.



Le questionnaire auprès des leaders de la communauté donne, entre autres, une mesure de l'intérêt

des citoyens et groupes. C'est ainsi que l'on a pu constater que les groupes auxquels appartiennent

les leaders interrogés ont été plus nombreux, au fil du temps, à poser des objectifs en santé du coeur

dans les municipalités exposées que dans les municipalités non exposées. Ils ont également été plus

nombreux à réaliser des activités portant sur le tabagisme, l'activité physique et l'alimentation (ta-

bleau 8).

Ces leaders ont également exprimé leurs perceptions sur la quantité d'activités réalisées dans leur

milieu respectif au regard des différents facteurs de risque ainsi que sur la quantité de groupes ou

personnes travaillant ensemble à la réalisation de ces.activités, de même que sur les préoccupations

des citoyens. Le tableau 9 illustre les domaines où l'évolution de ces perceptions fut plus positive

dans les milieux exposés. Ces données témoignent, dans les municipalités exposées:

• d'un accroissement plus grand de l'intérêt des citoyens pour l'activité physique et

la consommation de gras alimentaires;

• d'un plus grand nombre de personnes ou groupes travaillant ensemble pour réduire

l'usage du tabac et augmenter la pratique d'activités physiques;

• d'une augmentation plus grande du nombre d'activités.réalisées au regard du taba-

gisme, de l'activité physique et d'une alimentation faible en gras.

5. RÉSULTATS Q'IMRACT SUR LES CIBLES D'INTERVENTION ET LES

COMPORTEMENTS

Comme les objectifs avaient été posés à titre indicatif en début de projet et que les communautés

ont choisi leurs propres objectifs et interventions, certaines modalités d'évaluation ont dû être

adaptées. Nous en traitons dans la présentation de chaque typé de résultats.

5.1 Modifications portant sur l'environnement

Les objectifs posés en début de projet au regard de la cible environnement visaient à ce que dans chaque municipalité exposée:

a) les dépanneurs et petites épiceries offrent un choix d'aliments sains (fruits, légu-

mes, lait 2%. lait l % et écrémé, jus de fruits ou de légumes, pains et céréales à

grains entiers);

b) des restaurants soient certifiés par le réseau des Menus Mieux Vivre:

c) des cours de cuisiné Cœur Atout aient été offerts;

Rapport final 22 Projet de « Maintien de ('Intégrité de l'Appareil Circulatoire » MINAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

d) des mesures de respect de la loi de la protection des non-fumeurs dans les édifices

municipaux soient appliquées;

e) des lieux pour la pratique intérieure d'activités physiques soient accessibles aux

adultes.

Ces objectifs étaient posés à titre indicatif et les comités bénévoles décidaient du choix de leurs

objectifs et de leurs interventions. Certains objectifs ne furent pas touchés: l'offre d'aliments sains

dans les dépanneurs et petites épiceries, la disponibilité de lieux intérieurs pour la pratique

d'activités physiques. Une première mesure d'évaluation avait été faite pour ces objectifs. Pour les

dépanneurs et petites épiceries, la première mesure démontrait des résultats déjà fort bons. Donc,

même avec une intervention, il aurait été difficile d'améliorer ces résultats. Comme aucune inter-

vention n'a été réalisée par les comités au regard de cet objectif et que les coûts d'une deuxième

mesure étaient relativement élevés, aucune mesure ne fut prise en fin de projet. Pour ce qui est de

la disponibilité de lieux intérieurs pour la pratique d'activités physiques, deux mesures furent pri-

ses, mais aucune différence ne fut notée.

D'autres objectifs environnementaux furent timidement abordés par les comités tels la modifica-

tion de menus en restaurant et des environnements sans fumée.

Des comités ont effectivement réalisé des démarches visant la modification de menus en restaurant,

sans que cela soit la promotion spécifique de « Menus Mieux Vivre ». En début de projet, huit

restaurants étaient certifiés par le réseau « Menus Mieux Vivre ». La Direction de la santé publique

avait supporté financièrement ces démarches dans les années antérieures au projet. Toutefois, il

apparut rapidement qu'il s'agissait de modifications difficiles à maintenir pour les restaurateurs et

que la recertification annuelle obligatoire leur semblait trop coûteuse. Nous avons alors suggéré

aux comités bénévoles intéressés d'intervenir auprès des restaurateurs, de le faire à l'aide d'un

feuillet guide proposant des modifications n'engendrant pratiquement aucun coût mais èn contre-

partie, sans reconnaissance officielle. C'est cette suggestion qui fut retenue par les comités qui

décidèrent d'intervenir dans ce domaine. À la fin du projet, deux restaurants, où sont intervenus les

comités bénévoles, offraient des menus allégés et une cuisine professionnelle d'école secondaire

avait modifié ses menus pour introduire des préoccupations « santé ».

Deux règlements pour la protection des non-fumeurs furent adoptés dans deux municipalités expo-

sées, l'un dans un CEGEP, l'autre dans une salle communautaire. Les mesures d'indicateurs de

respect de la loi de la protection des non-fumeurs dans les lieux municipaux ne se sont pas avérées

différentes avant et après le projet.

La principale cible environnementale sur laquelle les comités en santé du cœur ont travaillé est la

disponibilité de cours de cuisine Cœur Atout. Ces cours (ou des cours équivalents) n'étaient pas

2 5 Rapport final Projet de « Maintien de l'Intégrité

de l'Appareil Circulatoire » Ml MAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

disponibles avant le projet. Durant la durée du projet, 18 cours furent offerts dans les municipalités

exposées. Huit autres cours furent également offerts dans quatre municipalités dont une municipa-

lité non-exposée. Une évaluation des effets de ces cours sur les participants a fait l 'objet d'un rap-

port distinct I9. Les données issues de cette évaluation permettent de croire queT un an au moins

après la fin du cours, les connaissances pratiques transmises aux participants sont retenues dans une

large mesure et que la très grande majorité des participants ont développé des habiletés dans la pré-

paration de repas sains.

Toujours du côté de l'alimentation, les comités ont également travaillé sur deux objectifs qui

n'avaient pas été suggérés: la disponibilité de repas-santé collectifs, par exemple, lors

d'événements spéciaux ou de semaines thématiques et la disponibilité continue de recettes-santé et

de messages-santé dans des marchés d'alimentation. Nous n'avons pas de mesure de base pour ces

deux interventions. Nous ne savons donc pas si l'intervention des comités en santé du cœur a fait

qu'il y a plus de repas santé qui ont été offerts qu'il n 'y en avait auparavant. Pour ce qui est de la

disponibilité de messages-santé et de recettes-santé en épicerie, nous avons choisi deux coopérati-

ves alimentaires où cette intervention s'est faite de façon continue et où avant le projet aucune in-

tervention n'était présente et nous avons évalué l'impact de la présence des messages et recettes

auprès des membres-clients fréquentant ces coopératives. Un. rapport distinct de cette évaluation

est disponible20 . Rappelons simplement que plus de la moitié des clients répondants ont dit avoir

déjà pris des feuillets de recettes; et que parmi ceux-ci, plus des trois-quarts ont utilisé les recettes

quelques fois, souvent ou très souvent, 6 2 % s'en sont servi pour modifier leurs propres recettes et

4 2 % o n t diffusé les feuillets de recettes dans leur entourage.

5.2 Modifications portant sur ies réseaux de support

Les objectifs portant sur les réseaux de support ou d'entraide n'ont pas été posés au regard même

des cibles mais plutôt des effets des modifications des cibles sur les individus. Ces objectifs étaient

les suivants. Que dans les municipalités exposées, 10% plus de gens se sentent supportés dans leurs

efforts :

a) pour faire de l 'exercice régulièrement;

b) pour manger moins gras;

c) pour cesser de fumer.

Plusieurs interventions furent réalisés par les comités de santé du cœur pour améliorer les réseaux

de support. Au terme du projet, 13 clubs de marche et réseaux d'activité physique et deux groupes

de danseurs étaient actifs dans les 10 municipalités exposées. (Un réseau d'activité physique est un

regroupement d'individus faisant des activités physiques parfois individuellement parfois en groupe

et se rencontrant périodiquement pour maintenir leur motivation.) Un réseau d'entraide fut mis sur

pied pour les gens ayant une cholestérolcmie élevée, mais ce réseau n'était plus actif à la lin du

Rapport final 24

Projet de « Maintien de l'Intégrité

de l'Appareil Circulatoire » MINAC

1992-1997 et suivi 1997-1998.

projet. Un groupe de support pour les patients cardiaques et leur entourage, visant tous les facteurs de risque modifiables fut également créé dans une municipalité exposée.

Malgré ces modifications non négligeables sur la présence de réseaux de support, les résultats du

questionnaire auprès .d'un échantillon de l'ensemble des citoyens des municipalités exposées et

non-exposées en 1993 et en 1997 n'ont pas mis en évidence de changements positifs dans le sup-

port perçu par les citoyens pour modifier l'un ou-l'autre des comportements visés (tableau 10).

5.3 Modifications portant sur les individus

Il s'agit des modifications sur les connaissances, intentions de comportement et comportements.

Plusieurs activités des comités bénévoles en santé du cœur ont porté sur la cible « initiatives indivi-

duelles »: conférence, visites éducatives guidées en épicerie, séances de dépistage multifactoriel,

clinique de dépistage et suivi des hypertendus, soirées sociales avec jeux collectifs portant sur la

santé du cœur, diffusion d'informations sous différentes formes (participation à des fêtes munici-

pales, articles dans les hebdomadaires régionaux, porte à porte, etc.). Deux de ces activités fré-

quemment réalisées par les comités ont fait l'effet d'une évaluation spécifique, il s'agit des clini-

ques de dépistage multifactoriel21 et des cliniques de dépistage et suivi des hypertendus22.

L'analyse des réponses des gens ayant été dépistés à risque lors des séances de dépistage.multifac-

toriel a révélé, que quatre mois après le dépistage, 7 2 % d'entre eux avaient entrepris au moins un

changement dans leurs habitudes de vie. Quant aux cliniques de dépistage et suivi des hypertendus,

outre la faisabilité démontrée de leur prise en charge par des bénévoles, les témoignages des clients

de ces cliniques permettent de croire en leur utilité dans le support à la fidélité au traitement et aux

modifications de comportement. Des effets psychosociaux non négligeables ont également été

rapportés par lès clients.

5.3.1 Caractéristiques des gens échantillonnés

Toutes les données présentées dans cette section proviennent des sondages téléphoniques réalisées

en janvier-février 1993 et en janvier-février 1997 auprès d'un échantillon de citoyens de 18 à 64 ans

des municipalités exposées et non-exposées. Le taux des répondants excède 85% dans les deux

types de municipalités pour chacune des années (tableau 11). Les échantillons des deux années

sont comparables (tableau 12).

5.3.2 Modifications au regard des connaissances

Les objectifs posés en début de projet visaient une augmentation de 10% des gens:

• qui savent que l'alimentation peut influencer la tension artérielle.

2 c Rapport final

Projet de « Maintien de l'Intégrité de l'Appareil Circulatoire » MINAC

1 9 9 2 - 1 9 9 7 et suivi 1 9 9 7 - 1 9 9 8 .

• qui savent que l 'exercice physique peut influencer la tension artérielle,

• qui savent que l 'exercice physique peut faire diminuer le risque de maladie cardio-

vasculaire,

• qui savent que la consommation d'aliments moins gras peut faire baisser le.cho-

lestérol sérique,

• qui.savent que le tabagisme est un facteur de risque de maladie cardiovasculaire.

Les résultats démontrent que fa proportion de gens sachant que l'alimentation peut influencer la

tension artérielle a peu varié tant dans les municipalités exposées que non exposées (tableau 13).

Par contre, la connaissance d'un lien entre l'activité physique et la tension artérielle a augmenté de

7 % dans les municipalités exposées (tableau 14). Elle a cependant augmenté presque autant (de

6 % ) dans les municipalités non exposées, faisant qu'aucun lien statistiquement significatif ne peut

être établi en faveur des municipalités exposées. Le portrait est semblable, pour les gens qui savent

que l'exercice physique régulier peut faire diminuer les risques de maladies cardiovasculaires,

c'est-à-dire que les proportions de répondants bien informés ont augmenté dans les deux catégories

de municipalités (tableau 15). Pour ce qui est de la consommation d'aliments moins gras, 9 1 % des

gens dans les municipalités exposées et 8 8 % de gens dans les municipalités non exposées savaient

en 1993 que cela peut faire baisser le cholestérol sérique. Ce fort pourcentage n'a donc pas aug-

menté en 1997 (tableau 16). La proportion des répondants sachant que le tabagisme est un facteur

de risque de maladie cardiovasculaire n'était pas très élevée en 1993 ( 3 8 % dans les municipalités

exposées et 3 2 % dans les non exposées) et n 'a pas varié sensiblement,(tableau 17).

5.3.3 Modifications au regard des intentions de comportement

Comme la majorité des théories explicatives des comportements reconnaissent comme une étape les

intentions de comportement avant d'adopter un changement de comportement, il était intéressant

dans le présent projet de vérifier les intentions de comportement23.

Les objectifs visés étaient que 10% plus de gens aient l'intention de :

• faire vérifier leur tension artérielle au cours de l'année suivante;

• faire vérifier leur cholestérol sérique dans l'année suivante;

• diminuer leur consommation de gras au cours des 4 mois suivants:

• de ne pas fumer durant les 4 prochains mois.

La proportion de gens ayant l'intention de faire vérifier leur tension artérielle était élevée en 1993 et

est restée sensiblement la même en 1997 (tableau 18). Il en va de même pour les tiens ayant

l'intention de faire vérifier leur cholestérol sérique (tableau 19). L'intention de manger moins-gras a

été plutôt stable dans les municipalités exposées et a diminué de façon plus marquée dans les muni-

Rappott final 26 Projet de « Maintien de l'Intégrité de l'Appareil Circulatoire » MINAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

cipalités non exposées sans que cela soit statistiquement significatif (tableau 20). Quant à ceux qui

ont l'intention de ne pas fumer au cours des 4 prochains mois, leur proportion a diminué dans les

deux types de municipalités (tableau 21).

5.3.4 Modifications au regard des comportements

La proportion d'individus pratiquant régulièrement des activités physiques au moins 3 fois par

semaine au moins 20 minutes chaque fois,a sensiblement augmenté durant la durée du projet dans

les municipalités exposées (+6%) mais a également augmenté, bien qu'un peu moins, dans les mu-

nicipalités non exposées (+4%) (tableau 22). La différence nette, bien que positive, n'est donc pas

statistiquement significative.

La consommation de gras alimentaires a été catégorisée en 3 classes: faible, moyenne et élevée.

Cette catégorisation s'est faite par tertiles, à partir des résultats observés dans les municipalités

exposées en 1993.- Les limites de chaque tertile furent ensuite appliquées aux municipalités non

exposées en 1993 et aux résultats des deux types de municipalités en 1997. L'analyse des varia-

tions dans les deux groupes révèle, qu'il y a une différence statistiquement significative dans les

proportions de gens se retrouvant dans la catégorie élevée de consommation de gras alimentaires.

Ce pourcentage a diminué dans les municipalités exposées et augmenté dans les municipalités non

exposées, (tableau 23).

Le tabagisme, c'est-à-dire la proportion de fumeurs réguliers (au moins 1 cigarette par jour) a aug-

menté dans les deux groupes observés. L'augmentation a été moins marquée dans les municipalités

exposées, mais la différence entre les deux types de municipalités n'est pas statistiquement signifi-

cative (tableau 24). ,

5.3.5 Modifications de comportement chez les participants au programme

Lorsque l'on isole de l'échantillonnes individus ayant participé à au moins une activité en.santé du

cœur tant dans les milieux exposés que non exposés, les mesures de comportement observés en pré-

projet sont meilleures que celles de l 'ensemble de la population. Malgré ces mesures de base meil-

leures, les participants dans les municipalités exposées comparés aux participants des municipalités

non exposées, présentent des améliorations de comportement statistiquement significatives entre

1993 et 1997, en ce qui concerne la pratique d'activités physiques et la consommation de gras ali-

mentaires. Pour le tabagisme, on note une détérioration dans les deux types de milieux (tableaux

25, 26 et 27).



6. DISCUSSION

Les difficultés méthodologiques.

Appliquer un devis de type expérimental dans une situation de vie réelle ne va pas sans difficultés

méthodologiques. Nous avons dû, pour des raisons pratiques évidentes, limiter le nombre de muni-

cipalités exposées et de municipalités.non exposées. Ces faibles nombres ne nous ont pas permis

d'atteindre une puissance statistique suffisante pour certaines analyses. De plus, nous avons dû

considérer dans toutes les analyses l'appartenance à la municipalité. En effet, il à fallu tenir compte

du fait que les citoyens d'une même municipalité avaient certaines caractéristiques communes.

Avoir considéré ces agrégats dans l'analyse a pu aussi diminuer la puissance statistique et ainsi nos

chances d'observer des différences entre les exposés et les non-exposés.24.

Les études communautaires en promotion de la santé font souvent état de problèmes de contamina-

tion des milieux contrôles25,26. Les données de participation dans la présente étude confirment qu'il

y a eu contamination des milieux non exposés. La contamination des milieux non exposés aurait

difficilement pu être évitée dans les municipalités choisies dans notre étude. Les comités locaux ont

invité la population à participer à leurs activités, souvent en ne se limitant pas à celle de leur muni-

cipalité. Ou alors, les demandes pressantes de certaines municipalités envers leur CLSC ont fait

que ce dernier ne pouvait refuser de supporter certaines activités en santé du cœur. Si les munici-

palités non exposées avaient été choisies à l'extérieur de la région, nous croyons qu'il y aurait éga-

lement eu contamination parce que la plupart des régions du Québec ont mené des activités de pro-

motion prévention en santé du coeur. Le présente étude illustre bien la difficulté de limiter les inter-

ventions aux milieux choisis dans une approche de développement.communautaire.

Au-delà de ces difficultés, plusieurs auteurs remettent en question l'utilisation de devis dé type

expérimental pour les projets communautaires de promotion de la santé et l'importance des seules

données quantitatives. Ces devis se sont montrés des outils évaluatifs déficients dans le contexte

d'activités multidimensionnelles. Il est pratiquement impossible d'appliquer un devis de type expé-

rimental clinique à des études ayant une approche de développement communautaire. Parmi les

alternatives proposées, on note la triangulation combinant méthodes quantitatives et qualitatives 21.

L'implantation.

Leprojet s'est avéré réalisable selon le mode d'implantation retenu. Le mode collégial de gestion

du projet entre les promoteurs régionaux et locaux a été garant de l'implication constante de ces

derniers. La formule « appui régional aux intervenants locaux » qui eux-mêmes supportaient les

communautés s'est avérée gagnante. Les intervenants locaux étant peu nombreux et dispersés, cette

façon de faire facilitait les échanges et le renforcement de la motivation. Plusieurs outils furent


élaborés qui servirent à tous; les succès comme les moins bons essais furent partagés. Il s'agit

d'une formule généralisable à d'autres milieux ruraux au Québec et ailleurs où des structures orga-

nisationnelles semblables existent.

Le budget d'implantation représentait un investissement annuel moyen de 6 800S par municipalité

pour les intervenants en support localement et de 4 800$ par municipalité pour les intervenants en

support régionalement. Une augmentation éventuelle du nombre des municipalités desservies ne

signifierait toutefois pas une multiplication équivalente de ces sommes puisqu'il y a des économies

d'échelle évidentes. Ainsi, les tâches de support régional n'en seraient pas modifiées, donc le bud-

get requis serait le même. Localement, selon l'évolution des comités bénévoles, le support peut

être diminué pour un comité et le temps récupéré consacré à un nouveau comité.

Le développement communautaire.

Les activités réalisées, le degré d'appropriation des communautés à la réalisation de ces activités, la

perception que les leaders ont de la quantité d'activités en santé du cœur réalisées dans leur munici-

palité et de l'intérêt des citoyens pour des thèmes liés à la santé du cœur, tout cela témoigne du

succès du développement communautaire accompli dans ce projet. On peut difficilement envisager

une autonomie complète des comités bénévoles. Ce qui fut observé dans d'autres projets comme

dans le nôtre est qu'en ce qui concerne le matériel éducatif les bénévoles auront rarement les com-

pétences pour développer ou adapter du matériel28. Le mode privilégié d'intervention des commu-

nautés fut la formation de comités bénévoles dédiés à la santé du cœur dans chaque municipalité.

L'intégration d'activités en santé du cœur aux activités de groupes déjà existants a peu trouvé pre-

neurs.

L' impact sur les cibles d'intervention.

Les démarches entreprises par les comités locaux pour modifier des éléments de leur environne-

ment ont été peu nombreuses mais celles qui furent entreprises ont porté fruit. Les principaux ré-

sultats observés sont: la disponibilité de cours de Cuisine cœur atout, la disponibilité de recettes-

santé dans des marchés d'alimentation, quelques restaurants avec des menus-santé et deux nou-

veaux règlements pour la protection des non-fumeurs.

Une formation spécifique, pour les intervenants et pour les bénévoles, de même qu'un accompa-

gnement plus imponant des intervenants auraient peut-être généré plus d'interventions orientées

vers cette cible.

Dans les grands projets communautaires revus en santé du cœur, les activités ne sont pas détermi-

nées par la communauté et sauf pour le projet de Pawtucket, elles sont réalisées par des profession-

70 Rapport final

Projet de « Maintien de l'Intégrité de l'Appareil Circulatoire ® MINAC

1992-1997 et suivi 1997-1998.

nels29. Ce sont des interventions qui s'adressent à des communautés mais effectuées par des profes-

sionnels. On retrouve des interventions environnementales dans plusieurs des grands projets com-

munautaires en promotion de la santé du cœur. On ne peut donc comparer ces projets à la situation

actuelle pour le choix des activités.

L'impact sur les réseaux d'entraide.

Malgré le fait que plusieurs réseaux d'entraide aient été développés dans les municipalités expo-

sées, les citoyens ayant répondu à l'enquête dans ces municipalités n'ont pas exprimé une plus

grande perception du support face à la modification de comportements. On peut présumer que pour

influencer cette perception dans l'ensemble des communautés, la présence de réseaux d'entraide

aurait dû être beaucoup plus grande.

Les connaissances des individus ont augmenté à plusieurs égards, mais les variations entre les mu-

nicipalités exposées et non exposées n'étaient pas significatives. La contamination des milieux non

exposés peut expliquer, au moins partiellement, cet état de chose. On constate qu'au domaine des

connaissances il y a encore des gains à faire particulièrement sur la connaissance du tabagisme

comme facteur de risque de maladies cardiovasculaires.

L'impact sur les comportements.

Lorsque l'on considère l'impact sur l 'ensemble des communautés, on note certains effets bénéfi-

ques sur les comportements des citoyens des municipalités exposées, mais des modifications positi-

ves observées également chez les citoyens des municipalités non exposées. Ce qui fait que les dif-

férences nettes ne sont pas significatives. Bien qu' il y ait une différence statistiquement significa-

tive en ce qui concerne la consommation élevée de gras alimentaires, il s'agit d'une mesure signifi-

cative isolée dans un ensemble de mesures non significatives.

Des différences significatives ont été observées dans l'évolution des comportements des gens ayant

participé à au moins une activité en santé du cœur entre les participants des municipalités exposées

et ceux des municipalités non exposées. Cela peut s'expliquer par le fait que dans les municipalités

exposées, un grand nombre d'activités furent réalisées et que cela générait un environnement sup-

portant mieux les changements de comportement. Ce que corroborent les experts en santé publique

qui reconnaissent de plus en plus que les changements de comportement surviennent non pas iso-

lément chez un individu, mais dans un contexte relationnel communautaire qui peut ou non inciter

au changement et qui peut ou,non supporter le changement de comportement"511.

Rappoctfinal 30 Projet de « Maintien de l'Intégrité de l'Appareil Circulatoire » MINAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

Les modestes résultats de modification de comportements ne devraient pas nous amener trop rapi-

dement à conclure à la non-efficacité des interventions communautaires du projet. Plusieurs autres

explications sont possibles dont les principales nous semblent être:

• les tendances séculaires qui font que, même dans les municipalités non exposées,

certains résultats positifs de modification de comportement ont été observés (c'est

un fait connu que les gens sont de plus en plus sensibilisés à l'importance de saines

habitudes de vie et modifient leurs comportements en conséquence);

• certains événements historiques qui ont pu intervenir, comme la diminution des

taxes sur le tabac, survenue entre le premier sondage et le second qui a pu influen-

cer le nombre de fumeurs à la hausse dans les deux types de communautés;

• la contamination des milieux non exposés (cela explique qu'il n'y ait pas de diffé-

rence positive nette pour certains comportements, mais n'explique pas que d'autres

comportements n'aient pas évolué, que ce soit dans les municipalités exposées ou

non exposées);

• un nombre insuffisant de citoyens touchés par les activités dans les milieux exposés

pour modifier le profil de risque de l'ensemble d'une population (les modifications

positives observées chez les participants aux activités peuvent militer en faveur de

cet argument);

• le temps d'exposition trop court (les mesures ayant été prises à 4 ans d'intervalle, le

temps alloué pour modifier les comportements est relativement court);

• la prise de la mesure de base un an après le début du projet (la mesure de base au-

rait peut-être été différente si elle avait été prise à l'automne 1991 plutôt qu'à

l'hiver 1993).

Certains effets non mesurés.

La création de comités locaux en santé du cœur a dû favoriser chez les bénévoles membres de ces

comités, l'apprentissage ou le renforcement des apprentissages sur des façons d'intervenir dans leur

milieu. Ces acquis continuent de servir en santé du cœur et peuvent éventuellement servir à

d'autres causes. Pour chaque communauté ayant participé au programme il doit y avoir eu des

gains dans ['empowerment. Bien que l'on ait mesuré le degré d'autonomie des comités bénévoles

dans leur implication en santé du cœur, aucune autre mesure ne fut réalisée sur une éventuelle

transposition des acquis dans d'autres secteurs.

Le projet a amené une « déprofessionnalisation » des interventions portant sur l'éducation sanitaire,

la création de réseaux d'entraide et la modification d'environnements dans une optique de promo-

tion de la santé. Au fil du projet, nous avons constaté sans la mesurer systématiquement, une ou-

verture d'esprit tant chez les intervenants impliqués dans le projet que chez les bénévoles. Ouver-

Rapport final Projet de c Maintien de l'Intégrité


ture d'esprit qui pourrait être mise éventuellement,à profit dans d'autres domaines de la promotion

de la santé.

La participation d'un certain nombre de citoyens aux activités en santé du cœur a pu renforcer le

tissu social dans certaines communautés. Pensons seulement aux clubs de marche et aux réseaux

d'activités physiques. Les gens y participant se rencontrent périodiquement pour faire de

l'exercice, mais également pour bavarder, échanger sur un certain nombre de choses, bref ils ont

des contacts sociaux. Ces contacts sont susceptibles de contrer l'isolement, de favoriser l'entraide

et d'augmenter la satisfaction des gens face à leur vie sociale. Ces effets psychosociaux de la parti-

cipation aux activités n'ont pas été mesurés.

Tous ces effets probables non mesurés sont autant de pistes de recherche pour des projets commu-

nautaires à venir.

7 . S U I V 1 1 9 9 7 . 1 9 9 8

7.1 Le contexte

La subvention liée au projet prenant fin en 1997, les ressources qui sont demeurées pour supporter

les comités existants ont été quantitativement moins importantes. Les- C L S C investissant de leurs

ressources régulières dans le projet ont continué et continuent toujours d'en investir une partie. La

Direction régionale de la santé publique ayant priorisé les interventions de prévention secondaire et

tertiaire en santé cardiovasculaire, a cessé de supporter tant les intervenants que les comités béné-

voles en santé du cœur, dans les activités de promotion et prévention primaire. Un certain investis-

sement de ressources fut toutefois maintenu pour 1' évaluation du projet MINAC et la transmission

des résultats.

7.2 Les mesures de suivi

Bien que la méthodologie retenue ne prévoyait aucune mesure de suivi, il nous semblait pertinent

d'effectuer un minimum de mesures nous permettant d'estimer la pérennité du projet un an après

son arrêt. C'est ainsi que le questionnaire sur le développement communautaire fut complété par

les intervenants, qu'une revue de presse fut tenue pour l'année et qu'un relevé des activités des

comités fut fait auprès des intervenants et des bénévoles-en fin d'année.


7.2.1 L'investissement des promoteurs

Durant l'année 1997-1998, le temps investi, par le personnel de la Direction régionale de la santé

publique pour supporter les comités bénévoles fut négligeable. Les heures de travail consacrées au

projet par le personnel régional l'ont été presque exclusivement à l'évaluation. Quant aux interve-

nants des CLSC, ils ont consacré 2 988 heures de travail en support aux comités: ce qui représente

une diminution de 4 5 % en rapport avec l'année 1996-1997.

7.2.2 Le développement communautaire

Situation des comités dans les étapes de développement communautaire.

A la fin du projet, 12 comités bénévoles en santé du coeur existaient dans 10 municipalités. De plus

trois comités supplémentaires existaient dans des municipalités non intégrées au projet, pour un

total de 15 comités. Un an après la fin du projet, soit en juillet 1998, ces 15 comités existaient tou-

jours, c'est-à-dire que durant l'année 1997-1998, ils avaient réalisé des activités en santé du cœur.

De plus durant cette dernière année, deux autres comités se sont développés ( à St-André et Squa-

tec) et ont atteint l'étape de réalisation d'activités et un autre nouveau comité a atteint l'étape de

légitimation (Ste-Hélène), selpn le modèle de développement communautaire du projet (section

1.2). Donc au total, 18 comités existent, dont 17 ont atteint l'étape de réalisation d'activités.

Activités des bénévoles.

Comme les bénévoles ont cessé de compléter des relevés de données sur les activités-réalisées, les

informations que nous avons recueillies à posteriori sont beaucoup plus sommaires que celles re-

cueillies en cours de projet. Elles nous informent toutefois de façon intéressante sur les activités

maintenues et développées durant cette dernière année.

Nous demandions à chacun des comités si les activités réalisées en 1996-1997 avaient été repro-

duites et si de nouvelles activités avaient été développées. La plupart des activités sont uniques,

c'est-à-dire qu'elles ne sont réalisées qu'une seule fois dans l'année. Certaines activités sont ce-

pendant réalisées plusieurs fois telles les cliniques de suivi des hypertendus ou les rencontres

d'activités physiques. Nous savons, par chacun des comités, si ces activités ont été ou non mainte-

nues. mais nous ignorons si le même nombre de rencontres pour chacune a été maintenu. Comme il

s'agit d'activités relativement stables dans le temps au fil des dernières années, nous poserons ici -

l'hypothèse que les activités répétées plus d'une fois dans l'année ont été maintenues au même

rythme que l'année précédente.


de l'Appareil Circulatoire « MINAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

Au total, 239 activités ont été réalisées en 1997-1998. L'année 1996-1997 avait connu pour

l'ensemble des municipalités ayant réalisé des activités (qu'elles soient exposées au projet ou non)

un total de 270 activités. Il demeure difficile de juger d'un degré d'exposition d'une communauté à

partir d'un nombre d'activités, certaines étant plus passives (comme la diffusion d'informations

diverses) et d'autres très actives (comme les visites guidées en épicerie). Toutefois, comme la me-

sure du nombre d'activités fut prise durant chaque année du projet, elle est comparable d'une année

à l'autre. Donc durant la dernière année, le nombre d?activités a connu une baisse de 11,5% en

rapport avec Tannée 1996-1997.

Activation communautaire.

La seule mesure que nous avons répétée pour estimer 1 'activation communautaire fut la tenue de la

revue de presse. Durant la dernière année, il y a eu une chute importante des parutions au sujet de

la santé du cœur ou des facteurs de risque associés, dans les hebdomadaires régionaux. Alors que la

moyenne annuelle durant les années du projet était de 107 articles, il y a eu dans la dernière année

40 parutions. La proportion des différentes sources des articles est demeuré sensiblement la même,

exception faite de la direction de la santé publique qui n'a rien publié. Le tableau.28 fait état de la

répartition des articles selon les sources au fil des années. Une mesure répétée en 1998-1999 (41

articles parus) fait montre d'une stabilisation de la parution d'articles dans les hebdomadaires ré-

gionaux.

7.3 Les perspectives de continuité

7.3.1 Les besoins de support des comités bénévoles en santé du cœur

Ce en quoi les comités bénévoles en santé du cœur sont le moins autonomes c'est l'élaboration ou

la recherche de matériel éducatif. Le projet de démonstration a permis de développer et recueillir

une bonne quantité de matériel. Cependant ce matériel devra tôt ou tard être mis à jour ou renou-

velé. Il en va de même des connaissances des bénévoles en santé du cœur qui devront également

être actualisées. Or le-support régional, pour la promotion-prévention en santé du cœur n'étant plus

et le support local des CLSC étant quantitativement moins important, tant l'élaboration de matériel

éducatif que la dispensation de la formation en souffriront. D'autant plus que ces fonctions étaient,

durant le projet, gérées collectivement par la régie régionale et les 5 CLSC impliqués, alors que

chacun est maintenant laissé à lui-même. En conséquence, les comités risquent de péricliter comme

c'est souvent le cas à l'épuisement des subventions.

Rapport final 34 Projet de « Maintien de l'Intégrité de l'Appareil Circulatoire » MINAC 1992-1997 et suivi 1997—1998.

7.3.2 La stratégie proposée

Afin, dans le contexte actuel, de supporter le plus possible les comités bénévoles en santé du cœur,

nous avons conjugué, du moins partiellement, les priorités régionales en prévention secondaire et

tertiaire avec les actions des comités bénévoles en santé du cœur.

Une proposition dans ce sens fut élaborée et discutée selon un processus itératif avec les interve-

nants impliqués dans les CLSC ayant participé au projet, avec les bénévoles, avec les directeurs

généraux des CLSC et avec le directeur de la santé publique. La proposition qui reçut l'assentiment

général fut d'inclure dans la clientèle des comités bénévoles des clients référés (par les instances du

programme éducatif « A vous de jouer » ou par les médecins traitants) nécessitant des services de

prévention secondaire et tertiaire. En contrepartie, les intervenants des C L S C et les bénévoles peu-

vent s'attendre à recevoir un support régional.

Le raisonnement justifiant l'inclusion d'une clientèle de prévention secondaire et tertiaire aux acti-

vités des comités bénévoles en santé du cœur est le suivant. La clientèle actuelle des comités béné-

voles en santé du cœur est constituée de l 'ensemble de la population. Toutefois, les maladies car-

diovasculaires étant fortement prévalentes dans la population, une grande partie de la clientèle re-

jointe par les activités des comités sont des personnes à risque ou des personnes atteintes de mala-

dies cardiovasculaires. Il s'agit donc de « formaliser » la participation de cette clientèle à risque ou

atteinte de maladies cardiovasculaires en demandant aux comités de recevoir des clients sur réfé-

rence. Les gens atteints de problèmes cardiovasculaires ou porteurs de facteurs de risque ont besoin

d'information, d'activation et de support où d'entraide. Les comités bénévoles tiennent des activi-

tés qui répondent à ces trois types de besoins. Il ne s'agit donc pas pour les comités de modifier

leurs activités, mais d'élargir leur clientèle.

Cette réflexion sur un modèle d'intégration des activités des comités bénévoles en santé du cœur

aux préoccupations régionales en santé du cœur fut également l'occasion d'inclure dans ce modèle

les activités du programme « Viactive » de Kino-Québec de même que les ateliers de cessation du

tabagisme « Oui j 'arrête » qui sont menées par des groupes qui pourront également recevoir des

références de clients nécessitant des services de prévention secondaire ou tertiaire (figure 2). En

avril 2000, cette intégration est en voie de réalisation.

35 Rapport final

Projet de • Maintien de l'Intégrité de l'Appareil Circulatoire » MINAC

1992-1997 et suivi 1997-1998.

Figure 2 Modèle d'intégration des activités en santé du cœur

Patient avec problème

"cardiaque aigu,

chronique ou facteurs de

risque

Traitement + „ suivi

systématique ' en C.HTôu

cabinet privé

A

ACTIVITÉS OU PROGRAMMES

Activités d'information par les comités bénévoles en santé

du coeur Clubs de marche ou réseaux d'exercices par les comités bénévoles en santé du coeur

Groupes de support des comités bénévoles en santé du cœur

Ateliers Oui j 'arrête

Regroupements Viactive

BESOINS

I Information

Activation

Support/entraide:

Rappott final Projet de " Maintien de l'Intégrité de L'Appaoeil Gcculatoiie * (M1NAQ 1992-1997 et suivi 1997-1998.

RECOMMANDATIONS ET CONCLUSION

Quand un programme de promotion de la santé est basé sur une théorie bien établie, qu'il est bien

implanté, qu'il présente un bon rapport coût-efficacité, qu'il est voulu tant par les clients que par

l'organisation hôte et qu'il produit les effets désirés, le programme devrait survivre31. Le pro-

gramme dont il est question ici ne répond pas au dernier critère, pour lequel nous n'avons pu

conclure dans la présente étude, pour des raisons déjà évoquées, que les effets désirés en terme de

modification des comportements individuels de l'ensemble des membres d'une communauté ont

été atteints. Des effets positifs dans la modification de comportements ont été observés chez les

individus des populations exposées mais un seul effet positif net entre les deux types de commu-

nautés. Des différences significatives ont toutefois été observées entre les participants des mi-

lieux exposés et ceux des milieux non exposés.

Devant cet état de fait, devant les recommandations positives faites par la communauté scientifi-

que sur la pertinence des programmes communautaires en promotion de la santé du cœur et de-

vant l'observation faite d'une certaine forme d'institutionnalisation du programme, nous croyons

que ce programme devrait survivre. Nous croyons donc qu'une forme de support professionnel

doit être, maintenu, à tout le moins pour favoriser le partage régional des expériences de même

que la mise en commun des outils et la formation des bénévoles. Une réflexion devrait être faite

sur la pertinence de jumeler aux actions de la communauté, des interventions menées par dès

professionnels, visant des modifications environnementales. Cette approche mixte est recom-

mandée par certains chercheurs32.

Des pistes de recherche furent-précédemment mentionnées concômitamment à l'énumération des

effets non mesurés. À ces suggestions s'ajoute celle de s'intéresser à la meilleure façon

d'impliquer des citoyens dans des dossiers de promotion de la santé. Vaut-il mieux cerner un

concept relativement restreint ( ex: la santé du cœur) ou alors travailler avec un concept élargi

conduisant à une action globale sur l'amélioration des environnements et des habitudes de vie

dans une optique de santé (ex: villes et villages en santé)?

Les modifications de comportement individuel émergent généralement dans un environnement

social favorable. Les gens sont aujourd'hui beaucoup plus sensibilisés qu'ils ne l'étaient à

l'importance de saines habitudes de vie. Ce que confirme l'observation des tendances séculaires.

Bien qu'on ne l'ait jamais clairement démontré, on ne doit pas sous-estimer le rôle joué par les

interventions de santé publique-menées sur des décennies dans cette évolution des normes socia-

les. Cette évolution se faisant sur un grand nombre d'années, il est difficile de mesurer les effets

sur les comportements individuels de projets comme celui-ci, ne s'étendant que sur quelques

années.

37 Rapport final Projet de « Maintien de l'Intégrité

de l'Appareil Circulatoire > MINAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

LISTE DES TABLEAUX

TABLEAU 1

MUNICIPALITÉS INCLUSES DANS LE PROJET

Municipalités exposées

La Pocatière

St-Gabriel '

Trois-Pi stoles

Ste-Rita

Cabano

Dégelis

Pohénégamook

St-Marc du Lac Long

St-Àntonin

Rivière-du-Loup

Municipalités non exposées

St-Pascal

Mont-Carmel

St-Jean-de-Dieu

Ste-Françoise

Squatec

St-Honoré

Rivière-Bleue

St-Elzéar

St-Epiphane

Rapport flnal 38 Projet de « Maintien de l'Intégrité de l'Appareil Circulatoire » MINAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

TABLEAU 2

OBJECTIFS ET MODES D'ÉVALUATION

Variables et indicateurs Modes d'évaluation Input des promoteurs: type et nombre d'activités jours de travail qualification des intervenants Participation communautaire: type et nombre d'activités heures de travail nombre de bénévoles

degré d'appropriation du programme par les bé-névoles nombre de personnes rejointes par les activités

Activation communautaire: couverture médiatique maillage des organismes

connaissance du programme par la population

Étapes de développement communautaire: indicateurs liés à chacune des 5 étapes Environnement: disponibilité d'aliments sains dans les dépanneurs et petites épiceries menus mieux-vivre dans les restaurants accessibilité de lieux intérieurs pour la pratique d'activités physiques respect de la loi de la protection des non-fumeurs dans les édifices municipaux accessibilité à des cours de cuisine "Cœur Atout"

Entraide: perception individuelle du support obtenu

nombre de groupes d'entraide créés et en fonction Initiatives personnelles et comportements: tabagisme pratique d'activités physiques consommation de gras connaissance de sa tension artérielle connaissance de son cholestérol sérique

Formulaire de rapport d'activités.des promoteurs Rapports administratifs

Formulaire de rapport d'activités des bénévole

Recensement des bénévoles Questionnaire écrit aux bénévoles

Rapports d'activités des bénévoles et sondage téléphonique auprès d'un échantillon d'individus dans la population

Revue de presse des hebdo. régionaux Questionnaire auprès d'un échantillon de repré-sentants d'organismes Sondage téléphonique auprès d'un échantillon d'individus dans la population

Questionnaire écrit aux promoteurs des CLSC

Questionnaire administré en face à face, auprès des propriétaires ou gérants de dépanneurs et observation Bottin des restaurants avec menus Mieux-Vivre Questionnaire auprès des responsables des loisirs municipaux Observation de la présence d'indications d'inter-diction de fumer Rapport d'activités des promoteurs

Sondage téléphonique auprès d'un échantillon d'individus dans la population Rapports d'activités des bénévoles

Sondage auprès d'un échantillon d'individus dans la population

Rapport final Projet de « Maintien de l'Intégrité,


TABLEAU 3

ÉVOLUTION DE LA RÉPARTITION DU TEMPS ( % DES HEURES) DES INTERVENANTS C L S C

DANS LES DIFFÉRENTS RÔLES

Information-formation

Support aux activités

Réalisation directe d'activités

Support au fonctionnement

Animation

Évaluation

=r 40

• 1996-1997 • 1995-1996 • 1994-1995 • 1993-1994

0 5 10 15 20 25 30 35

TABLEAU 4

PRINCIPALES ACTIVITÉS DES BÉNÉVOLES AU REGARD DE CHACUNE DES CIBLES VISÉES

Publications d'articles dans les journaux. Diffusion d'informations dans les médias électroniques. Diffusion d'informations dans les bulletins locaux. Organisation de conférences. Activités sociales et éducatives sur le thème de la santé du cœur. Participation à des fêtes de village (kiosque avec animation). Cliniques de dépistage et suivi des hypertendus. Cliniques de dépistage multifactoriel. Organisation de repas-santé, dégustation-santé. Visites guidées en épicerie. Organisation de cours de cuisine Cœur-atout. Organisation d'activités physiques. Organisation de groupes formels d'activités physiques (conditionnement physique, danse sociale etc.). Organisation de journées sans fumée. Instauration d'un rang sans fumée. Création de clubs de marche et de réseaux de marche. Création d'un groupe d'entraide pour les gens ayant une cholestérolémie élevée, Modification de menus en restaurant.


Principales activités et démarches réalisées par les bénévoles

TABLEAU 5

PROPORTION DES CITOYENS AYANT PARTICIPÉ À AU MOINS UNE ACTIVITÉ EN SANTÉ DU CŒUR

Municipalités 1993 1997

Exposées 2 1 % 19%

Non-exposées 12% 15%

TABLEAU 6

DEGRÉ D'APPROPRIATION DES ACTIVITÉS PAR LES MEMBRES DES COMITÉS EN SANTÉ DU

COEUR

Indicateurs 1993 1997

L'idée de développer des activités est venue totalement 38% 47% du groupe Les membres du groupe ont eu l'impression que les acti- 71% 83% vités leur appartenaient toujours ou parfois Les décisions importantes ont toujours été prises par le 59% 66% groupe Le groupé s'occupait totalement de la gestion des fonds 34% • 56%

I

Rapport pnal Projet de « Maintien de l'Intégrité

de l'Appareil Circulatoire » MINAC 1992-1997 et suivi 1997—1998.

TABLEAU 7

ÉVOLUTION DANS LA SOURCE DES ARTICLES SUR LA SANTÉ DU CŒUR,

PUBLIÉS DANS LES HEBDOMADAIRES RÉGIONAUX

• 93-94.

• 94-95

• 95-96

• 96-97

CLSC DSP Comité Autre

TABLEAU 8

OPINIONS DES LEADERS SUR LES ACTIVITÉS RÉALISÉES PAR LES GROUPES QU'ILS RE-

PRÉSENTENT

Municipalités Municipalités

exposées non-exposées

1993 1995 1997 1993 1995 1997

N=86 N=77 N=68 N=70 N=57 N=49

Objectifs en santé du cœur dans l'organisme 3 7 % 4 3 % 4 9 % 2 0 % 14% 2 9 %

2 activités ou plus dans l'année, réalisées par 2 % 7 % 2 8 % 0 % 2 % 10%

l'organisme, pour réduire le tabagisme

2 activités ou plus dans l'année, réalisées par 9 % 2 0 % 5 0 % 9 % 9 % 3 2 %

l'organisme pour augmenter la pratique

d'activités physiques

A c t i v i t é s r é a l i s é e s par l ' o r g a n i s m e p o u r d i - 5 % 2 2 % 3 2 % 0 %

m i n u e r la c o n s o m m a t i o n d e g r a s d a n s

l ' a l i m e n t a t i o n


TABLEAU 9

PERCEPTIONS DES LEADERS SUR LES ACTIVITÉS RÉALISÉES DANS LE MILIEU

Municipalités

exposées

Municipalités

non-exposées

1993 1995 1997 1993 1995 1997

Citoyens passablement ou très préoccupés 7 4 % 8 5 % 8 2 % 6 4 % 68% 6 8 %

par la pratique de l'activité physique

Citoyens passablement ou très préoccupés 5 0 % 6 2 % 8 2 % 4 4 % 4 9 % 57%

par la consommation de gras

Beaucoup de groupes ou personnes travail-

lant ensemble pour réduire le tabagisme 1% 5% 4% .1% 2% 0%

Beaucoup de groupes ou personnes travail-

lant ensemble pour augmenter la pratique

d'activités physiques

23% 25% 34% 20% 5%. 8%

Perception qu'il y a moyennement ou beau-

coup d'activités visant à réduire le tabagisme

dans le milieu

16% 23% 28% 14% 11% 12%


coup d'activités visant à augmenter la prati-

que d'activités physiques dans le milieu

6 3 % 71 % 8 5 % 4 2 % 56% 6 9 %


coup d'activités visant à réduire la consom-

mation de gras dans le milieu

15% 2 9 % 7 8 % 7 % 14% 14%


de l'Appareil Circulatoire * MINAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

TABLEAU 10

SUPPORT PERÇU DANS LA MODIFICATION DES COMPORTEMENTS

Support perçu Exp. 93 Exp.97 N-exp.93 N-exp.97

Dans la pratiqued'activités physi- 4 4 % 3 6 % 3 8 % 3 6 %

qués

Dans la diminution de la consom- 4 9 % 4 7 % 4 6 % 4 4 %

mation de gras

Dans la diminution du tabagisme 6 2 % 5 5 % 6 0 % 5 6 %

TABLEAU 1 1

TAUX DE RÉPONSE AUX SONDAGES AUPRÈS DES CITOYENS

1993 1993 1997 1997 exposées non exposées exposées non exposées

Numéros sélection- 2003 1659 2391 1804 nés Non-rejoints ou non 674 5 8 8 1 0 5 9 7 7 5 admissibles* Numéros admissibles 1329 1071 1332 1029 Refus 159 152 162 121 Répondants 1170 919 1170 908 Taux de réponse 88,0% 85,8% 87,8% 88,2% • ménages n'ayant aucune personne de 18 à 64 ans, numéros n'étant plus en usage ou non re-

joints après 6 essais.


i

TABLEAU 12

RÉPARTITION DES RÉPONDANTS SELON L'ANNÉE ET

CERTAINES CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES

Caractéristiques Exposées Non-exposées . 1 9 9 3 1 9 9 7 1 9 9 3 1 9 9 7

Genre

Féminin 6 5 7

( 5 6 , 2 % )

7 1 5 ( 6 1 , 3 % ) 5 3 6 ( 5 8 , 5 % ) 5 2 3 ( 5 7 , 7 % ) 0 , 2 2

Masculin 5 1 2

( 4 3 , 8 % )

4 5 1 ( 3 8 , 7 % ) 3 8 1 ( 4 1 , 6 % ) 3 8 4 ( 4 2 , 3 % )

Age

18 à 34 ans 3 6 5

( 3 1 , 3 % )

3 1 2 ( 2 6 , 8 % ) 2 7 0 ( 2 9 , 5 % ) 2 0 5 ( 2 2 , 6 % ) 0 ,31

35 à 44 ans 3 3 8

( 2 9 , 0 % )

3 1 2 ( 2 6 , 8 % ) 2 4 8 ( 2 7 , 1 % ) 2 5 5 ( 2 8 , 1 % ) 0 , 0 5

45 à 54 ans 2 3 3

( 2 0 , 0 % )

2 7 4 ( 2 3 , 5 % ) 1 9 5 ( 2 1 , 3 % ) 2 3 8 ( 2 6 , 2 % ) 0 , 4 9

55 à 64 ans 2 2 9

( 1 9 , 7 % )

2 6 8 ( 2 3 , 0 % ) 2 0 3 ( 2 2 , 2 % ) 2 0 9 ( 2 3 , 0 5 ) 0 , 4 6

Scolarité

Primaire 2 0 3

( 1 7 , 4 % )

141 ( 1 2 , 1 % ) 1 9 0 ( 2 0 , 8 % ) 1 3 1 ' ( 1 4 , 5 % ) 0 ,71

Secondaire 6 2 8

(53 ,7%)-

6 1 7 ( 5 3 , 0 % ) 5 5 0 ( 6 0 , 1 % ) 5 3 9 ( 5 9 , 6 % ) 0 , 9 6

Collégial 2 1 5

( 1 8 , 4 % )

2 8 7 ( 2 4 , 7 % ) 1 2 2 . ( 1 3 , 3 % ) 1 6 8 ( 1 8 , 6 % ) 0 , 5 8

Universitaire 1 2 3

( 1 0 , 5 % )

1 1 9 ( 1 0 , 1 % ) 5 3 ( 5 , 8 % ) 6 7 ( 7 , 4 % ) 0 , 3 2

TABLEAU 13

PROPORTION DES RÉPONDANTS QUI SAVENT QUE L'ALIMENTATION

PEUT INFLUENCER LA TENSION ARTÉRIELLE

Municipalités exposées Municipalités non exposées

l 9 9 3 l 9 9 7

3 S % 3 9 %

1 9 9 3

3 4 %

1 9 9 7

3 6 %

Rappott final Projet dé « Maintien de l'Intégrité

de l'Appareil Circulatoire » MINAC 1992-199 7 et suivi 199 7-1998.

TABLEAU 1 4

PROPORTION DES RÉPONDANTS QUI SAVENT QUE L'ACTIVITÉ PHYSIQUE

PEUT INFLUENCER LA TENSION ARTÉRIELLE


T993 Ï 9 9 Î 1993 f997

20% 2 7 % 15% 2 1 %

TABLEAU 15

PROPORTION DES RÉPONDANTS QUI SAVENT QUE L'EXERCICE PHYSIQUE RÉGULIER PEUT

FAIRE DIMINUER LE RISQUE DE MALADIE CARDIOVASCULAIRE


Ï 9 9 3 1997 1993 1997

72% 7 7 % 6 6 % 70%

TABLEAU 16

PROPORTION DES RÉPONDANTS QUI SAVENT QUE LA CONSOMMATION D'ALIMENTS MOINS

GRAS PEUT FAIRE BAISSER LE CHOLESTÉROL SÉRIQUE

Municipalités exposées - Municipalités non exposées

Ï 9 9 3 1997 ^ 1993 1997

91% 8 5 % 8 8 % 78%

TABLEAU 17 PROPORTION DES RÉPONDANTS QUI SAVENT QUE LE TABAGISME

EST UN FACTEUR DE MALADIE CARDIOVASCULAIRE


1993 1997 7993 [997 38% ' 32% 3 2 % 34%

Rapport final 46 Projet de « Maintien de l'Intégrité de l'Appareil Circulatoire » MINAC 1 9 9 2 - 1 9 9 7 et suivi 1 9 9 7 - 1 9 9 8 .

TABLEAU 1 8

PROPORTION DES RÉPONDANTS QUI ONT L'INTENTION DE FAIRE VÉRIFIER

LEUR TENSION ARTÉRIELLE DURANT LA PROCHAINE ANNÉE


7 9 9 3 1997 Ï993 \99Ï

8 9 % 8 7 % 8 8 % 8 7 %

TABLEAU 19

PROPORTION DES RÉPONDANTS QUI ONT L'INTENTION DE FAIRE VÉRIFIER

LEUR CHOLESTÉROL SÉRIQUE DURANT LA PROCHAINE ANNÉE

Municipalités exposées Municipalités non exposées 1993 1997 1993 1997

8 5 % 8 1 % 8 6 % 8 1 %

TABLEAU 2 0

PROPORTION DES RÉPONDANTS QUI ONT L'INTENTION

DE MANGER MOINS GRAS DANS LES 4 PROCHAINS MOIS


"Ï993 1997 ~~ 1993 r ' 1997

7 8 % 7 5 % 7 8 % 6 7 %

TABLEAU 2 1

PROPORTION DES RÉPONDANTS QUI ONT L'INTENTION

DE NE PAS FUMER AU COURS DES 4 PROCHAINS MOIS


Ï 9 9 3 1 9 9 7 Ï 9 9 3 Ï 9 9 7

8 4 % 7 7 % 8 1 % 7 8 %



TABLEAU 22

PROPORTION DES RÉPONDANTS QUI FONT DE L'ACTIVITÉ PHYSIQUE

3 FOIS PAR SEMAINE AU MOINS 2 0 MINUTES À CHAQUE FOIS


Ï 9 9 3 1997 1993 1997

4 3 % 4 9 % 4 2 % - 4 6 %

TABLEAU 2 3

PROPORTION DES RÉPONDANTS SELON LES CLASSES DE CONSOMMATION DE MATIÈRES

GRASSES

Consommation de Municipalités exposées Municipalités non exposées

matières grasses 1993 1997 1993 1997

Faible 4 6 , 8 % 4 5 , 3 % 3 8 , 7 % 37 ,1%

Moyenne 2 7 , 2 % 3 0 , 1 % 3 0 , 8 % 30 ,6%

Élevée * 2 5 , 9 % 2 4 , 6 % 3 0 , 6 % 32 ,3%

* différence statistiquement significative

TABLEAU 2 4

PROPORTION DE FUMEURS RÉGULIERS


1993 : 1997 7 ' 1993 1997"

2 8 , 8 % 3 0 , 7 % 2 6 , 2 % 30 ,5%

TABLEAU <25

PROPORTION DE GENS PHYSIQUEMENT ACTIFS PARMI LES GENS

AYANT PARTICIPÉ À AU MOINS UNE ACTIVITÉ


Ï 9 9 3 1 9 9 7 ' 1 9 9 3 1 9 9 7

4 7 % 6 2 % 5 8 % 5 6 %

Rapport final 48 Projet dé « Maintien de l'Intégrité de l'Appareil Circulatoice » MINAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

TABLEAU 2 6

PROPORTION DES GENS AYANT PARTICIPÉ À AU MOINS UNE ACTIVITÉ

SELON LEUR DEGRÉ DE CONSOMMATION DE MATIÈRES GRASSES

Consommation de Municipalités exposées Municipalités non exposées matières grasses 1993 1997 1993 1997

Faible 5 8 % 6 5 % 6 1 % 5 7 % Moyenne 2 5 % 2 5 % 2 3 % 2 1 % Elevée * 17% 10% 15% 2 2 %

TABLEAU 2 7

PROPORTION DES FUMEURS PARMI LES GENS AYANT PARTICIPÉ À AU MOINS UNE ACTIVITÉ


1993 1997 1993 1997 2 0 % 2 2 % 2 0 % 2 5 %

TABLEAU 2 8

NOMBRE ET SOURCE DES PARUTIONS DANS LES HEBDOMADAIRES RÉGIONAUX

93-94 94-95 95-96 96-97 97-98

El CLSC • DSP • Comités •Autres •To ta l

Rappott final Projet de « Maintien de l'Intégrité


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Rapport final Projet de « Maintien de L'Intégrité

de.l'Appareil Circulatoire « MINAC 1992-1997 et suivi 1997-1998.

PELLETIER, J O C E L Y N E

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B A 8 - 8 A I N T - L A U R E N T

•288, RUE PIERRE-SAINDON, 1er ÉTAGE. RIMOUSKI (QUÉBEC) GSL 9A8 TÉL. : (418) 724-5231 - TÉLÉC. : (418) 723-1597

•75, RUE SAINT-HENRI, RIVIÈRE-DU-LOUP (QUÉBEC) G5R 2A4 TÉL. : (418) 868-1000 - TÉLÉC. : (418) 868-1033

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