RAPPORT DE STAGE SAMU 83 - zebulonzz.free.frzebulonzz.free.fr/FORMATION/AMBULANCIER/RAPPORT...

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Jean-François ROUYER

Stagiaire Ambulancier

Session 01/08 du 4 février 2008 au 13 juin 2008

Stage effectué du 24 mars 2008 au 5 avril 2008 au

SAMU 83

Hôpital Font Pré Avenue colonel Picot

BP 1412 83 056 Toulon Cedex

Tél : 04 94 61 61 15 ou 15 Fax : 04 94 61 60 99

" L'Aide Médicale Urgente a pour objet, en relation permanente notamment avec les dispositifs communaux et départementaux d'organisation des seco urs, de faire assurer aux malades, blessés et

parturientes, en quelque endroit qu'ils se trouvent les soins d'urgence appropriés à leur état " Loi n°86-11 du 6 janvier 1986

345, Avenue Clovis Hugues - 83200 TOULON Tél : 04 94 09 27 72 Fax : 04 94 91 11 35

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SOMMAIRE Remerciements…………………………………………………………… ……………………….page 3 Un peu d’histoire………………………………………………….………………….……….……page 5 Les différents types de transports……………………………………… …………………….…..page 6

• Transports primaires • Transports secondaires • Transports inter-hospitalier

Compte rendu journalier………………………………………..…………………...……….……page 7

Vol en hélicoptère…………………………………………………………………..……..page 10 Transport néo natal en couveuse……………………………..……….........................…page 12 La Salle de Régulation……………………………………………………………………page 14 Le plan SATER…………………………………………………………………………....page 15

Le Matériel………………………………………..…………………...……….……………….…page 19

• LP 12 : Lifepak 12© • PSE : Pousse Seringues Electrique

L’ECG : Électrocardiogramme…………..…………………...……….………………...….…page 20

Les médicaments………………………………………..…………………...……...……….……page 21

• Anesthésiants / Réanimations • Antalgiques • Cardiologie • Psychiatrie • Autres

Les perfusions………………………………………..…………………...……….………………page 18

• Na Cl • Hyperhes • Voluven • Ringer Lactate • G30%

Les sigles………………………………………..…………………...…….….……………………page 19 Le personnel……………………………………………………………………………………….page 20

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REMERCIEMENTS

Je tiens à remercier de leur gentillesse toutes les personnes qui composent le SAMU 83 et de m’avoir intégré en tant que stagiaire ambulancier au sein de leur équipe.

J’ai beaucoup appris à votre contact, et mon bref séjour parmi vous, restera comme

l’une de mes meilleures expériences de secourisme que j’ai vécut et je ne vous oublierai pas, tout comme je n’oublie pas qu’à une époque j’ai eu besoin de vous et je vous en suis éternellement reconnaissant.

Vous faîtes un travail noble, et vous êtes des exemples pour moi tant au niveau de la

rigueur et des compétences, que de la bonne humeur constante et ce en toute circonstance. Je vais continuer à travailler mes acquis et espère par la suite, que ce soit dans le cadre

des mes activités pompier volontaire sur Puget-Ville ou dans mon futur métier d’ambulancier, être à la hauteur afin de servir au mieux les patients.

Enfin, je tiens à remercier mes professeurs de l’Ordre de Malte de Toulon, Marie Chantal et Vincent pour leurs conseils avisés durant la formation et d’une façon plus générale pour leur enthousiasme vis-à-vis du métier d’ambulancier qu’ils ont su me transmettre tout au long de cette formation.

...Ils y mettaient du temps, du talent et du cœur Ainsi passait leur vie au milieu de nos heures

Et loin des beaux discours, des grandes théories A leur tâche chaque jour, on pouvait dire d'eux

Ils changeaient la vie ... J.J. Goldman

Vu sur http://samu83.free.fr

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Autrefois les besoins de santé et la notion d'urgence étaient différents : quand un blessé était pris en charge, il était conduit vers l'hôpital le plus proche quelle que soit la gravité de son état. Aujourd'hui, il semble nécessaire de délivrer des soins médicaux sur le terrain mais aussi de donner aux victimes une meilleure orientation initiale en les adressant à l'établissement de soins le plus adapté à leur état. Cette prise en charge précoce des détresses vitales a conduit à la création des services mobiles d'urgence et de réanimation (S.M.U.R.). A leur rapidité d'intervention, s'ajoute la qualité des gestes thérapeutiques particuliers pratiqués sur place afin d'obtenir le meilleur compromis entre vitesse d'évacuation et sécurité du patient. L'hôpital sort de ses murs afin d'assurer des soins qualifiés de " pré hospitaliers" pour des patients graves, qu'il s'agisse d'un infarctus du myocarde à domicile ou d'un polytraumatisé de la route..... La nécessité de choisir, à bon escient, dans la gamme de moyens d'intervention adaptés à la gravité de chaque cas, a conduit à la notion de "régulation médicale", mission attribuée au service d'aide médicale urgente(S.A.M.U.), plus particulièrement à son Centre 15. La création des S.A.M.U. visait à assurer les objectifs suivants:

� assurer une écoute médicale permanente des appels d'urgence (régulation médicale (C.R.R.A. - Centre 15), au titre de la loi du 6 janvier 1986 et du décret du16 décembre 1987, au profit des 898 521 habitants du Var.

Les données sur la population sont issues du recensement de 1999).

� utiliser au mieux les ressources disponibles pour soigner les patients

� apporter des soins de qualité là où ils se trouvent (intervention d’équipes médicales du service mobile d’urgence et de :

• missions « primaires » pour les habitants du

secteur du S.M.U.R. Toulon • missions « secondaires » au profit de tous les

établissements du Var • Transport inter hospitaliers et S.M.U.R.

néonatal, médicalisé par les pédiatres du C.H.I.T.S.

• CROSSMED : médicalisation du secours en mer

© Photo Jean-François ROUYER

UN PEU D’HISTOIRE…

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TRANSPORTS PRIMAIRES

Les victimes seront médicalisées sur place. Ces missions consistent à emmener l'équipe de réanimation sur les lieux de la détresse (domicile ou voie publique).Le transport des patients s'effectue avec un vecteur approprié.

© Photo Jean-François ROUYER TRANSPORTS SECONDAIRES

Les patients sont déjà médicalisés. Ces missions consistent à transporter les malades vers un établissement plus spécialisé. Ces ambulances (équipées comme des S.M.U.R.) sont au nombre de deux et comprennent deux ambulanciers plus un médecin avec parfois, des stagiaires ambulanciers ou des I.D.E. pour équipage. Ces transports secondaires peuvent aussi être faits par l'hélicoptère basé à l'hôpital Font Pré.


TRANSPORTS INTER HOSPITALIERS

Rattachés au S.A.M.U., ces transports regroupent tous les transferts intra - CHITS non urgents de malades (Exemple : un scanner pour un patient à Chalucet). Toutes les demandes sont transcrites sur un fichier informatique.

© Photo http://samu83.free.fr

LES DIFFERENTS TYPES DE TRANSPORTS

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LUNDI 24 MARS 2008 1er jour - Heure d’arrivée : 7H45

Je me présente au référent ambulancier du SAMU 83. Je participe, avec l’ambulancier affecté sur ce véhicule, à la vérification du matériel de l’AR 2 (Ambulance de Réanimation), qui est la seule ambulance appartenant au SAMU du Var. L’indicatif radio de l’AR 2 est SMUR 2 (Service Mobile d'Urgence et de Réanimation). Il y a 2 gardes par jour et se font de 7H00 à 19H00. L’inventaire du matériel et des sacs est fait à chaque prise de poste soit deux fois par jour.


Le SMUR est une équipe médicale mobile destinée à délivrer une aide médicale urgente lors d’un accident ou d'un malaise (transport primaires), ou bien à effectuer des transports entre hôpitaux (transports secondaires) lorsqu'un patient nécessite des soins ou une surveillance médicale.


Présentation du CRRA (Le Centre de Réception et de Régulation des Appels). Il permet d'assurer en permanence la prise en charge des demandes d'aide médicale urgente par des équipes entraînées et spécialisées dans le domaine de l'urgence. L’accès est très réglementé, des feux sont situés a ux différents accès de cette salle, appelée salle de régulation . En fonction de l’activité, l’accès est interdit. A l’intérieur, plusieurs personnes réceptionnent les appels. © Photo Jean-François ROUYER

COMPTE RENDU JOURNALIER

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Les personnels qui répondent au téléphone sont des PARM (Permanenciers Auxiliaire de Régulation Médicale), ils prennent l’adresse précise ainsi que les coordonnées téléphoniques, puis transmettent au médecin régulateur, qui posera un certain nombre de questions. Celles-ci lui permettront de mettre en œuvre les moyens les plus adaptés à la gravité de la situation (du simple conseil médical par le médecin régulateur libéral, appelé dans le jargon interne « Dr bobologie ») à l'envoi d'une équipe mobile de réanimation par le médecin régulateur urgentiste.


10H45 SMUR 2 / Primaire Homme 90 ans Coma hypoglycémique L’intervention se situe sur la commune de Carqueiranne qui est sur le secteur du SMUR de Hyères mais celui-ci était déjà sur une intervention. Le patient habite au 2ème étage, il est conscient et assis sur un canapé, il présente de forte sueur. Il est diabétique. Son infirmière est présente ainsi que son épouse. Une fois sur place, nous effectuons un test glycémique afin d’évaluer son taux de sucre qui est très bas. A la demande du médecin, l’infirmier pose une voie veineuse et le médecin injecte de G30% (du glucose fortement concentré) pour le « re-sucrer ». Le patient reprend très rapidement des forces, son taux de sucre, à nouveau contrôlé est à un niveau satisfaisant. J’ai aidé au transport du matériel, mesuré une PNI (Pression Non Invasive) c'est-à-dire une T.A (Tension Artérielle), avec le Lifepak 12© (voir fiche page 18) (gonflage et prise de mesure et monitoring), puis j’ai aidé au reconditionnement du matériel et des déchets (emballages, ampoules, seringues). Je portai des gants que j’ai ensuite jeté et je me suis lavé les mains. 13H00 SMUR 2 / Secondaire Homme 72 ans IRC

TIH (Transport Inter Hospitalier) de l’hôpital de Brignoles à la clinique des Fleurs à Ollioules, d’un IRC (Insuffisant Respiratoire Chronique). Il est sous respirateur automatique avec sonde d’intubation, sonde de Guedel, sonde nasal-gastrique, sonde vésicale, perfusé aux deux bras, avec injection de produits anesthésiques et antalgiques par PSE (voir fiche page 18) (Pousse seringue électrique).


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Nous prenons en charge le patient aux urgences du CH (Centre Hospitalier) de Brignoles. La prise en charge du patient dure environ ½ heure, le temps pour le médecin de s’assurer que le transport est possible dans de bonnes conditions (vérification du compte rendu médical) et pour effectuer le transfert du lit médicalisé au brancard avec raccordements à notre matériel. Je participe aux différentes manipulations.


15H40 Fin de journée. MARDI 25 MARS 2008 Heure d’arrivée : 6H45

Présentation au cadre SAMU 83 responsable des stagiaires ambulanciers. Répartition de nos emplois du temps afin qu’il y ait un stagiaire le matin et un l’après-midi. Je suis affecté pour la journée, par le médecin régulateur au SMUR 1.


L’équipage du SMUR 1 est composé chaque jour, d’un pompier professionnel de Toulon qui est le chauffeur, d’un IDE (Infirmier diplômé d’Etat) et d’un médecin. Chaque pompier effectue environ deux gardes de 24 heures au SAMU 83 par mois (de 08H00 à 8H00 le lendemain). J’effectue avec lui l’inventaire et le contrôle du matériel sous la responsabilité de l’IDE.


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Je teste le respirateur avec un poumon de test. C’est une procédure journalière de maintenance des respirateurs qui se fait raccordé sur une bouteille d’O², avec un kit d’intubation (uniquement le tuyau) et un ballon qui simule le poumon du patient. Le test dure environ 3 minutes.


09H35 SMUR 1 / Primaire Homme 37 ans Douleurs thoraciques Intervention, les bips sonnent, je récupère la fiche d’intervention au bureau situé dans le hangar, que je donne au médecin. Nous partons sur la commune de Solliès-Pont, au cabinet de cardiologie pour un homme de 37 ans qui présente des douleurs thoraciques. Le SMUR 1 est une unité VRM (Véhicule Rapide Médicalisé ) qui ne peut donc pas transporter de patient. La régulation a donc également envoyé sur place, un vecteur de transport, qui est une ambulance privée. Le médecin passe son message radio de départ au Centre 15 puis nous nous frayons un chemin dans le flot de circulation, les automobilistes s’écartent au bruit du 2 tons et des lumières des gyrophares, mais pas tous, le chauffeur doit rester extrêmement concentré pour ne pas risquer d’accidents avec les automobilistes distraits. Nous arrivons 8 min après, l’ambulance privée est déjà sur place. Le patient est conscient, sa ventilation est à 12 mouvements par minutes, ample et régulière et son pouls radial est à 82 pulsations par minutes, régulier et bien frappé. Il souffre d’une douleur en étau dans la poitrine latéralisé du côté gauche irradiante vers le cou, la mâchoire et le bras gauche depuis déjà 4 jours et son état s’est dégradé ce qui a justifié l’appel au Centre 15 par le cardiologue. L’ambulancier pose les 4 électrodes de scopage et le médecin pose les électrodes d’ECG (Electro Cardiogramme), l’infirmier pendant ce temps pose une voie veineuse, prélève un bilan sanguin et lui administre un médicament qui fluidifie le sang sur PM (Prescription Médicale) du médecin. Je mets mes gants, je prépare le sac DASRI, explique au patient que je lui installe un brassard pour mesurer sa tension. Ce brassard, relié au Lifepak 12©, se gonfle automatiquement. Ce patient situe sa douleur sur l’échelle de la douleur à 8 sur 10. Le médecin lui administre également un antalgique qu’il injecte dans la voie veineuse. Après bilan au Centre 15, le patient est transporté dans l’ambulance médicalisé, c'est-à-dire avec le médecin et l’infirmier à bord en plus de l’équipage de l’ambulance. Il est attendu à la clinique des Fleurs d’Ollioules dans le service CORONARIENS. Je monte à bord du SMUR avec le pompier et nous suivons l’ambulance. 10H30 le SMUR quitte les lieux à nouveau disponible.

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10H45 SMUR 1 Sortie technique Nous allons faire le plein de carburant du véhicule, cela s’appelle une sortie technique , c'est-à-dire que l’équipage complet est à bord du SMUR, prêt à décaler sur intervention à tout moment. 11H00 SMUR 1 / Primaire Enfant de - 10ans Incendie Nous partons pour la cité Berthe à la Seyne pour un feu d’appartement, l’alerte aurait été donnée par un enfant de cet appartement par la fenêtre. Une fois sur place et n’ayant constaté aucune fumée, nous sommes annulé par le Centre 15 pour fausse alerte . 11H30 Repas pris avec l’équipe du SMUR 1. 13H00 Inventaire de l’hélicoptère

Inventaire du SPINAL 90, qui est l’hélicoptère du SAMU 83.

© Photo Jean-François ROUYER © Photo Jean-François ROUYER

C’est un ES 135, adapté au survol des zones urbaines car c’est le plus silencieux de sa catégorie, c’est un SMUR qui, pour des raisons budgétaires ne vole que le jour. Nous changeons l’ECG (Electro Cardiogramme) du Lifepak 12© dont l’imprimante n’a plus d’encre. Nous passons changer 4 bouteilles d’O2 au local de réserve et emmenons 2 ECG au service technique, celui sans encre et celui signalé HS (Hors Service) par une autre équipe.


14H15 Fin de journée.

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MERCREDI 26 MARS 2008 Heure d’arrivée : 11H30 Affectation SMUR 2 par le médecin régulateur. 13H00 SMUR 2 Transport secondaire héliportée

Nous décollons à bord du Spinal 90 des Urgences Font Pré au service cardiologie de La Timone à Marseille.


La patiente est une femme de 73 ans, consciente, qui présente un grave problème au cœur et qui doit être opérée urgemment.


Elle est placée sous O² à 9l/min avec un MHC (Masque Haute Concentration). Son état est jugé stable par le médecin. Le vol se passe sans incidents, il dure 20 min, le vent a fortement baissé par rapport à la veille, et il n’y pas trop de perturbations. 14H30 SMUR 2 / Secondaire Homme 25 ans Polytraumati sé Mission secondaire, des urgences Font Pré au service Déchoquage de l’hôpital Nord à Marseille. Le patient est un homme de 25 ans, qui a eu un accident de moto contre un camion le 3 mars 2008, en réanimation depuis. Il souffre de fractures complexes du bassin immobilisées avec des fixateurs externes. Au bout d’une semaine d’intubation en réanimation, le patient est trachéotomisé afin d’éviter des complications de l’intubation. Il est ventilé sur cette trachéotomie. Une fois arrivé, le patient a fait un arrêt cardiaque mais il est réanimé avec succès après un MCE (Massage Cardiaque Externe).

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17H45 SMUR 2 / Primaire Homme 67 ans AVC

Sur le retour vers Toulon, le Centre 15 nous envoie à Bandol pour un homme de 67 ans, conscient qui présente un AVC (Accident Vasculaire Cérébral) Je me lave les mains avec une solution hydro-alcoolique et enfile des gants puis réalise, sur demande du médecin, un test de glycémie. Je posé ensuite la sonde du SaO² ainsi que le brassard de tension. J’explique au patient chacun de mes gestes afin de le rassurer et lui demande s’il n’a pas froid. Pendant ce temps, l’infirmier prépare le matériel pour une voie veineuse.


19H15 Fin de journée. JEUDI 27 MARS 2008 Heure d’arrivée : 11H30 13H00 SMUR 2 / Secondaire Homme 78 ans IRC Mission secondaire de Nans Les Pins aux urgences de Font-Pré. Le patient est un homme 78 ans, IRC (Insuffisant Respiratoire Chronique), conscient, trachéotomisé sous respirateur autonome. 16H00 SMUR 2 / Secondaire Homme 58 ans TIH Transport des Urgences Brignoles au service cardiologie hôpital de Fréjus. Homme de 58 ans, conscient, plusieurs cancers de la vessie, a été opéré 4 fois du cœur, porteur de 8 stents (Cette sorte de petit ressort métallique permet de maintenir l’artère "ouverte". Il s’agit d’une alternative aux opérations lourdes à cœur ouvert). Tension à 8.5, rythme cardiaque à 49/min. J’ai aidé au transfert du lit au brancard et du raccordement de notre matériel ainsi qu’au brancardage et du chargement / déchargement du brancard dans l’ambulance. Au retour, dans l’ascenseur notre médecin a fait un petit malaise sans gravité dû au surmenage, mais par précaution il est allé consulter le médecin de garde du service de cardiologie que nous venions de quitter, puis nous sommes repartit tous ensemble. 19H45 Fin de journée.

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VENDREDI 28 MARS 2008 Heure d’arrivée : 11H30 13H00 SMUR 2 / Primaire Enfant 6 ans Inconscient Enfant inconscient à notre arrivée, épileptique, avec une paire de ciseaux, je lui coupe son sweat-shirt et il sera perfusé, scopé, puis j’aide à la préparation du plateau d’intubation, le médecin l’intube dans l’ambulance, le ventile au début avec le BAVU (Ballon à Valve Unidirectionnelle) pédiatrique puis au bout de 5 minutes une fois l’intubation toléré, le passe sous respirateur automatique. J’ai ventilé l’enfant afin de relayer le médecin. L’évacuation se fait sur les Urgences Pédiatriques de Font-Pré.

19H05 Fin de journée. LUNDI 31 MARS 2008 Heure d’arrivée : 06H45 07H55 SMUR 1 / Primaire Homme 40 ans Douleurs thoraciques Le vecteur, l’ambulance privée est déjà sur place, le patient se plaint de douleurs thoracique, après examen, il sera évacué, non médicalisé, aux urgences de Font Pré. 11H25 SMUR 1 / Primaire Homme 46 ans Pendaison complète Homme 46 ans, pendaison complète, MCE (Massage Cardiaque Externe) depuis 40 minutes, scopé, intubé, perfusé, mesure régulière de la tension artérielle. Le médecin lui injecte 4 ampoules d’adrénaline, le cœur est repartit pendant ¼ d’heure, la réanimation est poursuivit en prévision d’éventuels prélèvements d’organes mais comme le pouls est instable, le décès est constaté par le médecin du SAMU 83 après 45 min de réanimation. Gendarmerie sur les lieux. 14H19 Fin de journée. MARDI 1er AVRIL 2008 Heure d’arrivée : 06H45 09H10 SMUR 2 / Secondaire Prématuré de 8 mois Couveuse

Transport secondaire de l’hôpital d’Hyères au service néo-natalité de Font-Pré.- Ilan, un prématuré de 8 mois


L'ambulance peut se transformer pour accueillir une couveuse néo - natale (transports néo nataux assurés par un pédiatre). L'entretien de la couveuse est effectué par le service de néonatologie, les ambulanciers s'occupent seulement de changer les bouteilles d'oxygène et d'air.

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11H40 SMUR 2 / Secondaire Homme 63 ans IDM Transport de la clinique des Fleurs, d’un homme de 63 ans, infarctus du myocarde , qui va être suivi à la Timone. 14H00 Fin de journée. MERCREDI 2 AVRIL 2008 Heure d’arrivée : 06H45 07H45 SMUR 1 / Primaire Homme 67 ans Douleurs thoraciques + Homme 67 ans, conscient présentant des douleurs thoraciques, ancien fumeur, suivi pour HTA (Hyper Tension Artérielle). Je lui prends la tension au 2 bras, 19.3, pouls à 89/min, S0² 97%. Nous le médicalisons. 08H55 SMUR 2 / Secondaire Homme 70 ans IRC Transport secondaire des Urgences de l’hôpital de la Seyne S/Mer de la Clinique des Fleurs d’Ollioules. Homme 70 ans, insuffisant respiratoire chronique. Prise en charge d’environ 1 heure car le patient est tombé inconscient peu de temps avant notre arrivée, et le médecin de garde des urgences décide de l’intuber. Le patient est très encombré au niveau pulmonaire, il faut l’aspirer plusieurs fois. Sa Sa0² a chuté jusqu’à 45% avant de remonter, son pouls est de 90/min avec une tension à 9.3, il est perfusé et relié à des PSE (Pousse Seringues Electrique). Un soluté Voluven est posé, sur PM, ce qui permettra aussi de lui faire remonter sa tension en vue du transport. Je me lave les mains avec une solution hydro-alcoolique et je mets mes gants ensuite j’aide à préparer le matériel, je lui pose le brassard de tension, comme il a des perfusions aux 2 bras, je le lui pose au niveau du tibia gauche. Je branche les électrodes du LP12, le scope 3 brins. Entre chaque manipulation je retire et jette mes gants puis me lave les mains. 12H10 SMUR 2 / Secondaire Femme 56 ans AVC Transport secondaire Urgences Font-Pré aux Urgences St Anne La patiente est une femme de 56 ans, qui a fait un accident vasculaire cérébral. La patiente est intubé, perfusé et scopé. Je me lave les mains avec un produit hydro-alcoolique puis je mets mes gants et j’aide au transfert du lit au brancard . Je branche les électrodes du LP12 ainsi que le brassard de tension. La patiente étant obèse, j’utilise un brassard plus large. 14H00 Fin de journée.

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JEUDI 3 AVRIL 2008 Heure d’arrivée : 06H45 SALLE DE REGULATION : J’ai obtenu l’autorisation de passer 1H en salle de régulation à la condition de ne pas déranger la prise des appels. J’ai pût discuter avec le médecin régulateur libéral sur le fonctionnement du 15.

Implantation et nombre de VSAB et des Ambulances pr ivées par commune

Photo d’écran du logiciel de régulation © Photos Jean-François ROUYER

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SUITE MATINEE SMUR 2 / Transports Secondaires Ensuite dans la matinée, j’ai effectué 2 transports secondaires que je ne développerais pas pour centrer mon compte rendu sur ma participation au plan SATER (Sauvetage Aéro TERrestre) sur le site de Magic World sur la commune d’Hyères. APRES-MIDI UNITE LOGISTIQUE PLAN SATER Recherche d'aéronefs accidentés ou présumés tels 13H30 BRIEFING


14H26 DEPART UNITE LOGISTIQUE

Puis mise en place du Poste Secours Médicalisé. Ainsi que du groupe électrogène et de l’antenne radio du PC Mobile.


Le PC (Poste de Commandement) Mobile assure la régulation des victimes et transmet les informations rapidement au PC de la préfecture.


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Vue nord du site


Vue sud


Le DSM (Directeur des Secours Médicaux) récupère les informations auprès du premiers COS (Commandant des Opérations de Secours) puis prend la direction des secours. Les pompiers évacuent les victimes.


PMA (Poste Médical Avancé) de la Protection Civile. La Croix Rouge était également présente avec un PMA. .


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Le PC Mobile de la Préfecture. Un PC fixe était installé dans l’aéroport d’Hyères. C’est lui qui renseignera les familles des victimes.


Le PC Mobile Avancé de la Gendarmerie et des véhicules pompiers présent sur les lieux.


Notamment pour assurer la sécurité incendie lors des décollages et atterrissages des hélicoptères du SAMU83, et de la Marine Nationale.

© Photo Jean-François ROUYER Voici les fiches victimes qui étaient remplis. On distingue les UA (Urgence Absolues) des UR (Urgences Relatives) © Photo Jean-François ROUYER


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Le LP 12 : Lifepak 12© Moniteur Scope graphe défibrillateur , EESE, SpO2, EtCO2, PNI, Pression invasive x2, utilisable pour le transport des patients . Dimensions (320 x 390 x 220 mm), poids de 12 kg sans les accessoires.

De gauche à droite et de haut en bas : connectique : EtCO2, SpO2, PNI, ECG, PI 1 et PI 2. un écran de monitorage : Scope, et paramètres platine d’impression

Façade supérieure : Palettes de défibrillation.

Le PSE (Pousse seringues électrique) INJECTOMAT AGILIA© Fonction Principale : Déplacer le tube coulissant d'une seringue


LE MATERIEL

Poche latérale gauche

Gel conducteur 1 paquet

d’électrodes ouvert, un paquet d’électrodes neuf

1 rouleau de papier ECG neuf (sec et non plié)

Poche latérale droite

Fouet ECG standard 4 dérives + fouet précordial 6 dérives

Rallonge spO2 (RS 232 M + F) + capteur SpO2 rigide (fragile +++)


Poche arrière brassards pour PNI , 3 tailles (petit, moyen et grand) tuyau connexion PNI avec ses prises (vérifier les 2 extrémités) une paire d’électrodes « Quick Combo® » (QC) et son cordon de défibrillation 2 capteurs EtCO2 (modèle jaune) 2 capteurs SpO2 Nellcor® Adulte (adhésifs)

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Lors de la réalisation d’un ECG à visée diagnostic il est impératif de respecter la position conventionnelle des électrodes :

• Noir : crête tibiale droite juste au dessus de la cheville • Rouge : poignet droit (sans gêner la prise du pouls radial ni la zone de ponction veineuses de la veine

radiale) • Jaune : poignet gauche (idem) • Vert : crête tibiale gauche juste au dessus de la cheville.

J’ai appris au SAMU 83, 2 astuces mnémotechniques pour scoper un patient de droite à gauche :

« Rien Ne Vas Jamais » et le « Sang sur le Goudron et le Soleil sur la Prairie »

© © Photo http://urgences-serveur.fr

V1 : 4 ème espace intercostal (EIC) au bord droit du sternum V2 : 4 ème EIC au bord gauche du sternum V4 : 5 ème EIC sur la ligne médio-claviculaire antérieure V3 : entre V2 et V4 V6 : intersection entre la ligne médio-axillaire moyenne et la ligne horizontale passant par V4 V5 : entre V4 et V6 sur la même ligne horizontale

V4r : 5 ème EIC sur la ligne médio-claviculaire antérieure droite V3r : entre V4r et V1

V8 : à la pointe de l’omoplate V7 : entre V6 et V8 V9 : symétrique de V7 par rapport à V8 Noter sur l’ECG l’heure et le nom du patient.

L’ECG (Electrocardiogramme)

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Les médecins du SAMU ont à leur disposition des médicaments qu’ils peuvent administrer aux victimes.On peut les classer en 4 familles

ANESTHESIANTS / REANIMATIONS Penthotal© - hynoptique Vorcuron© – à base de curare pour l’intubation Xylocaïne© - anesthésiant local Diprivan© / Propofol© - hypnoptiqueanesthésiant pour intuber Ketamine – anesthésiant Armoire fermée à clef – Cahier de suivi Midozolam / Hypnovel – hypnotique et sédatif - crise d’épilepsie


ANTALGIQUES Morphine Stupéfiant Armoire fermée à clef – Cahier de suivi Fentanyl© 100x plus puissant que la morphine Stupéfiant – Armoire fermée à clef – Cahier de suivi CARDIOLOGIE Isuprel© - arrêt cardiaque Adrenaline - augmente la force des contractions du cœur

Lasilix© - effet diurétique Atropine - bradycardie Heparine + Aspegic© = protocole cœur Loxen© - HTA Risordan© - crise d’angor Cordarone© - angine de poitrine PSYCHIATRIE Atarax© - calmant Loxapac© - traitement des pschychoses Valium - anxiété, angoisse © Photo Jean-François ROUYER AUTRES Syntocinon© - Femme enceinte - aide à pousser Anexate© - ANTIDOTE benzodiazépines EPPI - Eau Pour Préparation Injectable

LES MEDICAMENTS

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Lorsqu’il faut installer une voie veineuse, plusieurs solutés sont à disposition et sont utilisé dans des cas spécifiques. Na Cl (Chlorure de Sodium) Voie veineuse classique (fait remonter la tension) HYPERHES Cœur VOLUVEN Hypotension et hémorragie (macro-molécules) RINGER LACTATE Hémorragie (macro-molécules) G30% (Glucose à 30%) Re-sucrer un patient (ex : diabétique qui transpire énormément et qui est dans un coma) S’injecte dans la perfusion avec une seringue. KIT PERFUSION Se laver les mains et mettre des gants, poser une boite à aiguille à côté (celui qui fait le geste élimine le déchet), un sac DASRI.

• Garrot veineux • Bétadine© • Compresses • Cathéters : G20 – G18 – G16 • Perfuseur • Soluté (Na Cl 100Ml) • Bilan sanguin simple

(2 Verts, 1 Jaune, 1 Violet, 1 Bleu) • Bilan pré-op (2 Rouge, 2 Violet) • Corps de pompe • Vacutainer • Tegaderm©

(Pansement adhésif transparent) © Photo Jean-François ROUYER

LES PERFUSIONS

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A.R.L. 83 Association de régulation médicale du Var B.A.N. Base aéronavale C.E.S.U. Centre d'enseignement des soins d'urgence C.H. Centre hospitalier C.H.I.T.S. Centre hospitalier intercommunal de Toulon / La Seyne sur mer C.H.R. Centre hospitalier régional C.H.U. Centre hospitalier universitaire C.I.T.E.R.A. Centre d'instruction aux techniques élémentaires de réanimation de l'avant C.O.D.I.S. Centre opérationnel départemental incendie et secours C.O.S. Commandant opérationnel de secours C.R.O.S.S. Centre régional opérationnel de surveillance et de sauvetage en mer C.R.R.A. Centre de réception et de régulation des appels (ou Centre 15) C.S.P. Centre de secours principal D.D.A.S.S. Direction départementale des actions sanitaires et sociales D.S.M. Directeur des secours médicaux D.S.S. Direction du service de santé en région maritime Méditerranée D.Z. Dropping zone (zone de poser hélicoptère) E.I.D.E. Élève infirmier diplômé d'état H.I.A. Hôpital d'instruction des armées I.D.E. Infirmier diplômé d'état J.O. Journal officiel de la république française M.E.T.L.T.M Ministère de l'équipement, du transport, du logement, du tourisme et de la mer N.B.C. Nucléaire, bactériologique et chimique P.C. Poste de commandement P.H. Praticien hospitalier P.S.M. 1 Poste de secours mobile de 1°génération R.E.A.GI.R. Réagir par des enquêtes approfondies sur les accidents graves S.A.M.U. Service d'aide médicale urgente S.A.R. Search and rescue (recherche et sauvetage) S.A.U. Service d'accueil des urgences S.D.I.S. Service départemental incendie et secours SI.L.I.A.T. Syndicat intercommunal de lutte contre l'incendie de l'agglomération toulonnaise S.M.U.R. Service mobile d'urgence et de réanimation S.S.S.M. Service de secours et de soins médicaux S.S.U. Secours et soins d'urgence U.F. Unité fonctionnel

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MEDECINS Dr. Arzalier Dr. Fontana Dr. Marenco Dr. Badaoui Dr. Graveline Dr. Raymond Dr. Bece Dr. Greva Dr Tayeb Aminer Dr. Blanc Dr. Guiot Dr. Valliccioni Dr. Coda Dr. Istria Dr. Vial Dr. Curet Dr. Jousseaume Dr. Dehaye Dr. Laureau Dr. Delaveau P.A.R.M. Banry Jacques Hervieu Stéphanie Pareja Jean Jacques Bonopera Paul Hippolyte Franck Reus Laurent Cayet Léna Le Moal Christelle Romeo Anne Marie Colombani Marc Lupi Robert Sellino Angelo Galindo Joanna Michel Jessica Sion Emmanuelle Gioria Georges Nocera Sébastien Valenza Stéphanie Gravier Jean Michel Oliver Francis Harter Thierry Pappalardo Marc Ambulanciers Blanc Christian Hoareau Jean Pierre Paoli Thierry Chaucouvert Didier Hoareau Guy Paris Nicolas Damiani Gilbert Jimenez Sauveur Rebottini Jean Claude Debono Jean Louis Lautier Fréderic Roumagère Emile Grolleau Georges Quillevere Marc Toualit Karim Infirmiers Secretaires C.E.S. et A.S.H. Feverstein Sébastien Thomas Nadia au nombre de trois Guiche Florent Hagège Antoine Cadres A.S. Khodheir Nathalie Dubois Olivier Le Borgne Nathalie Vermeuil Annie Le Touze Virginie Lutz Rachel Plesi Magali Poirier Patricia Sauvecanne Pierre Transports sanitaires Deloche Claude Nans Jean Marc Aiguier Christophe Florit William Navailles Lilian Bordoni J. Michel Gafour Mustapha Beaumont Patrice Locati Marcel Reinero Jean-Pierre Bonetto Robert Montalbano Gérard Roux Christian Boyer Stephanie Monteux Anne

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