RADIOLOGIE DIGESTIVE

CONVENTIONNELLLE

Cours n°2 -ASP

Dr Céline Savoye-Collet

2009

I DEFINITION

Cliché radiographique de l’abdomen et du petit bassin

Examen de base :

- syndrome douloureux abdominal aigu

- 1er temps examen radiologique de contraste digestif

Description des différents quadrants de l’abdomen

HCD HCG

épigastre

hypogastre

FID FIG

fosses lombaires

Il existe plusieurs incidences possibles

1/ ASP de Face Couché

Critères de réussite :

- bord externe psoas, lignes

graisseuses abdomen

- des coupoles diaphragmatique à

la symphyse pubienne

- aspect net des clartés digestives

II TECHNIQUE

2/ ASP de Face Debout

Debout en charge

(éventuellement si

patient fatigué

(table 45° +

sangle)

3/ ASP Debout centré sur les coupoles

Petit cliché centré sur les coupoles diaphragmatiques en charge

En complément d’un ASP de Face

4/ ASP Couché en décubitus latéral G

Cliché remplaçant l’ASP debout si pas réalisable

En complément d’un ASP de Face couché

Exemples de combinaisons possibles :

ASP de face debout + ASP de face couché + ASP coupoles

ASP de face couché + ASP couché en décubitus latéral G

III ASP Normal

Structures osseuses : rachis, côtes et bassin

Ombre des viscères pleins : foie, rate, reins - appréciation taille

Viscères creux :

poche à air gastrique

clartés grêliques peu importantes

granité caecal en fosse iliaque D

air colique et rectal haustrations coliques différentes des

valvules conniventes du grêle

Retropéritoine : psoas, reins (oblique en bas et en dehors - G>D)

Vessie selon sa réplétion

IV ASP Pathologique

Sémiologie : 1/ répartition air/eau

Air?Dans le grêle / colon : quantité, localisation

Extradigestif :

pneumopéritoine

aérobilie

air dans la paroi digestive

abcès

Eau?

Dans le grêle / colon : quantité, localisation

existence de niveaux hydroaériques

Epanchement liquidien péritonéal diffus

2/ autres : calcifications, modifications lignes graisseuses

Pneumopéritoine

Air extradigestif dans la cavité péritonéale

ASP debout face et/ou coupoles : entre foie et coupole

ASP décubitus latéral G : entre foie et paroi

(Notion de « gravité » pour voir l’air : soit cliché debout

soit en decubitus latéral)

Croissant gazeux

Occlusion

Niveaux hydroaériques sur cliché debout / Distension digestive sur

le cliché couché

Rétention air/liquide dans des proportions variables dans la lumière

Question 1 :Occlusion organique ou fonctionnelle ?

Organique : obstacle mécanique - pas d’air en aval

Fonctionnelle : par absence de

péristaltisme - composante aérique

dominante et diffuse dans la lumière

colique et grêlique -

air dans le rectum - iléus

Question 2 :Occlusion du grêle ou du colon ?

GRELE

-niveaux centraux

-plus larges que hauts

-par strangulation, ex= bride/hernie

étranglée

-par obstruction, ex = tumeur, iléus

biliaire

COLON

-niveaux périphériques

-plus hauts que larges

-par strangulation, ex =

volvulus du sigmoide

-par obstruction, ex = cancer

colique

Calcifications

Opacités denses différentes du squelette, normales ou pathologiques

HCD

Costales, biliaires,

vésiculaires, hépatiques,

rénales D

Costales, spléniques,

artère splénique,

rénales G

HCG

Epigastre

Pancréatiques (L1-L3)

Pelvis

Vésicales, urétérales, génitales

Phlébolithes (veineuses à

centre clair)

Divers

Aortiques, vasculaires,

ganglions mésentériques, corps

étrangers, résidus barytés

Autres

Aérobilie

Air dans les vois biliaires, image en Y claire au niveau

de l’ombre hépatique

Fistule biliodigestive

Epanchement liquidien

Dg échographique

Grisaille abdominale, élargissement des gouttières

et des espaces interanses

ASP - Temps de transit des marqueurs