GENERALITES - Lycée Gustave Flaubert...

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ANGIOGRAPHIE GENERALITES Docteur Fr. DOUVRIN GOUDENHOOFT. Ch Manipulatrice radio vasculaire et interventionnel

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ANGIOGRAPHIE

GENERALITES

Docteur Fr. DOUVRIN

GOUDENHOOFT. Ch

Manipulatrice radio vasculaire et

interventionnel

1 - DEFINITION

2 - ABORDS :

a) Artériels

b) Veineux

3 - PREPARATION DU PATIENT :

a) Accueil et questions systématiques

b) Voie d’abord veineuse périphérique

c) Préparation du point de ponction

PLAN

4 - PREPARATION DU PLATEAU :

a) Ponction artérielle SANS montée de sonde

b) Ponction artérielle AVEC montée de sonde

5 - INTRODUCTEUR ARTERIEL :

a) Exemple

b) Rôle

6 - PRINCIPALES SONDES UTILISEES

7 - PARAMETRES A REGLER :

a) Acquisition de l’image

b) Injecteur automatique

8 - POINT DE PONCTION APRES L’EXAMEN

1 - DEFINITION :

Une angiographie consiste à opacifier, après ponction vasculaire, un territoire artériel ou veineux.

2 - ABORDS :

a) Artériels :

� Le point de ponction dépend :

� du territoire à explorer

� de l’état artériel du patient : perception du pouls

� Ponction fémorale : abord artériel le plus utilisé

� artère fémorale commune

� permet l’opacification de l’aorte et/ou d’une ou plusieurs de ses branches.

� Ponction humérale : si voie fémorale non praticable (lésion obstructive fémorale commune, iliaque ou aortique)

� artère humérale : au pli du coude, en dedans de la ligne médiane

� gauche : le plus souvent

� droite : si voie humérale gauche pas possible

� Ponction carotidienne directe (D ou G) : si ponctions fémorale ou humérale pas possibles et examen d’une seule carotide souhaité ;

Artère carotide primitive : en dehors de la trachée, en dedans du muscle sterno-cléïdo-mastoïdien.

�Ponction artérielle : rétrograde

(ponction antérograde par rapport au flux sanguin : parfois réalisée en

fémoral lors d’un geste interventionnel

Exemple : angioplastie percutanée transluminale de l’artère fémorale

superficielle)

b) Veineux :

� Veine fémorale commune (D > G) :

� environ 1 cm en dedans de l’artère fémorale commune

� abord utilisé pour : cavographie, angiographie pulmonaire

� Veine jugulaire interne (D > G) : si ponction des VF pas possible

� en dehors de l’artère carotide primitive

� abord utilisé pour : cavographie, angiographie pulmonaire

si ponction des VF pas possible

� abord utilisé pour ponction-biopsie hépatique par voie

trans-jugulaire

� Veine du dos de la main :

� abord utilisé pour phlébographie des membres supérieurs

(patients insuffisants rénaux ; bilan avant création d’une

fistule artério-veineuse pour hémodialyse).

� Ponction veineuse : antérograde

3 - PREPARATION DU PATIENT :

a) Accueil :

�Vérification de l’identité du patient

� Explication de l’examen :

� réalisation de radiographies des vaisseaux

� nécessité de faire une piqûre en début d’examen, puis unproduit entraînant des sensations de chaleur est injecté dans les artères

� Questions systématiques :

� à jeun (> 3 h) ; prothèse dentaire

� antécédents atopiques :

• asthme

• allergie alimentaire, médicamenteuse

• œdème de Quincke

• réaction lors d’un éventuel examen radiologique antérieur ?

• prémédication (2 jours) Atarax /Aerius

• prévenir le médecin

� diabète : Biguanides (Glucophage/arrêt pdt 48 h après examen iodé)

� traitement anticoagulant en cours ?

� problème rénal ?

Clairance <30 ml/min = Contre Indication

>60 ml/min = Limite Quantité Injection

DIRE AU PATIENT DE BOIRE ++++

b) Voie veineuse périphérique :

Lavage antiseptique des mains systématique pour toute artériographie

(cathlon 20 ou 22 Gauges avec 250 cc de G 5 %)

c) Préparation du point de ponction :

Lavage ordinaire des mains.

� Fémoral - artériel ou veineux :

� tondeuse (entre chaque patient : désinfectant de surface

Surfanios et changement de lame)

� lavage : polyvinyle pyrolidone iodée moussante diluée

avec de l’eau stérile sur des compresses stériles

� rinçage à l’eau stérile sur des compresses stériles

� 1er badigeon du scarpa avec de la polyvinyle pyrolidone

iodée dermique sur une compresse stérile, en mouvements

circulaires du point de ponction vers l’extérieur, sans repasser

2 fois au même endroit.

Attendre 3 minutes que ce 1er badigeon soit sec.

� 2ème badigeon par médecin avant la ponction

� risques infectieux : abord veineux > abord artériel

� Artère humérale, artère carotide, veine jugulaire interne : même

procédure sauf tondeuse

� Veine périphérique : même procédure

4 - PREPARATION DU MATERIEL :

� lavage antiseptique des mains

a) Ponction artérielle SANS montée de sonde

b) Ponction AVEC montée de sonde

(cf : photocopies) Vérifier dates de péremption, emballages.

5 - INTRODUCTEUR ARTERIEL

a) Exemples :

� Il existe des introducteurs de diamètre différents

� Diamètre en French (F) : 1 F = 1/3 mm = 0,33 mm

� Diamètre adapté à la taille du vaisseau et/ou au but de l’examen :

� ponction de l’artère humérale à but diagnostic : 4 F

� ponction de l’artère fémorale à but diagnostic : 5 F

� ponction artérielle pour angioplastie +/- mise en place d’un

stent : 5 à 7 F le plus souvent

� Fourni dans un « keat » comportant :

� une aiguille cathéter 18 G X 2 ½ ” pour intro 5 et 6 F

� une aiguille cathéter 20 G X 2 ½ ” pour intro 4 F

� un guide souple, hydrophile de 40 cm de long

(0,035 ” pour intro 5 et 6 F ; 0,025 ” pour intro 4 F)

b) Rôles :

� Introduire une sonde dans le système artériel :

� sans reflux sanguin grâce à la valve anti-reflux

� sans formation de thrombus entre la sonde et les parois de

l’introducteur grâce à la perfusion constante de l’introducteur

� changement facile de sonde en cours d’examen, sans

risque d’hématome ou de lésion artérielle pariétale.

6 - PRINCIPALES SONDES UTILISEES(en vasculaire diagnostic)

a) Aortographie :

� Sonde « queue de cochon » (trous latéraux + 1 trou distal)

� 5 F si voie fémorale

- 65 cm de long si examen de l’aorte abdominale

- 90 cm si examen de l’aorte thoracique

� 4 F si voie humérale

- 90 cm si examen de l’aorte abdominale

- 65 cm si examen de l’aorte thoracique

b) Artériographie des membres inférieurs:

� Si examen des 2 membres inférieurs :

� Sonde « queue de cochon »

- 5 F ; 65 cm si voie fémorale

- 4 F ; 90 cm si voie humérale

- placer l’extrémité distale de la sonde au dessus de la bifurcation aortique

� Si examen d’un seul membre inférieur :

� Pouls fémoral PERÇU du côté à explorer : sonde inutile, aiguille-cathéter 18 G X 2 ½ dans l’artère fémorale commune du côté à explorer.

� Pouls fémoral NON PERÇU du côté à explorer :

Voie d’abord 5 F du côté contro-latéral et sonde 5 F de type

Cobra ou Simons (permet le cathétérisme sélectif de l’artère

iliaque primitive du côté à explorer)

c) Artériographie cérébrale par voie fémorale :

� Introducteur artériel 5 F et sonde 5 F.

� Sondes les plus utilisées :

� sonde à vertébrale (type neuro)

� si cathétérisme des troncs supra-aortiques non réalisable

avec ce type de sonde, on pourra avoir recours à d’autres

sondes type Mani ou Simons.

d) Cathétérisme sélectif des branches de l’aorte par

voie fémorale :

� Introducteur artériel 5 F et la sonde 5 F

� Branches digestives : tronc coeliaque, artère mésentérique

supérieure et artère mésentérique inférieure :

� sonde de type Cobra ou Simons

� Artères rénales, bronchiques, intercostales :

� sonde de type Cobra

REMARQUES :

� Cathétérisme rétrograde des artères par voie fémorale :

cathétérisme rétrograde selon la méthode Seldinger.

� Pour diminuer le risque de lésion pariétale artérielle lors d’un

cathétérisme rétrograde, la sonde est poussée sur un guide ; le guide

doit être plus long que la sonde : il doit dépasser aux 2 extrémités de

la sonde.

Il existe des guides souples et des guides rigides ; leur extrémité peut

être droite ou légèrement courbée (en « J »).

7 - PARAMETRES A REGLER :

a) Acquisition de l’image :

� Salle numérisée.

�Pour la plupart des examens : numérisation soustraite à cadence

rapide ; paramètres d’acquisition pré-réglés pour chaque examen

� Cadences des images et durée de l’acquisition :

� nombre d’images / sec : pré-réglé ; modifiable en fonction

de la vitesse circulatoire du territoire exploré.

Exemples : aorte (thoracique ou abdominale) = 3 ; carotide = 2.

� durée de l’acquisition : 20 à 80 sec ; < 20 sec le plus

souvent et 40 à 80 sec si circulation lente ou visualisation de

temps veineux souhaitée.

b) Injecteur automatique :

� Soustraction

� nécessite retard du début de l’injection par rapport aux

rayons X pour l’acquisition des masques

� l’injection de produit de contraste iodé commence

quelques secondes (2,5 sec) après le début d’acquisition des

images : 1ères images sans injection ⌫ masques

� retard : pré-réglé sur l’injecteur

� Produits de contraste utilisés (dans le service) :

� VISIPAQUE : non ionique ; hexa-iodé hydrosoluble

320 mg d ’I / ml

Viscosité ++ : utilisé à 37°

� IOMERON : non ionique ; tri-iodé hydrosoluble

300 mg d ’I / ml

� Remplir l’injecteur puis bien en purger l’air +++

� Quantité (ml) et débit (ml) de produit de contraste :

� dépendent de l’étendue du territoire à explorer et de la

vitesse circulatoire.

Exemple : aorte (thoracique ou abdominale) = 40 cc à 20 cc/sec

et carotide = 12 cc à 4 cc/sec...

8 - POINT DE PONCTION APRES L’EXAMEN

� Compression manuelle : 10 minutes

� Pansement compressif (Surveillance

du point de ponction pendant au moins 6 h.)

� hospitalisation au moins une journée

� Dispositif d’ hémostase

Pr. J.N.DACHER Accueil 1

er étage : 68850 (02.32.88.88.50)

Dr. E. CLAVIER Fax : 02.32.88.83.28 Dr. BERTRAND [email protected] Dr. DOUVRIN Cadre d'Unité :V.SANSON 60152 Dr. GERARDIN Dr. TOLLARD

DATE DE L'EXAMEN :………………………………….………………... HEURE ………………………… TYPE D'EXAMEN :………………………………………………………………………………………………… CATHETER COURT POSE: Calibre:

Site : CONTRASTE : ……………………… ml numéro de lot :

POINT DE PONCTION …………………………………………………………………………………………….

PANSEMENT HEMOSTATIQUE : OUI NON

Point de ponction…………………. �

Pouls distaux…………………….… �

T.A…………………………..……… �

Diurèse…………………………….. �

COMMENTAIRES :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Opérateur…………………………………………..…………

Centre Hospitalier Universitaire de Rouen

Hôpitaux de Rouen

FICHE DE LIAISON POST-ANGIOGRAPHIE

Etiquette patient

SURVEILLANCE

Repos au lit souhaité : 6 heures

Ce document doit être tracé dans le dossier patient

PANSEMENT HEMOSTATIQUE