R Rabasa-Lhoret & Prof C Thivolet Hôpital E Herriot. Lyon France LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE.

R Rabasa-Lhoret & Prof C Thivolet Hôpital E Herriot. Lyon France

LA RÉTINOPATHIE LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUEDIABÉTIQUE


GÉNÉRALITÉSGÉNÉRALITÉS

• Complication spécifique du diabète sucré

• Première cause de cécité dans les pays occidentaux

– 3,6 % des patients si diabète diagnostiqué < 30 ans

– 1,6% des patients si diabète diagnostiqué > 30 ans

• Diabète de type 1

– N’apparaît jamais avant 3 à 5 ans d’évolution ou avant la puberté

• Diabète de type 2

– Plus de 20% des patients ont déjà une atteinte au moment du diagnostic


ÉTIOLOGIEÉTIOLOGIE

CapillaireCapillairerétinienrétiniennormalnormal

Capillaire pathologique• Disparition des péricytes• Prolifération et hypertrophie des cellules endothéliale

• perméabilité • œdème maculaire

• Ischémie ---> Néovascularisation•Hémorragie du vitré•Voiles gliaux•Décollement de rétine•Cécité

Hyperglycémiechronique


STADESSTADES• Absence de rétinopathie• Rétinopathie non proliférante minime

– Quelques micronavévrismes, quelques microhémorragies• Rétinopathie non proliférante modérée

– Nombreux microanévrisme + hémorragies, petits territoires d’ischémie • Rétinopathie préproliférante

– Vastes territoires d’ischémie + hémorragies, veines moniliformes• Rétinopathie préproliférante minime

– Surface néovaisseaux rétiniens surface < 1/2 papille• Rétinopathie préproliférante modérée

– Néovaisseaux prépapillaires < 1/3 surface papille– Néovaisseaux rétiniens surface > 1/2 papille

• Rétinopathie préproliférante sévère– Néovaisseaux prépapillaires > 1/3 surface papille

• Rétinopathie préproliférante compliquée– Hémorragie du vitré, décollement de rétine, glaucome néovasculaire

• Maculopathie oedémateuse• Maculopathie ischémique


MICROANÉVRISMESMICROANÉVRISMES

Fond d’oeilFond d’oeil AngiographieAngiographie


Traitement par laserTraitement par laser

Impacts de laser

« La photocoagulation laser panrétinienne est indiquée dans tous les cas de rétinopathie diabétique proliférante avec présence de néovaisseaux prépaillaires ou d’hémorragies pré-rétiniennes ou intra-vitréenne. Ce traitement prévient plus de 60% de la perte d’acuité visuelle »

Recommandation de l’ALFEDIAM (www.lafediam.org)


HémorragieHémorragie


Relation avec l’hyperglycémieRelation avec l’hyperglycémie

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HbAHbA1c1c = 11% = 11%10%10%

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7%7%

DCCT Research Group. DCCT Research Group. DiabetesDiabetes. 1995;44:968-983.. 1995;44:968-983.


SurveillanceSurveillance

• Diabète de type 1– Fond d’œil à la découverte puis annuel– Angiographie dès les premiers signes de rétinopathie– Enfant : pas d’examen avant l’âge de 10 ans

• Diabète de type 2– Fond d’œil à la découverte puis annuel– Angiographie dès les premiers signes de rétinopathie– Enfant : pas d’examen avant l’âge de 10 ans

• Grossesse– Examen préalable à la grossesse– En l’absence de rétinopathie surveillance / trimestre– Si rétinopathie surveillance mensuelle

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