Guide pour stomisés

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Qu’est-ce qu’une stomie ?

Une stomie (du grec bouche) est l’abouchement volontaire de l’intestin à la peau de la paroi abdominale permettant l’évacuation des selles ou de l’urine.

Une stomie est pratiquée quand la sortie naturelle de l’intestin (anus) ou du système urinaire n’est plus fonctionnelle, temporairement ou définitivement.

Dans quelles situations a-t-on recours à une stomie?

La pratique d’une stomie est nécessaire lorsque la fonction naturelle de l’intestin ou du système urinaire est altérée :

Lorsque l’évacuation naturelle de l’intestin ou du système urinaire ne fonctionne plus, à cause d’une tumeur, d’une maladie neurologique ou suite à une blessure…

Si suite à une opération ou lors d’inflammations aiguës l’intestin doit être maintenu libre de toutes selles, dans les cas de tumeurs, maladies neurologiques, blessures, diverticuloses ou fistules.

Qu’est-ce qu’une stomie ? Une stomie (du grec bouche) est l’abouchement volontaire de l’intestin à la peau de la paroi abdominale permettant l’évacuation des selles ou de l’urine. Une stomie est pratiquée quand la sortie naturelle de l’intestin (anus) ou du système urinaire n’est plus fonctionnelle, temporairement ou définitivement.

Dans quelles situations a-t-on recours à une stomie? La pratique d’une stomie est nécessaire lorsque la fonction naturelle de l’intestin ou du système urinaire est altérée : Lorsque l’évacuation naturelle de l’intestin ou du système urinaire ne fonctionne plus, à cause d’une tumeur, d’une maladie neurologique ou suite à une blessure…

Si suite à une opération ou lors d’inflammations aiguës l’intestin doit être maintenu libre de toutes selles, dans les cas de tumeurs, maladies neurologiques, blessures, diverticuloses ou fistules.

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Une stomie peut être : Terminale : L’intestin a été complètement sectionné pour être abouché à la peau et la stomie ne dispose que d’un seul orifice.

(schéma Hollister et photo Dansac)

Latérale : Toute l’anse intestinale a été amenée à la peau et sectionnée sur le dessus. La stomie comporte deux orifices : un qui donne les matières et l’autre qui est mis au repos.

Transitoire : selon le type d’intervention, votre chirurgien pourra vous dire dans combien de temps le rétablissement de continuité pourra avoir lieu sans risque. Celui-ci peut s’envisager en terme de semaine, de mois, ou plus. Il nécessitera alors une nouvelle opération. Définitive : votre chirurgien ou stomathérapeute pourront vous dire si c’est le cas. Incontinente : la stomie n’est qu’un conduit qui permet l’évacuation des matières vers l’extérieur et la pose de poches de récolte externes s’avère nécessaire. Continente : la confection a permis la création d’une poche naturelle interne permettant l’accumulation des matières. Leur évacuation peut se faire de différentes manières qui vous seront spécifiées en fonction du type d’intervention.

FORMES COURANTES DE STOMIES :

Colostomie Elle se situe dans la partie inférieure gauche de l’abdomen, la colostomie est la forme de stomie la plus courante. La colostomie peut être définitive par exemple si une maladie oblige l’ablation du sphincter anal. Si pendant la durée d’un traitement le rectum doit être exempt de selles la colostomie peut aussi n’être que temporaire par exemple lors d’inflammations aiguës. La consistance des selles s’évacuant par la colostomie est normale. Certaines colostomies (sigmoïdiennes) peuvent bénéficier d’irrigations. Ces lavements par la stomie permettent l’évacuation des matières en une fois et le port d’une mini poche entre deux. Bien que l’indication pour ce geste soit un ordre médical, n’hésitez pas à en parler à votre chirurgien pour savoir si vous pourriez en bénéficier et prendre contact avec votre stomathérapeute pour apprendre ces gestes.

COLOSTOMIE

by dansac stoma care 01/99

Iléostomie Elle se situe dans la partie inférieure droite ou médiane de l’abdomen. Une stomie au niveau de l’intestin grêle devient indispensable dans les cas où une maladie du colon ascendant, transverse ou colon gauche rend impossible le passage des selles. Les selles sont encore liquides et riches en enzymes digestifs ce qui les rend particulièrement irritantes pour la peau. C’est pourquoi la stomie doit être proéminente, dépassant de 2 à 3,5 cm le niveau de la peau, ceci facilitera l’appareillage et permettra aux selles de s’écouler dans la poche sans entrer en contact avec la peau. La qualité du transit sera surveillée avec attention car le risque de déshydratation est d'autant plus important que l'intestin fonctionnel est court (selles très liquides et très abondantes). N’hésitez pas à prendre conseil auprès de votre médecin ou stomathérapeute pour savoir quelles sont les conduites à tenir en cas de difficulté.

ILÉOSTOMIE

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Transversostomie Elle se situe généralement dans la partie supérieure droite ou gauche de l’abdomen. Une stomie au niveau du colon transverse est indiquée lorsque la maladie se situe dans le colon descendant ou entre ce dernier et l’anus. Une anse du colon est amenée en dehors de l’abdomen et est incisée laissant apparaître deux ouvertures. La première permettra l’évacuation des selles et la seconde ne présentera que des secrétions qui seront évacuées par l’anus. La transversostomie est utilisée pour mettre le colon descendant au repos et le laisser libre de selles. Une fois le colon descendant à nouveau fonctionnel (env. 1 à 6 mois) la continuité de l’intestin sera généralement rétablie.

TRANSVERSOSTOMIE

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Cæcostomie Elle se situe dans la partie inférieure droite de l’abdomen. Dans le cas d’une cæcostomie ce n’est pas la totalité des selles qui est évacuée par la stomie, elle sert en fait de soupape de décharge dans les cas où l’intestin est surchargé. La cæcostomie est aussi appelée fistule intestinale. Cette méthode est que très rarement choisie, on la rencontre principalement dans les situations d’urgence.

CAECOSTOMIE

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Urostomie Une maladie telle que le cancer ou une blessure peuvent porter préjudice au système reins vessie au point que l’évacuation normale de l’urine ne puisse plus se faire et que le foyer pathogène doive être supprimé. Pour remplacer la vessie un segment de 15 à 20 cm d’intestin grêle bien vascularisé sera prélevé et suturé à l’une de ses extrémités. Les uretères provenant des reins y seront fixés. Le coté ouvert de l’intestin grêle sera conduit à travers la paroi abdominale et abouché à la peau formant ainsi une urostomie permettant l’évacuation de l’urine. Une autre possibilité consiste à faire passer directement les uretères au travers de la paroi abdominale (Urétérostomie)

UROSTOMIE

Conduit d’iléon

Iléon rétabli par anastomose

by dansac stoma care 01/99

Schéma des voies urinaires normales

Schéma des urétérostomies.

Urétérostomie cutanée unilatérale Urétérostomie cutanée t

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Vessie

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Urostomie de type Bricker (urétérostomie cutanée trans-iléale).

Schéma de la poche de Kock (entérocystoplastie iléale de dérivation continente).

Soins de stomies Le bien être ainsi que l’assurance d’une hygiène parfaite dépendent principalement d’un appareillage optimal. Le premier pas dans ce sens commence avec le nettoyage de la peau. Tous les accessoires nécessaires au changement de poche doivent être prêts avant de commencer.

• Compresses non stériles ou Dansac Skin Lotion Tissues • Eau tiède ou Dansac Skin Lotion • Poche pour stomie, prédécoupée au format de la stomie • Plaque de base (seulement pour système 2-pièces) prédécoupée au format de la stomie • Sac poubelle pour jeter la poche utilisée • Si nécessaire : Pâte adhésive ou anneau protecteur cutané • Lotion de protection pour la peau • Rasoir jetable de préférence et miroir

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Soins pas à pas Retirer délicatement la poche utilisée de haut en bas et la jeter dans le sac prévu à cet effet. Ensuite à l’aide des compresses nettoyer la peau autour de la stomie par un mouvement circulaire, de l’extérieur vers l’intérieur. L’orifice de la stomie doit aussi être nettoyé. Pour ce faire le matériel suivant sera nécessaire :

• 1 - 2 compresses pour le pré nettoyage • 2 compresses humidifiées d’eau tiède ou de Dansac Skin Lotion • 1 - 2 compresses humidifiées pour le rinçage • 1 - 2 compresses pour le séchage de la peau

S’il était nécessaire de raser la peau autour de la stomie cette dernière doit être protégée par une compresse. Il ne doit pas y avoir de peau non protégée entre la stomie et la poche. Pour ce faire toutes les inégalités plis cutanés ou cicatrices doivent être égalisés avec de la pâte pour stomie ou un anneau protecteur cutané. Ainsi votre appareillage sera étanche et son adhérence optimale. Ensuite mettez en place la nouvelle poche du bas vers le haut. Dans le cas d’une poche vidable, la fermer avec le clamp.

IMPORTANT ! Pas de benzine Pas d’éther Risques d’irritation, d’inflam- Pas de mousse de soins, mation et d’asséchement Pas de désinfectant ni de la peau produits alcooliques Pas de tenture de benjoin ni d’éosine tannent et colorent la peau Pas de crème épilatoire risque de réaction allergique Pas d’huile baume ou affaiblit l’adhérence de la poche matière grasse Pas d’éponge ou de lavette risque important de mycoses De papier WC fuse et reste sur la peau

Astuces Si la poche n’est pas étanche la changer dans tous les cas, même si elle vient d’être mise en place. Remesurer le diamètre ainsi que la forme de la stomie chaque mois, la peau ne doit pas apparaître entre la stomie et le protecteur cutané. En cas de diarrhées les porteurs d’une poche de colostomie doivent, durant cette période, utiliser une poche vidable avec filtre (y penser en période de vacances) Ne pas porter de charges supérieures à 15 Kg (risque de hernie péristomiale) Avoir toujours avec soi le matériel nécessaire à un changement de poche, dans une trousse ou poche plastique qui peut se garder par exemple dans un sac à main ou dans la boite à gants de la voiture. Si la stomie ou la peau sur son pourtour se modifiait, il faut sans délai, consulter un médecin ou un stomathérapeute. Avoir toujours avec soi un Dansac Skin Lotions Tissue vous permettra de nettoyer votre stomie sans nécessiter d’eau courante. Afin de minimiser les odeurs qui peuvent apparaître lors du changement de la poche verser 10 gouttes de Dansac Nodor-S sur un papier absorbant, par exemple un bout de papier de toilette, et l’insérer dans chaque nouvelle poche avant de la poser.

Alimentation Colostomie La personne colostomisée peut manger normalement en observant quelques règles d’hygiène alimentaire valables pour tous: choisir des menus variés et équilibrés. Iléostomie Boire 1,5 à 2 litres d’eau par jour : les selles ne passent plus par le colon, elles sont donc plus liquides car l’absorption de l’eau se fait au niveau du colon. Urostomie Une absorption de liquide est tout aussi importante pour un urostomisé. Il est conseillé de consommer par jour deux à trois litres d’eau, jus, bouillon, thé (ou bière modérément) Ainsi le risque d’infection urinaire peut être diminué. On veillera à rendre les urines acides pour prévenir la formation de cristaux autour de la stomie. La prise orale d’un verre de jus d’airelles par jour peut y contribuer. En général Un patient stomisé dont l’alimentation est variée et équilibrée, ne doit pas observer de régime particulier. Il est important d’éviter une prise de poids afin de diminuer le risque de hernie ou de rétraction de la stomie et qui rendrait l’équipement plus difficile à réaliser. Chaque stomisé trouvera rapidement quels sont les aliments qui lui conviennent le mieux, et ceux qu’il doit éviter.

Malgré tout quelques règles élémentaires doivent être observées ; elles sont plus ou moins valables pour chacun d’entre nous :

Laxatif: Constipant: Café en grande quantité Poisson cuit Alcool Pommes de terre Sucre Viande cuite Prunes, jus de prune Légumes cuits Choucroute, jus de choucroute Chocolat Haricots Riz Fruits, légumes crus Maïs Jus de rôti Bananes Epices fortes Pain blanc, Toast Son de blé Noix, raisins sec Lait cru Vin rouge Aliments gras Lait cuit Coca Cola Pommes râpées

Provoquant des flatulences: Restreignant les flatulences: Œufs Airelles, jus d’airelles Oignon, ail Yogourt Tous les choux Fromage blanc Légumineux Cumin et thé de cumin Poireau Fenouil et thé de fenouil Pain frais Anis et thé d’anis Boissons gazeuses Salsifis Paprika cru

Provoquant des odeurs: Restreignant les odeurs: Œufs Epinards Viande Salade verte Poisson Persil Asperges Yogourt Oignon Fromage blanc Ail Airelles, jus d’airelles Champignons Fromages divers

Remboursement par la caisse maladie Le matériel dont vous avez besoin pour l’appareillage de votre stomie : poches, plaques de base, anneau protecteur cutané, pâte adhésive, Dansac Skin Lotion et Dansac Skin Creme vous sont prescrits par votre médecin ou stomathérapeute. Votre assurance maladie couvre 90% des frais d’appareillage jusqu’à un montant maximal fixé selon le type de stomie. La franchise ainsi que 10% de la valeur du matériel sont à la charge du stomisé. Montant maximal pris en charge par l’assurance maladie : MiGel-No 29.01.01.00.1 C Colostomie Fr. 6 300.--

MiGel-No 29.02.01.00.1 C Iléostomie/fistule Fr. 5 400.--

MiGel-No 29.03.01.00.1 C Urostomie Fr. 6 300.-- En général ces montants sont largement suffisants pour un appareillage adéquat en tenant compte d’un cycle de changement courant. Un changement trop fréquent risque de vous entraîner des coûts supplémentaires inutiles et au contraire un changement trop économique peut vous faire prendre des risques de complications qui peuvent s’avérer douloureuses et coûteuses. Dans les cas spéciaux médicalement fondés, l’assureur maladie peut, sur demande, autoriser un remboursement plus élevé pour une année (renouvelable).

Où acheter le matériel pour votre stomie Pharmacie – Vous pouvez vous procurer l’appareillage pour votre stomie dans toutes les pharmacies. Il est toutefois important de penser qu’une pharmacie a très rarement ce genre de matériel en stock et si tel était le cas il ne s’agirait que peu probablement du matériel dont vous avez exactement besoin. C’est pourquoi vous devez passer assez tôt votre commande à la pharmacie, lui laissant ainsi le temps de se le procurer. La facturation à votre assurance maladie se fera directement par la pharmacie. Magasin d’articles orthopédique – Certains magasins d’articles orthopédiques fournissent aussi du matériel pour stomisés. Comme les pharmacies ils commanderont volontiers le matériel dont vous avez besoin. La facture se fera au patient qui devra se faire rembourser par son assurance maladie. Vente par correspondance – Il existe en Suisse plusieurs sociétés de ventes par correspondance qui sont spécialisées dans la vente d’articles pour stomisés. Vous recevez, dans ce cas, discrètement votre matériel directement à votre domicile. Selon le fournisseur la facturation se fait soit au patient ou directement à votre assurance maladie. Centre de stomathérapie – certains centres de stomathérapie offrent aussi la possibilité de vous fournir le matériel dont vous avez besoin. Renseignez-vous auprès de votre stomathérapeute. Dansac bureau de services – pour tout renseignement ou question concernant nos produits n’hésitez pas à nous contacter par téléphone 044 730 50 10 ou Téléfax 044 730 63 36.