Quelques infections mycosiques rares

Roger Küffer

Congrès de la SDS Chavannes-de-Bogis 26 – 27 Avril 2012

à mon regretté Ami

le Dr Guy Badillet ancien Chef du Laboratoire de Mycologie et Bactériologie

Service de Dermatologie du Pr Bernard Duperrat Hôpital Saint-Louis, Paris

à qui je dois tout ce que j'ai pu apprendre

en matière de Mycologie médicale

Classification des Mycoses Oro-faciales

1.  Mycoses cutanéo-muqueuses superficielles

2.  Mycoses cutanéo-muqueuses profondes

3.  Mycoses des sinus de la face

4.  Mycoses (et pseudo-mycoses) des tissus profonds

5.  Manifestations oro-faciales des mycoses systémiques

( 1 )

Mycoses cutanéo-muqueuses

superficielles

Candidose cutanéo-muqueuse chronique

Garçon de 9 ans Le même à 20 ans Pr Drouhet Dr Badillet

Syndrome APECED - Auto-immune Poly-endocrinopathy - Candidiasis ( Candida albicans ) - Ectodermal Dysplasia

Jeune homme, 19 ans. Décès soudain un an plus tard, en insuffisance surrénale aiguë.

Géotrichose Geotrichum candidum

Stomatite évoquant un muguet érythémateux. Culture pure de Geotrichum candidum. M 54

M 54

Dermatophyties péribuccales

A - Kérion de la moustache Trichophyton rubrum Contamination humaine

B - Herpès circiné, lèvres + menton Trichophyton mentagrophytes

Contamination par un chien ratier

C - Herpès circiné péribuccal Microsporum canis Contamination par un chat A

B C

M 37

M 05 F 17

( 2 )

Mycoses cutanéo-muqueuses

profondes

Paracoccidioïdomycose A – Granulome histiocytaire du chorion nombreuses levures bourgeonnantes de Paracoccidioïdes brasiliensis

B – Lésion palatine ulcérée récente

C – Ulcération labiale et jugale + tardive Présence de petites granulations rouges sur le fond gris jaunâtre A

C B

Pr Mariat Dr Angeles

Sporotrichose A - Filaments mycéliens et microconidies de Sporothrix schenckii, culture sur lame. Saprophyte, régions chaudes et humides

B - Lésion faciale primaire Inoculation par piqûre ou griffure

C - Lymphangite granulomateuse saillante bilatérale, lésion primaire de la columelle A

B C

Pr Mariat Pr Mariat

Dr Badillet

Histoplasmose à H. duboisii A - Ulcération inflammatoire cutanée Afrique, infection de plaie, dissémination

possible ( ganglions, articulations, os )

B - Biopsie d'une ulcération linguale Granulome à cellules géantes C - Frottis d'ulcération linguale Cellule géante, avec de grandes levures d' Histoplasma duboisii A

B C

Pr Brocheriou Pr Brocheriou

Dr Badillet

Rhinosporidiose A - Lésion polypoïde "fraise" de l'oropharynx (muqueuse rouge et petits grains blancs) Inde, Sri Lanka, Asie du SE, Afrique

B et C – Coupes histologiques du polype Sporanges contenant des centaines de spores de Rhinosporidium seeberi à lui seul : classe des Mesomycetozoae contamination dans l'eau stagnante A

B C

Dr Badillet Dr Abdelsamad

Pr Pindborg

( 3 )

Mycoses des sinus

de la face

Mucormycose A - Sinusite unilatérale douloureuse, nécrose

palatine, SG graves au cours d'un diabète déséquilibré, d'une hémopathie maligne, ou d'une chimiothérapie anticancéreuse B - Œdème et ptosis de la paupière supérieure C - Ne pas attendre l'histologie pour traiter ! Mycelium de largeur irrégulière, non septé

dans le muscle de l'orbite et les vaisseaux : genre Mucor, Rhizopus ou Absidia, urgence thérapeutique, risque létal !

A

C B

Pr Mariat Pr Mariat

Dr Courrier

( 4 )

Mycoses ( et pseudo mycoses )

des tissus profonds

Eumycétomes et Actinomycétomes

Un mycétome est une pseudo tumeur inflammatoire profonde contenant des "grains" de couleur variable de l'agent infectieux fongique (eumycétomes), ou bactérien (actinomycétomes), dont l'inoculation se fait souvent par piqûre d'épine en zone tropicale. A et B – Le Pied de Madura est un eumycétome à grains noirs dû à Madurella mycetomi (Afrique) C – Petit actinomycétome de la joue à Nocardia brasiliensis, à grains jaunes, chez un garçon Mexicain de 7 ans

grains noirs

infiltrat granulomateux

Pr Mariat

Dr Badillet

A B

C

Actinomycose cervico-faciale

a - Cellulite génienne, fistules multiples b - Grains jaunes dans l'écoulement c - Histologie : grain dans l'infiltrat. HE 4. 1 - lymphocytes et plasmocytes 2 - polynucléaires neutrophiles d - Détail au bord du grain. Gram 100. 1 - au centre : filaments Gram (‒) 2 - "massues": filaments + Complexes Ag-AC 3 - polynucléaires neutrophiles e - Culture sur gélose de Veillon Actinomyces israelii, bactérie anaérobie

a c b

d e

M 74

1

2

1

2 3 2

Basidiobolomycose

A - Après piqûre, griffure, plaie traitée par jus de chenille pseudo- érysipèle, puis dermo-hypodermite chronique volumineuse, ferme, indolore du tronc ou d'un membre B1- B2 - Atteinte moins fréquente de la face La biopsie montre un mycélium non septé entouré d'un halo éosinophile comme dans l'entomophthorose et l'actinomycose ( phénomène de Splendore-Hoeppli ) C - Culture de Basidiobolus ranarum ( B. meristosporus ) saprophyte du sol, des excréments de grenouilles et de lézards, n'infecte l'homme qu'en Afrique et Indonésie

A

B1 B2

C

Dr Colin Dr Durant

Dr Colin

Entomophthorose (ou Conidiobolomycose)

A - Culture : Entomophthora coronata ( Con vit dans le sol, zones chaudes d'Afrique et d'Amérique. Infection par voie aérienne ou grattage du nez B - Début : coryza, rhinorrhée, obstruction nasale, et tuméfaction du seuil narinaire C1-C2 - La tuméfaction s'étend peu à peu aux joues et aux lèvres, qui pendent en avant du menton. Langue et gencives sont respectées

D - Histologie : pseudo tumeur inflamma- toire chronique, avec filaments mycéliens entourés par une nécrose éosinophile

A B C

idiobolus coronatus )

C2

C1

D

Pr Mariat

Pr Mariat Pr Ravisse Grocott 25. Phénomène de Splendore-Hoeppli

( 5 )

Manifestations oro-faciales

des Mycoses systémiques

Cryptococcose

A et B - Cryptococcose cutanée primaire (SIDA) Comme la localisation buccale, elle est rare, à type de petits nodules ulcérés acnéiformes ou ressemblant au molluscum contagiosum La biopsie montre dans le derme les levures rondes de Cryptococcus neoformans, à paroi mucoïde épaisse. Contamination habituelle par voie aérienne, avec lésion primaire pulmonaire C - Cryptococcose méningo-encéphalique secondaire (SIDA) également fréquente dans les hémopathies malignes : le LCR contient des levures rondes bourgeonnantes

A B

C

Dr Dallot Pr Brocheriou HE 100

Encre de Chine, obj. 40

Histoplasmose primaire à H. capsulatum A - Dissociation de culture d' Histoplasma capsulatum : filaments mycéliens, microconidies, et macroconidies. Le champignon vit dans le sol, les déjections d'oiseaux et de chauves-souris. Les microconidies disséminent dans l'air. La contamination très fréquente au sud des USA, en Amérique Centrale et du Sud, aux Antilles et en Afrique noire a habituellement lieu par voie aérienne et passe souvent inaperçue, réduite à un peu de fièvre et de toux. Elle a parfois lieu par voie digestive. B - Histoplasmose primaire de la langue, ulcération chronique

chez un Européen immunocompétent, résident au Cameroun C - Histoplasmose primaire de la lèvre, ulcération et œdème chez un Européen HIV (+), après un séjour aux Antilles D - Cytodiagnostic d'une ulcération linguale petites levures d'Histoplasma capsulatum dans des histiocytes

Dr Husson

A

B

C D

MGG 40

Dr Badillet

Histoplasmose secondaire à H. capsulatum

Dans la plupart des cas, la lésion primaire bron- chique régresse spontanément et se calcifie. L'histoplasmose secondaire pulmonaire ( qui ressemble à la tuberculose ) et l'histoplasmose secondaire disséminée, affections qui engagent le pronostic vital, surviennent en cas de déficit immunitaire, surtout lors d'infection à virus HIV. Les lésions buccales sont souvent révélatrices. E - Atteinte : poumons, surrénales, médullaire F - Atteinte : poumons, surrénales, génitale G - Histopathologie : granulome histiocytaire, très nombreuses petites levures d'H. capsulatum.

E F

G2 G1

HE 20 Grocott 20

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