QUAND LE PÉRITOINE EST ATTEINT : ÉVENTAIL...

QUAND LE PÉRITOINE EST

ATTEINT :

ÉVENTAIL DIAGNOSTIQUE

Service d’Imagerie Médicale Hôpital Mongi Slim - la Marsa Tunisie

S. Harguem , L. Ben Farhat , S. Moalla , M. Hedhli , L. Hendaoui

INTROUDUCTION

Le péritoine est une membrane séreuse qui tapisse la paroi

de la cavité abdomino-pelvienne (péritoine pariétal) ainsi que

la face externe des viscères qui y sont contenus (péritoine

viscéral).

Du fait des rapports étroits qui unissent le péritoine aux

organes pleins et au tube digestif, la pathologie du péritoine

constitue une pathologie fréquente, comportant une large

gamme diagnostique.

L’imagerie corrélée aux données clinico-biologiques, joue un

rôle primordial pour orienter le diagnostic étiologique.

PREREQUIS

La connaissance de l’organogénèse et de la radio-

-anatomie normale est un pré requis indispensable, pour

une meilleur étude des différents remaniements

pathologiques du péritoine.

Nous vous invitons à consulter les posters électroniques

dédiées à ce sujet présentés lors des éditions précédentes des Journées Françaises de Radiologie.

OBJECTIFS

Connaitre la sémiologie radiologique des principales

pathologies du péritoine, illustrée à travers une série de

cas colligés dans notre service.

Savoir orienter la démarche diagnostique étiologique à

partir des données clinico- radiologiques.

Dans un but didactique, les différents remaniements

pathologiques du rétropéritoine sont exclus.

IMAGERIE (1)

A l’heure actuelle, le scanner multidétecteur, grâce

à sa très bonne résolution spatiale et ses

reconstructions multiplanaires, constitue l’examen

de choix pour l’exploration la plus fine du péritoine.

IMAGERIE (2)

Il permet l’étude des remaniements pathologiques

du péritoine, souvent facilitée par la présence

d’une ascite, ainsi que des structures qui lui sont

associées telles que: l’interstitium, la graisse, les

ganglions lymphatiques, les vaisseaux…

Il faut insister sur l’importance d’un fenêtrage de

visualisation adéquat afin d’optimiser l’étude .

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

DES REMANIEMENTS

PATHOLOGIQUES DU

PERITOINE AU SCANNER

LESIONS ELEMENTAIRES

1-Epanchements intra péritonéaux

Epanchements gazeux (1)

La TDM est plus sensible que les radiographies standard

dans le diagnostic du pneumopéritoine surtout lorsqu'il est de

faible abondance.

Il peut s’agir de véritable collection gazeuse ou au contraire

de quelques bulles de gaz extradigestives isolées souvent

situées au niveau des récessus péritonéaux (région du

pédicule hépatique, sillon du ligament large, face inférieure

du foie…)

Principales étiologies :

Post traumatique

Perforation d’un organe creux( ulcère gastrique ou duodénal…)

Post opératoire


Peumopéritoine de faible abondance en

rapport avec un ulcère perforé ( )

A noter une collection de l’ACE contenant

aussi des bulles de gaz ( )

Pneumopéritoine pré-hépatique par

perforation colique ( )


Pneumopéritoine de faible abondance en rapport avec un ulcéré perforé ( )

Pneumopéritoine post opératoire ( )

associé à une densification de la graisse

mésentérique ( ).

Epanchements liquidiens

La TDM permet:

De visualiser l’épanchement et de mesurer sa densité

De le quantifier :

De faible abondance visualisé dans les zones déclives: cul de sac

de Douglas, dans l’espace de Morrison

Plus abondant : dans les gouttières pariéto-coliques, en sus méso

colique, en sous phrénique...

D’étudier sa distribution et de visualiser d’éventuelles

cloisons.

D’orienter le diagnostic étiologique (visualisation de

nodules ou d’un épaississement péritonéal associés...)

:

Epanchements liquidiens (1)

Epanchement intra péritonéal liquidien

-Abondant : au niveau de la grande cavité

péritonéale, et notamment en inter

hépatorénal ( )

-Localisé : au niveau du mésentère ( )

en interanses, cloisonné ( )

Epanchements liquidiens (2)

(origine néoplasique)

L’ascite néoplasique est typiquement :

Cloisonnée

Abondante, réalisant une empreinte sur le parenchyme hépatique

Plaque l’intestin grêle contre le péritoine pariétal postérieur

Se développe aussi bien dans la grande cavité péritonéale que dans

l’arrière cavité des épiploons

S’associe fréquemment à un épaississement nodulaire irrégulier des

feuillets péritonéaux

-Epanchement intra abdominal de grande

abondance ( )

-Epaississement irrégulier et nodulaire

( ) des feuillets péritonéaux, rehaussé après

injection de PDC.

-Epaississement du grand épiploon réalisant

l’aspect de gâteau épiploïque ( )

Ascite néoplasique

Epanchements liquidiens (3) Hémopéritoine

-Epanchement hématique péri- hépato- splénique

spontanément hyperdense( )

-Il s’y associe un hématome intra péritonéal( )

Epanchements liquidiens (3) Uropéritoine

Fracture rénale

droite post

traumatique avec

hématome péri

rénal ( )

Extravasation de

PDC au temps

tardif

témoignant de

la présence d’un

uropéritoine( )


2-Modifications de la graisse intra

péritonéale

Modification de la graisse

intra péritonéale (1)

Les modifications de la graisse intra péritonéale peuvent se

voir dans un grand nombre de pathologies :

-Infectieuse ou Inflammatoire :pancréatite, appendicite,

maladies inflammatoires de l’intestin …

-Post traumatique

-Tumorale

-Idiopathique : panniculite mésentérique

L’association des différentes lésions élémentaires va

orienter vers une de ces étiologies.



-Densification, nodules ( ) et épanchement liquidien

au sein de la graisse mésentérique ( ) d’origine

tumorale.

-Densification de la graisse mésentérique

En rapport avec une panniculite mésentérique ( )

Et au cours d’une pancréatite aigue ( )



Contexte post opératoire

Densification de la graisse mésentérique

( ) associée à un pneumopéritoine post

opératoire ( )


3- Epaississement du péritoine

Epaississement du péritoine (1)

Peut être :

-Réactionnel

-Inflammatoire

-Infectieux

- Tumoral

Différents aspects:

- Localisé ou diffus

- Régulier ou irrégulier

- Peut réaliser une empreinte

sur les organes adjacents (scaloping)

Epaississement régulier, localisé du

péritoine pré hépatique au cours

d’une tuberculose péritonéale ( )

Epaississement du péritoine (2)

Epaississement péritonéal nodulaire localisé réalisant une

empreinte sur le foie ( ) et la rate ( ) dans un contexte

néoplasique

Carcinose péritonéale

-Epaississement irrégulier( ),

et nodulaire ( ) des feuillets

péritonéaux fortement rehaussé après

injection de produit de contraste.

-Infiltration et épaississement du grand

épiploon réalisant l’aspect de gâteau

épiploïque ( ).


4-Nodules -masses -collections

intra péritonéales

Nodules -masses -collections intra péritonéales (1)

Une grande variété de pathologies peut être responsable de

nodules ou de masses ou de collections à développement

péritonéal et mimer une tumeur maligne.

Caractérisation de ces lésions

Le contenu Le siège La forme Le

Rehaussement

-Liquidien

-Tissulaire

-Graisseux

Nodules -masses -collections intra

péritonéales (2)

Infiltration micronodulaire du mésentère( )

Nodules intra péritonéaux confluents par

endroits réalisant une masse ( ), présentant

un rehaussement périphérique ménageant une

zone centrale hypodense.


péritonéales (3)

Hématomes intra péritonéaux

Collections intra péritonéales ovalaires possédant un

double contingent liquidien de densité différente

réalisant un niveau liquide-liquide ( ).


péritonéales (3)

Masses kystiques ayant une paroi

propre en rapport avec une

hydatidose péritonéale( )

Masses kystiques en rapport avec

une localisation secondaire d’une

tumeur stromale ( )


péritonéales (4)

Infiltration marquée de la graisse

mésentérique péri-lésionnelle( )

associée à une collection( )

Image tubulaire fortement rehaussée après

injection de produit de contraste ( )

Epanchement pelvien associé à une collection

du cul de sac de Douglas ( )


5-Anomalies vasculaires

Anomalies vasculaires (1)

Hyperhémie vasculaire

Dilatation et engorgement des vaisseaux droits ( )

Aspect rigide avec étirement des

vaisseaux droits réalisant un aspect

peigné du mésentère au cours de la

maladie de Crohn ( ).

Enroulement des vaisseaux

mésentériques ( ) (signe du

tourbillon) associé à un effilement

en bec des anses digestives au

cours d’un volvulus du grêle.

Anomalies vasculaires (2)


Autres

Autres

D’autres lésions élémentaires peuvent s’associer aux lésions déjà

décrites: calcifications, anomalies intestino-mésentériques, œdème

sous muqueux…

Aspect en cible en rapport avec un œdème

sous muqueux des anses grêles ( ) associé à

un aspect peigné du mésentère

Infiltration de la graisse mésentérique

associée à un épanchement de faible

abondance au cours d’une désinsertion

mésentérique post traumatique( )

1- Pathologie infectieuse ou inflammatoire.

2- Pathologie tumorale

3- Pathologie ischémique

4-Traumatismes intestino-mésentériques

5- Anomalies de développement

Le regroupement de ces

lésions élémentaires, corrélées

aux données clinico-biologiques

permet d’orienter le diagnostic

étiologique vers l’une des

différentes pathologies du

péritoine:

PATHOLOGIES INFECTIEUSE

ET INFLAMMATOIRE


ET INFLAMMATOIRE (1)

Clinique :

Asymptomatique ou évolution à bas bruit (en fonction du terrain et de l’étiologie)

Ailleurs, les manifestations cliniques les plus fréquemment rencontrées sont

• Des douleurs abdominales fébriles diffuses ou localisées à un quadrant

• Des signes en rapport avec un abdomen aigu: syndrome péritonéal, syndrome occlusif, hémorragie digestive



Biologie:

Non spécifique, peut trouver:

Un syndrome inflammatoire biologique : hyperleucocytose,

CRP élevée …

Une perturbation du bilan hépatique, rénal, pancréatique …

Une ascite exsudative riche en polynucléaires neutrophiles



Imagerie : Certaines lésions orientent vers une atteinte infectieuse ou

inflammatoire, plutôt que tumorale telles que:

Une ascite généralement de faible abondance, libre ou présentant de fines cloisons régulières.

Une densification discrète ou modérée de la graisse mésentérique .

Un épaississement régulier et modéré des feuillets péritonéaux généralement non nodulaire.

Des calcifications péritonéales régulières.

Des abcès, des collections…



1/Pathologie infectieuse : Péritonite infectieuse

Peut être localisée ou diffuse.

Elle est d’origine bactérienne, virale, fongique ou

parasitaire.

Les pathologies infectieuses se caractérisent par leur

diversité et leur polymorphisme clinique.

Péritonite aigue d’origine

appendiculaire

-Infiltration marquée de la graisse

mésentérique au niveau de la fosse iliaque

droite ( ) associée à une collection de

voisinage ( ).

-Appendice épaissi fortement rehaussé après

injection de produit de contraste ( ), siège

d’un stercolithe( ) à son origine

-Epanchement pelvien associé à une collection

du cul de sac de Douglas( ).

Péritonite post opératoire

Patient opéré d’une maladie de Crohn.

Infiltration marquée de la graisse mésentérique ( ) associée à un

pneumopéritoine ( ).

Péritonite infectieuse d’origine tuberculeuse

-Epanchement cloisonné en inter-anses ( )

-Epaississement nodulaire du grand épiploon réalisant

l’aspect de gâteau épiploïque ( )

-Epaississement inflammatoire du bas fond caecal

rehaussé après injection de produit de contraste ( )

-Adénopathies et ganglions péri-coecaux et

mésentériques à centre nécrosé ( )

-Densification de la graisse péri caecale.


ET INFLAMMATOIRE(5)

Pathologie inflammatoire

Primitive Secondaire

Plus fréquentes ++, causes multiples

Pancréatites aigues

Maladies inflammatoires de l’intestin

2/Pathologie inflammatoire

Panniculite mésentérique

Pseudo kyste péritonéal

Fibrose radique

Panniculite mésentérique

Idiopathique dans la plupart des cas.

Associe une infiltration inflammatoire et fibreuse du mésentère.

Prédominance inflammatoire( lipodystrophie mésentérique ) ou

fibreuse(mésentérite rétractile).

Lipodystrophie mésentérique

Zone mal définie, de densité basse (intermédiaire entre l’eau et la graisse)

entourant les vaisseaux sans les refouler ( ).

Atteinte péritonéale au cours de la pancréatite

-Coulées de nécrose au niveau de l’arrière cavité des épiploons et au niveau de l’espace

para rénal antérieur gauche ( )

-Epaississement des fascias péri rénaux droits ( )

-Densification de la graisse péri pancréatique.

-Nécrose pancréatique corporéo-caudale( ).

-Thrombose de la veine splénique ( ).

Tableau récapitulatif des principales pathologie infectieuses

et inflammatoires

Pathologie infectieuse Pathologie inflammatoire

Péritonite infectieuse Panniculite mésentérique

Péritonite post opératoire Pseudokystes péritonéaux

Péritonite chez le dialysé

péritonéal

Fibrose radique

Tuberculose péritonéale Atteinte péritonéale au cours

des maladies inflammatoires de

l’intestin

Actinomycose péritonéale

Pancréatites

PATHOLOGIE TUMORALE

PATHOLOGIE TUMORALE (1)

Clinique :

Anamnèse : ATCD familiaux ou personnels de néoplasie?

Notion d’altération de l’état général avec asthénie, perte de

poids.

Douleurs abdominales diffuses, troubles du transit, métrorragies

chez la femme ménopausée…

Biologie :

Elévation des marqueurs tumoraux.

Cellules tumorales isolées à partir du liquide de ponction

d’ascite…


Tumeurs primitives Tumeurs secondaires

Solides Kystiques Graisseuses

Beaucoup plus fréquentes

-Carcinose

-Maladie gélatineuse du péritoine

-Métastase de tumeur carcinoïde


1 / Tumeurs Primitives: rares

Tumeurs solides Tumeurs kystiques Tumeurs graisseuses

Tumeur desmoide Hydatidose péritonéale Lipomes /Liposarcomes

Tumeur conjonctive

/mésenchymateuse

Lymphangiome kystique Tératomes

Lymphome péritonéal Duplication digestive Lymphangiome kystique à

contenu graisseux

Tumeur stromale gastro

intestinale

Kystes entériques/

Kystes mésothéliaux

Tumeur de Castelmann

Les hématomes –abcès-

pseudo kystes séquellaires

Léiomyome/ léimyosarcomes

Pseudo kystes péritonéaux

Textilome Les tératomes kystiques

Textilome

Collection post opératoire à contenu hydro

aérique contenant des images serpigineuses

hyperdenses ( )

Kystiques hydatiques intra-

péritonéaux

-Masses kystiques intra péritonéales, bien

limitées , ayant une paroi propre, refoulant

les organes de voisinage ( ).

-Images serpigineuses intra kystiques( )

associées à des vésicules filles( )

Masses kystiques et charnues

intra-péritonéales avec des

métastases kystiques hépatiques .

Localisation intra -péritonéale d’une

tumeur stromale gastro-intestinale


2/ Tumeurs secondaires

Beaucoup plus fréquentes que les tumeurs primitives.

Nous aborderons:

La carcinose péritonéale

La maladie gélatineuse du péritoine

Les métastases de tumeur carcinoïde


2 / Tumeurs secondaires

La carcinose péritonéale

Se définit par la dissémination intra péritonéale de toute

tumeur dont le point de départ n’est pas le péritoine lui

même .

L’atteinte péritonéale se fait :

Par contigüité

Par voie hématogène

Par voie lymphatique

Par diffusion péritonéale à travers la séreuse digestive

hépatique ou splénique .


Les tumeurs primitives en cause sont par ordre de

fréquence:

Les cancers de l’ovaire

Les cancers du tube digestif (colon ,estomac)

Les cancers du pancréas

Les cancers de l’utérus

Les cancers de l’appareil urinaire (vessie)

Autres :mélanome malin, cancer du sein, cancer du

poumon)

Cancer de

l’ovaire

-Epaississement de

l’épiploon réalisant

l’aspect de gâteau

épiploïque ( )

-Epanchement pré

hépatique ( )

-Masse ovarienne( )

-Carcinose péritonéale: Epanchement intra péritonéal ( ), associé à un épaississement

irrégulier des feuillets péritonéaux , rehaussé par l’injection de PDC

Implants tumoraux au niveau du péritoine pariétal pré hépatique réalisant un scaloping

hépatique ( )

-Masse ovarienne baignant dans l’ascite ( )

- Carcinose péritonéale avec ascite et

épaississement du grand épiploon réalisant

l’aspect de gâteau épiploique ( ).

-Masse tumorale de la queue du pancréas

( ) .

- Carcinose péritonéale.

-Tumeur vésiculaire infiltrante ( )

-Métastase musculaire hyperdense ( )

Cancer du pancréas Adénocarcinome de la vésicule

biliaire

-Masse colique ( )

-Epanchement sous hépatique

-Carcinose péritonéale: nodules intra péritonéaux confluents par endroits réalisant

une véritable masse intra péritonéale ( )

Cancer du colon

-Epaississement gastrique tumoral ( )

-Localisation péritonéale secondaire avec

nodules de carcinose ( ) et densification de la

graisse intra péritonéale péri gastrique

-Métastases hépatiques

Tumeur stromale gastrique


2/Tumeurs secondaires :

La maladie gélatineuse du péritoine :

Elle associe:

- Un épanchement péritonéal gélatineux

- Des implants mucineux sur la séreuse péritonéale et le

grand épiploon.

Constitue une localisation secondaire classique d’une

tumeur le plus souvent ovarienne, appendiculaire,

pancréatique…


2/ Tumeurs secondaires :

Métastase de tumeur carcinoïde

Aspect de mésentérite rétractile: masse tissulaire à contours

spiculés avec indentation du bord mésentérique des

anses grêles

Tumeur carcinoïde de l’intestin grêle

PATHOLOGIE ISCHEMIQUE

PATHOLOGIE ISCHEMIQUE (1)

1-Infarctus primitif du grand épiploon

Diagnostic sous estimé, souvent méconnu.

Le tableau clinique classique associe des douleurs

abdominales aigues avec une défense du flanc ou de la

fosse iliaque .

L’hémogramme révèle une hyperleucocytose modérée.

La CRP reste le plus souvent normale.

Infarctus segmentaire du grand épiploon chez deux patients

-Densification de la graisse épiploïque, de localisation sous pariétale antéro-latérale, de

densité discrètement supérieure à celle de la graisse normale ( )

PATHOLOGIE ISCHEMIQUE(2)

2-Infarctus d’un appendice épiploïque (appendicite

épiploïque )

Correspond à l’inflammation secondaire à la torsion ou à

la thrombose veineuse d’une frange du grand omentum.

Le tableau clinique associe :

Une douleur abdominale localisée

Une fièvre modérée

Une masse palpable dans un tiers des cas

Un syndrome inflammatoire biologique modéré

Infarctus de l’appendice épiploïque chez deux patients

-Masse ovalaire adjacente au colon de densité discrètement plus élevée que la graisse

péritonéale normale

-Hyperdensité périphérique ou ring sign

-Hyperdensité punctiforme centrale (thrombose de la veinule centrale )


3/ Ischémie intestinale aigue

Ischémie de tout ou d’une partie du tube digestif.

Peut être en en rapport avec:

Un bas débit cardiaque

Une embolie de l’artère mésentérique supérieure

Une thrombose des veines mésentériques et du tronc

cœliaque

Une dissection de l’aorte abdominale …



Clinique :

Le tableau clinique est trompeur, il associe :

Des douleurs abdominales aigues associées ou non

à une fièvre

Des vomissements

Une hémorragie digestive

Un état de choc septique ou hypovolémique

PATHOLOGIE ISCHEMIQUE


Biologie:

Hyperleucocytose

Acidose métabolique

Elévation des lactates et des CPK signant la

nécrose tissulaire

-Thrombose de l’artère mésentérique

supérieure ( ) et des artères rénales avec

densification de la graisse mésentérique tout

autour

-Défaut d’opacification des cortex rénaux

-Thrombose de de la veine

mésentérique supérieure ( )

-Défaut de rehaussement pariétal

d’une anse grêle ( )

-Importante densification de la

graisse mésentérique

Infarctus mésentérique artériel Infarctus mésentérique veineux

TRAUMATISMES

INTESTINO- MESENTERIQUES

Traumatismes intestino mésentériques (1)

Ce type de traumatisme se voit majoritairement suite

aux accidents de la voie publique dans le cadre d’un

polytraumatisme.

Outre les lésions de contusion intestinale, on peut

trouver des lésions de désinsertion du mésentère.

Ces lésions peuvent se compliquer d’une péritonite

aigue par perforation d’un organe creux, voire d’une

ischémie intestinale aigue.

Traumatismes intestino mésentériques (2)

Clinique :

Tableau évocateur associant des douleurs abdominales,

une défense et une disparition des bruits intestinaux à

l’auscultation.

Le plus souvent ce tableau est masqué par celui des

traumatismes viscéraux associés, ou par un état de

choc hémodynamique .

Biologie :

La NFS peut révéler une déglobulisation évocatrice .

Infiltration dense de la graisse mésentérique, s’insinuant en interanses

associée une infiltration liquidienne de voisinage

Désinsertion mésentérique post traumatique

ANOMALIES DE DEVELOPPEMENT

ANOMALIES DE DEVELOPPEMENT(1)

1/ Malrotation intestinale:

Anomalie congénitale, rarement découverte à l’age adulte en

rapport avec une rotation absente ou incomplète de l’anse

intestinale primitive autour de l’artère mésentérique

supérieure.

L’occlusion intestinale représente le principal risque évolutif

Circonstances diagnostiques:

Découverte fortuite lors d’un examen d’imagerie en coupe

Lors d’un volvulus du grêle

Tableau d’obstruction intermittente du grêle …


L’imagerie en coupes et notamment le scanner

multidétecteurs, représente l'examen de choix

pour le diagnostic.

Il retrouve la localisation inhabituelle du côlon à

gauche, du grêle à droite de la ligne médiane et les

rapports anormaux des vaisseaux mésentériques

supérieurs.


2/ Hernies internes :

Protrusion d’un viscère creux à travers un orifice

péritonéal ou mésentérique .

Peuvent être congénitales ou acquises .

Se révèlent le plus souvent par un tableau d’occlusion

intestinale .

Le diagnostic est le plus souvent opératoire.

CONCLUSION

La pathologie péritonéale est une pathologie fréquente

qui se caractérise par un grand polymorphisme radio-

clinique.

Le scanner multidétecteur constitue le gold standard

pour l’étude des remaniements pathologiques du

péritoine.

Cas clinique 1 Patient âgé de 14 ans qui a consulté pour des douleurs

abdominales avec vomissements évoluant depuis 24 heures

Diagnostic retenu: Volvulus sur mésentère commun

-La veine mésentérique supérieure siège à gauche de l’artère homonyme

-Mise en évidence d’un tour de spire prenant les vaisseaux mésentériques, les

anses grêles et le mésentère.

-Par ailleurs, la totalité du colon siège au niveau du flanc gauche, le grêle au

niveau du flanc droit.

Cas clinique 2 Patiente âgée de 22 ans qui a consulté pour une asthénie et un

amaigrissement non chiffré.

Au scanner:

Masse de siège mésentérique , bien limitée, spontanément isodense aux

muscles, se rehaussant de façon intense et homogène au temps artériel .

Cette masse est indépendante des viscères pleins et des anses

digestives.

L’intervention chirurgicale a permis d’accéder à une masse

mésentérique.

En microscopie, la lésion correspondait à un ganglion hyperplasique

siège d’une prolifération vasculaire atteignant la capsule et la

médullaire et ayant une paroi hyalinisée en rapport avec une

maladie de Castleman dans sa forme hyaline vasculaire.

QCM 1

Concernant la pathologie infectieuse et inflammatoire

du péritoine:

a. La pathologie infectieuse est dominée par les péritonites

infectieuses et post opératoires.

b. La panniculite mésentérique est souvent idiopathique.

c. La localisation péritonéale de la tuberculose peut poser un

problème de diagnostic différentiel avec la carcinose

péritonéale

d. Peut être observée en post-radique

Réponse: a, b, c et d

QCM 2

Concernant la pathologie tumorale du péritoine:

a. Les tumeurs primitives sont plus fréquentes que les tumeurs

secondaires.

b. La pathologie tumorale du péritoine est dominée par la

carcinose péritonéale.

c. L’épaississement irrégulier du péritoine réalisant un scaloping

sur les organes pleins est en faveur de l’origine tumorale.

d. L’aspect de gâteau épiploïque est pathognomonique de la

tuberculose péritonéale

Réponse: b et c

QCM 3

Concernant l’atteinte ischémique du péritoine:

a. Est souvent d’origine veineuse

b. Une hyperdensité centrale au sein d’un rehaussement

annulaire de la graisse pré-colique évoque l’infarctus

épiploïque

c. Peut se manifester uniquement par des signes indirects à type

d’épaississement du tube digestif

d. Le temps artériel au scanner est suffisant pour porter le

diagnostic

Réponse: c

QUAND LE PÉRITOINE EST ATTEINT : ÉVENTAIL...

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