Syndrome d'épanchement gazeux

SYNDROME D’EPANCHEMENT GAZEUX DE LA GRANDE CAVITE PLEURALE

Dr innocent kashongweClinique de Pneumologie,Chnu Fann,UCADDakar

PLAN

I. INTRODUCTION :- DEFINITION- INTERET- RAPPEL ANATOMIQUE- PHYSIOPATHOLOGIEII. SEMIOLOGIE CLINIQUE- SIGNES FONCTIONNELS- SIGNES GENERAUX- SIGNES PHYSIQUES

PLAN

III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

- RX THORAX- SCOPIE TELEVISEE- TOMODENSITOMETRIE

THORACIQUEIV. VALEUR SEMIOLOGIQUEV. CONCLUSION

I . INTRODUCTION

Introduction1. definition

Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale

• = un ensemble de signe qui traduisent la présence de gaz dans la grande cavité pleurale ,libre ou cloisonné ,en dehors de tout traumatisme ou manœuvre instrumentale

Introduction1.definitionSyndrome

d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale

Est exclu de cette définition toute origine traumatique

•

Introduction2. INTERETS


fréquemment rencontré en pratique cliniquediagnostic clinique aisé, parfois de découverte

radiologiquePlusieurs formes possibles Risque de récidive d’où patient à surveiller

Introduction2. INTERETSyndrome


Les étiologies fréquentes et variée :- TBC +++++ (dans notre contexte)- PNO spontanée idiopathique est le plus

fréquemment observéEvolution vers une urgence médico

chirurgicale possible avec pronostic vital engagé

Introduction2. INTERETSyndrome


•

Introduction3. anatomie de la plèvre


Introduction3.anatomie de la plèvreSyndrome

d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale séreuse

deux feuillets : - le feuillet viscéral- le feuillet pariétal- Cavité virtuelle où

on trouve un mince film liquidien paucicellulaire.

Introduction3.anatomie de la plèvreSyndrome

d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale • Chaque feuillet est

revêtu d'un mésothélium = épithélium pavimenteux simple

Mbne fibroélastique

Miserocchi Eur Resp 1997

•

Introduction4. physiologie

de la plèvre


1894 Loi de STARLING« les échanges de soluté à travers une membrane

semi-perméable dépendent de l’équilibre entre les pressions hydrostatiques et oncotiques de chaque coté de cette membrane »

Jv= kf[(P1–P2)–(∏1–∏2)]

Jv:flux de liquide entre le compartiment 1et 2Kf:coefficient de filtrationP:pression hydrostatique

∏:pression oncotiqueσ:coefficient de reflection pour les protéines


Introduction4.physiologie de

la plèvre

• Régulation du liquide intrapleuralLe liq intrapleural est produit et résorbé par la plèvre

pariétal.(0,3ml/kg:N)

Production:0,15ml/kg/h transsudat des vx sysmq de la plèvre pariétal par

l’interstitium le mesothéliumespace pleural

Le tout est guidée par un équilibre entre: P.hydro., P.П, P.intrapleuralLoi de STARLING



la plèvre



la plèvre

La circ.systmq est systm à haute pression( a.systmq ) P.hydro élevé:46cmd’H2O >P.П:25cmd’H2O

(artériolre)SORTIE DES LIQUIDES ds espace pleural P.hydro.=P. П (capillaire) permet échange P.hydro<P. П (veinule) REABSORPTION DES

LIQUIDES



la plèvre

réabsorptionSur f.pariétal existe des pores (2–12um)=pores de

Wang,omuni des valves anti-reflux(f.p)vx lymphtq s/jacentoRôle: drainage de espace pleural(300cc/j)oPrésence des zones riches en macrophages,

lymphocytes=MILKY SPOTS= formation KAMPMEIER=taches laiteusesROLE: intervenir ds l’épuration du matériel intrapleural(cellules,GR, particules minérales

oNB: plèvre viscéral ne comporte pas de pore



la plèvre

INSPI: ouvertsEXPI: fermé

aspiration

extrusion


Introduction3.anatomie de la

plèvre

Introduction5.

physiopathologie


Introduction5.physiopathologie


En temps normal le poumon adhère à la paroi thoracique grâce à la pression négative intrapleurale(- 5 cm d’eau )liée aux forces de rétraction élastique s’exerçant sur le poumon et l’élasticité de la cage thoracique

Introduction5.physiopatologie


Quid? D’où peu

provenir l’air retrouvé dans la cavité pleurale

Deux mécanismes peuvent l’expliquer



• Une communication entre les alvéoles et la cavité pleurale

• présence de microorganismes produisant des gaz dans cette cavité.


Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale Une communication entre

les alvéoles et la cavité pleurale

- Cela peut arriver sans qu’aucune cause ne soit decelée(idiopathique) ou secondairement lorsqu’une pathologie pulmonaire sous jacente est mis en évidence


Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale Une communication entre

les alvéoles et la cavité pleurale

Différentes lésions du tissu pulmonaire peuvent être observées et être responsables d’une fuite alvéolaire :

PNO spontané, primaire, idiopathique

kystes gazeux souspleuraux Mécanisme:- liés à la rupture de la paroi alvéolaire

et de la limitante élastique interne de la plèvre viscérale par hyperpression entrainant issu de l’air à travers le tissu interstitiel puis se loger sous la plèvre viscéral

lésions du tissu pulmonaire pouvant être responsables d’une fuite alvéolaire :



1.Les blebs


Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale Mbne

fibroélastique

hyperpression

• 1.Les blebs

• 1.Les blebs






Destruction localisée du parenchyme pulmonaire

Localisé le plus svt à l’apexMécanisme:Dégradation des fibres élastiques sous l’effet du déséquilibre protéase- antiprotéase et oxydant-antioxydant dans lequel neutrophiles et macrophages jouent un rôle important

2. bulles d’emphysème

- dans la couche de cellules mésothéliales couvrant la plèvre viscérale (au niveau et à côté des bulles)

- Remplacé par du tissu fibro élastique très poreux responsable d’une fuite d’air



3. une porosité pleurale et une fibrose élastique


- le plus souvent apicoaxillaires- très vascularisées.- ouverture expiratoire de la brèche pleuro-

pulmonaire(située au pied de la bride)→ risque hémorragie+++

4.des brides pleurales

• blebs • Bulles emphy sème

• porosité• fibrose

élastique• Brides

pleurale AA

fragi lité

vreplè


Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale Communication entre les

alvéoles et la cavité pleurale

Prédispositions constitutionnels - anomalies anatomique des

bronches(ex:poumon adenomatoïde)- prédisposition héréditaire(déficit en

alpha1antitrypsine)- physionomie longiligne(sd

marfan)Prédispositions acquises: tabac++

infl VRD, BMI↓,connectivite,et autresN élucidé

PNO spontané,primaire,idiopathique

• Syndrome de marfan décrite pr la 1ère fois par le professeur anthonin marfan en 1896

• Maladie systémique présentant un grand polymorphisme symptomatologique,héréditaire,de transmission autosomique dominant,due à la mutation du gène de la fibrilline(FBN1 situé sur Chr 15)

• Le gène mutant affecte la capacité de produire la fibrille collagène élément constitutif du tissu conjonctif

• Complications diverses: ligament(hyperlaxité ligamentaires),osseuse(gigantisme),occulaire(myopie),cardiaque(pathologie valvulaire),aorte(anévrysme voire rupture),poumon(kystes à l’orine des PNO)

• La répétition de la mise en tension des lésions bulleuses:Par:- des variations de pression intra-alvéolaire ex: les effort à glotte fermé (toux, éternuement, défécation) les gestes e la vie courante(bains,se courber…)- des variations de pression atmosphérique Ex: changement climatique, parachutisme,alpinisme,plongé sous

marine…- phénomènes mécaniques: musique à haute énergie et à basse

fréquence: techno

rupture


Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale Communication entre les

alvéoles et la cavité pleurale

plusieurs mécanismes: tous conduisant à la rupture de la paroi alvéolaire et plèvre viscérale déjà fragilisée

PNO secondaire

Introduction5.physiopathologieSyndrome


Conséquence de la rupture

Fuite d’air jusqu’à la disparition de la P ou jusqu’à la fermeture de la communication

Diminution de la ventilation du coté atteint

• Type de communication(fistule) bronchopleurale:

- Ouverte- à soupape- fermée



II . SEMIOLOGIE CLINIQUE

SEMIOLOGIE CLINIQUE

1 . SIGNES FONCTIONNELS :• Sont variables en fonction de l’importance de

l’épanchement gazeux et de l’état du parenchyme pulmonaire

• Certains PNO surtout minimes sont asymptomatiques et de découverte radiologique


SEMIOLOGIE CLINIQUE1 . SIGNES FONCTIONNELS :

DOULEUR THORACIQUE :• D’apparition brutale le plus svt• Intensité variable • type de coup de poignard ++++ (un coup de tonnerre dans un ciel serein) ,

parfois limitée à un point de coté• fugace dans les PNO minimes


DOULEUR THORACIQUE

• Siège variable :- latérothoracique +++ homolatéral à l’épanchement • Déclenché et aggravé par l’inspiration profonde la

toux et l’effort surtout les efforts importants à glotte fermé(toux, éternuement défécation…)


DYSPNEE• D’installation brutale• A type de polypnée superficielle• D’intensité variable en fonction de

l’importance de l’épanchement et de l’état antérieur du poumon ;


DYSPNEE• minime modéré ou majeur devenant

angoissante asphyxiante dans les épanchements gazeux de grande abondance

• Déclenchée et aggravé par la douleur, l’effort, les changements de

positions et l’inspiration profonde• Atténuée par le repos et le décubitus latéral du

coté opposé à l’épanchement


TOUX• Inconstante• En général d’installation brutale mais peut

être progressive• Sèche, quinteuse, et rebelle pénible

douloureuse gênante• Sans horaire particulier


TOUX(suite)• Déclenchée par les changements de position• Elle aggrave la douleur et la dyspnée

NB l’existence d’une toux productive au cours d’un PNO traduit la présence d’un foyer pulmonaire ou d’une atteinte bronchique sous jacente ou l’existence concomitante d’une fistule

SEMIOLOGIE CLINIQUE 2. SIGNES GENERAUX :

• Sont fonctions de l’étiologie de l’abondance de l’épanchement et de la tolérance

• On observe souvent :- fièvre peu élevée autour de 38°C - une AEG avec une attitude antalgique(patient

immobile,anxieux,sueur,en DL du coté de l’épanchement)

• Signes de gravité possible devant les PNO abondant à soupape,PNO bilatéraux


SEMIOLOGIE CLINIQUE

• Signes de gravité

Signes de gravité On peut avoir :


SEMIOLOGIE CLINIQUE

Signes d’insuffisance respiratoire aigue

- Dyspnée intense,- cyanose péribuccale- tachycardie- Signes de détresse resp.- perturbation

gazométrique et/ou désat à oxymètre de pouls

Dans les formes graves on peut avoir des signes de choc et d’asphyxie :

Signes de compression:

- Turgescence jugulaire,- distension thoracique,- pouls paradoxal de

kussmaul,- emphysème sous

cutané


SEMIOLOGIE CLINIQUE

Ds les PNO à soupape

Signe de déglobulisation:- pâleur - soif - tachycardie - hypotension - pouls filant


SEMIOLOGIE CLINIQUE

Signes de gravité - Choc anémique

Ds les PNO avec hémopneumothorax

SEMIOLOGIE CLINIQUE 3. SIGNES PHYSIQUES :

• L’ examen est réalisé dans une salle bien éclairée, le malade dévêtu jusqu’à la ceinture

• l’examen est réalisé de préférence en position assise sur un tabouret pour mieux explorer les faces du thorax (antérieur, postérieur et latéral)mais on peut également l’effectuer en décubitus dorsal.

SEMIOLOGIE CLINIQUE 3. SIGNES PHYSIQUES :

• De façon bilatéral, symétrique et comparatif en respectant les 4 étapes que sont l’inspection, la palpation, la percussion, et l’auscultation

• L’examen doit être rapide et précis sans trop mobiliser le patient au risque d’aggraver les lésions

INSPECTION : Technique• c’est le premier temps de l’examen• le malade dévêtu jusqu’à la ceinture, les bras en

légère abduction• on regarde d’abord le malade respirer

normalement puis il lui sera demandé d’effectuer des mouvements d’inspiration et expiration forcée en inspirant par le nez et expirant par la bouche

SEMIOLOGIE CLINIQUESyndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale

INSPECTIONRésultats : on note:• une assymétrie thoracique par distension de

l’hémithorax atteint variable selon l’importance de l’épanchement

• un élargissement des espaces intercostaux avec horizontalisation des côtes

• une diminution de l’ampliation thoracique du côté atteint voir même une immobilisation de l’hémithorax


SEMIOLOGIE CLINIQUE

PALPATION : • Elle complète les renseignements fournis par

l’inspection sur le rythme et l’ampliation thoraciqueTechnique• se réchauffer les mains puis les poser fermement à

plat sur le thorax, les pouces se rejoigne sur la ligne médiane postérieur ; les autres doigts sont orientés vers l’extérieur et placé de façon parallèles aux espaces intercostaux.


PALPATION :

• On demandera au patient de respirer normalement afin d’apprécier l’ampliation thoracique puis de prononcer des consonnes sonores (type 33, ninety nine,boubacar,ngiringiri…) afin de d’apprécier la transmission des vibrations vocales produite au niveau du larynx vers la paroi ;elle est perçus sous forme d’un frémissement léger et rapide .


PALPATION : Résultats : on note• Une diminution de l’ampliation de

l’ampliation thoracique du coté atteint• Diminution ou abolition de la transmission des

vibrations vocales du coté atteint sur toute la hauteur de l’épanchement gazeux

• Crépitation neigeuse au niveau du creux susclaviculaire témoignant d’un emphysème sous cutané


SEMIOLOGIE CLINIQUE

PERCUSSION :• Geste qui permet d’ébranler la paroi

thoracique en produisant des sons audibles permettant de déterminer si les tissus sous jacent sont de densité aréiques, solides, ou liquides

• Elle permet d’apprécier une sensation tactile (l’élasticité) et une auditive (la sonorité)


SEMIOLOGIE CLINIQUE

PERCUSSION :Technique :• La percussion est bilatérale, symétrique et comparativeIl en existe de deux types :• La percussion immédiate : Les doigts repliés en crochet

percutent directement la paroi thoracique• La percussion médiate : le médius de la main droite replié

à angle droit percute par coup successif d’égal amplitude et également espacé le médius de la main gauche posé bien à plat sur la paroi thoracique entre les espaces intercostaux.


SEMIOLOGIE CLINIQUE

PERCUSSION :• Résultats :• Hypersonorité ou tympanisme sur toute la

hauteur de l’épanchement


AUSCULTATION:Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale

AUSCULTATION:


SEMIOLOGIE CLINIQUE

AUSCULTATION:Résultats : on peut noter• Une diminution voire même une abolition du

MV au niveau de l’hémithorax atteint


SEMIOLOGIE CLINIQUE

AUSCULTATION:Résultats : on peut noter• UN SOUFFLE AMPHORIQUE : - qui traduit la transmission anormale du souffle

laryngotrachéal à travers le parenchyme pulmonaire et une collection aérique suffisament vaste

- on le compare au bruit obtenu en soufflant dans un récipient large à goulot étroit


SEMIOLOGIE CLINIQUE

AUSCULTATION:Résultats (suite)• UN SOUFFLE AMPHORIQUE :- intensité faible, lointain, (véritable bourdonnement amphorique ,de tonalité

grave,décrit par laënnec) - timbre creux métallique, - audible aux deux temps respiratoires mais à maximum

expiratoire,- on l’entend mieux après la toux - siège variable mais surtout bien entendu dans l’espace

interscapulovertébral


SEMIOLOGIE CLINIQUE

AUSCULTATION:Résultats : on peut noter• LE TINTEMENT MÉTALLIQUE DE LAENNEC :- bruit unique ou répété - timbre argentin - déclenché par la respiration ou les changements

de position - comparé classiquement au son produit par une

perle tombant dans une coupe de cristal


SEMIOLOGIE CLINIQUE

AUSCULTATION:Résultats : on peut noter• LE RETENTISSEMENT MÉTALLIQUE DES

BRUITS THORACIQUES :voix,toux,bruits de cœur… il est assez proche du tintement métallique


SEMIOLOGIE CLINIQUE

AUSCULTATION:Résultats : on peut noter• LE BRUIT D’AIRAIN DE TROUSSEAU : - bruit métallique vibrant - déclenché par la percussion du thorax au

moyens de deux pièces de monnaie et perçu à l’auscultation de la face du thorax opposée à la percussion.


SEMIOLOGIE CLINIQUE

AUSCULTATION:• Les éléments du syndrome

amphorométallique sont inconstants et presque toujours dissocié leur présence complète doit faire évoquer une cause tuberculeuse.

• leur recherche est assez longue et peut fatiguer le malade


SEMIOLOGIE CLINIQUE

En résumé : • on parlera de syndrome d’épanchement

gazeux de la grande cavité pleurale devant le trépied de GAILLARD qui associe :

- Abolition des VV- Tympanisme- Abolition du MV


SEMIOLOGIE CLINIQUE

• L’examen respiratoire devra être impérativement suivi d’un examen complet de tous les appareils notamment cardiovasculaire à la recherche des signes de refoulements :

- Déplacement du choc de pointe vers le coté controlatéral

- Déplacement de l’air de matité cardiaque et les foyers d’auscultation vers le côté controlatéral


SEMIOLOGIE CLINIQUE

NB: l’examen physique peut être normal devant les épanchements minimes


SEMIOLOGIE CLINIQUE

III . SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

1. LA RX STANDARD DU THORAX• Incidences :• Elle comporte des clichés thoraciques de face

et de profil en inspiration profonde comme de pratique courante

• On peut aussi demander des rx de thorax de face en expiration forcée ( devant des épanchements minimes )


SEMIOLOGIE radiologique

LA RX STANDARD DU THORAXApports :• Affirmer le PNO• Estimer la taille de l’épanchement • discuter l’indication d’un drainage(CI si présence de

bulle d’emphysème )• Analyser le parenchyme pulmonaire sous jacent et du

côté opposé• Suivre l’évolution retour ou non du poumon à la paroi



LA RX STANDARD DU THORAXRésultats :PNO complet :• hyperclarté avasculaire homogène périphérique prenant

tout l’hémithorax plus ou moins étendue.• Rétraction du poumon s/f d’un moignon hyperdense sur

le hile avec distension des EIC et une netteté anormale des côtes.

• La plèvre viscérale qui entoure ce moignon apparaît sous forme d’un fin liséré opaque net comme tracé au crayon



LA RX STANDARD DU THORAX on recherchera systématiquement les signes

radiologiques associés :• Une opacité liquidienne à niveau horizontal de la base

témoignant d’un hydropneumothorax• Position du médiastin et du cœur éventuellement refoulé• Anomalies parenchymateuses homo ou contolatérales en

sachant qu’il existe une surcharge vasculaire réflexe du coté sain

• Un aspect de petit cœur dans les formes bilatérales



LA RX STANDARD DU THORAXPNO partiel :• Décollement partiel avec angle de

raccordement aigu à la paroi ou présence de brides sous forme de bande opaque

• On a une hyperclarté homogène périphérique en croissant dépourvue de trame pulmonaire



PNO partiel :• Si l’épanchement gazeux est minime on peut

avoir une fine bande claire et un « trapping » cad une zone d’air du décollement qui ne se vide pas à l’expiration forcée

• Bride rattachant le poumon à la paroi(risque de rupture et d’hémothorax)



•pièges



Bulles d’emphysèmeSd d’épanchement gazeux• pièges

Sd d’épanchement gazeux• pièges

Cavité séquellairesSd d’épanchement gazeux• pièges

Sd d’épanchement gazeux• pièges

2. SCOPIE TELEVISEE• N’est plus utilisé en pratique courante• Elle avait un intérêt dans les forme moins évidentes• Elle peut montrer :• Une diminution de l’expansion inspiratoire du

thorax• Abaissement de la coupole diaphragmatique avec

ascension paradoxale au cours de l’inspiration c’est le phénomène de KIENBOECK



3. TDM thoracique• La TDM thoracique n’est pas nécessaire au

diagnostic mais indiquée si la symptomatologie évocatrice contraste avec une RX thorax normale

• Par contre sa pratique est courante pour le diagnostic étiologique et dans la discussion d’un geste thérapeutique radical



TDM thoracique• Elle permet aussi d’apprécier le risque de

récidive en précisant le nombre le volume et la topographie des bulles

Résultats :• Le PNO apparaît sous forme d’une plage noire

qui refoule le poumon comparé à un croissant gazeux



IV . VALEUR SEMIOLOGIQUE

PNO spontané idiopathique : récidivant,bénin• C’est l’aspect le plus fréquent• Touche presque exclusivement le sujet jeune

20 à 35 ans longiligne• = diagnostic d’élimination


VALEUR SEMIOLOGIQUE

PNO spontané idiopathique : récidivant,béninfacteurs étiologiques :- tabagisme,- un sd marphanoïde ou - dystrophie bulleuse isolée,- infection virale discrète en apparence limitée

aux voies aériennes supérieures,- effort intense mais parfois aussi minime.


VALEUR SEMIOLOGIQUE

PNO secondaire :Pneumopathies infectieuses : Bactérienne :Tuberculose pulmonaire :• Le PNO résulte - soit par rupture dans la cavité pleurale de caverne ou

caseum sous pleural - soit par séquelles paracicatricielles• Le diagnostic : facile devant des signes d’appel cliniques et

radiologiques confirmé par la présence des BAAR dans l’examen des crachats


VALEUR SEMIOLOGIQUE

Pneumopathie bactérienne nécrosantes :Pyopneumothorax staphylococcique• Tableau clinique souvent aigu• La RX du thorax met en évidence une ou

plusieurs cavités avec niveau hydroaériques


VALEUR SEMIOLOGIQUE

PNO secondaire :Pneumopathies infectieuses :Parasitaire : Pneumocystose au cours du SIDA• PNO par la rupture intrapleurale des lésions kystiques

ou pneumatocèle sous pleurale et apicale fréquement rencontré.

• Le tableau clinique est celui d’une pneumopathie aigue• Le diagnostic de certitude repose sur la mise en

évidence du pneumocystis jirovecci dans le liquide du LBA

Hydatidose pulmonaire


VALEUR SEMIOLOGIQUE

PNO secondaire :Pneumopathies Chroniques : BPCO• Ce sont les bronchites chroniques et surtout l’emphysème

• Elles sont génératrices de dystrophies bulleuses qui peuvent secondairement se rompre dans la cavité pleurale

• Le patient est habituellement tabagique chronique avec notion de toux productive chronique

• La spirométrie affirme le trouble ventilatoire obstructif qui est non reversible sous bronchodilatateurs


VALEUR SEMIOLOGIQUE

PNO secondaire : Pneumopathies interstitielles diffuses :• Sarcoïdose,

silicose,beryliose,histiocytoseX,lymphogranulomatose… Néoplasies :• Le PNO peut être révélateur• Mécanisme: - soit à la nécrose tumorale puis sa rupture secondaire dans la

cavité pleurale - soit à la rupture d’un emphysème obstructif constitué en

amont de la sténose tumorale


VALEUR SEMIOLOGIQUE

PNO secondaire :Endométriose = PNO cataménial• Survient dans les premiers 24 heures des

règles• Absence de symptômes en dehors de cette

période• Prédominance du coté droit• Caractère récidivant


VALEUR SEMIOLOGIQUE

PNO secondaire :Endométriose = PNO cataménialMécanisme:- le passage d’air du péritoine vers la cavité

pleurale par l’intermédiaire de perforations diaphragmatiques induit par les lésions d’endométriose au niveau pelvien ou diaphragmatique

- des blebs dont la rupture serait plus fréquente en période menstruelle


VALEUR SEMIOLOGIQUE

PNO secondaire :Endométriose = PNO cataménialMécanisme(suites): - une endométriose intrathoracique induisant

en période menstruelle une compression bronchiolo-alvéolaire et, par là même, des blebs avec un risque de rupture.

VALEUR SEMIOLOGIQUE


PNO secondaire :Autres causes: crise d’asthme,mucoviscidose,infarctus

pulmonaire,maladie de Wegener,abcès sous phrénique

VALEUR SEMIOLOGIQUESyndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale

V .CONCLUSION

• Sd fréquemment rencontré en clinique• Diagnostic clinique aisé• Parfois de découverte radiologique• Urgence médico chirurgicale car le pronostic

vital ou fonctionnel du malade peut être engagé


conclusion

Syndrome d'épanchement gazeux

Health & Medicine

Transcript of Syndrome d'épanchement gazeux