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Qualité de la prise en charge médicale des Ehpad en Midi-Pyrénées

RÉSULTATS DE LA 1ÈRE ÉVALUATION

DOSSIER DEPARTEMENT � ARIÈGE

IQUARE – Dossier ARIÈGE – Octobre 2011

2

SOMMAIRE

1. Participation des établissements du département ........................

2. Caractéristiques des établissements participant à la démarche .......

3. Profil des résidents inclus ....................................................

4. Filière et besoins estimés .....................................................

5. Indicateurs de qualité .........................................................


3

1. PARTICIPATION DES ETABLISSEMENTS DU DÉPARTEMENT


4

PARTICIPATION ET REPRESENTATIVITE

Tableau 1 : Participation des établissements du département par bassin de santé

Bassins de santé

Ariège Région Foix Lavelanet Pamiers Saint-Girons

Nb total d’EHPAD 7 3 7 12 29 423

Nb d’EHPAD participant à IQUARE

5 3 4 4 16 203

Taux de participation 71.4 100 57.1 33.3 55.2 48.0%

Nb de résidents inclus

175 106 145 169 595 7375

Nb de lits occupés (dans les EHPAD participants)

360 195 296 268 1119 15507

Taux de sondage (%) 48.6 54.4 49.0 63.1 53.2 47.6%

Tableau 2 : Représentativité des établissements du département

Ariège Région

Echantillon Total Echantillon Total

Nb total d’EHPAD 16 29 203 423

Part des EHPAD / total région (%) 7.9 6.9 100 100

Statut (%)

Public 87.5 65.5 49.3 47.5

Privé non lucratif 6.2 24.1 34.5 33.5

Privé lucratif 6.2 10.3 16.3 19.0

Habilité Aide Sociale (%) 87.5 92.9 77.8 73.9

Tarif appliqué (%)

Partiel 75.0 92.9 74.4 84.0

Global 25.0 7.1 25.6 16.0

Capacité installée en hébergement

permanent (HP)

Nb total de lits 1198 1824 16058 32092

Part des lits /total lits région (%) 7.5 5.7 100 100

Nb lits moyen 75 63 79 76

Répartition des EHPAD en fonction

de leur capacité en HP (%)

≤ 30 lits 0.0 6.9 2.0 3.8

31 à 60 lits 25.0 55.2 21.7 29.4

61 à 100 lits 62.5 31.0 64.0 54.3

> 100 lits 12.5 6.9 12.3 12.6

GMP médian 721 695 705 695

PMP médian 228 181 171 168


5

2. CARACTERISTIQUES DES ETABLISSEMENTS PARTICIPANT A LA DEMARCHE

Présentation

Ressources humaines

Organisation de l’activité médicale et de la vie quotidienne


6

PRÉSENTATION

Résultats sur la base de 16 EHPAD et 595 résidents, soit plus de 55 % des établissements du département

Capacité d’accueil

Tableau 3 : Répartition des lits et places spécifiques

Bassin de santé Ariège Région

Foix Lavelanet Pamiers Saint-Girons

Nb EHPAD(IQUARE) 5 3 4 4 16 203

Nb de lits installés 366 195 303 334 1198 16058

Nb moyen par établissement 73.2 65.0 75.8 83.5 75 79

Nb EHPAD avec UP 2 1 2 2 7 76

% 40.0 33.3 50.0 50.0 43.7 37.4%

Nb de places en UP 45 38 34 51 168 1383

% 12.3 19.5 11.2 15.3 14.0 8.6%

Nb EHPAD avec PASA 1 0 0 1 2 19

% 20.0 0.0 0.0 25.0 12.5 9.4%

Nb places en PASA 14 0 0 14 28 290

% 3.8 0.0 0.0 4.2 2.3 1.8%

Perte d’autonomie (GMP) et besoins en soins (PMP)

Tableau 4 : Distribution des GMP et PMP validés dans les EHPAD




GIR Moyen Pondéré (GMP)

Médiane des GMP 686 791 719 743 721 705

PATHOS Moyen Pondéré

(PMP)

Médiane des PMP 259 214 207 269 228 171

Nb de résidents GPP6 79 19 0 41 139 1851

% 21.9 9.7 0.0 15.3 12.4 11.9%


7

414

638 640 641 661686 706 709

732763 777 791 797 807 817 832

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Distribution des GMP validés dans les Ehpad des bassins de santé de l'Ariège

GMP médian Ariège : 721

GMP médian Midi-Pyrénées : 705

GMP

EHPAD des bassins de santé de l'Ariège

134 139

167184 191 203

210 214 216

241 246259

286 292

341

0

100

200

300

400

Distribution des PMP validés dans les Ehpad des bassins de santé de l'Ariège

PMP médian Ariège : 228

PMP médian Midi-Pyrénées : 171


PMP


8

RESSOURCES HUMAINES

Les médecins et infirmiers coordonnateurs

Tableau 5 : Équivalent temps plein (ETP) de Médecins et d’Infirmiers référents (en ETP pour 10 résidents)

Bassins de santé Ariège Région


Nb EHPAD (IQUARE) 5 3 4 4 16 203

Médecin Coordonnateur

Moyenne 0.08 0.03 0.06 0.05 0.06 0.04

IDE Coordonnateur

Moyenne 0.13 0.17 0.06 0.08 0.11 0.12

Le personnel paramédical et autres professionnels

Tableau 6 : Le personnel paramédical (en ETP pour 10 résidents)




IDE

Moyenne 1.0 0.9 0.7 0.8 0.9 0.7

AS, AMP, ASH ou Auxiliaires

faisant fonction d’AS

Moyenne 3.5 3.9 3.2 3.3 3.5 2.9

Faisant fonction d’AS

Moyenne 0.6 1.3 1.0 1.2 1.0 0.9

0 0 00,1 0,1

0,3 0,3

0,8

1,0

1,3

1,61,7

1,92,0

2,1

2,8

0

1

2

3

Auxiliaires faisant fonction d'AS dans l'Ehpad en E TP pour 10 résidents, bassins de santé de l'Ariège

ETP moyen Ariège : 1,0

ETP moyen Midi-Pyrénées : 0,9



9

Tableau 7 : Les autres professionnels intervenant dans les EHPAD




Personnel salarié

intervenant au 31/12/10 (% EHPAD)

Psychologue 80.0 33.3 100 75.0 75.0 85.2%

Kinésithérapeute 60.0 0.0 25.0 25.0 31.3 35.0%

Ergothérapeute 60.0 0.0 0.0 0.0 18.8 33.0%

Diététicienne 60.0 0.0 25.0 25.0 31.3 46.3%

Dentiste 20.0 0.0 25.0 25.0 18.8 17.2%

Orthophoniste 20.0 0.0 25.0 25.0 18.8 21.2%

Psychomotricien 20.0 0.0 0.0 0.0 6.3 20.2%

Animateur 100 100 75.0 100 93.8 91.1%

Éducateur sportif 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 5.9%

Pédicure 20.0 0.0 25.0 25.0 18.8 32.0%

ETP moyen pour 10 résidents

Psychologue 0.05 0.05 0.08 0.05 0.06 0.05

Animateur 0.1 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1

Qualification des médecins coordonnateurs

Tableau 8 : Médecins coordonnateurs n’ayant aucune formation spécifique (%)




Capacité gériatrique (%) 40 66.7 50.0 50.0 50.0 61.1%

DU médecin coordonnateur (%) 0.0 33.3 50.0 0.0 18.8 11.8%

Autre formation gériatrique (%) 80.0 0.0 25.0 100 56.3 30.5%

Aucune formation spécifique (%) 20.0 0.0 0.0 0.0 6.3 9.9%


10

ORGANISATION DE L’ACTIVITE MEDICALE ET DE LA VIE QUOTIDIENNE

Les relations avec les médecins généralistes

Tableau 9 : Les médecins généralistes (MG) intervenant dans les EHPAD




MG intervenant dans

l’EHPAD

Nb total 27 39 34 40 140 2824

Nb moyen par EHPAD 5 13 9 10 9 14

EHPAD ayant des MG sous

contrats

n 2 0 0 2 4 115

% 40.0 0.0 0.0 50.0 25.0 56.7%

MG ayant signé le contrat

type dans ces structures

(arrêté du 30/12/10)

n 8 0 0 2 10 560

% 29.6 0.0 0.0 5.0 7.1 19.8%

3 3 3

5 5

6 6

7 7

1011 11

14

16 1617

31

5

10

5

10

15

20

Nombre de médecins généralistes intervenant dans la structure dont MG ayant signé le contrat type, bassins de santé de l 'Ariège

Nb moyen Ariège : 8,8

Nb moyen Midi-Pyrénées : 13,9

Nb

MG intervenant dans la structure

MG sous contrat dans la structure



11

Les « outils » de la prise en charge et du suivi du résident

Tableau 10 : Les dossiers de la prise en charge (%)




Dossier médical informatisé

n 2 1 4 0 7 164

% 40.0 33.3 100 0.0 43.8 80.8%

Dossier de liaison d’urgence mis

en place et utilisé dans l’EHPAD

n 1 0 2 2 5 140

% 20.0 0.0 66.7 50.0 31.3 69.0%

Tableau 11 : Projet personnalisé (n, %)




EHPAD ayant mis en œuvre un

projet personnalisé

n 5 3 4 3 15 183

% 100 100 100 75.0 93.8 90.2%

Tableau 12 : Projet spécifique pour la prise en charge des résidents déments (n, %)




EHPAD* n’ayant pas mis en

place un projet spécifique

n 2 2 1 2 7 95

% 40.0 66.7 25.0 50.0 43.8 46.8%

* Qu’il y ait ou non une Unité Protégée dans l’Ehpad

Tableau 13 : Quelques supports du suivi favorisant la prévention dans les EHPAD (n, %)




EHPAD ayant mis en place une

démarche concertée et

formalisée pour la réévaluation

des contentions physiques

n 4 3 4 3 14 167

% 80.0 100 100 75.0 87.5 82.3%

EHPAD ayant mis en place des

fiches de chutes avec analyse

systématique

n 4 3 3 4 14 147

% 80.0 100 75.0 100 87.5 72.4%

EHPAD disposant d’un matériel

de pesée adaptée aux PA à

mobilité réduite/grabataires

n 5 3 4 4 16 201

% 100 100 100 100 100 99.0%


12

La gestion des médicaments

Tableau 14 : EHPAD disposant d’une Pharmacie à Usage Interne (n, %)




EHAPD rattachée à une PUI

n 3 2 1 2 8 41

% 60.0 66.7 25.0 50.0 50.0 20.2%

Tableau 15 : La gestion des médicaments dans les EHPAD (n, %)




La préparation des piluliers dans

l’EHPAD se fait sous

responsabilité d’un pharmacien

de ville

n 0 0 1 0 1 37

% 0.0 0.0 25.0 0.0 6.3 18.2%

EHPAD disposant d’une liste

limitative des médicaments

pour les MG utilisée

n 3 2 1 1 7 42

% 60.0 66.7 25.0 25.0 43.8 20.7%

Les soins dentaires

Tableau 16 : Organisation des soins dentaires dans les établissements (n, %)




Intervention dans

l’établissement d’un dentiste

n 4 1 3 3 11 102

% 80.0 33.3 75.0 75.0 68.8 50.3%

La gestion des repas

Tableau 17 : La durée moyenne des repas




Durée moyenne des repas

(en mn)

Midi 57.0 60.0 56.3 56.3 57.2 57.7

Soir 51.0 55.0 51.3 48.8 51.3 49.4


13

45 45 45

60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60

0

20

40

60

80

Durée du repas de midi dans l'Ehpad,bassins de santé de l'Ariège

Moyenne Ariège : 57,2 min

Moyenne Midi-Pyrénées : 57,7 min


en min

4045 45 45 45 45 45 45 45

60 60 60 60 60 60 60

0

20

40

60

80

Durée du repas du soir en Ehpad (en min),bassins de santé de l'Ariège

Moyenne Ariège : 51,3min

Moyenne Midi-Pyrénées : 49,4 min


en min


14

Tableau 18 : Le jeûne nocturne




EHPAD dont le jeûne excède

12h sans collation dans la

soirée pour l’un des 3 groupes*

n 1 2 0 0 3 63

% 20.0 66.7 0.0 0.0 18.8 31.0%

* pour au moins l’un des services de repas lorsqu’il y en a plusieurs

L’activité physique

Tableau 19 : Organisation de l’activité physique (%)




EHPAD ayant un atelier

d’activité physique chaque

semaine

n 4 3 3 4 14 167

% 50.0 100 75.0 100 87.5 82.3%


15

3. PROFIL DES RESIDENTS INCLUS


16

PROFIL DES RESIDENTS DE L’ECHANTILLON des résidents

Résultats sur la base de 595 résidents pour les 16 EHPAD participants, soit plus de 53 % des résidents accueillis

Sexe et âge

Tableau 20 : Répartition des résidents selon le sexe et l’âge



Nb de résidents inclus 175 106 145 169 595 7375

Sexe (%)

Hommes 22.9 26.4 24.1 31.4 26.2 26.3%

Femmes 77.1 73.6 75.9 68.6 73.8 73.7%

Age moyen 86.6 86.9 85.4 82.8 85.3 85.9

Classes d’âge

< à 75 ans (%)

< 60 ans 1.14 0.0 0.0 1.2 0.7 0.6%

60-74 ans 8.0 6.6 8.3 16.0 10.1 8.4%

0

2 2

3

4

0

1

2

3

4Résidents âgés de moins de 60 ans,

bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 0,7%

Midi-Pyrénées : 0,6 %


%

02

3 3 3 4

7 79

10 1012 13

15 15

29

0

5

10

15

20

25

30

Résidents âgés de 60 à 74 ans, bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 10,1 %


%



17

Le niveau de dépendance

Tableau 21 : Répartition des résidents par Groupes Iso Ressources (%)




GIR 1 24.7 28.3 21.4 19.5 23.1 20.6%

GIR 2 36.2 31.1 31.0 32.5 33.0 32.3%

GIR 3 12.1 18.9 17.2 16.6 15.8 14.8%

GIR 4 18.4 17.9 23.5 17.8 19.4 19.9%

GIR 5 3.4 2.8 4.8 7.7 4.9 6.7%

GIR 6 5.2 0.9 2.1 5.9 3.9 5.7%

710 10

12 1215 15

2021

2527

3234

37 37 38

0

10

20

30

40

50

Résidents classés GIR 1 ,bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 23,1 %


%


20 2022

29 29 29

33 3336 37 37 38

40 41

4445

0

10

20

30

40

50

Résidents classés GIR 2, bassins de santé de l'Ariège

Ariège 32,1%


%



18

L’état de santé

Tableau 22 : Principales caractéristiques de l’état de santé des résidents (%)




Résidents considérés déments 64.9 59.2 56.9 61.5 61.0 54.4%

Résidents diagnostiqués

déments 65.7 44.3 55.2 56.4 56.7 44.4%

Résidents ayant des troubles

du comportement 42.9 41.5 35.9 34.9 38.7 32.5%

Déambulation* 18.3 9.4 17.2 15.4 15.6 13.6%

Cris* 12.6 20.8 6.9 10.7 12.1 10.0%

Fugues* 11.4 3.8 5.6 12.5 8.9 6.5%

Agressivité* 33.1 31.1 21.7 20.2 26.4 20.5%

Résidents ayant une maladie

psychiatrique avérée 14.4 15.2 23.5 58.9 29.4 17.5%

Résidents ayant une

dépression diagnostiquée 27.4 23.6 45.5 34.2 33.1 34.6%

Résidents ayant chuté

Au cours de N-1 35.1 40.2 26.7 45.6 36.7 43.4%

Au cours de S-1 2.3 2.8 2.8 5.4 3.4 4.8%

Résidents ayant des ATCD de

fractures 49.7 53.3 35.2 40.5 44.3 40.5%

Résidents se plaignant de

douleurs 22.3 17.9 17.4 18.5 19.2 22.9%

Résidents en fin de vie 10.3 2.9 2.1 0.6 4.2 2.6%

Résidents ayant une perte de

poids de 5 à 10 % en un mois 2.9 10.2 7.3 1.5 4.5 6.8%

Résidents ayant une perte de

poids de plus de 10% en un

mois

0.7 1.1 0.0 0.0 0.5 1.3%

*Parmi l’ensemble des résidents


19

37 37 39

48 48 4854

58 5862

67

75 76 77

8691

0

20

40

60

80

100

Résidents considérés déments, bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 61,0 %


%


6 10 11 13 13 14 1520 21 23 24

3235

5664

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Résidents ayant une pathologie psychiatrique avérée , bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 29,4%


%


5

12 13

2125 27 29 30 30

33

40 40

47 48

63

71

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Résidents ayant une dépression diagnostiquée, bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 33,1 %


%



20

11

1722 23

2632

34

41 41 42 42 4347 47

52

62

0

20

40

60

80

Résidents ayant chuté au cours de l'année (N-1),bassins de santé de l'Ariège

Ariège 36,7%


%


9 10 1015 15 15 15

17 18 1820 21

23 23

29

43

0

10

20

30

40

50

Résidents se plaignant de douleurs, bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 19,2%


%


0

2

5 5 67

8

17

0

5

10

15

20

Résidents ayant une perte de poids de 5 à 10% en u n mois,bassins de santé de l'Ariège

Ariège 4,5 %


%



21

Tableau 23 : Prévalence des pathologies (%)




Infarctus du myocarde 8.0 11.3 7.6 9.5 8.9 7.3%

Maladie vasculaire périphérique 16.0 18.9 28.3 28.4 23.0 17.4%

Insuffisance cardiaque congestive 18.9 13.2 14.5 37.3 22.0 18.8%

Hypertension artérielle 52.0 40.6 52.4 64.5 53.6 52.6%

Diabète avec atteinte d’un organe

cible 7.4 5.7 3.5 10.1 6.9 5.1%

Diabète sans complication 9.1 14.2 15.2 9.5 11.6 10.7%

Hémiplégie 5.7 4.7 3.5 6.5 5.2 4.3%

AVC (sauf hémiplégie) 21.7 17.9 9.0 14.2 15.8 12.8%

Maladie pulmonaire chronique 16.6 15.1 9.7 19.5 15.5 10.3%

SIDA 0.0 0.0 0.0 0.6 0.2 0.04%

Ulcère oeso-gastroduodénal 13.1 4.7 6.9 8.3 8.7 5.3%

Maladie hépatique légère 5.7 0.9 0.7 5.3 3.5 1.4%

Maladie hépatique modérée ou

sévère 2.3 0.9 1.4 6.5 3.0 1.2%

Tumeur 9.7 1.9 11.7 9.5 8.7 10.9%

Tumeur métastasée 1.7 0.0 0.7 3.0 1.5 0.8%

Leucémie 0.6 0.9 0.0 0.6 0.5 0.6%

Lymphome ou myélome multiple 0.6 2.8 0.7 0.6 1.0 0.6%

Connectivite 4.6 0.0 0.7 2.4 2.2 1.7%

Insuffisance rénale modérée ou

sévère 21.1 8.5 6.2 15.4 13.6 11.5%

Épilepsie 2.9 5.7 7.6 7.1 5.7 4.6%


22

4. FILIERE ET BESOINS ESTIMES


23

FILIERE ET APPRECIATION INSTITUTIONNELLE DES BESOINS

La provenance des résidents

Tableau 24 : Lieu de séjour avant l’entrée en EHPAD (%)




Provenance des résidents (%)

Domicile 35.4 41.5 49.0 29.6 38.2 49.7%

Service de soins (court séjour/SSR)

50.3 50.9 34.5 62.1 49.9 34.0%

Autre EHPAD 14.3 7.6 7.6 7.7 9.6 10.0%

Ne sais pas 0.0 0.0 9.0 0.6 2.3 6.3%

La prise en charge spécifique des résidents déments

Tableau 25 : La couverture des besoins de prise en charge pour les résidents estimés déments




Besoins et moyens disponibles pour

ces EHPAD …

En unité protégée

Nb de résidents relevant d’une UP 58 40 41 53 192 2001

Nb de lits disponibles en UP 45 38 34 51 168 1383

En PASA

Nb de résidents relevant d’un PASA 84 39 57 68 248 2705

Nb de lits disponibles en PASA 14 0 0 14 28 290

Parmi les résidents estimés

déments…

Taux de résidents pris en charge dans une Unité Spécifique

21.2 27.6 12.2 17.7 19.2 18.3%

Taux de résidents redevable d’une Unité Spécifique et n’y étant pas pris

en charge 16.9 0.0 26.8 13.7 16.2 23.9%

Les hospitalisations

Tableau 26 : Les hospitalisations au cours des 12 derniers mois ou depuis l’entrée en institution




Nb de résidents hospitalisés au moins

une fois dans l’année 28 28 32 70 158 2197

% 16.0 26.4 27.4 41.4 27.9 30.7%

Modes d’admission pour les

hospitalisations en situation aigue *

(%)

Aux urgences 67.9 78.6 54.8 32.9 51.6 60.6%

En Gériatrie 0.0 39.3 16.1 2.9 11.5 10.8%

En Psychiatrie 7.1 3.6 16.1 20.0 14.0 5.4%

Autre 32.1 10.7 22.6 64.3 40.8 34.4%

* parmi les résidents hospitalisés au moins une fois


24

5

13 1418 19

22 24 26 27 27 28

38 40

48 49

100

0

20

40

60

80

100

Résidents hospitalisés au moins une fois dans l'ann ée depuis l'entrée en institution, bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 27,9 %



%

2529 29

32

5056

6063 64

67 67 67

7580

83

100

0

20

40

60

80

100

Hospitalisation en situation aigue aux URGENCES par mi les résidents hospitalisés au moins une fois au cours de l'année,


Ariège : 51,6 %


%

EHPAD des bassins de santé due l'Ariège


25

L’accès à une expertise gériatrique/psychiatrique

Tableau 27 : L’accès à une expertise gériatrique/psychiatrique

Bassins de santé



EHPAD ayant difficilement ou

jamais accès à …

Un avis gériatrique

n 1 1 1 0 3 31

% 20.0 33.3 25.0 0.0 18.7 15.3%

Une hospitalisation gériatrique

n 3 1 1 0 5 70

% 60.0 33.3 25.0 0.0 31.2 34.5%

Un avis psychiatrique

n 0 2 1 0 3 93

% 0.0 66.7 25.0 0.0 18.7 45.8%

Une hospitalisation

psychiatrique

n 2 0 2 2 6 110

% 40.0 0.0 50.0 50.0 37.5 54.2%

EHPAD bénéficiant d’une

intervention régulière d’un

psychiatre ou d’un IDE

psychiatrique

n 5 3 3 4 15 112

% 100 100 75.0 100 93.8 55.2%


26

5. INDICATEURS DE QUALITE

Démence - troubles du comportement et de l’humeur - pathologies psychiatriques

Chutes - contention

Nutrition - Escarres

Douleur - Fin de vie

Prescription médicamenteuse


27

DEMENCE - TROUBLES DU COMPORTEMENT ET DE L’HUMEUR - PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES des résidents

Évaluation cognitive et diagnostic de la maladie d’Alzheimer en EHPAD

Tableau 28 : La prise en charge de la démence

Bassins de santé

Ariège Région Foix Lavelanet Pamiers

Saint-Girons



INDICATEURS ALERTE

Résidents déments estimés au total (%) 64.9 59.2 56.9 61.5 64.9 54.4%

Résidents déments diagnostiqués total (%) 65.7 44.3 55.2 56.4 65.7 44.4%

Parmi les résidents (%)

Déments et diagnostiqués avant entrée en EHPAD

49.4 33.0 47.2 41.8 44.0 34.7%

Déments et diagnostiqués dans l’EHPAD

13.2 11.3 8.3 12.7 11.6 8.3%

Déments et non diagnostiqués 2.3 14.4 1.4 6.7 5.3 10.1%

Non Déments 35.1 41.2 43.1 38.8 39.1 46.7%

INDICATEURS MAITRISE

Résidents ayant eu une évaluation cognitive (%)

Parmi l’ensemble des résidents 53.5 30.2 50.4 53.7 48.4 60.8%

Parmi les déments estimés 59.3 37.9 64.2 70.5 59.7 67.7%

Résidents sans diagnostic de démence avant entrée mais diagnostiqués après/nb de déments estimés - nb de déments diagnostiqués avant entrée (%)

85.2 44.0 85.7 65.6 68.4 45.1%

VARIABLES DE CONTEXTE

EHPAD ayant…

Une Unité Protégée

n 2 1 2 2 7 76

% 40.0 33.3 50.0 50.0 43.7 37,4%

Un PASA

n 1 0 0 1 2 19

% 20.0 0.0 0.0 25.0 12.5 9,4%

Un projet de soin spécifique de pec des déments

n 3 1 3 2 9 108

% 60.0 33.3 75.0 50.0 56.3 53.2%

Difficilement ou jamais accès à….

Un avis gériatrique

n 1 1 1 0 3 31

% 20.0 33.3 25.0 0.0 18.7 15.3%

Une hospitalisation gériatrique

n 3 1 1 0 5 70

% 60.0 33.3 25.0 0.0 31.2 34.5%

Pec : Prise en charge


28

24

29 30 3135 37

4144 45

5255

61

72 72

88 88

0

20

40

60

80

100

Résidents ayant eu une évaluation cognitive parmi l 'ensemble des résidents, bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 48,4 %

Midi-Pyrénées : 60,8%


%


29

Évaluation des troubles du comportement et de l’humeur Pathologies psychiatriques

Tableau 29 : La prise en charge des troubles du comportement et de l’humeur et des pathologies psychiatriques

Bassins de santé




INDICATEURS ALERTE

Résidents ayant des troubles du comportement (TC) (%)

42.9 41.5 35.9 34.9 38.7 32.5%

Déambulation* 18.3 9.4 17.2 15.4 15.6 13.6%

Cris* 12.6 20.8 6.9 10.7 12.1 10.0%

Fugues* 11.4 3.8 5.6 12.5 8.9 6.5%

Agressivité* 33.1 31.1 21.7 20.2 26.4 20.5%

Résidents ayant une maladie psychiatrique avérée (%)

14.4 15.2 23.5 58.9 29.4 17.5%

Résidents ayant une dépression diagnostiquée (%)

27.4 23.6 45.5 34.2 33.1 34.6%


Résidents ayant eu une mesure des TC (%)



Parmi les résidents ayant des TC 60.0 6.8 46.2 13.6 34.8 24.2%

Parmi les résidents sous anti dépresseur 41.1 13.9 27.8 10.7 24.6 15.8%

Résidents ayant eu une mesure des

Troubles de l’Humeur (TH) (%)



Parmi les résidents ayant des TC 21.3 2.3 20.0 0.0 11.8 14.4%

Parmi les résidents sous anti dépresseur 11.0 5.6 23.9 1.4 10.8 14.8%


ETP de psychologue/10 résidents 0.05 0.05 0.08 0.05 0.06 0.05

EHPAD ayant des critères de non admission

Non admission déments déambulants

n 0 0 1 1 2 59

% 0.0 0.0 25.0 25.0 12.5 29.1%

Non admission pathologies psychiatriques

n 1 0 3 0 4 70

% 20.0 0.0 75.0 0.0 25.0 34.5%

EHPAD ayant difficilement ou jamais accès à…

Un avis psychiatrique n 0 2 1 0 3 93

% 0.0 66.7 25.0 0.0 18.7 45.8

Une hospitalisation psychiatrique n 2 0 2 2 6 110

% 40.0 0.0 50.0 50.0 37.5 54.2

EHPAD bénéficiant de l’intervention de personnels spécialisés (IDE psy ou psychiatre)

n 5 3 3 4 15 112

% 100 100 75.0 100 93.8 55.2%

* Parmi l’ensemble des résidents


30

0 0 0 0 0 0 0

710

1720 21

48

64

94100

0

20

40

60

80

100

Mesure des troubles du comportement parmi l'ensembl e des résidents, bassins de santé de l'Ariège

%


Ariège : 24,3 %


0 0 0 0 0 0 2 2 3 36

9 9 10

54

67

0

20

40

60

80

%

Mesure des troubles de l'humeur parmi l'ensemble de s résidents, bassins de santé de l'Ariège

Ariège :10,1 %




31

CHUTES-CONTENTION des résidents

Prévention des chutes en EHPAD

Tableau 30 : Fréquence et analyse des chutes en EHPAD (n et %)





INDICATEURS ALERTE

Résidents ayant chuté au moins 1 fois au cours des 12 derniers mois* (%)

35.1 40.2 26.7 45.6 36.7 43.4%

Résidents ayant chuté la semaine précédente** (%)

2.3 2.8 2.8 5.4 3.4 4.8%


EHPAD réalisant une analyse systématique des fiches de chute

n 4 3 3 4 14 147

% 80.0 100 75.0 100 87.5 72.4%

EHPAD réalisant une exploitation annuelle des fiches de chute

n 2 3 3 3 11 129

% 40.0 100 75.0 75.0 68.8 63.6%

Résidents dont la prescription a fait l’objet d’un réexamen suite à une chute ou autre événement intercurrent** (%)

87.4 86.8 39.9 94.1 77.7 51.3%


Résidents ayant des psychotropes (%) 77.7 77.4 79.3 85.2 80.2 77.3%

Résidents chuteurs ayant des psychotropes***(%)

75.0 100 100 100 95.0 85.8%

* Pour les résidents présents dans l’établissement depuis au moins un an ; ** Parmi l’ensemble des résidents ***Parmi les résidents ayant chuté la semaine précédente

8 10

29

41

78 7983

9094 95

100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

Résidents avec révision de leur prescription à l'oc casion d'une chute ou autre évènement intercurrent, bassins de santé de l 'Ariège


Ariège : 77,7 %

%



32

Prescription de la contention en EHPAD

Tableau 31 : Fréquence de la contention en EHPAD (n et %)





INDICATEURS ALERTE

Résidents contenus avec barrières au lit* (%) 23.4 27.4 23.5 14.2 21.5 28.3%

Résidents contenus au fauteuil* (%) 12.6 7.6 19.3 13.6 13.6 9.2%

Résidents contenus au fauteuil parmi les résidents côtés A ou B (%)

5.6 0.0 4.3 3.6 3.8 2.3%


Résidents contenus ayant une prescription médicale de contention parmi résidents contenus (%)

100 41.4 100 93.8 87.7 84.2%


Résidents ayant des troubles du comportement (%)

42.9 41.5 35.9 34.9 38.7 32.5%

Résidents ayant chuté dans l’année** (%) 35.1 40.2 26.7 45.6 36.7 43.4%

* Parmi l’ensemble des résidents **Pour les résidents présents dans l’établissement depuis au moins un an

4044

89

91

100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

Résidents contenus ayant une prescription médicale de contention, bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 87,7 %

Midi-Pyrénées: 84,2%

%



33

NUTRITION-ESCARRES des résidents

Suivi de l’état nutritionnel des résidents en EHPAD

Tableau 32 : Suivi pondéral des résidents en EHPAD (n et %)





INDICATEURS ALERTE

Résidents ayant un poids renseigné sur deux mois consécutifs (calcul de la perte de poids possible) (%)

80.0 83.0 28.3 78.1 67.4 78.3%

Résidents présentant une perte de poids de 5 à 10 % sur 1 mois (%)

2.9 10.2 7.3 1.5 4.5 6.8%

Résidents présentant une perte de poids de plus de 10 % sur 1 mois (%)

0.7 1.1 0.0 0.0 0.5 1.3%

IMC (%)

Dénutrition sévère (< 18) 10.2 3.9 7.3 11.7 8.9 8.1%

Dénutrition (18≤IMC<21) 16.8 14.3 16.5 13.3 15.3 15.8%

Normal (21≤IMC<25) 25.6 32.5 34.9 29.7 30.2 30.6%

Surpoids (25≤IMC<30) 29.2 29.9 27.5 37.5 31.3 29.0%

Obésité (≥ 30) 18.3 19.5 13.8 7.8 14.4 16.6%


Résidents ayant entre 1 et 3 poids lors du dernier trimestre (%)

98.3 99.1 76.6 92.9 91.6 96.8%

Résidents ayant 3 poids lors du dernier trimestre (%)

75.4 68.9 20.0 58.0 55.8 70.8%


Nb d’EHPAD disposant d’un matériel de pesée 5 3 4 4 5 201

% 100 100 100 100 100 99.0%

Nb d’EHPAD disposant d’un temps de diététicienne 3 0 1 1 5 94

% 60.0 0.0 25.0 25.0 31.3 46.3%

Résidents ayant des régimes (%) 44.6 28.3 24.8 33.3 33.7 31.6%

Sans sel/peu salé* 2.9 1.9 0.7 6.5 3.2 6.0%

Hypocholestérolémiant* 1.1 0.0 0.0 2.4 1.0 0.6%

Hypocalorique* 1.7 0.0 0.0 0.6 0.7 1.8%

Hyper -calorique/-protidique* 16.0 10.4 9.0 6.5 10.6 10.2%

Diabétique* 9.1 12.3 9.0 18.9 12.4 10.4%

Suppléments nutritionnels* 28.0 6.6 10.3 5.9 13.6 9.0%

Résidents diabétiques (%) 16.6 19.8 18.6 19.5 18.5 15.8%

Nb d’EHPAD pour lesquelles le jeûne nocturne est > 12h 1 2 0 0 3 63

% 20.0 66.7 0.0 0.0 18.8 31.3%

Durée moyenne des repas (en mn) Midi 57.0 60.0 56.3 56.3 57.2 57.7

Soir 51.0 55.0 51.3 48.8 51.3 49.4

Intervention d’un dentiste dans l’Ehpad

n 4 1 3 3 11 102

% 80.0 33.3 75.0 75.0 68.8 50.3%



34

0 0 0 0

26

36

48

6871 73

90 9093

100 100 100

0

20

40

60

80

100

Résidents ayant eu 3 pesées au cours du dernier tri mestre, bassins de santé de l'Ariège


Ariège : 55,8 %

%



35

Prévention des escarres en EHPAD

Tableau 33 : Prévalence et prise en charge des escarres en EHPAD (%)

Bassines de santé Ariège Région




INDICATEURS ALERTE

Résidents présentant une escarre (%) 5.1 3.8 4.1 3.0 3.9 4.0%

Escarre acquise dans l’EHPAD* (%) 3.4 3.8 2.8 1.8 2.7 2.7%

Escarre développée ailleurs* (%) 1.7 0.0 2.8 1.2 1.3 1.3%


Résidents ayant une mesure de risque d’escarre (%)

25.1 27.4 15.5 5.3 17.6 23.7%


Résidents GIR 1 (%) 24.7 28.3 21.4 19.5 23.1 20.6%

% médian de personnel faisant fonction d’AS 10.0 34.2 53.3 35.4 34.2 27.1%

ETP moyen ergo/10 résidents 0.04 0 0 0 0.01 0.02

ETP moyen kiné / 10 résidents 0.02 0 0 0 0.005 0.004

Fin de vie (%) 10.3 2.9 2.1 0.6 4.2 2.6%


0 0 0 0 0 0 0 0

20

33

87 89

100

0

20

40

60

80

100

Résidents ayant eu une mesure du risque d'escarres, bassins de l'Ariège


Ariège : 17,6 %

%



36

DOULEUR-FIN DE VIE des résidents

Tableau 34 : Évaluation de la douleur et prise en charge des résidents en fin de vie en EHPAD (n et %)





INDICATEURS ALERTE

Résidents en fin de vie

n 18 3 3 1 25 193

% 10.3 2.9 2.1 0.6 4.2 2.6%

Résidents se plaignant de douleur (%) 22.3 17.9 17.4 18.5 19.2 22.9%


Résidents ayant eu une mesure de la douleur (%)


Parmi résidents douloureux 48.7 31.6 44.0 20.0 37.2 28.3%

Parmi résidents en fin de vie 55.6 66.7 66.7 0.0 56.0 43.5%

Résidents ayant une mesure actuelle de la douleur* (%)

28.3 22.2 38.1 23.8 28.3 20.8%

Résidents en fin de vie ayant une décision tracée de pec palliative parmi les résidents en fin de vie

n 16 2 2 0 20 124

% 88.9 66.7 66.7 0.0 80.0 65.6%

dont concertée avec le résident/la famille (%) 93.8 100 100 -- 95.0 96.6%

dont concertée avec l’équipe soignante(%) 100 100 100 -- 100 100%


% médian de personnel faisant fonction d’AS 10.0 34.2 53.3 35.4 34.2 27.1%

* Mesure actuelle : Sur le dernier mois et uniquement pour les résidents se plaignant de douleur et/ou en fin de vie


37

0 0 0 0 0 0

17 1720

42

50 50

58

71

83

100

0

20

40

60

80

100

Résidents ayant eu une mesure de la douleur parmi l es résidents douloureux, bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 37,2 %


%


0 0 0 0 0 0 0 0 0

2527 29

40

50 50

100

0

20

40

60

80

100

Résidents en fin de vie ou douloureux ayant eu une mesure actuelle de la douleur (dernier mois) , bassins de santé de l'Ariè ge


Ariège : 23,8 %

%

EHPAD des bassins de santé de l'AriègeAttention, effectifs très faibles dans certains EHPAD pour cet indicateur


38

PRESCRIPTION MEENTEUSE PRESCRIPTION MEDICAMENTEUSE résidents

L’ensemble des analyses suivantes s’appuie sur une exploitation complète de la base « traitements des résidents ». L’ensemble des prescriptions sont prises en compte dans l’exploitation des résultats présentés dans ce document à savoir tous les traitements en cours y compris les traitements temporaires (ex : antibiotiques) et traitements à la demande / au besoin.

Tableau 35 : Le nombre de médicaments (lignes de prescription) pour les résidents




Nb moyen de médicaments (lignes) par résident

6.7 7.5 7.6 9.8 8.0 7.9

Nb de médicaments par résident (%)

≤ 5 médicaments 37.1 28.3 29.0 14.8 27.2 24.9%

6 à 7 médicaments 27.4 19.8 20.7 14.2 20.7 22.4%

%8 à 10 médicaments 23.4 34.0 28.3 30.8 28.6 30.5%

≥ 11 médicaments 12.0 17.9 22.1 40.2 23.5 22.2%

Psychotropes

Tableau 36 : Traitements par psychotropes (neuroleptiques, antidépresseurs, anxiolytiques et hypnotiques)




INDICATEURS ALERTE

Résidents ayant 3 psychotropes ou + (%) 16.0 24.5 20.0 24.3 20.8 21.0%

Résidents ayant 1 ou plusieurs psychotropes dont la date initiation du traitement est connue* (%)

86.8 98.4 75.9 56.4 80.9 65.3%

Résidents ayant BZD ½ vie longue (%) 4.6 7.6 6.2 8.9 6.7 9.4%


Résidents ayant eu une confirmation de

prescription soit une révision concertée (%)

Parmi les résidents ayant psychotropes (%) 97.1 86.6 83.8 99.3 92.8 74.4%

Parmi résidents ayant BZD ½ vie longue (%) 100 87.5 100 100 97.5 75.8%

AUTRES INDICATEURS

Résidents traités par :

Neuroleptiques (%) 15.4 23.6 29.7 33.7 25.6 24.3%

Antidépresseurs (%) 41.7 34.0 49.7 44.4 43.0 43.6%

Anxiolytiques (%) 49.7 51.9 48.3 50.3 49.9 45.2%

Hypnotiques (%) 25.1 35.9 21.4 30.2 27.6 27.4%

Résidents ayant au moins un psychotrope (%) 77.7 77.4 79.3 85.2 80.2 77.3%

Nombre moyen de psychotropes par résident 1.4 1.6 1.7 1.9 1.6 1.6

Résidents traités par Equanil (%) 3.4 7.6 6.2 10.1 6.7 6.4%

* Hors résidents ayant une pathologie psychiatrique


39

68

10 1012

1416

18 18

22 23 23 24

3437

38

0

10

20

30

40

Résidents traités par au moins 3 psychotropes, bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 20,8 %

Midi-Pyrénées: 21,0 %


%

52

81 81 8386

9598 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

Réexamen concerté de la prescription parmi les rési dents traités par psychotropes, bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 92,8 %


%


0 0 0 0

3 3

6 7

89

1010 11

11

12

15

0

5

10

15

Résidents traités par Equanil,bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 6,7%


%



40

Neuroleptiques et démence

Tableau 37 : Traitements par neuroleptiques des résidents estimés déments




INDICATEURS ALERTE

Résidents ayant un TTT par neuroleptique

Parmi l’ensemble des résidents (%) 15.4 23.6 29.7 33.7 25.6 24.3%

Parmi déments estimés (%) 15.0 29.3 32.9 37.3 27.9 27.4%

Parmi déments diagnostiqués (%) 14.8 36.2 33.8 37.6 28.7 27.8%

Résidents déments et agressifs traités

par neuroleptique parmi les résidents déments et agressifs (%)

29.2 63.2 45.5 47.8 42.0 40.5%


Résidents ayant eu une confirmation de prescription (révision concertée) parmi les résidents déments traités par neuroleptique (%)

100 76.5 74.1 97.4 87.9 79.3%

0

8

13

17 1718 19

27 2730

32

37

41

4850

52

0

10

20

30

40

50

60

Résidents considérés déments traités par neurolepti ques, bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 27,9 %


%



41

0 0 0

2025

30 3033

4345

50 50

60 60

67

82

0

20

40

60

80

100

Résidents déments et agressifs traités par neurolep tiques (parmi les résidents déments et agressifs), bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 42,0 %


Attention, effectifs très faibles dans certains EHPAD pour cet indicateur

%


50

67

75

91

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

Réexamen concerté de la prescripton parmi les résid ents déments traités par neuroloeptiques, bassins de santé de l 'Ariège

Ariège : 87,9 %

Attention, effectifs très faibles dans certains EHPAD pour cet indicateur

%


Midi-Pyrénées: 79.3 %


42

Vitamine D et ostéoporose

Tableau 38 : Traitements de l’ostéoporose




INDICATEURS ALERTE

Résidents ayant des ATCD de fractures (%) 49.7 53.3 35.2 40.5 44.3 40.5%


Résidents ayant vit D* et Biphosphonates ou Ranélate de Strontium parmi les résidents ayant des ATCD de fractures (%)

3.5 1.8 0.0 5.0 2.8 5.3%

Résidents traités par Vit D* (%) 12.0 13.2 9.0 26.6 15.6 17.9%

Résidents ayant une supplémentation en calcium** (%) 9.7 15.1 8.3 14.8 11.8 12.4%

* sont pris en compte : VitD seule (A11CC), VitD associée à VitA (A11CB) et VitD associée au calcium (A12AX) ** y compris en association avec VitD (A12A)

0 0 0 0 0 0 0 0 0

45 5

6

9

13

17

0

10

20

Résidents tratiés par VitD et bisphosphonates ou ra nélate de strontium parmi les résidents ayant des ATCD de fracture,


Ariège : 2,8 %


%



43

Association pro et anticholinergiques

Tableau 39 : Interactions pro et anticholinergiques




INDICATEURS ALERTE

Résidents ayant dans leur prescription une association pro et anticholinergique* (%)

1.7 1.9 0.7 1.8 1.5 1.2%

Association avec * (%) :

Antispasmodiques urinaires 1.1 0.0 0.7 0.0 0.5 0.3%

Bronchodilatateurs anticholinergiques 0.0 0.9 0.0 0.6 0.3 0.2%

Antidépresseurs imipraminiques 0.0 0.9 0.0 0.6 0.3 0.1%

Anti histamines H1 anticholinergiques 0.6 0.0 0.0 0.6 0.3 0.7%

*parmi l’ensemble des résidents

Révision de la prescription

Tableau 40 : Révision de la prescription médicamenteuse des résidents en EHPAD





Résidents dont la prescription a fait l’objet

d’un réexamen concerté (%)

Parmi les résidents ayant une prescription médicamenteuse

95.4 86.8 83.3 98.8 92.0 72.7%

Parmi les résidents ayant chuté à S-1 100 100 50.0 100 90.0 74.5%

Parmi les résidents ayant 3 psychotropes ou +

96.4 76.9 92.9 97.6 91.9 77.1%

Parmi les résidents ayant un BZD à ½ vie longue

100 87.5 100 100 97.5 75.8%

Surveillance

Tableau 41 : Surveillance de la prescription des résidents





Résidents traités par AVK et ayant un INR dans les 3 derniers mois parmi les résidents traités par AVK (%)

94.4 100 75.0 100 90.8 92.1%

Résidents ayant un calcul de la clairance de la créatinine (%)


Parmi les résidents sous IEC 67.3 30.4 62.9 83.3 66.5 64.5%


44

Vaccination

Tableau 42 : Vaccination contre la grippe et le pneumocoque





Résidents vaccinés contre la grippe * (%) 96.0 85.7 95.0 91.5 92.8 89.5%

Résidents vaccinés contre le pneumocoque** (%) 37.0 51.9 29.0 73.9 48.1 35.3%

*8.6% de réponses codées « ne sais pas » **21.2% de réponses codées « ne sais pas »

0

1419

31

5357

6568

7679 79

8588 90

95100

0

20

40

60

80

100

Résidents ayant eu une mesure de la clairance de la créatinine au cours des 12 derniers mois parmi l'ensemble des résidents ,


Ariège : 66,7 %


%



45

81 8284 87 88 89 90

95 95 97 98 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

Résidents vaccinés contre la grippe, bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 92,8 %


%


36 7

9 11

19

4448

67 69 69

77 78

8487

100

0

20

40

60

80

100

Résidents vaccinés contre le pneumocoque, bassins de santé de l'Ariège

Ariège : 48,1 %


%


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