Mesures psycho éducatives dans la schizophrénie

F.PETITJEAN Hôpital Sainte Anne , Paris

Définition

•  Terme employé par Anderson , Hogarty et col.en 1980

•  Intervention familiale à visée didactique et thérapeutique : information sur la maladie pour le patient et ses proches , apprentissage de stratégies thérapeutiques ( gestion du stress , résolution de problèmes , habiletés de communication )

Trois dimensions , la recherche d’une concordance

 Pédagogique : information  Psychologique : révélation du diagnostic ,

soulagement du fardeau émotionnel , travail de deuil

 Comportementale  La psycho éducation : trouver un

dénominateur commun entre la maladie du psychiatre et celle du patient (J.Bauml )

Psychoéducation : la révélation du diagnostic (Deleu et Lalonde,1994)

1 Information structurée , progressive et répétée : reconnaissance du phénomène , identification des symptômes ( langage commun ), diagnostic , traitement

2  Écoute , soutien , diminution du fardeau émotionnel , accompagnement du travail de deuil

3  Reconnaissance des étapes : choc, désorganisation, déni et dépression, acceptation et intégration

La psychoéducation familiale

  Travaux princeps de Hogarty (1991) et Leff (1985).Notion d’émotion exprimée.

  Recommandation dans toutes les guidelines ( APA ,PORT, NICE )

  Peut concerner 70% des patients (Pitschel-Walz et col.2001)

  Quelle durée de maladie : dès premier épisode ou après 3 à 5 ans d’évolution ?

Efficacité des traitements combinés d’après Hogarty et al, 1991 (% de rechute psychotique après 1 an et 2 ans de traitement)

Munich Psychosis Information Project ( Pitschel-Waltz et col.)

•  236 patients randomisés •  Suivis sur 24 mois •  8 sessions d’une heure pour patients

d’une part , familles d’autre part . •  Mêmes informations •  Meilleurs résultats avec patients ayant

présenté 2 à 5 épisodes •  Maintien du résultat 7 ans après

Rehospitalization Rates in Percent After 1 year and 2 years , * P < .05 BAUML J. et al. 2006.

Psychosis Information Project

Days in Hospital After 1 year and 2 years . *Mean 39 vs mean 78 P < .05. BAUML J. et al. 2006.

Psychosis Information Project

Psychoéducation

 Processus long terme  Impliquant familles et patients  Les méthodes : les programmes psycho

éducatifs  Impact sur les rechutes : diminution du

taux de ré hospitalisation .Effect size 0,20, selon une méta analyse de Pitschel-Waltz G.et col.( 2001 )

 Réduit de 20% le taux de rechute à 2 ans

Quels effets sur la qualité de vie des patients?

METHODOLOGIE

•  100 Patients schizophrènes (DSM IV) suivis en hôpital de jour

•  Echelles cliniques et de qualité de vie : CGI, GAF, DAI, EAS, PANSS, LQOLP

•  Des données sociodémographiques et cliniques ont été recueillies

•  Un programme psycho éducatif centré sur la dimension pédagogique composé de K7 vidéo et de livrets destinés aux soignants et aux patients (PACT)

•  Les patients ont été réparti en 2 groupes (PACT, non-PACT) et appariés sur plusieurs variables (nombre, age, sexe, durée maladie, CGI, PANSS+, PANSS-)

•  Les 2 groupes de patients ont été comparés sur les variables sociodémographiques, cliniques, et de qualité de vie à T0

•  La qualité de vie subjective des patients PACT a été comparé à T0 et T12 (1 an plus tard) (n=38)

Profil sociodémographique

Variables PACT (n=50)

non - PACT (n=50)

Khi 2 ou Fisher test p

Sexe Homme 66 % 64 % 0.04 0.83 Femme 34 % 36 % Mode de vie Seul 56 % 54 % 0.01 0.27 Famille 42 % 36 % Coupl e 2 % 10 % Ressources (AAH) 58 % 58 % 0 0.47 Sous - type de schizophrénie Indifférencié 54 % 56 % 0.04 0.84 Paranoïde 22 % 26 % 0.21 0.64 Désorganisé 10 % 8 % 0.25 1 Résiduel 10 % 6 % 0.22 0.71 Abus de sub stances 6 % 4 % 0.32 1 Neuroleptique conventionnel 22.5 % 38 % 2.83 0.09 Neuroleptique atypique 77.5 % 62 % AAH = Allocation Adulte Handicapé

Résultats •  Résultats

•  => A T0, les patients schizophrènes qui ont bénéficié d’une démarche psycho éducative centrée sur l’information (patients PACT) présentent une meilleur qualité de vie subjective sur certains domaines (santé, travail, finance, bien-être, loisirs) que les patients qui n’ont pas bénéficiés de cette approche (patients non-PACT)

•  => A T12, les patients qui ont bénéficié de cette approche (patients PACT) ont une qualité de vie subjective presque identique à celle qu’ils avaient à T0

•  Conclusion

•  => Une démarche psycho éducative centrée sur l’information et la maladie peut améliorer la qualité de vie subjective des patients schizophrènes suivis en hôpital de jour

•  => L’amélioration de la qualité de vie subjective favorisée par cette approche peut se maintenir dans le temps

Quels effets sur l’insight des patients ?

Variables socio démographiques

Comparaison des scores PANSS

Score global SUMD

Score SUMD par item

Analyse textuelle d’entretiens cliniques (Castillo M C, et col 2006) •  20 patients âge moyen 30 ans •  Durée moyenne de maladie 10 ans •  Analyse lexicale d’entretiens semi

structurés (Logiciel Alceste ) •  Structures sémantiques liées à la

distribution des mots dans le texte

Résultats étude M C Castillo

•  les patients schizophrènes sont dans une démarche active de recherche d’information autour de leur maladie. Cependant, cette recherche ne nourrit pas les connaissances des sujets (incapacité à rapporter l’information ou aveu d’incompréhension).

•  Manque d’information ? •  Place centrale de l’alliance thérapeutique,

renforcée par l’annonce du diagnostic .

Conclusion • Le contexte français : une évolution récente mais une pratique encore peu répandue (novembre 2002 : jamais pratiquée dans 65% des réponses)

• Un intérêt thérapeutique majeur largement démontré pour la psychoéducation familiale • Des effets sur la qualité de vie et l’insight des patients • Mais des résistances pour des raisons de ‘culture ‘de soins.