Votre processus de BCM a-t-il besoin d’être réparé? Les interventions ciblées de l’Étude...

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Objectif de l’appel : •Offrir un aperçu des composantes de la trousse MARQUIS, conçue sur la base des meilleures pratiques de bilan comparatif des médicaments et destinée à aider les hôpitaux à améliorer la qualité de leur processus de bilan comparatif des médicaments. •Survoler les résultats préliminaores de l’étude MARQUIS, de manière à comprendre les effets d’une intervention encadrée en amélioration de la qualité sur le nombre d’erreurs en bilan comparatif des médicaments. •Discuter des leçons à tirer des sites d’étude ayant mis en oeuvre le programme MARQUIS et de la manière dont elles s’appliquent aux hôpitaux canadiens et explorer les obstacles à leur application ainsi que les moyens de les surmonter. •Expliquer pourquoi les provinces, les systèmes de soins et les hôpitaux doivent investir dans le bilan comparatif des médicaments et pourquoi les médecins doivent y contribuer de manière importante. Cliquez ici pour visionner la vidéo (en anglais seulement) http://bit.ly/1dJquie

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Microsoft PowerPoint - FR Got MedRec Wrecked - The MARQUIS Study 01 2014.pptx

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Votre processus de BCM a-t-il besoin dtre rpar? Les interventions cibles de ltude multi-centre sur la qualit du

bilan comparatif des mdicaments (MARQUIS)

Dr.Jeffrey Schnipper, MD, MPH, FHMjanvier 2014

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Votre processus de BCM a-t-il besoin dtre rpar? Les interventions

cibles de ltude multi-centre sur la qualit du bilan comparatif des

mdicaments (MARQUIS)Jeffrey L. Schnipper, MD, MPH, FHM

directeur de recherche clinique, adjoint au mdirecteur de recherche clinique, adjoint au mdecin, service de mdecin, service de mdecine decine hospitalihospitalire du BWH, division de mre du BWH, division de mdecine gdecine gnnrale, rale,

BrighamBrigham and and WomenWomenss HospitalHospitalprofesseur agrprofesseur agrgg, Harvard , Harvard MedicalMedical SchoolSchool

Donner un aperu de ltude et de la trousse MARQUIS Examiner les rsultats prliminaires de ltude MARQUIS Discuter des leons tirer des sites ayant mis en uvre le

programme MARQUIS, et de la faon dont les leons pourraient sappliquer aux hpitaux canadiens

Expliquer pourquoi les provinces, les systmes de sant et les hpitaux doivent investir sur le plan du bilan comparatif des mdicaments et pourquoi les mdecins doivent simpliquer de manire significative

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Objectifs

Bilan comparatif des mdicaments

Un processus structur servant tablir une liste complte et exacte de tous les mdicaments que prend un patientet utiliser cette liste pour donner au patient les bons mdicaments, et ce, partout dans le systme de sant

Institute for Healthcare Improvement. Medication Reconciliation Review. 2007; http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/MedicationSystems/Tools/Medication+Reconciliation+Review.htm

Objectifs de ltude MARQUIS1. laborer une trousse sur les pratiques exemplaires en matire de

bilan comparatif des mdicaments2. Effectuer une recherche multisite encadre sur lamlioration de la

qualit (AQ)3. valuer les effets des interventions AQ sur les divergences

mdicamenteuses non intentionnelles potentiellement prjudiciables aux patients4. Faire une valuation rigoureuse du programme afin dtablir

a. quelles sont les composantes les plus importantes dun programme BCM;

b. les faons les plus efficaces de les mettre en uvre.

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Mthodologie Amlioration de la qualit encadre 5 sites aux .-U.

- 2 centres mdicaux universitaires- 2 hpitaux communautaires- 1 hpital du Veterans Affairs

Varis en termes de dimension, daffiliation universitaire, de lieu et dutilisation des technologies de linformation en sant

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Patients

Units de soins mdicaux et chirurgicaux non intensifs

Hospitalisation suffisamment longue pour ltablissement dun historique pharmacologique idal par un pharmacien de ltude

10

Mise en uvre encadre Chacun des sites

Champion/mentor localement quipe AQ

Mentor Mdecin avec exprience en AQ et scurit

mdicamenteuse

Appels tlphoniques mensuels 2 visites de mentorat Soutien du sige social de la Society of Hospital

Medicine (SHM)

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tudes contrles Langue anglaise BCM constituant lobjet

de lintervention Groupes de

comparaison dfinis

Contexte hospitalier, durant lhospitalisation ou lors du transfert ladmission ou au cong

Rsultats quantitatifs fournis

26 ouvrages de recherche DPOUILLS

12

Dpouillement de 26 ouvrages de rechercheMTHODOLOGIE

10 ECR (essais contrlsrandomiss)

3 non ECR 13 avant-aprs

INTERVENTIONS 15 sur les interventions lies aux

pharmaciens 6 sur les interventions lies aux TI 5 autres = formation du

personnel, utilisation de loutil normalis du BCM

13

SCORE DE QUALIT(Selon les critres de la U.S.

Preventive Services Task Force (USPSTF)

6 de bonne qualit 5 de qualit acceptable 15 de pitre qualit

Rsultats

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PHARMACIENS RELIS AUX TI AUTRES

Score de bonne qualit 4/15 2/6 0/6

Divergences mdicamenteuses 10/10 3/3 4/4

vnements iatrognes mdicamenteux potentiels (IMP)

2/3 1/1 2/2

vnements iatrognes mdicamenteux (IM) vitables

1/2 1/1 ---

Utilisation par ltablissement 2/7 0/1 ---

Conclusions

Les interventions lies aux pharmaciens ont de solides assises documentaires :

15/26 tudes sy rapportent 4/6 sont des tudes de bonne qualit Rsultats cliniques examins (IM, utilisation)

Les interventions succs comprennent : un profond engagement de la part du personnel de

pharmacie une polarisation de lattention sur le sous-ensemble

des patients risque lev15

Composantes des interventions Ensemble BCM

Meilleur schma thrapeutique possible

Bilan comparatif des mdicaments au cong

Service conseil aux patients Transmission de linformation au

prestataire de soins suivant

valuation du risque Utilisation de lensemble standard

ou intensif dpendant du niveau de risque

Formation des prestataires de soins sur lutilisation du MSTP et sur le service conseil aux patients lors du cong

Amlioration de laccs aux sources de mdication pr-admission

Encourager les patients tenir en leur possession une liste de leurs mdicaments

Faciliter laccs aux autres sources de la mdication (p. ex., pharmacies)

Autres interventions palliatives ou de reconnaissance

Implanter et amliorer les technologies de linformation en sant (TIS)

Utiliser le marketing social Mobiliser les ressources

communautaires

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Trousse MARQUIS* Une compilation des pratiques exemplaires en matire de bilan comparatif

des mdicaments ainsi que des ressources pour soutenir le dploiement des composantes des interventions

Manuel de mise en uvre MARQUIS (MARQUIS Implementation Manual)

Vido sur la faon de dresser un bon historique pharmacologique (Making a Good Medication History Video)

Vido sur la faon de bien conseiller les patients lors du cong (Good Discharge Counseling Video)

Cartes de poche du Meilleur schma thrapeutique possible (MSTP)

*Tous disponibles pour tlchargement au www.hospitalmedicine.org/marquis

Manuel de mise en uvre MARQUIS Ce manuel a t conu pour rpertorier les

pratiques exemplaires en matire de bilan comparatif des mdicaments;

fournir des astuces pour une implantation adapte chaque organisation;

expliquer les aspects fondamentaux de lamlioration de la qualit et comment ceux-ci peuvent sappliquer dans le cadre du bilan comparatif des mdicaments.

Vido Taking a Good Medication History

Une production de lUniversit Vanderbilt, dont le contenu a tlabor par lquipe de ltude MARQUIS

Examine les aspects fondamentaux du MSTP tout en exemplifiant les techniques efficaces dentrevue.

Vido Good Discharge Counseling

Une production de lUniversit Vanderbilt, dont le contenu a tlabor par lquipe de ltude MARQUIS

Illustre la faon usuelle et la faon optimale de conseiller les patients lors du cong

Cartes de poche MSTP

Cartes de poche du Meilleur schma thrapeutique possible

Constitue un guide tape-par-tape pour dresser le meilleur schma thrapeutique possible du patient

Fait des suggestions aux cliniciens pour obtenir linformation pertinente et complte lors des entrevues avec les patients

recto

verso

Principaux rsultats Nombre de divergences mdicamenteuses non

intentionnelles potentiellement prjudiciables par patient

Des mdecins attitrs procdent au tri des divergences par catgories

moment (admission c. cong) type (omission, mdicament supplmentaire, mauvais

dosage, voie dadministration, frquence, formulation ou autre)

raison (erreur de lhistorique c. du bilan comparatif) potentiel de prjudice gravit potentielle

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valuation du programmeSondages Groupes cibles Entrevues Fidlit

Structure organisationnelle micro et macro

Groupes de parties prenantes lors de la premire visite au site

1 1 avec des champions et des chefs de file lors de la premire visite au site et par tlphone ultrieurement

Par observation directe du mentor lors des deux visites au site

Culture de scurit, climat de travail, travail dquipeSatisfaction envers les processus et le logiciel, perception des erreursSatisfaction au travail et puisement professionnel

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Rsultats de rfrence

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Type de divergenceEnsemble des sites

(n=488) tendueDivergences totales par patient (tous types) 3,3 2,0-4,5

Admission 1,6 0,9-2,4Cong 1,7 1,1-2,1

Divergences de lhistorique 1,6 0,4-3,1Admission 0,7 0,3-1,3Cong 0,9 0,4-1,8

Divergences du bilan comparatif 1,7 0,3-2,6Admission 0,9 0,1-1,5Cong 0,8 0,3-1,9

Rsultats classifis

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Tous les mdicaments