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PSYCHIATRIE 1

Sarah TEBEKA Paris

PSYCHIATRIE 1 D3

PSYCHIATRIE 1 D3

ü  Pour les ques3ons après la conf: [email protected]

ü  h?p://www.asso-‐aesp.fr/ ü  Collège des enseignants de psychiatrie ü  Livret stage externe ü  Dico sémiologie psychiatrique

Enoncé 1/3

Un confrère vous adresse Mme G, 37 ans, 1 mois post partum. Il est inquiet pour ceNe mère de 3 enfants.

Vous découvrez une femme aux traits 3rés. Elle vous demande à plusieurs reprises où elle se trouve, semble affolée. Son mari, qui l’accompagne, vous raconte des scènes du domicile qu’il ne comprend pas : « elle dort le jour, et déambule la nuit. Je l’ai retrouvé il y a une semaine donnant le bain à 3h du ma3n à notre pe3te. Elle n’avait pas enlevé le body ».

QRU 1

Quel est votre diagnosKc ?

A.  Dépression B.  Accès maniaque C.  Mélancolie délirante D.  Syndrome confusionnel E.  Agita3on anxieuse (aNaque de panique)


A.  Dépression B.  Accès maniaque C.  Mélancolie délirante D.   Syndrome confusionnel E.  Agita3on anxieuse (aNaque de panique)

Corrigé QRU 1: D

QRM 2

Devant ce?e confusion, quelles éKologies devez-‐vous éliminer ?

A.  Embolie pulmonaire B.  Endométrite C.  Réten3on placentaire D.  Thrombophlébite cérébrale E.  Breche ostéo méningée

Réponse QRM 2: A,B,D,E

Devant ce?e confusion, quelles éKologies devez-‐vous éliminer ?

A.   Embolie pulmonaire B.   Endométrite C.  Réten3on placentaire D.   Thrombophlébite cérébrale PMZ E.   Brèche ostéo méningée

Bilan devant une confusion

ü NFS/plaqueNes -‐ TP, TCA, ü Métabolique:

ü ionogramme sanguin, calcémie, ü urée, créa3ninémie, BU, calcémie ü ASAT, ALAT, gammaGT, PAL, ü TSH,

ü Infec3eux: ü CRP, VS,

ü ECG ü Toxiques urinaires ü TDM cérébrale

Enoncé 2/3

Vous réalisez un bilan large. Vous annoncez la normalité du bilan à la pa3ente.

Elle vous dit alors être débordée par l’arrivée de ce troisième enfant « je ne suis pas à la hauteur ». Elle fond en larmes, vous dit être infiniment triste de la situa3on.

Lorsque vous la ques3onner sur sa grossesse et son mode de vie, vous apprenez qu’elle est universitaire en géné3que. Elle vous explique avec désespoir être vic3me d’un complot : sa chef qui l’a faite travailler jusqu’à la veille de l’accouchement va « prendre toute la gloire ». Mme G est convaincue d’être « nobélisable » et que « ca va lui passer sous le nez ».

QRM 3

Vous évoquez un épisode délirant. Caractérisez le.

A.  Syndrome d’influence B.  Mégalomanie C.  Mys3que D.  Persécu3on E.  Spolia3on

Réponse QRM 3 – B, D, E

Caractérisez le délire.

A.  Syndrome d’influence B.   Mégalomanie C.  Mys3que D.   PersécuKon E.   SpoliaKon

Caractériser le délire

Thème(s) Organisa3on (secteur/ réseau) Mécanisme(s) Adhésion au délire / cri3que Thymie : par3cipa3on affec3ve / congruence à l’humeur Evolu3on (aigu/chronique) Systéma3sa3on (degré de cohérence interne au délire)

QRU 4

Quel est votre diagnosKc?

A.  Baby blues B.  Mélancolie délirante C.  Psychose puerpérale D.  Bouffée délirante aigue E.  Manie délirante

Réponse QRU 4 -‐ C

Quel est votre diagnosKc?

A.  Baby blues B.  Mélancolie délirante C.   Psychose puerpérale D.  Bouffée délirante aigue E.  Manie délirante

La Pathologie Psy du Post partum

Baby blues Dépression post partum

Psychose puerpérale

50 à 75% 10 à 20 % 1 à 2/1000

J3 4 à 6 semaine 2 à 3 semaine

Anxiété, asthénie, pleurs

Culpabilité, phobie d’impulsion

Délire Confuso-‐onirique

QRM 5

Quelle prise en charge proposez vous ?

A.  Anxiolyse B.  An3dépresseur C.  An3psycho3que atypique D.  Thymorégulateur E.  Sismothérapie

Réponse QRM 5 – A, B, C

Quelle prise en charge proposez vous ?

A.   Anxiolyse B.   AnKdépresseur C.   AnKpsychoKque atypique D.  Thymorégulateur E.  Sismothérapie MZ

QRM 6

Quels sont les facteurs de risque d’une psychose puerpérale?

A.  Jeune âge maternel B.  Primiparité C.  Grossesse non désirée D.  Antécédent personnel de Psychose puerpérale E.  Antécédent familial de bipolarité

Réponse QRM 6 – B, C, D, E

Quels sont les facteurs de risque d’une psychose puerpérale?

A.  Jeune âge maternel B.   Primiparité C.   Grossesse non désirée D.   Antécédent personnel de Psychose puerpérale PMZ E.   Antécédent familial de bipolarité

Méthodo « FdR » / pronosUc

• Terrain Ø  Sexe, Age, Atcd perso, Atcd fam, Aspect socio-‐éco

• Hdm Ø  Ft déclanchant, Début des symptômes, contexte (ici obstétrical)

• Clinique Ø  Richesse du délire, symptômes polymorphes …

• PeC Ø  Délai de pec, réponse ini3ale, symptômes résiduels, …

Enoncé 3/3

A distance, vous interrogez Mme G sur ses antécédents personnels. Elle revient sur ses 22 ans, ou pendant une pe3te semaine, ses amis et ses collègues lui faisaient remarquer qu’elle était « speed ». Elle se rappelle d’un moment de par3culier bien être, où « les choses lui réussissaient ». Elle avait limité son temps de sommeil mais ne s’en sentait pas moins en forme. Dans son entourage, il arrive encore qu’on lui rappelle cet épisode où elle pouvait se fâcher pour rien, et rire l’instant d’après.

QRU 7

Quel diagnosKc proposez vous pour cet épisode passé ?

A.  Fonc3onnement hyperthymique B.  Accès maniaque C.  Accès hypomaniaque D.  Episode thymique mixte E.  Episode psycho3que aigu

Réponse QRU 7 -‐ C

Quel diagnosKc proposez vous pour cet épisode passé ?

A.  Fonc3onnement hyperthymique B.  Accès maniaque C.   Accès hypomaniaque D.  Episode thymique mixte E.  Episode psycho3que aigu

QRU 8

Dans quel cadre nosologique entre cet épisode hypomaniaque?

A.  Un trouble bipolaire de type I B.  Un trouble bipolaire de type II C.  Un trouble bipolaire de type IIb D.  Un trouble bipolaire de type III E.  Un trouble schizo-‐affec3f

Réponse QRU 8 -‐ B

Dans quel cadre nosologique entre cet épisode hypomaniaque?

A.  Un trouble bipolaire de type I B.   Un trouble bipolaire de type II C.  Un trouble bipolaire de type IIb D.  Un trouble bipolaire de type III E.  Un trouble schizo-‐affec3f

QRU 9

Que pensez vous dans ce contexte de l’épisode actuel de psychose puerpérale ?

A.  C’est un épisode aigu à part B.  C’est un épisode réac3onnel du post partum C.  C’est un épisode inaugural d’une pathologie psychiatrique D.  C’est un épisode de décompensa3on du trouble bipolaire E.  C’est un épisode signant l’entré dans une schizophrénie

Réponse QRU 9 -‐ D

Que pensez vous dans ce contexte de l’épisode actuel de psychose puerpérale ?

A.  C’est un épisode aigu à part B.  C’est un épisode strictement réac3onnel du post partum C.  C’est un épisode inaugural d’une pathologie psychiatrique D.   C’est un épisode de décompensaKon du trouble bipolaire E.  C’est un épisode signant l’entrée dans une schizophrénie

QRU 10

Quel est traitement allez vous maintenir au long court ?

A.  Anxioly3que B.  An3dépresseur C.  An3psycho3que atypique D.  Thymorégulateur E.  Sismothérapie

Réponse QRU 10 -‐ D

Quel est traitement allez vous maintenir au long court ?

A.  Anxioly3que B.  An3dépresseur C.  An3psycho3que atypique D.   Thymorégulateur E.  Sismothérapie

QRU 112 ans plus tard, votre pa3ente est stabilisez sous traitement thymorégulateur. Elle vous consulte avec son mari et vous font part de leur projet d’un quatrième enfant. Vers quel organisme pouvez vous vous retournez pour connaître les traitements autorisés au cours de la grossesse?

A.  Ins3tut Na3onal de Perinatalité B.  Centre de Référence des Agents Tératogènes C.  Agence Européenne des Médicaments D.  Agence Na3onale de Sécurité du Médicament et des

Produits de Santé E.  Pharmacovigilance

Réponse QRU 11 – B 2 ans plus tard, votre pa3ente est stabilisez sous traitement thymorégulateur. Elle vous consulte avec son mari. Vers quel organisme pouvez vous vous retournez pour connaître les traitements autorisés au cours de la grossesse?

A.  Ins3tut Na3onal de Perinatalité B.   Centre de Référence des Agents Tératogènes C.  Agence Européenne des Médicaments D.  Agence Na3onale de Sécurité du Médicament et des

Produits de Santé E.  Pharmacovigilance

QRM 12

Le CRAT vous informe que : A.  L’escitalopram (Seroplex*) est recommandé B.  La clomipramine (Anafranil*) est le traitement de

première inten3on C.  Le lithium est fortement déconseillé D.  La clozapine (Leponex*) est un traitement recommandé E.  La rispéridone (Risperdal*) est fortement déconseillé

Réponse QRM 12 – A, D

Le CRAT vous informe que : A.   L’escitalopram (Seroplex*) est recommandé B.  La clomipramine (Anafranil*) est le traitement de

première inten3on C.  Le lithium est fortement déconseillé D.   La clozapine (Leponex*) est un traitement

recommandé E.  La rispéridone (Risperdal*) est fortement déconseillé

Psychotropes et GrossesseAnKdépresseurs Thymorégulateurs NeurolepKques anxiolyKques

En première inten3on:

IRS ++ -‐  fluoxé3ne

(Prozac*) -‐  Sertraline (Zoloq*) -‐  Paroxé3ne

(deroxat*) -‐  escitalopram

(Seroplex*)

-‐  Lamotrigine (lamictal*)

-‐  la rispéridone (Risperdal*)

-‐  l'halopéridol (Haldol*)

-‐  la clozapine (Leponex*)

-‐  la loxapine (Loxapac*) -‐  la chlorpromazine (Largac3l*)

-‐ l’hydroxyzine (Atarax*) -‐ Oxazépam (Seresta*)

Au T2 et T3 Et en 2ème inten3on

-‐  l'amitriptyline (Laroxyl*)

-‐  la clomipramine (Anafranil*)

-‐  l'imipramine (Tofranil*)

-‐  Le lithium -‐  La carbamazépine

(Tegretol*)

-‐ lorazepam (Temesta*)

DP 2

!! Ques3ons 5 et 6 sont des QRU

Enoncé 1/4 M. K, 19 ans, consulte son médecin traitant pour un syndrome grippal.

Son médecin traitant lui fait un interrogatoire complet car c’est un pa3ent qu’il voit très rarement. Durant l’entre3en, il lui apparaît que M. K est très isolé, qui en dehors de sa famille n’a aucun ami. Il est sans emploi et vit avec le RSA, sans volonté de trouver un travail.

Quand son médecin lui demande pourquoi il sort si peu, M. K lui répond qu’il est mieux chez lui, et qu’il ne voit pas ce qu’il irait faire avec des inconnus. Son médecin note une froideur importante, et une difficulté à se confier en raison d’une anxiété.

M. K ne 3ent pendant la consulta3on aucun propos inquiétant, et notamment ni élément délirant ou croyance ésotérique, ni idée noire ou suicidaire.

QRU 1

Quel trouble de personnalité retenez vous ?

A.  Paranoïaque B.  Schizoïde C.  Evitante D.  An3sociale E.  Borderline

Corrigé QRU 1: B

Quel trouble de personnalité retenez vous ?

A.  Paranoïaque B.   Schizoïde C.  Evitante D.  An3sociale E.  Borderline

QRM 2

Quels sont les éléments clé de ce type de personnalité ?

A.  Théatralisme B.  Absence d’intérêt pour autrui C.  Excentricité du comportement D.  Comportements réservés E.  Anxiété

Réponse QRM 2: B,D,E

Quels sont les éléments clé de ce type de personnalité ?

A.  Théatralisme MZ B.   Absence d’intérêt pour autrui C.  Excentricité du comportement D.   Comportements réservés E.   Anxiété

10 tb de perso en 3 cluster

Cluster Caractéris3que principale Tb de personnalité

A

Psycho3que

Paranoïaque Schizoïde Schizotypique

B

Emo3onnelle

An3sociale Borderline Histrionique Narcissique

C

Anxieuse

Evitante Dépendante Obsessionnelle -‐ compulsive

QRM 3

Quelles sont les comorbidités psychiatriques de ce trouble de personnalité ?

A.  Episode psycho3que bref B.  Schizophrénie C.  Trouble du comportement alimentaire D.  Episode dépressif majeur E.  Trouble bipolaire

Réponse QRM 3 – A, B, D

Quelles sont les comorbidités psychiatriques de ce trouble de personnalité ?

A.   Episode psychoKque bref B.   Schizophrénie C.  Trouble du comportement alimentaire D.   Episode dépressif majeur E.  Trouble bipolaire

Tb de perso & comorbidités psyCluster Tb de personnalité Délire Suicide EDM Addicto Tb anxieux

A

Paranoïaque ++ ++ ++ ++ Schizoïde ++ + ++

Schizotypique ++ + ++

B

AnKsociale ++ +++ ++ Borderline ++ +++ ++ PTSD Histrionique ++ +++ Narcissique ++ +

C

Evitante +++ +++ Dépendante ++ + ++ Obses. compulsive ++ ++

Enoncé 2/4

Quelques années plus tard, M. K fait un épisode psycho3que aigu, qui le conduit à être hospitalisé sur son secteur. Il reçoit un traitement par RISPERIDONE qui permet un amendement du délire. Vous le suivez alors en consulta3on psychiatrique.

Socialement, M. K est toujours aussi isolé et sort toujours aussi peu. Son hygiène s’est dégradée. Discuter avec lui présente des difficultés : il change tout le temps de sujet, et fait des liens logiques incompréhensibles en employant des mots inconnus. Quand il parle, il fait des gestes qui ne sont pas en lien avec son discours, comme meNre les doigts sur ses paupières de manière répétée.

QRM 4

Quels sont les symptômes que présente M. K ?

A.  Repli social et affec3f B.  A{tudes d’écoute C.  Diffluence D.  désorganisa3on intellectuelle E.  Stéréotypies motrices

Réponse QRM 4 – A, C, D, E

Quels sont les symptômes que présente M. K ?

A.   Repli social et affecKf B.  A{tudes d’écoute C.   Diffluence D.   DésorganisaKon intellectuelle PMZ E.   Stéréotypies motrices

QRU 5


A.  episode psycho3que bref B.  délire paranoïaque C.  schizophrénie paranoïde D.  schizophrénie hébéphrénique E.  psychose hallucinatoire chronique

Réponse QRU 5 – D


A.  episode psycho3que bref B.  délire paranoïaque C.  schizophrénie paranoïde D.   schizophrénie hébéphrénique E.  psychose hallucinatoire chronique

Schizophrénie

Délire paranoïde

-‐ Thèmes et

mécanismes polymorphes

-‐ Mal structuré

Chronique

Dissocia3on = Désorganisa3on

Intellectuelle

Tb du -‐ cours de la pensée -‐ système logique -‐ langage

Affec3ve

Froideur Ambivalence

Cptmtale

Bizzarerie, maniérisme, catatonie,

néga3visme…

Sd néga3f

SZ HEBEPHRENE

QRU 6

La risperidone ne semble plus suffisante, vous cherchez à changer de traitement. Quelle molécule a un effet spécifique sur les symptômes déficitaires ?

A.  Amisulpride B.  Olanzapine C.  Risperidone D.  Que3apine E.  Clozapine

Réponse QRU 6 – A

La risperidone ne semble plus suffisante, vous cherchez à changer de traitement. Quelle molécule a un effet spécifique sur les symptômes déficitaires ?

A.   Amisulpride B.  Olanzapine C.  Risperidone D.  Que3apine E.  Clozapine

QRM 7

Devant ce tableau, une prise en charge non médicamenteuse est nécessaire. Que pouvez vous proposer à votre paKent ?

A.  Une psychothérapie d’orienta3on analy3que B.  Une prise en charge en hôpital de jour C.  Une prise en charge en Etablissement et Service

d’Aide par le Travail pour Travailleur Handicapé D.  Une demande d’alloca3on adulte handicapé (AAH) E.  Une prise en charge à 100%

Réponse QRM 7 – B, C, D, E

Devant ce tableau, une prise en charge non médicamenteuse est nécessaire. Que pouvez vous proposer à votre paKent ?

A.  Une psychothérapie d’orienta3on analy3que B.   Une prise en charge en hôpital de jour C.   Une prise en charge en Etablissement et Service

d’Aide par le Travail pour Travailleur Handicapé D.   Une demande d’allocaKon adulte handicapé (AAH) E.   Une prise en charge à 100%

QRU 8

Quel organisme centralise la prise en charge des personnes handicapées ?

A.  Le Centre des Affaires Familiales B.  La Maison Départementale de la Personne Handicapée C.  La Maison des Droits de la Personne Handicapée D.  Commission des Droits et de l'Autonomie des

Personnes Handicapées E.  Commission Départementale pour l'Autonomie des

Personnes Handicapées

Réponse QRU 8 -‐ B

Quel organisme centralise la prise en charge des personnes handicapées ?

A.  Le Centre des Affaires Familiales B.   La Maison Départementale de la Personne Handicapée C.  La Maison des Droits de la Personne Handicapée D.  Commission des Droits et de l'Autonomie des

Personnes Handicapées E.  Commission Départementale pour l'Autonomie des

Personnes Handicapées

Résidence en France

CondiKons

Revenu de Solidarité (RSA)

Régulière > 25 ans OU > 2 ans de travaille OU enfant à charge (né ou à naitre)

+ Condi3on de ressources

Couverture Maladie Universelle (CMU)

Régulière > 3 mois

Non couvert par un régime de sécu

CMU-‐ complémentaire

Régulière > 3 mois

Condi3on de ressources

Aide Médicale d’Etat (AME)

Irrégulière > 3 mois

Condi3on de ressources

Alloc. Adulte Handicapé (AAH)

Régulière > 20 ans + Tx d’incapacité permanente > 80%

+ Condi3on de ressources

Alloc. Personnalisée à l’Autonomie (APA)

Régulière >60 Ans + « besoin d’aide ou de surveillance »

Enoncé 3/4

Après avoir demander la mise en place une mesure de protec3on des biens ; une tutelle à été instaurée.

QRM 9

Concernant ce?e mesure, quelles sont les proposiKons vraies ?

A.  Elle dure au maximum 2 ans B.  Elle dure au maximum 5 ans C.  Elle est non renouvelable D.  Elle est renouvelable autant que nécessaire E.  Elle autorise la reconnaissance d’un enfant par le

majeur concerné


Concernant ce?e mesure, quelles sont les proposiKons vraies ?

A.  Elle dure au maximum 2 ans B.   Elle dure au maximum 5 ans C.  Elle est non renouvelable D.   Elle est renouvelable autant que nécessaire E.   Elle autorise la reconnaissance d’un enfant par le

majeur concerné

Mesures de protecUon des biensSdJ Curatelle Tutelle

IndicaKon Urgence Altéra3on temporaire

Handicap durable, nécessite assistante

Handicap durable, nécessite représentaKon

Demandeur Malade, famille proche, proc de Rep (possible après demande d’un médecin) Effets

-‐ Annula3on des actes -‐ Main3en des droits civils et civiques

Assistance pour décisions civiles.

Ok pour vote, Pas pr un mariage/vente/achat

Perte de droit civils, civique, poli3que, juridique

Ok pour autorité parentale

Durée Max 1 an Renouvelable 1 fois

Max 5 ans Renouvelable autant que nécessaire

CessaKon

-‐  Délai dépassé et absence de renouvellement -‐  Juge des Tutelles -‐  Ouverture d’une autre mesure (tutelle / curatelle)

Enoncé 4/4

Malgré la bonne observance de son traitement pendant 6 mois , M. K est toujours symptoma3que. Il 3ent des propos bizarres, et est régulièrement retrouvé errant dans les rues.

QRM 10

Peut-‐on évoquer une schizophrénie résistante ? JusKfiez

A.  Oui B.  Non C.  Absence de réponse D.  Réponse insuffisante E.  A 3 traitements an3psycho3ques


Peut-‐on évoquer une schizophrénie résistante ? JusKfiez

A.   Oui B.  Non C.  Absence de réponse D.   Réponse insuffisante E.  A 3 traitements an3psycho3ques

SZ Résistante

Défini3on HAS 2007:

ª  Réponse insuffisante ª  À Deux an3psycho3ques ª  Dont au moins 1 atypique ª  A durée efficace (>6 sem chacun) ª  A posologie éfficace ª  Avec une bonne observance

QRU 11Quel est le traitement recommandé dans ce cas ?

A.  Olanzapine B.  Bi thérapie Olanzapine + Haldol C.  Augmenta3on de l’amisulpride D.  Clozapine E.  Lithium

Réponse QRU 11 – D Quel est le traitement recommandé dans ce cas ?

A.  Olanzapine B.  Bi thérapie Olanzapine + Haldol C.  Augmenta3on de l’amisulpride D.   Clozapine E.  Lithium

QRU 12

Quelle en est la complicaKon la plus grave ?

A.  Trouble de la conscience B.  Syndrome malin des neurolep3ques C.  Insuffisance rénale sévère D.  Agranulocytose médicamenteuse E.  Catatonie


Quelle en est la complicaKon la plus grave ?

A.  Trouble de la conscience B.  Syndrome malin des neurolep3ques C.  Insuffisance rénale sévère D.   Agranulocytose médicamenteuse E.  Catatonie

QRU 13

Quel bilan biologique est indispensable pour surveiller la survenue de ce?e complicaKon?

A.  NFS, plaqueNe deux fois par semaine B.  NFS, plaqueNe une fois par semaine pendant 18 semaines

puis mensuellement pendant 2 ans C.  NFS, plaqueNe une fois par semaine pendant 18 semaines

puis mensuellement à vie D.  NFS, plaqueNe une fois par semaine pendant 28 semaines

puis mensuellement pendant deux ans E.  NFS, plaqueNe une fois par semaine pendant 28 semaines

puis mensuellement pendant à vie

Réponse QRU 13 – C

Quel bilan biologique est indispensable pour surveiller la survenue de ce?e complicaKon?

A.  NFS, plaqueNe deux fois par semaine B.  NFS, plaqueNe une fois par semaine pendant 18 semaines

puis mensuellement pendant 2 ans C.   NFS, plaque?e une fois par semaine pendant 18 semaines

puis mensuellement à vie D.  NFS, plaqueNe une fois par semaine pendant 28 semaines

puis mensuellement pendant deux ans E.  NFS, plaqueNe une fois par semaine pendant 28 semaines

puis mensuellement pendant à vie

NFS sous clozapine

QRM 14

M. K se plaint de « problèmes sexuels ». Quelles sont vos hypothèses diagnosKques ?

A.  Dysfonc3on érec3le B.  Désinhibi3on sexuelle C.  Liée au délire encore ac3f D.  Liée à une hyperprolac3némie secondaire au

neurolep3que E.  Liée au syndrome métabolique secondaire au

neurolep3que

Réponse QRM 14 – A, D, E

M. K se plaint de « problèmes sexuels ». Quelles sont vos hypothèses diagnosKques ?

A.   DysfoncKon érecKle B.  Désinhibi3on sexuelle C.  Liée au délire encore ac3f D.   Liée à une hyperprolacKnémie secondaire au

neurolepKque E.   Liée au syndrome métabolique secondaire au

neurolepKque

QRM 15

Quelle prise en charge pouvez vous proposez à votre paKent ?

A.  Pra3quer un bilan métabolique B.  Doser la prolac3némie C.  Doser la testostéronémie D.  Diminuer la clozapine si possible E.  Proposer un inhibiteur de la PDE5

Réponse QRM 15 –A, B, D, E

Quelle prise en charge pouvez vous proposez à votre paKent ?

A.   PraKquer un bilan métabolique PMZ B.   Doser la prolacKnémie C.  Doser la testostéronémie D.   Diminuer la clozapine si possible E.   Proposer un inhibiteur de la PDE5

Enoncé 1/4 Monsieur F., 24 ans, est admis aux urgences, amené par la

police. Ces derniers sont intervenus au domicile du pa3ent pour une agita3on aigue avec jet de matériel HIFI de sa fenêtre (monsieur F vit au 6 ème étage et donne sur la rue).

A l’examen, vous retrouvez un pa3ent exalté et extrêmement agité, avec qui il est impossible de dialoguer. Vous remarquez également que l’allure de M.F est débraillée et qu’il est très maigre.

Lorsque vous évoquez une prise en charge hospitalière, Monsieur F réagit violement. Il tente de fuguer et menace de vous frapper.

QRM 1

Quelle est votre prise en charge ?

A.  Urgence B.  Neurolep3que à visée séda3ve C.  Neurolep3que à visée an3psycho3que D.  Benzodiazépine à visée séda3ve E.  Traitement par voie parentérale si nécessaire

Corrigé QRM 1: A, B, D, E

Quelle est votre prise en charge ?

A.   Urgence PMZ B.   NeurolepKque à visée sédaKve C.  Neurolep3que à visée an3psycho3que D.   Benzodiazépine à visée sédaKve E.   Traitement par voie parentérale si nécessaire

QRM 2

Malgré votre tenta3ve d’un traitement par voie oral, Monsieur F. est traité par un séda3f IM et doit être contenu physiquement. Quelles sont les règles d’une contenKon physique ?

A.  Isolement du pa3ent B.  Maintenir un état d’éveil pour pouvoir communiquer C.  Prescrip3on médicale D.  Surveillance clinique horaire E.  An3coagula3on préven3ve si conten3on de plus de 48h

Réponse QRM 2: A, C, D

Malgré votre tenta3ve d’un traitement par voie oral, Monsieur F. est traité par un séda3f IM et doit être contenu physiquement. Quelles sont les règles d’une contenKon physique ?

A.   Isolement du paKent B.  Maintenir un état d’éveil pour pouvoir communiquer MZ C.   PrescripKon médicale D.   Surveillance clinique horaire E.  An3coagula3on préven3ve si conten3on de plus de 48h

HAS -‐ contenUon physique

Indica3ons: « Doit être excep

Enoncé 2/4

Vous cherchez à joindre la famille. Vous tombez sur sa mère, que vous informez de la situa3on. Elle vous dit ne plus reconnaître son fils depuis un mois. Il lui parle de choses qu’elle ne comprend pas, et refuse de s’alimenter et de sor3r de chez lui.

Vous revoyez Monsieur F en entre3en quelques heures plus tard. Il est calmé et vous explique vivre pour la première fois de manière « complète et en3ère », avoir « trouvé (sa) voie », luNer face à une « menace maléfique », être «cerné», «caillassé d’insultes », « sous surveillance » ; qu’il doit retournez au plus vite à son domicile pour sa sécurité. Il vous rassure « si je dois me baNre, je me baNrai ».

QRM 3

Quels symptômes retrouvez vous chez ce paKent ?

A.  Stéréotypie B.  Délire congruent à l’humeur C.  Automa3sme mental D.  Persécu3on E.  Replis

Réponse QRM 3 – D, E

Quels symptômes retrouvez vous chez ce paKent ?

A.  Stéréotypie B.  Délire congruent à l’humeur C.  Automa3sme mental D.   PersécuKon E.   Replis

QRM 4

Faites vous un bilan para-‐clinique ? JusKfiez

A.  Oui, à visée é3ologique B.  Oui, à visée préthérapeu3que C.  Non, il s’agit d’un diagnos3c clinique D.  Non, l’instaura3on du traitement est une urgence et doit être

faite sans aNendre plus d’examen E.  Aucune indica3on à des examens complémentaires dans ce cas

Réponse QRM 4 – A, B

Faites vous un bilan para-‐clinique ? JusKfiez

A.   Oui, à visée éKologique B.   Oui, à visée préthérapeuKque C.  Non, il s’agit d’un diagnos3c clinique MZ D.  Non, l’instaura3on du traitement est une urgence et doit être

faite sans aNendre plus d’examen E.  Aucune indica3on à des examens complémentaires dans ce cas

Bilan en psyDevant une symptomatologie aigue « psy »: tjr éliminer l’organicité

ü  Glycémio, iono, Calcémie ++ -‐ NFS ü  Imagerie cérébrale (IRM ou TDM) ü  Scin3graphie cérébrale ü  Radiographie pulmonaire ü  Dosage des toxiques sanguins et urinaires ü  EEG ü  TSH ü  Sérologie VIH 1 et 2 après consentement

!! Si IM: hémostase !! Si NL : ECG

QRU 5

Le bilan que vous avez effectué ne retrouve aucune anomalie autre qu’une légère déshydrata3on. Quel est votre diagnosKc ?

A.  Episode dépressif majeur avec éléments psycho3que B.  Manie délirante C.  Episode psycho3que aigu D.  Schizophrénie paranoïde E.  Pharmacopsychose


Le bilan que vous avez effectué ne retrouve aucune anomalie autre qu’une légère déshydrata3on. Quel est votre diagnosKc ?

A.  Episode dépressif majeur avec éléments psycho3que B.  Manie délirante C.   Episode psychoKque aigu D.  Schizophrénie paranoïde E.  Pharmacopsychose

Délire aigu

< 1 mois •  Bouffée Délirante Aigue = Trouble psycho3que bref

< 6 mois • Délire « schizophréniforme »

Délire > 1 jour +/-‐ Désorganisa3on Symptômes néga3fs Symptômes thymiques

QRU 6

Sous quel mode d’hospitalisaKon ce paKent va-‐t-‐il être hospitalisé?

A.  Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers B.  Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers en

urgence C.  Admission en Soins psychiatriques en cas de péril imminent D.  Admission en Soins psychiatriques sur décision du

représentant de l’Etat E.  Etablir un programme de soins


Sous quel mode d’hospitalisaKon ce paKent va-‐t-‐il être hospitalisé?

A.  Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers B.  Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers en

urgence C.  Admission en Soins psychiatriques en cas de péril imminent D.   Admission en Soins psychiatriques sur décision du

représentant de l’Etat E.  Etablir un programme de soins

QRM 7

Une SPDRE est nécessaire. JusKfiez.

A.  Troubles mentaux B.  Compromet l’ordre public C.  Incapacité à consen3r du fait de sa maladie D.  Nécessité de soins immédiats et de surveillance à

l’hôpital E.  Ar3cle 3213.1 du code de santé publique

Réponse QRM 7 – A, B, D, E

Une SPDRE est nécessaire. JusKfiez.

A.   Troubles mentaux PMZ B.   Compromet l’ordre public C.  Incapacité à consen3r du fait de sa maladie MZ D.   Nécessité de soins immédiats et de surveillance à

l’hôpital E.   ArKcle 3213.1 du code de santé publique

QRM 8

Pour ceNe mesure d’hospitalisa3on, quelles sont les modalités nécessaires ?

A.  Deux cer3ficats médicaux ini3aux B.  Demande manuscrite C.  Arrêté préfectoral D.  Cer3ficat des 24h E.  Cer3ficat des 48h

Réponse QRM 8 – C, D

Pour ceNe mesure d’hospitalisa3on, quelles sont les modalités nécessaires ?

A.  Deux cer3ficats médicaux ini3aux B.  Demande manuscrite C.   Arrêté préfectoral D.   CerKficat des 24h E.  Cer3ficat des 48h

Entrée CerKf JDL Levée

SDRE

L 3213.1

ü 1 CM (qui peut être un médecin de l’établissement)

ü Arrêté préfectoral

ü CerKficat : -‐ CM 24h (+ ex clinique) -‐ CM 72h avec précision du mode de PEC à fin de la période d’observa peut demander l’avis d’un deuxième psychiatre qui doit rendre son avis dans les 72h

Modalités pour SDRE

QRM 9

Quelle prise en charge médicamenteuse proposez vous à Monsieur F. ?

A.  Traitement anxioly3que B.  Traitement an3psycho3que atypique C.  Traitement an3psycho3que de 1ere généra3on D.  Traitement par une cure d’ECT E.  Traitement an3psycho3que par Clozapine


Quelle prise en charge médicamenteuse proposez vous à Monsieur F. ?

A.   Traitement anxiolyKque B.   Traitement anKpsychoKque atypique PMZ C.  Traitement an3psycho3que de 1ere généra3on D.  Traitement par une cure d’ECT E.  Traitement an3psycho3que par Clozapine MZ

NeurolepUquesClasse chimique DCI Nom commercial

1 ère généraKon

Les phénothiazines

Chlorpromazine Lévomépromazine Cyamémazine

Largac3l * Nozinan * Tercian *

Les butyrophénones Halopéridol Haldol *

Les benzamides subs3tuées Amisulpride Solian *

2nd

généraKon

Les dibenzodiazépines

Clozapine Olanzapine Qué3apine

Leponex * Zyprexa * Xeroquel *

Les quinolinones Aripiprazole Abilify *

Les benzisoxazoles Rispéridone Risperdal *

TN de l’urgence Séda3on

An3-‐délirant Symptômes déficitaires

Sz résistante

-‐ 1ère inten3on ds psychose

-‐ Egalement thymorégulateur

Enoncé 3/4

Après une semaine de traitement, Monsieur F développe une fièvre à 39,6°.

QRU 10

Quel est le diagnosKc à évoquer en urgence ?

A.  agranulocytose B.  gastro entérite virale C.  syndrome malin des neurolep3ques D.  méningite E.  endocardite iatrogène


Quel est le diagnosKc à évoquer en urgence ?

A.  agranulocytose B.  gastro entérite virale C.   syndrome malin des neurolepKques D.  méningite E.  endocardite iatrogène

QRM 11Quels sont les symptômes qui pourraient a?ester votre hypothèse ?

A.  Rigidité des 4 membres B.  Tremblements C.  Diarrhée D.  Globe urinaire E.  Tachycardie

Réponse QRM 11 – A, B, E Quels sont les symptômes qui pourraient a?ester votre hypothèse ?

A.   Rigidité des 4 membres PMZ B.   Tremblements C.  Diarrhée D.  Globe urinaire E.   Tachycardie

QRM 12

Quels sont les résultats biologiques qui pourraient a?ester votre hypothèse ?

A.  Agranulocytose B.  Hyper leucocytose C.  Syndrome inflammatoire biologique modéré (CRP

Réponse QRM 12 – B, D

Quels sont les résultats biologiques qui pourraient a?ester votre hypothèse ?

A.  Agranulocytose B.   Hyper leucocytose C.  Syndrome inflammatoire biologique modéré (CRP

Sd Malin des NL

Clinique: 0,5% Fièvre + rigidité musculaire + trouble de la conscience

Bilan en urgence • ECG • CPK, LDH, myoglobine, Calcémie, phosphorémie

è Rhabdomyolyse • Bilan rénal è Insuffisance rénale, HyperNa, hyperK • NFS plaqueNes è hyperleucocytose • Bilan hépa3que è cytolyse hépaKque • Gaz du sang è acidose métabolique • Radio du thorax • Hémoc

Enoncé 4/4

Votre hypothèse de syndrome malin des neurolep3ques n’est pas confirmée : Monsieur F. a une gastro entérite virale qui « trainait » dans le service.

QRM 13

Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neurolepKques.

A.  Hospitalisa3on en service de psychiatrie B.  Hospitalisa3on en réanima3on C.  Diminu3on du traitement neurolep3que D.  Contre indica3on à vie de la classe de neurolep3que E.  Hyperhydrata3on IV


Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neurolepKques.

A.  Hospitalisa3on en service de psychiatrie MZ B.   HospitalisaKon en réanimaKon C.  Diminu3on du traitement neurolep3que D.   Contre indicaKon à vie de la classe de neurolepKque PMZ E.   HyperhydrataKon IV

QRM 14

Après un mois d’hospitalisa3on, Monsieur F. est stabilisé. Quels sont les facteurs de mauvais pronosKc devant un épisode psychoKque bref ?

A.  Début après 30 ans B.  Antécédents familiaux C.  Repli D.  Par3cipa3on thymique E.  Longue durée sans traitement

Réponse QRM 14 – B, C, E

Après un mois d’hospitalisa3on, Monsieur F. est stabilisé. Quels sont les facteurs de mauvais pronosKc devant un épisode psychoKque bref ?

A.  Début après 30 ans B.   Antécédents familiaux C.   Repli D.  Par3cipa3on thymique E.   Longue durée sans traitement

Facteurs pronosUc d'un délire aiguBon pronosKc Mauvais pronosKc

Atcd perso ou fam de TB Atcd fam de schizophrénie Pas de tb de personnalité Personnalité prémorbide Episode aigu – Début brutal

Episode sub aigu : Prodromes – début insidieux

Ft déclanchant existant Absence de q déclanchant Par3cipa3on thymique importante

Peu d’affect

Délire riche Délire pauvre Court délai de traitement Long délai avant prise en charge Bonne réponse au traitement Réponse incomplète au traitement

QRM 15Monsieur F vous ques3onne sur l’avenir. Quelles sont les évoluKons possibles suite à un premier épisode psychoKque aigu ?

A.  Guérison B.  Récidive C.  Entrée dans une maladie bipolaire D.  Entrée dans une schizophrénie E.  Aucune de ces réponses

Réponse QRM 15 –A, B, C, D

Monsieur F vous ques3onne sur l’avenir. Quelles sont les évoluKons possibles suite à un premier épisode psychoKque aigu ?

A.   Guérison B.   Récidive C.   Entrée dans une maladie bipolaire D.   Entrée dans une schizophrénie PMZ E.  Aucune de ces réponses

QRM 16Dans le cas d’une SDRE, comment peut on envisager la sorKe d’hospitalisaKon ?

A.  Levée des Soins Psychiatrique à la demande du représentant de l’état par le médecin

B.  Levée des Soins Psychiatrique à la demande du représentant de l’état à la demande d’un médecin

C.  Levée des Soins Psychiatrique à la demande du représentant de l’état à la demande de deux médecins

D.  Levée des Soins Psychiatrique à la demande du représentant de l’état par arrêté préfectoral

E.  Poursuite des Soins Psychiatrique à la demande du représentant de l’état en programme de soins

Réponse QRM 16 – B, D, EDans le cas d’une SDRE, comment peut on envisager la sorKe d’hospitalisaKon ?

A.  Levée des Soins Psychiatrique à la demande du représentant de l’état par le médecin

B.   Levée des Soins Psychiatrique à la demande du représentant de l’état à la demande d’un médecin PMZ

C.  Levée des Soins Psychiatrique à la demande du représentant de l’état à la demande de deux médecins

D.   Levée des Soins Psychiatrique à la demande du représentant de l’état par arrêté préfectoral

E.   Poursuite des Soins Psychiatrique à la demande du représentant de l’état en programme de soins

Enoncé 1/4 Vous recevez Charles, pa3ent de 28 ans, que vous suivez depuis près

d’un an. Charles, a fait un premier épisode délirant à 20 ans : il était sûr qu'on lui avait implanté un émeNeur-‐détecteur dans le cerveau, pendant un week-‐end d'intégra3on à la faculté. Il a été hospitalisé pendant près de deux mois avant de pouvoir ressor3r, traité par 4mg de Risperidone.

Depuis il est véritablement entré dans une maladie chronique, avec déjà trois décompensa3ons ayant nécessité des hospitalisa3ons en psychiatrie.

Vous suivez Charles depuis la dernière décompensa3on. En un an, son délire s'est étoffé, et il lui arrive aussi bien à soupçonner le voisin d’espionnage que de se persuader que la pharmacienne est amoureuse de lui. Il revient en consulta3on chez son psychiatre.

Enoncé 1/4 Sa mère qui l’accompagne raconte les dernières semaines, Charles est

étonnamment stoïque. Elle dit l’entendre parler seul toute la journée, se meNre même en colère par moment. Il confirme avec indifférence, par des hochements de tête.

Son discours est totalement décousu. Il change de sujet au milieu d'une phrase. Il lance des phrases indépendamment les unes des autres. Ses raisonnements sont erronés (il vous dit que les voitures des autoroutes de France font des accidents parce que lui-‐même ne connaît pas bien son code de la route).

Il y a 3 jours, Charles a parlé de se supprimer "pour échapper à ses ennemis".

QRM 1

Caractériser le délire A.  hallucina3on acous3co-‐verbales B.  hallucina3ons cénesthésiques C.  syndrome d’influence D.  syndrome de référence E.  automa3sme mental

Corrigé QRM 1: A, D

Caractériser le délire A.   hallucinaKon acousKco-‐verbales B.  hallucina3ons cénesthésiques C.  syndrome d’influence D.   syndrome de référence E.  automa3sme mental

DéfiniUons sémio

² AutomaKsme mental: types d’hallucina3ons intra-‐psychiques. = vol, devinement de la pensée, commentaires de la pensée et des

actes, échos de la pensée

² Syndrome d'influence = Convic3on d’être contrôlé par une force extérieure

² Syndrome de référence = Convic3on que les événements sont en référence direct au contenu

émo3onnel et psychique de l’instant

QRM 2

Quelles éKologies faut-‐il évoquer devant un délire chronique ?

A.  tumeur cérébrale B.  schizophrénie hébéphrénique C.  psychose Hallucinatoire Chronique D.  hypoglycémie E.  intoxica3on CO

Réponse QRM 2: A, B, C

Quelles éKologies faut-‐il évoquer devant un délire chronique ?

A.   tumeur cérébrale PMZ B.   schizophrénie hébéphrénique C.   psychose Hallucinatoire Chronique D.  hypoglycémie E.   intoxicaKon CO

ANNALES ECN 2010

Délire chronique

Organicité

Tumeur cérébrale

Épilepsie

Encéphalite chronique

Intox

Psychiatrique

Sz

Délire paranoïaque

PHC

Paraphrénie

QRM 3

Quels sont les autres éléments sémiologiques qui orientent votre diagnosKc ?

A.  désorganisa3on B.  ra3onalisme morbide C.  désinhibi3on D.  diffluence E.  dissocia3on affec3ve


Quels sont les autres éléments sémiologiques qui orientent votre diagnosKc ?

A.   désorganisaKon B.   raKonalisme morbide C.  désinhibi3on D.   diffluence E.   dissociaKon affecKve

Délire chronique

Organicité Psychiatrique

Sz


PHC

Paraphrénie

DISSOCIATIF

NON DISSOCIATIF

QRM 4

Devant ce tableau clinique, une imagerie cérébrale est-‐elle indiquée en première intenKon?

A.  oui B.  non C.  systéma3que devant tout tableau d’allure psychiatrique D.  éliminer une organicité E.  pas devant un délire chronique

Réponse QRM 4 – B, E

Devant ce tableau clinique, une imagerie cérébrale est-‐elle indiquée en première intenKon?

A.  oui B.   non C.  systéma3que devant tout tableau d’allure psychiatrique D.  éliminer une organicité E.   pas devant un délire chronique

QRU 5

Vous avez réalisé un bilan biologique (comprenant des toxiques urinaires) qui est normal ; au vue de l’histoire clinique, quel est votre diagnosKc ?

A.  episode psycho3que bref B.  délire paranoïaque C.  schizophrénie paranoïde D.  schizophrénie dissocia3ve E.  psychose hallucinatoire chronique


Vous avez réalisé un bilan biologique (comprenant des toxiques urinaires) qui est normal ; au vue de l’histoire clinique, quel est votre diagnosKc ?

A.  episode psycho3que bref B.  délire paranoïaque C.   schizophrénie paranoïde D.  schizophrénie dissocia3ve E.  psychose hallucinatoire chronique

ANNALES ECN 2010

SZ PARANOIDE

Schizophrénie

Délire paranoïde

-‐ Thèmes et

mécanismes polymorphes

-‐ Mal structuré

Chronique

Dissocia3on = Désorganisa3on

Intellectuelle

Tb du -‐ cours de la pensée -‐ système logique -‐ langage

Affec3ve

Froideur Ambivalence

Cptmtale

Bizzarerie, maniérisme, catatonie,

néga3visme…

Sd néga3f

QRU 6

Vous proposez une hospitalisaKon que Charles refuse. Que proposez-‐vous ?

A.  suivi en ambulatoire B.  soins psychiatriques libres C.  soins psychiatriques sans consentement à la demande

d’un 3ers D.  soins psychiatriques sans consentement en péril imminent E.  soins psychiatriques sans consentement à la demande du

représentant de l’état


Vous proposez une hospitalisaKon que Charles refuse. Que proposez-‐vous ?

A.  suivi en ambulatoire B.  soins psychiatriques libres C.   soins psychiatriques sans consentement à la demande

d’un Kers D.  soins psychiatriques sans consentement en péril imminent E.  soins psychiatriques sans consentement à la demande du

représentant de l’état

Enoncé 2/4

Vous envisagez une hospitalisa3on en soins psychiatrique sans consentement.

QRM 7

Quels éléments me?ez vous en avant dans votre cerKficat ?

A.  schizophrénie B.  refus d'hospitalisa3on C.  incapacité à consen3r D.  nécessité de soins et de surveillance E.  ar3cle L 3213-‐1 du code de santé publique

Réponse QRM 7 – B, C, D

Quels éléments me?ez vous en avant dans votre cerKficat ?

A.  Schizophrénie MZ B.   refus d'hospitalisaKon C.   incapacité à consenKr D.   nécessité de soins et de surveillance E.  ar3cle L 3213-‐1 du code de santé publique

Modalités pour SPDTEntrée CerKf JDL Levée

SPDT

L 3212.1

ü 2 CM (dont 1 extérieur à l’établissement)

ü Demande du Kers

ü CerKficat : -‐ CM 24h (+ ex clinique) -‐ CM 72h avec précision du mode de PEC à fin de la période d’observa3on -‐ 1CM / mois -‐ Si >1 an : évalua3on devant un collège

ü « SAISINE » J8 -‐ Par le directeur de l’établissemt + avis moKvé médical (et non 1CM) à Le JLD

QRM 8

Vous instaurez un traitement PO par Olanzapine. Quelles sont les proposiKons vraies concernant ce traitement ?

A.  il s’agit d’un neurolep3que de 1ère généra3on B.  il s’agit d’un neurolep3que de 2nd généra3on C.  il s’agit d’un anxioly3que D.  il a une ac3on an3psycho3que E.  il a une ac3on thymorégulatrice


Vous instaurez un traitement PO par Olanzapine. Quelles sont les proposiKons vraies concernant ce traitement ?

A.  il s’agit d’un neurolep3que de 1ère généra3on B.   il s’agit d’un neurolepKque de 2nd généraKon C.  il s’agit d’un anxioly3que D.   il a une acKon anKpsychoKque E.   il a une acKon thymorégulatrice

QRM 9

Quel bilan spécifique avez vous réaliser avant d’introduire ce traitement ?

A.  ECG pour évaluer le QRS B.  ECG pour évaluer le QT C.  EEG D.  Bilan hépa3que E.  Bilan métabolique (bilan lipidique – glycémie)


Quel bilan spécifique avez vous réaliser avant d’introduire ce traitement ?

A.  ECG pour évaluer le QRS B.   ECG pour évaluer le QT PMZ C.  EEG D.   Bilan hépaKque E.   Bilan métabolique (bilan lipidique – glycémie)

Avant introducUon des neurolepUquesÀ l’introducKon

Symptômes psy +

Pds / IMC + Périmètre abdo +

ECG + TA + GAJ + BL + BHC +

!! Pensez aux BHCG

Enoncé 3/4

A l’examen clinique hebdomadaire, votre externe retrouve un syndrome extrapyramidal.

QRU 10

Quelle est l’hypothèse la plus probable ?

A.  il ne s’agit probablement pas d’un syndrome extrapyramidal

B.  charles a une maladie de parkinson à début précoce C.  charles a fait un AVC secondaire au traitement

neurolep3que D.  charles à une dyskinésie secondaire au traitement

neurolep3que E.  le syndrome extra pyramidal fait par3 de la dissocia3on

comportementale du schizophrène


Quelle est l’hypothèse la plus probable ?

A.  il ne s’agit probablement pas d’un syndrome extrapyramidal

B.  charles a une maladie de parkinson à début précoce C.  charles a fait un AVC secondaire au traitement

neurolep3que D.   charles à une dyskinésie secondaire au traitement

neurolepKque E.  le syndrome extra pyramidal fait par3 de la dissocia3on

comportementale du schizophrène

QRM 11Quelle prise en charge pouvez vous proposer dans un premier temps ?

A.  transfert en réanima3on B.  arrêt de l’olanzapine, responsable du syndrome

extrapyramidal C.  main3en de l’olanzapine D.  augmenta3on de l’olanzapine, pour diminuer les

manifesta3ons cliniques de la maladie E.  traitement an3cholinergique de type tropatépine (Lep3cur)

per os

Réponse QRM 11 – C, EQuelle prise en charge pouvez vous proposer dans un premier temps ?

A.  transfert en réanima3on B.  arrêt de l’olanzapine, responsable du syndrome

extrapyramidal MZ C.   mainKen de l’olanzapine D.  augmenta3on de l’olanzapine, pour diminuer les

manifesta3ons cliniques de la maladie E.   traitement anKcholinergique de type tropatépine (LepKcur)

per os

QRM 12

Devant cet effet secondaire, la mère de Charles s’inquiète. Elle vous ques3onne sur les effets secondaires à moyen et long terme du traitement. Que lui répondez-‐vous ?

A.  séda3on B.  hypercholestérolémie C.  allongement du QT D.  dysthyroïdie E.  hyperprolac3némie

Réponse QRM 12 – A, B, C, E

Devant cet effet secondaire, la mère de Charles s’inquiète. Elle vous ques3onne sur les effets secondaires à moyen et long terme du traitement. Que lui répondez-‐vous ?

A.   sédaKon B.   hypercholestérolémie C.   allongement du QT PMZ D.  dysthyroïdie E.   hyperprolacKnémie

Effets secondaires NL

• Hyper prolac3némie, • Syndrome métabolique, • diabète, • dyslipidémie • éléva3on transitoire des transaminases

• Somnolence / séda3on

• agranulocytose • Syndrome malin des neurolep3ques,

• Hypotension orthosta3que,

•  trouble du rythme, • allongement du QT/Torsade de pointe

• Dyskinésies, • Abaissement du seuil épileptogène • syndrome extra pyramidal, • an3cholinergiques • dysurie • hyposialie, • cons3pa3on • Akathisie (impa3ence)

Neuro Cardio

Métab Psy -‐ spé

QRM 13

Quelle surveillance clinique et biologique est nécessaire chez un paKent sous neurolepKque ?

A. prolac3némie B.  Bilan métabolique (lipidique et glycémique) C.  TSH D. poids E.  périmètre abdominal


Quelle surveillance clinique et biologique est nécessaire chez un paKent sous neurolepKque ?

A.  prolacKnémie B.  Bilan métabolique (lipidique et glycémique) C.  TSH D.  poids E.   périmètre abdominal

Surveillance des NLÀ l’introducKon M1 M3 /3M /1 an /5 ans

Symptômes psy + + + +

Pds / IMC + + + + Périmètre abdo + +

ECG + + + TA + + + GAJ + + + BL + + +

!! ProlacKnémie si symptomaKque

Enoncé 4/4

Grace à l’Olanzapine, Charles s’améliore. Peu à peu il cri3que son délire, et une sor3e est envisagée. Vous craignez cependant que l’observance au domicile soit mauvaise.

QRM 14

Quelles soluKons peuvent être proposé à Charles ?

A.  Des séances de psychoéduca3on B.  Changer de neurolep3que au profit de la Clozapine C.  Une cure d’ECT D.  La mise en place d’un traitement injectable retard E.  Mise en place d’un suivi biologique afin de mesurer

l’observance.


Quelles soluKons peuvent être proposé à Charles ?

A.   Des séances de psychoéducaKon PMZ B.  Changer de neurolep3que au profit de la Clozapine C.  Une cure d’ECT MZ D.   La mise en place d’un traitement injectable retard E.  Mise en place d’un suivi biologique afin de mesurer

l’observance.

Enoncé 1/5M. A, 37 ans, est amené par le SAMU aux urgences médicales. Il a été retrouvé inconscient dans sa cuisine par sa mère. Vous suspectez une intoxica3on au monoxyde de carbone.

QRM 1

Quels sont les symptômes d’une intoxicaKon grave au CO ?

A.  Convulsions B.  Tachypnée C.  Œdème pulmonaire D.  Troubles du rythme cardiovasculaires E.  Insuffisance rénale aiguë

Corrigé QRM 1: A, C, D, E

Quels sont les symptômes d’une intoxicaKon grave au CO ?

A.   Convulsions B.  Tachypnée C.   Œdème pulmonaire D.   Troubles du rythme cardiovasculaires E.   Insuffisance rénale aiguë

IntoxicaUon grave au CO

² Syncope ² Syndrome confusionnel ² Convulsions ² Incon3nence sphinctérienne ² Œdème pulmonaire ² Troubles du rythme cardiovasculaires ² HTA ² Infarctus du myocarde ² Insuffisance rénale aiguë

QRM 2

Vous concluez à une intoxica3on grave, devant notamment des convulsions et les troubles de conscience (Glasgow=6). Quelle est votre prise en charge ?

A.  Oxygénothérapie à 2L/min dans un premier temps B.  Intuba3on oro-‐trachéale C.  Oxygénothérapie hyperbare (caisson) en première inten3on D.  Oxygénothérapie hyperbare (caisson) si absence

d’améliora3on E.  Cycle troponine

Réponse QRM 2: B, C, E

Vous concluez à une intoxica3on grave, devant notamment des convulsions et les troubles de conscience (Glasgow=6). Quelle est votre prise en charge ?

A.  Oxygénothérapie à 2L/min dans un premier temps B.   IntubaKon oro-‐trachéale C.   Oxygénothérapie hyperbare (caisson) en première intenKon D.  Oxygénothérapie hyperbare (caisson) si absence

d’améliora3on MZ E.   Cycle troponine

Prise en charge d’une intox grave au CO

²  Eliminer les sources de CO ²  Oxygénothérapie systéma3que FiO2 100 % ²  Voie veineuse thérapeu3que ²  Monitoring cardiorespiratoire ²  Dosage HbCO sanguin, Gaz du sang, Iono(K+) et troponine ²  Indica3ons caisson hyperbare :

²  Troubles de la conscience, convulsions, grossesse, signe neurologique (irrita3on pyramidale ++), modif ECG, etc.

Enoncé 2/5 Le pa3ent sort de réanima3on le lendemain. L’interrogatoire de sa

mère vous apprend que le pa3ent a laissé une leNre où il accusait sa femme de l’avoir poussé à faire ce geste.

L’évalua3on psychiatrique retrouve une voix faible et un ton monotone. L’humeur est profondément triste et le pa3ent est plutôt ralen3. Ces derniers temps, pendant sa procédure de divorce, M. A était incapable de suivre son ac3vité professionnelle. Il ne ressentait plus aucun plaisir dans ses ac3vités, mise à part la fréquenta3on de sa maîtresse, qui le soutenait dans ses épreuves. Ses nuits étaient marquées par des réveils précoces.

Le pa3ent regreNe que son geste suicidaire n’ait pas été « efficace », même s’il ne projeNe pas de recommencer tout de suite.

QRM 3

Quels sont les symptômes que vous retrouvez ?

A.  Culpabilité B.  Bradyphémie C.  Trouble de la concentra3on D.  Anhédonie généralisée E.  Trouble des conduites ins3nctuelles

Réponse QRM 3 –B, C, E

Quels sont les symptômes que vous retrouvez ?

A.  Culpabilité MZ B.   Bradyphémie C.   Trouble de la concentraKon D.  Anhédonie généralisée E.   Trouble des conduites insKnctuelles

QRU 4


A.  Mélancolie délirante B.  Mélancolie stuporeuse C.  Décompensa3on d’un trouble bipolaire D.  Episode dépressif majeur E.  Episode anxio-‐dépressif



A.  Mélancolie délirante B.  Mélancolie stuporeuse C.  Décompensa3on d’un trouble bipolaire D.   Episode dépressif majeur E.  Episode anxio-‐dépressif

Enoncé 3/5

Il s’agit d’un épisode dépressif majeur.

QRM 5

Quels sont les éléments que vous retrouvez en faveur d’un risque suicidaire élevé ?

A.  Ralen3ssement psychomoteur B.  Absence de regret du geste C.  Tenta3ve de suicide récente D.  Impulsivité E.  Evènement de vie stressant (divorce)


Quels sont les éléments que vous retrouvez en faveur d’un risque suicidaire élevé ?

A.   RalenKssement psychomoteur B.   Absence de regret du geste C.   TentaKve de suicide récente D.  Impulsivité E.   Evènement de vie stressant (divorce)

EvaluaUon du risque suicidaire

Ø  Souffrance intense Ø  U3lisa3on de moyens létaux disponibles Ø  Inten3onnalité Ø  Conduite suicidaire ou équivalents suicidaire Ø  Impulsivité Ø  Dépression Ø  Evénement précipitant Ø  Rupture de traitement, de soins Ø  Antécédents perso, familiaux Ø  Sou3en familial, entourage

EvaluaUon du risque suicidaire

QRM 6

Quelle(s) prise(s) en charge proposez-‐vous ?

A.  Hospitalisa3on libre en psychiatrie B.  Admission en Soins Psychiatriques à la Demande du Représentant de

l’Etat C.  Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers (ASPDT) si

le pa3ent refuse l’hospitalisa3on D.  Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers (ASPDT)

même si le pa3ent accepte l’hospitalisa3on E.  Soins ambulatoires

Réponse QRM 6 – A, C

Quelle(s) prise(s) en charge proposez-‐vous ?

A.   HospitalisaKon libre en psychiatrie B.  Admission en Soins Psychiatriques à la Demande du Représentant de

l’Etat C.   Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers (ASPDT)

si le paKent refuse l’hospitalisaKon D.  Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers (ASPDT)

même si le pa3ent accepte l’hospitalisa3on E.  Soins ambulatoires

QRU 7

A quel arKcle de loi correspondent les Admissions en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Kers ?

A.  Ar3cle 3212-‐1 du Code de Santé Publique B.  Ar3cle 3212-‐2 du Code de Santé Publique C.  Ar3cle 3222-‐1 du Code de Santé Publique D.  Ar3cle 3213-‐1 du Code de Santé Publique E.  Ar3cle 3223-‐1 du Code de Santé Publique


A quel arKcle de loi correspondent les Admissions en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Kers ?

A.   ArKcle 3212-‐1 du Code de Santé Publique B.  Ar3cle 3212-‐2 du Code de Santé Publique C.  Ar3cle 3222-‐1 du Code de Santé Publique D.  Ar3cle 3213-‐1 du Code de Santé Publique E.  Ar3cle 3223-‐1 du Code de Santé Publique

QRU 8

Que faire si le paKent refuse l’hospitalisaKon que vous jugez nécessaire et que vous êtes dans l’impossibilité de joindre un Kers ?

A.  Hospitalisa3on libre en psychiatrie B.  Admission en Soins Psychiatriques à la Demande du

Représentant de l’Etat C.  Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers

(ASPDT) en Péril imminent D.  Vous êtes contraint de laisser sor3r le pa3ent E.  Instaura3on d’un programme de soins

Réponse QRU 8 C

Que faire si le paKent refuse l’hospitalisaKon que vous jugez nécessaire et que vous êtes dans l’impossibilité de joindre un Kers ?

A.  Hospitalisa3on libre en psychiatrie B.  Admission en Soins Psychiatriques à la Demande du

Représentant de l’Etat C.   Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers

(ASPDT) en Péril imminent D.  Vous êtes contraint de laisser sor3r le pa3ent E.  Instaura3on d’un programme de soins

Modalités pour SPPIEntrée CerKf JDL Levée

SPI = sur

décision du directeur

L 3212.2

ü 1 CM (exterieur à l’établissement, psychiatre ou non)

ü impossibilité d’obtenir un Kers

ü CerKficat : -‐ CM 24h (+ ex clinique) -‐ CM 72h avec précision du mode de PEC à fin de la période d’observa3on -‐ 1CM / mois -‐ Si >1 an : évalua3on devant un collège

ü « SAISINE » J8 -‐ Par le directeur de l’établissemt + avis moKvé médical (et non 1CM) à Le JLD

QRM 9

M. A est hospitalisé en soins libres. Quel est votre traitement pharmacologique ?

A.  Mise en place d’un thymorégulateur à visée an3 impulsive

B.  Mise en place d’un an3dépresseur de type IMAO C.  Mise en place d’un an3dépresseur de type ISRS D.  Séda3on par anxioly3ques de type benzodiazépines en

préven3on d’une levée d’inhibi3on E.  Vitaminothérapie B1 B6 PP

Réponse QRM 9 –C, D

M. A est hospitalisé en soins libres. Quel est votre traitement pharmacologique ?

A.  Mise en place d’un thymorégulateur à visée an3 impulsive

B.  Mise en place d’un an3dépresseur de type IMAO C.   Mise en place d’un anKdépresseur de type ISRS D.   SédaKon par anxiolyKques de type benzodiazépines en

prévenKon d’une levée d’inhibiKon E.  Vitaminothérapie B1 B6 PP

Enoncé 3/5

Votre pa3ent s’améliore lentement et son a{tude change durant l’hospitalisa3on. Il se montre revendiquant : il vous reproche votre choix d’an3dépresseur – vous expliquant qu’il s’est renseigné, que le prozac aurait pu faire effet plus rapidement. Il vous reproche aussi de lui avoir « forcé la main » lors de l’hospitalisa3on, en le menaçant des meNre en place des soins sans consentement. Il vous menace de poursuites judiciaires. Il finit par sor3r contre avis médical.

Peu de temps après, il réclame son dossier médical.

QRM 10

Quelles sont les modalités pour obtenir son dossier médical ?

A.  Demande écrite au directeur de l’hôpital ou au médecin correspondant

B.  Loi du 4 mars 2002 C.  Loi du 5 juillet 2011 D.  Accès à l’intégralité du dossier si la demande est

faite E.  Le délai pour un dossier récent de moins de 5 ans est

de 2 mois.


Quelles sont les modalités pour obtenir son dossier médical ?

A.   Demande écrite au directeur de l’hôpital ou au médecin correspondant

B.   Loi du 4 mars 2002 C.  Loi du 5 juillet 2011 D.  Accès à l’intégralité du dossier si la demande est faite E.  Le délai pour un dossier récent de moins de 5 ans est

de 2 mois.

QRM 11

Quels traits de personnalité retrouvez-‐vous ?

A.  Suspicion généralisée B.  Rigidité C.  Absence d’autocri3que D.  Froideur affec3ve E.  Procédurier


Quels traits de personnalité retrouvez-‐vous ?

A.   Suspicion généralisée B.   Rigidité C.   Absence d’autocriKque D.  Froideur affec3ve E.   Procédurier

QRU 12

À quel trouble de personnalité ces traits renvoient-‐ils ?

A.  Paranoïaque B.  Narcissique C.  Obsessionnelle-‐compulsive D.  Schizotypique E.  Histrionique


À quel trouble de personnalité ces traits renvoient-‐ils ?

A.   Paranoïaque B.  Narcissique C.  Obsessionnelle-‐compulsive D.  Schizotypique E.  Histrionique

Enoncé 5/5 Quelques années plus tard, ce pa3ent est hospitalisé en Soins

Psychiatriques à la Demande du Représentant de l’Etat après l’agression à l’arme blanche d’un chirurgien.

Il explique ceNe agression par la rancune tenace qu’il garde contre celui-‐ci, qui aurait délibérément raté sa chirurgie d’hernie discale lombaire il y a un an – le pa3ent dit souffrir encore plus depuis l’opéra3on. Selon le pa3ent, des membres de son entreprise l’auraient payé car ils étaient jaloux de son ascension dans la hiérarchie. Il dit s’être rendu compte de la machina3on il y a plusieurs mois. Sa maîtresse serait de mèche, et aurait tenté de l’empoisonner le mois dernier (le pa3ent avait alors vomi toute la nuit).

M. A n’entend pas de voix et son discours est clair, sans désorganisa3on.

QRM 13

Quelles sont les caractérisKques délirantes ?

A.  Délire en réseau B.  Délire thymique C.  Délire à thème mégalomaniaque D.  Délire interpréta3f E.  Délire bien systéma3sé

Réponse QRM 13 – A, C, D, E

Quelles sont les caractérisKques délirantes ?

A.   Délire en réseau B.  Délire thymique C.   Délire à thème mégalomaniaque D.   Délire interprétaKf PMZ E.   Délire bien systémaKsé

Le délire paranoïaque

• Thèmes de persécuKon • Organisa3on: en réseau • Mécanisme: interprétaKf prédominant • Adhésion totale / • Terrain: souvent TP paranoïaque • Evolu3on: Délire Chronique • Systéma3sa3on: bonne

Délire chronique

Psychiatrique


D’interpréta3on = Sérieux et Capgras

De rela3on des sensi3fs

= Kretschmer

Passionnels

Erotomanie

Jalousie

Délire de revendica3on

QRM 14

A quoi correspond ce?e sémiologie ?

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