Présentation du réseau - Aurore réseau périnatal
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Présentation du réseau Marie-Claire THIOLLIER Directrice - Coordinatrice de soins
Transcript of Présentation du réseau - Aurore réseau périnatal
Présentation du réseau
Marie-Claire THIOLLIERDirectrice - Coordinatrice de soins
Patient résidant dans le Rhône présentant un profil complexe de
Troubles Spécifiques des Apprentissages et / ou de la Communication
Agé de 4 à 18 ans
Diagnostics pluridisciplinaires
Prises en charge
Préconisations et suivis
Coordination interprofessionnelle
Durée maximale 2 ans
Le réseau : objectifs généraux
7ÈME Journée de Formation – Réseau ANAÎS
AMÉLIORERQUALITÉ & RAPIDITE
EFFICACITÉ
nfants et adolescents
gés de 4 à 18 ans
ésidant dans le RHÔNE
résentant un
SA ET/OU TC COMPLEXE ET/OU MULTIPLE
CRITÈRES D’INCLUSION AU RÉSEAU
PERMETTRE L’ACCES AUX SOINS
PERMETTRE L’ACCES AUX SOINS
L’USAGER
PROFILS TYPES ENFANTS inclus
Trouble Spécifique
LANGAGE ORAL
dominant
Trouble Spécifique LANGAGE ECRIT
dominant
Trouble de
la COORDINATION du geste dominant
MOTS CLÉS: PARTICULARITES - TABLEAUX COMPLEXES – INTRICATIONS des TROUBLES
TROUBLE ANXIEUX Psychoaffectif associé
Trouble Déficitaire de l’Attention avec ou sans
Hyperactivité associée
TROUBLE DE L’HUMEUR associé
7ÈME Journée de Formation – Réseau ANAÎS
• NOTRE PHILOSOPHIE
HARMONISER LES PRATIQUES PROFESSIONNELLES avant de PRENDRE EN
CHARGE LES PATIENTS => FORMATIONS -RESEAU
TRANSVERSALITE
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2009 2010
193
198
116
Nombre de formations réseau
Nombre de pros formés
LES PROFESSIONNELS
7ÈME Journée de Formation – Réseau ANAÎS
Les professionnels du réseau
7ÈME Journée de Formation – Réseau ANAÎS
La plateforme de coordination
VERSANT « SOINS »
� Coordinatrices de soins
Marie Claire THIOLLIER (80% ETP)
Sylvie LABARGE (20 % ETP)
� Neuropsychologue
Mathilde VERNET (20% ETP)
� Animatrice
Samia LANGUILAIRE (20%ETP)
VERSANT
« ADMINISTRATIF »
� Coordinatrice administrative
Sara LECOMPTE (80% ETP)
� Assistante
Amandine CHASSAGNEUX (80% ETP)
7ÈME Journée de Formation – Réseau ANAÎS
• MUTUALISATION REGIONALE• CAMPAGNE DE PREVENTION SUR 3 ANS FINANCEMENT APICIL
• Groupe de travail inter-réseaux RHÔNE – ISERE – LOIRE
⇒ à l’intention des MÉDECINS GÉNÉRALISTES & PÉDIATRES
⇒ soit 4425 praticiens
⇒ 2011 - LANGAGE ORAL
⇒ 2012 - LANGAGE ECRIT
⇒ 2013 - COORDINATION DU GESTE
ORGANISER LE REPERAGE EN INTER -RESEAUX
7ÈME Journée de Formation – Réseau ANAÎS
ORGANISER LE REPERAGE
UN CONSTAT « DE TERRAIN » REGIONAL …•Le manque d’information
•Des retards diagnostiques importants engendrant des sentiments d’exclusion sur le plan scolaire
•Le manque d’harmonisation des pratiques
DES OBJECTIFS MUTUELS •Sensibiliser les USAGERS
•Amorcer le dialogue avec les PRATICIENS
•Apporter au médecin des pistes de REPÉRAGE et de PRISE EN CHARGE
- SENSIBILISATION DU PUBLIC
Réalisation d’une affiche
salles d’attente des praticiens
& d’une plaquette pour les parents
- PLAQUETTE DESCRIPTIVE - praticien
Descriptif synthétique des troubles concernés7ÈME Journée de Formation – Réseau ANAÎS
LAQUETTE DESCRIPTIVE - praticien
Descriptif synthétique des troubles concernés
ARBRE DÉCISIONNELPRATICIEN
PLAQUETTE PARENTS
ORGANISER LE DEPISTAGE
1- FORMATION DES MEDECINS DE PMI – 2010 –
2- FORMATION DES INFIRMIERES DE PMI - 2011 -
3- FORMATION DES AUXILIAIRES PUERICULTRICES – 2011
4- FORMATION DES MEDECINS DU RESEAU ECL’AUR -2011
=> PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
AU TRAVERS DU PARCOURS DE SOINS
=> PARTENARIAT avec la MDPH
⇒ TRANSVERSALITE avec les CMP –L’HOPITAL …
⇒ LES USAGERS
ORGANISER LA PRISE EN CHARGE
5- RV 1 Coordinateur de soins
Analyse de la demandeAnamnèse développementale
(Entretien semi-directif)Etude des documents complémentaires apportés
Définition des investigations complémentaires à réaliser
(Concertation entre les 2 coordinateurs de soins)
Secrétariat du Réseau: Réception des courriers
1ère analyse par le Coordinateur de Soins
2- Si inclusion validée: courrier AU professionnel
qui se charge de notifier à la famille les documents à transmettre au Réseau
J 0
Cs Médicale
Anamnèse médicaleSaisie du DPI
Examen somatique, neuro moteur et sensoriel
Prescription des bilans complémentaires
Psychométrie
Exceptée si évaluation déjà réalisée et datant de < 18 mois
Ou > 18 mois et incomplète
1- Courrier argumenté du professionnel « adresseur »
J + 30
Courrier de confirmation Date & horaire de RV avec un
Coordinateur de soin du réseau (copie au praticien « adresseur »)
4- Appel de la famille
Prise de RV avec Coordinateur de soins
3- La famille adresse au réseau le complément de dossier
et se donne un délai de 1 semaine pour appeler le réseau
Documents remis à la famille par le professionnel : -bulletin d’information-Liste des documents à fournir- consentements d’adhésion parents et patient
Documents à adresser au réseau par la
famille avant le RV :
Consentement signéCompte-rendu des bilans
et suivis déjà réalisés, fiche administrative DPPI
complétée
Adhésion de la famille au Réseau validée par
Ouverture du Dossier Patient Partagé Informatisé
Étape 1
ETA
PE
DIA
GN
OST
IQU
E
Prise en Chargedans
le réseau
Étape 3Synthèse & propositions
Référent local
Réorientation sur le CR
PEC hors réseau
PEC personnalisée & globaleRéunions de suivi
(tous les 6 mois)
Réunion avec le milieu scolaireÉtape 4
TSAne nécessitant pasles compétences du
réseau
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mo
is m
ax
Diagnostic non poséou nécessitant
un niveau d’expertise supérieur
ETA
PE
THER
AP
EUTI
QU
E
Prise en charge OrthophoniqueOrthoptiquePsychomotricité (30 séances)
Prestation Dérogatoire 40€/séance
Ergothérapique (20 séances)
Prestation Dérogatoire 40€/séance
Axe rééducatif
Prise en charge psychologiqueSuivi psychologique (15 séances)Prestation Dérogatoire 40€/séance
Remédiation cognitive (15 séances)Prestation Dérogatoire 40€/séance
Suivi médical, si nécessairepédiatre et/ou pédopsychiatre
Axe psychologique Axe médical
Dossier médical partagé
Suivi d’évolution à 6 mois
Réunion animée par le REFERENT en présence des différents
professionnels avec restitution aux parents
Dérogation tarifaire 2 / 30€
Axe pédagogique
2 réunions/ an de concertation Avec le milieu scolaire Du Référent local
Synthèse de la prise en charge (PEC)
Bilan du soin & proposition d’orientation
par le coordinateur de soins avec l’enfant et ses parents.
J + 2 ans
Suivi d’évolution à 18 mois (idem)
Prise en charge thérapeutiquePersonnalisée & concertéeJ +60
Suivi d’évolution à un an (idem)
Si nécessaire, poursuite de la PEC avec les
mêmes thérapeutes mais « hors réseau »
Si nécessaire,orientation sur le CR,
pour avis expert & réorientation de la PEC
Si la PEC ne relève plus du réseau, « sortie »
avec suivi prospectif
Dans le cadre des activités de l’association E=MC Dys
et après accord parental : convocation pour un entretien d’évolution, tous les deux ans, après la sortie du réseau (jusqu’à 18 ans maxi)
COORDINATION TRANSVERSALE DES ACTEURS
PMI
MEDECINE SCOLAIRE
ASSOCIATION PARENTS
PROFESSIONNELS LIBERAUXHOSPITALIERS – CR
CMP
UNE INITIATIVE LYONNAISE ….
1ère JOURNEE INTER-RESEAUX
6 Mai 2010
Réseaux thématiques
Troubles du LANGAGE & des APPRENTISSAGES
11 RESEAUX présents
FNRS-TLAFédération Nationale des Réseaux de Santé Troubles du Langage & des Apprentissages
Mutualisation des aspects communs –indicateurs
Elaboration de protocoles de coopération interprofessionnelle au travers de parcours de soins –type spécifiques aux Troubles du Langage et des Apprentissages
83 Avenue Félix Faure
69003 LYON--------------------------------
[email protected]@emcdys.fr
04.72.16.97.14
www.emcdys.fr
